PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI

INFERIOR DREPT
II.B.1. CULEGEREA DATELOR
Metode de culegere a datelor : interviul
observatia
studierea documentelor medicale
colaborarea cu echipa medicala
Surse de informare : directe : pacientul
indirecte : familia, apartinatorii
membrii echipei de ingrijire
dosarul medical
I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE RELATIV STABILE :
Nume: N
Prenume: C
Vrsta: 41 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate : romana
Stare civila: casatorit
Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban
Conditii de viata si de munca: locuieste impreuna cu sotia intr-un apartament compus din 3
camere, confortabil, conditii salubre
Gusturi personale si obiceiuri: program relativ regulat de masa
preferinte alimentare : preparate din peste,legume, salate
consuma cafea 2-3 cesti/zi
fumator 15 tigarete/zi
consuma alcool ocazional
Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte
impreuna cu sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni sportive TV.
I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:

84 Kg

naltime:

1,79 cm

Grup sangvin: 0 I
Rh:

pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii:

nu prezinta

Proteze:

nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: buna, in limite normale

Somn:

perturbat

Mobilitate:

alterata

Alimentatia:

echilibrata

Eliminari:

in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

fara semnificatie patologica
neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie
I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :
FIZIOLOGICE
Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)
PATOLOGICE :

boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA
1.3.a. Motivele internarii :
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a
Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:
-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept
impotenta functionala a membrului inferior drept
-deformarea axului gleznei
-mobilitate anormala
-intreruperea continuitatii osului
-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b. Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era
jucator, a alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie,
impotenta functionala si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se
prezinta la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de
Urgenta Ploiesti pentru investigatii.
Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a
decis internarea in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea
tratamentului corespunzator.
1.3.c. Diagnosticul la internare :
FRACTURA MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI
INFERIOR DREPT
1.3.d. Data internarii :
20. 03. 2010
1.3.e. Examenul clinic pe aparate:
Stare de constienta: buna
Facies : simetric
Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;
Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat
Fanere : normal implantate
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular : normokinetic, normoton
Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala a membrului inferior drept, mobilitate
anormala, in rest aparat integru, articulatii mobile
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii
permeabile, 19r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri,
TA 130/70mmHg, AV-80b/min
Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros,
ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent
Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere
Aparat genital : normal
Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate
voluntara,sensibilitatea normala.
II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NOTA
NEVOIA
FUNDA-

MANIFESTARI
DE

MENTALA

MANIFESTARI SURSE DE PROBLEMA

DE
DEPENDENTA DIFICULTATE
DE
DEPENDENTA

INDEPENDENTA
1. A
-Respiratie de tip
respira i a costal inferior-Miscari
avea o buna respiratorii
circulatie
simetrice

-mucoasa respiratorie
umeda
R= 19r/min
A.V.= 80b/min
T.A.=130/70
mmHg
2. A bea si a -dentitie in stare bunamnca
mucoasa bucala roz si
umeda-gingii roz si
aderente dintilor

-reflex de deglutitie
prezent
-masticatie usoara
eficace
-digestie lenta si
nestingherita
-apetit prezent
-hidratare
corespunzatoare
1500-2000 ml/zi
3. A elimina -Mictiuni fiziologice
5-6/zi-scaun prezent

-diureza prezenta
-urina de culoare
deschisa,clara,
transparenta
-densitate normala
-transpiratia normala
-perspiratia normala
4. A se
-miscari active si
-impotenta
misca i a pasive-pozitie
functionala a
avea o buna fiziologica
membruluiinferio
postura
r drept
a membrelor superioare
si
-mobilitate
anormala-pozitie
procliva,
inferioare

-durere vie-imobilitateimobilizare in postura

aparat ghipsat inadecvata
-alterarea
integritatii
aparatului
locomotor

-dificultate
de a se
deplasa

inadecvata in
decubit dorsal
-repaus la pat

5. A dormi -perioada de repaus-disconfort-somn -durere vie la -dificultatede a 2

si a se
perioada de relaxare si perturbat
nivelulgleznei dormi
odihni
timp liber-somnul este
drepte
calitativ si cantitativ, -anxietate
si a se odihni
odihnitor
-imobilitate
-spitalizare

6. A se
mbraca si
dezbraca

-si alege vesmintele -incapacitate

dupa circumstante, cu fizica de a se
bun gust, sunt adecvate imbraca si
climatului-aspect
dezbraca
ingrijit, curat

-durerediminuarea
motricitatii
membrului
inferior

-dificultatein a
se imbraca si
dezbraca

drept
-imobilizare
in aparat
ghipsat
7. A-si
mentine
temperatura
corpului n
limite
normale

-temperatura corpului
normalaT=36,7Cculoarea tegumentelor
roz

-senzatie placuta de frig

sau caldura
-transpiratie minima

8.A fi
-igiena
curat,ngrijit corespunzatoare, cu
, a-si proteja mucoasa bucalaumeda
tegumentele si roz
si mucoasele
-gingii aderente
dintilor-urechi,nas
curate
-unghii ngrijite,
taiate,curate
-piele curata, elastica,

-nu-si
-atela ghipsata- -dificultateade 3
poateacorda
imobilitate
a-si
ingrijiri igienice
fara
-impotenta
acorda
functionala
ajutor
ingrijiri igienice
a membrului
inferior
drept

neteda
-par curat, pieptanat,
ingrijit
-deprinderi igienice

9.A de a
evita
pericolele

-mediul ambient
-predispozitiela
salubru-mediul de
accidente
siguranta, securitate
fizica, psihologica,
prin caderi,
sociologica-apt pentru a
evita pericolele
loviri

-mobilizarea in -dificultateade a 2
aparat ghipsat- evita pericolele
impotenta
functionala
-vulnerabilia membrului
inferior drept

tate fata de
pericole

-anxietate
10. A
comunica

-atitudine receptivadebit verbal usor, ritm

moderat-limbaj clar,
precis

-stabilirea de relatii
armonioase cu cei din
jur
11.A
-apartenenta
aciona
religioasa-poarta
conform
obiecte
propiilor
semnificativeactioneaza
convingeri iconform propriilor
valori, de a credinte si obiceiuri-are
practica
libertate deplina si
religia
sanatate mintala optima
12. A fi
-prezinta receptivitate
preocupat fata de ce se intampla
n vederea in jur-integritate fizica
realizrii
si psihica
-stima de sine
-ambitie

-motivatie
-luarea de decizii
-comportament normal
13. A se
recreea

-existenta unor
-incapacitatea de -imobilizarein -dificultateade a 2
modalitati derelaxare, a indeplini unele aparat ghipsat se recrea
recreere
activitati
recreative-spitalizare
anxietate-destindere
spitalizare
-satisfactie

14. A invata -prezinta capacitatea

cum sa-ti
de a acumula noi
pastrezi
cunostinte-formarea
sanatatea
unor atitudini si
deprinderi corecte
pentru obtinerea unei
stari

-cunostinte
insuficiente
despre
diagnosticul
medical, boala,
tratament,
complicatii,
recuperare

de bine
-dorinta si interesul
de a fi independent
II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA
ACTUALE:
Durerea
Dificultatea de a se deplasa
Dificultatea de a dormi si a se odihni
Dificultatea de a se imbraca si dezbraca
Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice
Dificultatea de a se recrea

-modificarea
-deficit de
schemei
cunostinte
corporale-lipsa
de informatii

Deficit de cunostinte
POTENTIALE :
Risc de accidentare
Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie
II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA
Total 24 puncte = Nivel de dependenta II
Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .
II.4. DIAGNOSTIC NURSING
Dificultatea de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul
gipsat manifestata prin impotenta functionala.
Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a
posturii inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat,
anxietate.
Dificultatea de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei
functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.
Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a
spitalizarii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.
Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a
spitalizarii, manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.
Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin
cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul
de utilizare a mecanismelor auxiliare.
Risc de accidentare din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.
Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).
II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII
NR

OBIECTIV

INTERVENTII

CRT
1.

2.

3.

Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat

psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile)

i se asigura un climat de incredere

pentru echipa medicala, medic-este
asigurat ca va primi ingrijiri de
calitate-este informat despre procesul
de recuperare fizica si despre
tratamentul ortopedic
Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in incurajez pacientul pentru
termen de 24 ore
mobilizarea activa a celorlalte
segmente ale corpului- administrez la
indicatia medicului tratamentul
medicamentos antialgic si
antiinflamator- Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)- ii explic scopul
interventiei (reducerii ortopedice)

Pacientul sa se deplaseza singur, folosind

mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in
termen de 3 zile

-invat pacientul care este pozitia

adecvata care sa favorizeze circulatia
sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut sa mearga singur
folosind mijloacele de sustinereefectuez exercitii pasive si activesolicit cooperarea pacientului cu
membrii echipei de recuperare fizica
-suplinesc pacientul in satisfacerea
nevoilor sale

4.

Pacientul sa beneficieze de un somn

corespunzator calitativ si cantitativ pe toata
durata spitalizarii

-identific cauza care duce la

alterarea somnului si le inlatur pe cat
se poate-administrez antialgice
pentru diminuarea durerii la indicatia
medicului-educ pacientul sa practice
tehnici de relaxare

-recomand pacientului sa serveasca o

cana cu lapte cald sau ceai de tei
inainte de culcare
5.

Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca

singur in termen de 24 ore

6.

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase

curate pe perioada spitalizarii

7.

Pacientul sa se recreeze in masura

posibilitatilor pe perioada spitalizarii

-identific limitele pacientuluisugerez familiei sa-i procure haine

lejere, din bumbac-ajut pacientul si il
invat cum sa se imbrace-imbracarea
incepe intotdeauna cu membrul
bolnav iar dezbracarea se face invers
-asigur conditiile necesare acordarii
ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si
il invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur
climat de siguranta si confort
explorez activitatile preferate ale
pacientului-ii ofer reviste, carti,
ziare-antrenez pacientul in discutii
-ii facilitez iesirea in parcul din
curtea spitalului sa poata juca sah si
table
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii

8.

Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa

dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi
noi

-educ pacientul cu privire la:folosirea mijloacelor de sustinereprotejarea membrului fracturat-mod

de viata echilibrat
-respectarea tratamentului
-importanta controalelor medicale
periodice
-consecintele sprijinirii precoce pe
membrul afectat
-importanta exercitiilor de
recuperare fizica a membrului
fracturat

9.

Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada -orientez pacientul in timp si spatiu,

spitalizarii
anturaj-determin factorii de riscasigur conditiile de mediu adecvate
pentru a evita pericolele prin
accidentare
-favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu

10.

Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata

durata spitalizarii

-administrez la indicatia medicului

medicatie anticoagulanta
Fraxiparine 0,4ml -3800UI s.c
1inj/zi-verific extremitatile
membrului inferior drept dupa
imobilizarea in aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)-educ pacientul
sa evite ortostatismul prelungit-ii
explic pacientului importanta
exercitiilor de recuperare fizica
pentru prevenirea atoniei musculare
si a anchilozei

II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR.

NEVOIA

II.B.5. EVALUARE

DATA

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME
SI DELEGATE
FUNDA- PROBLEM
MENTAL
A
A
Nevoia de 20.03.2010 -pacientului sa-i -pregatesc
20fie diminuata pacientul psihic 21.03.2010
si fizic pentru
a se misca diminuarea durerea n
examenul
mobilitatii decurs de 24
-stare
ore-pacientul
sa
radiologic-ajut
fizice
generala
i a avea o
se poata deplasa pacientul sa se alterata
buna
cu ajutorul
ridice, sa
-postura
postura inadecvata carjelor/bastonul mearga, sa se -pacientul
ui in termen de aseze
-dificultate 3 zile
acuza durere
-notez tehnica
de a se
in foaia de
deplasa
vie la nivelul
observatie
-disconfort
membrului
-la indicatia
fizic
inferior drept

-durere

medicului se
imobilizeaza

-exercitii
fizice pasive
si active

glezna dreapta
in aparat
22ghipsat (atela 23.03.2010
Cramer sau
ghipsata)
-stare
generala
-ii controlez
imbunatatita
extremitatile
dupa
-pacientul
imobilizarea in suporta bine
aparatul ghipsat aparatul
(culoare,
ghipsat
mobilitate)
-pacientul
-instalez
numai
pacientul
prezinta
durere
intr-un pat
ortopedic cu
-se poate
somiera mobila deplasa
pentru usurarea folosind
mobilitatii
mijloace de
active
sustinere(carj
e, baston,
-asigur repausul cadru)
la pat
-tegumentele
-administrez la extremitilor
indicatia
sunt normal
medicului :
colorate,
needemaiate
Algocalmin 1
fiola 2ml i.m, -se
Flamexin 20mg externeaza cu
stare
1 tbx2/zi per os ameliorata
(dupa
masa),Fraxipari
ne 0,4ml3800UI s.c

1inj/zi
-efectuez
miscari pasive
la fiecare 2 ore
suplinesc
pacientul pentru
satisfacerea
nevoilor sale
Nevoia

20.03.2010 -pacientul sa
beneficieze de
de a dorm dificultatea somn
corespunza-tor
i si a se de a dormi calitativ si
cantitativ pe
si
perioada
odihni
a se odihni spitalizarii

-invat pacientul 20.03.2010sa

stare
practice tehnici generala
de relaxarealterataasigur un climat disconfortlinistit in salon somn agitat
-aerisesc
21salonul inainte 23.03.2010
de culcare
-stare
-ofer
imbunatatita
pacientului o
cana cu lapte -somn mai
cald sau ceai de putin alterat
tei inainte de
culcare
-pacientul
doarme 7
-invat pacientul ore/
sa citeasca, sa
asculte muzica noapte
inainte de
culcare
-se
externeaza cu
-observ si notez stare
calitatea si
ameliorata
orarul somnului semnificativ
-ii administrez
la indicatia
medicului
antialgice
Algocalmin 1
fiola 2ml i.m la

nevoie
-observ efectul
medicamentelor
asupra
organismului
Nevoia

20.03.2010 -pacientul sa se -identific

20.03.2010poata imbraca si limitele
stare
generala
de a se
dificultatea dezbraca singur pacientuluiin termen de 24 sugerez familiei alterataimbraca si de
ore
sa-i procure
pacientul nudezbraca
haine lejere, din si poate
a se
bumbac-ajut
satisface
imbraca
pacientul si il aceasta
invat cum sa se nevoie
si dezbraca
imbrace si sa se datorita
dezbrace
aparatului
ghipsat si a
lipsei
-imbracarea
cunostintelor
incepe
intotdeauna cu
membrul
21bolnav iar
23.03.2010
dezbracarea se
face invers
-pacientul se
imbraca si se
-il sustin in
dezbraca
ceea ce face si singur
ii arat intelegere
-stare
generala
ameliorata
Nevoia de 20.03.2010 -pacientul sa
prezinte
a fi curat, dificultatea tegumente si
mucoase curate
de
si integer pe
ingrijit,asi proteja a-si acorda perioada
spitalizarii
tegumente
le
ingrijiri
igienice
si
mucoasele

-asigur
conditiile
necesare
acordarii
ingrijirilor de
igiena-asigur
temperatura in
salon (2022*C) si a apei
(37-38*C)-ajut
pacientul si il

2023.03.2010secretii
redusepacientul
prezinta
tegumente si
mucoase
curatepacientul isi
efectueaza

invat cum sa-si zilnic igiena

protejeze
bucala,a
aparatul ghipsat parului si isi
in timpul
protejeaza
dusului-redau aparatul
increderea in ghipsat in
sine in ceea ce timpul
priveste
dusului
capacitatea de
a-si efectua
-stare
singur
generala
ingrijirile
favorabila
-asigur climat
de siguranta si
confort
-verific aspectul
tegumentelor
din jurul
aparatului
ghipsat
(culoare,aspect)
Nevoia

20.03.2010 -pacientul sa fie -explorez

20ferit de
pericolele reale 23.03.2010accidente pe
si cele
pacientul
de a evita -durere
perioada
potentialenumai
pericolele
determin
prezinta
-anxietate spitalizariipacientul sa nu factorii de risc- durereprezinte risc de asigur conditiile pacientul este
-risc de
supravegheat
accidente complicatii pe de mediu
perioada
adecvate pentru in
spitalizarii
a evita
permanentapericolele prin se mentin
accidentaremijloacele de
favorizez
siguranta
adaptarea
pacientului la -este ferit de
noul mediu
accidente pe
toata
-calmez durerea perioada
spitalizarii
-sprijin aparatul
ghipsat pe o
-pacientul nu
perna
prezinta

-administrez la complicatii
indicatia
pe perioada
medicului :
spitalizarii
Algocalmin 1
fiola 2ml i.m,
Flamexin
20mg 1 tb/per
os, Fraxiparine
0,4ml-3800UI
s.c 1inj/zi
-educ pacientul
sa evite
ortostatismul
prelungit si
mersul fara
mijloace de
sustinere

-starea
generala este
ameliorata
semnificativ

Nevoia de 20.03.2010 -pacientul sa se explorez

20recreeze in
activitatile
23.03.2010preferate ale
pacientul isi
a se
dificultatea masura
posibilitatilor pe pacientului-ii satisface
recreea
de a se
perioada
ofer
nevoia de a
recreea
spitalizarii
reviste,carti,etc. se recrea in
-antrenez
limita
pacientul in
posibilitatilor
discutii-ii
-pacientul a
facilitez iesirea inteles ca
in parcul din este o
curtea spitalului perioada
sa poata juca trecatoaresah si table
poarta
discutii cu
colegii de
-linistesc
salon
pacientul cu
privire la starea
sa si ii explic ca -stare
este o stare
imbunatatita
trecatoare si isi
va putea relua pe perioada
activitatile
spitalizarii
preferate dupa
ce se vindeca
Nevoia

20. 03.
2010 de a invata deficit de
cunostinte
cum sa-ti
pastrezi
sanatatea

-pacientul sa
acumuleze noi
cunostinte, sa
dobandeasca
atitudini,
obiceiuri si
deprinderi noi

-explorez
20nivelul de
23.03.2010cunostinte al pacientul
pacientului
prezinta
privind boala, suficiente
modul de
cunostinte
manifestare,
despre boala
masurile
sa
preventive si constientizea
curative,
za importanta
modulde
interventiilor
participare la echipei de
procesul de
ingriire, are
recuperareincredere in
stimulez dorinta echipa de
de cunoastere ingrijireevolutie
satisfacatoare
-motivez
importanta
acumularii de

noi cunostinte
-constientizeaza
pacientul
asupra propriei
sanatati
EXAMENUL
MOD DE
CERUT
RECOLTARE

VALORI
NORMALE

VALOAREA EXAMENE PARACLINICE

OBTINUTA
Examen radiologic : in urma
V.S.H.
Punctie venoasa Brbai-1-10 18mm/1h.
efectuarii radiografiei gleznei
fara garou 1,6ml mm/1h.Femeidrepte s-a pus diagnosticul de
snge,pe 0,4 ml 2-13mm/1h.
maleola peroniera fara deplasare
Citrat de Na
a membrului inferior drept.
3,8%Tub
vacuumtainer
II.B.6. EXTERNAREA
negru
PACIENTULUI
Timp de
Punctie venoasa 11-13 sec
13sec
coagulare
4,5 ml sange/0,4
Data externrii: 23. 03.2010
ml citrate de Na
3,8%Tub
Starea la externare:
vacuumtainer bleu
Hematocrit Punctie venoasa Brbai-4049,2%.
ameliorata semnificativ,
2ml snge care se 52%.Femei-36pacientul suport bine aparatul
recolteaza pe
46%.
ghipsat, are o evoluie fr
seringa
complicaii, revine la control
heparinizata sau 2
peste 20 zile in ambulator, sectia
ml snge pe
Ortopedie a Spitalului Judetean
cristale de
de Urgenta Ploiesti.
EDTATub
vacuumtainer mov
Bilanul autonomiei:
Glicemie
Punctie venoasa2 70-105 mg/dL 98mg/dL
ml sange/4mg
Pacientul este in tratament cu
florura de
medicatie antiinflamatoare,
NaInteparea
antialgica si anticoagulanta, i s-a
pulpei degetului
explicat necesitatea respectrii
actelor medicale si a
Glucotest
tratamentului medical, este
constient asupra faptului ca v-a
purta aparatul ghipsat i asupra necesittii prezentrii la sectia de fizioterapie a Spitalului
Schuller Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.
In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
respiratie ritmica
T.A si puls in limite fiziologice T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2) Nevoia de a bea si a manca
hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
prezinta apetit
alimentatie corespunzatoare
3) Nevoia de a elimina
mictiuni fiziologice
diureza prezenta
pacientul utilizeaza toaleta singur
scaune prezente
4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
are un somn odihnitor
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
protejeaza membrul fracturat
imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7) Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9) Nevoia de a evita pericolele
este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
inlatura obstacolele
manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator
aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat
10) Nevoia de a comunica
isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
apartenenta religioasa
valori, morala
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
nu prezinta sentiment de devalorizare
este increzator in sine
interes pentru independenta

13) Nevoia de a se recreea

participa la activitati recreative (joaca sah, table)
este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
administrarea corecta a tratamentului
prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare
Recomandri la externare:
evitarea eforturilor fizice intense
evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie att n timpul imobilizrii, ct i dupa scoaterea
aparatului ghipsat
sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
revine la control medical : 09.03.2010
Contraindicatii:
sportul intensiv
efortul fizic intens
ortostatismul prelungit
expunerea la frig
Tratament:
Rp1/

Flamexin 20mg XV tb

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/

Fraxiparine 0,4ml XX

Ds s.c 1inj/zi
Rp 3/ Algocalmin X tb
Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie