I.

Edentaia de clasa I-a Kennedy

Edentaia de clasa I-a Kennedy prezint o serie de caracteristici

protetice care vor fi sintetizate din punct de vedere didactic astefel:
1. Caracteristicile edentaiei de clasa I-a Kennedy
a.Varietatea clinic a edentaiei: prin pierderea dinilor distali molari i
premolari crestele edentate sunt limitate mezial de dini. Varietatea
formelor clinice ale dentaiei terminale depinde de:
- edentaie uni- bi- sau trimolar.
- edentaie terminal ntins (molarii i premolarii abseni); extins
(abseni molarii, premolarii, canininul).
- edentaie uni- sau bimaxilar; uni- sau biterminal.
- edentaia terminal este mai frecvent la mandibul.
b. Tulburrile morfologice i funcionale ale SSG sunt masticatorii, de
deglutiie i sunt determinate de:
- ntinderea edentaiei i prezena breelor suplimentare.
-valoarea extrinsec i intrinsec a dinilor restani.
-valoarea protetic funcional a suportului muco-osos.
-modificri ale ocluziei funcionale statice i dinamice.
c. Complicaiile edentaiei de clasa I-a sunt destul de grave: pierderea
punctelor de contact, pierderea stopurilor ocluzale centrice care duc la
alunecarea spre posterior a mandibulei, micorarea etajului inferior i
instalarera ocluziei prbuite cu afectarea tuturor elementelor SSG.
Existenta mecanismelor de protecie i compensare a SSG
determin apariia fenomenului de basculare anterioar a mandibulei,
numit i fenomenul de basculare cu propulsie a mandibulei, cu
participarea ATM, a sistemul dento-parodontal i neuro-muscular. Astfel,
la nivelul ATM pot apare dou situaii :
- condilii se deplaseaz treptat spre posterior, distal i excentric.
Etajul inferior devine subdimensionat, ocluzia prbuit i apar
tulburri ale relaiei mandibulo-craniene.
- apare o uoar propulsie mandibular, nsoit de o basculare prin
extruzia condililor din cavitatea glenoid. Apare parodontita
marginal la nivelul dintilor frontali suprasolicitai, migrarea lor n
evantai, apar fenomene de abraziune patologic. Propulsia i
bascularea poate fi iniiat de capacitatea de rezisten i

sensibilitate a elementelor odonto-parodontale crescute, vis-a-vis

de rezistena i sensibilitatea structurilor articulare ( V. Burlui).
n aceste cazuri este necesar tratamentul preprotetic prin protezare
tranzitorie, nsoit de proceduri recuperatorii de reeducare muscular, de
realizare a noi tipare de dinamic mandibular i conducie spre o RC
optim.
2. Posibiliti terapeutice
Suprafaa de sprijin dento-parodontal ( poligonul de sprijin dentoparodontal ) nu este n concordan cu cel muco-osos, de unde rezult
apariia de fore multiple, n sensuri variate, care au tendina de a disloca
PPM de pe cmpul protetic. Edentaia de clasa I-a Kennedy nu are uniti
odonto-parodontale cu valoare protetic ridicat, ceea ce oblig folosirea
dinilor monoradiculari din zonele anterioare, cu valoare biomecanic
redus, pentru meninere, sprijin i stabilitate.
Terapia protetic trebuie s respecte obiectivele i principiile
restaurrii protetice prin proteze pariale mobilizabile i anume:
- reducerea presiunilor asupra eilor terminale: folosirea de canini i
premolari n loc de premolari i molari a dinilor artificiali; utilizarea unor
dini artificiali cu diametrul vestibulo-oral redus, n concordan cu
limea crestei alveolare; eliminarea dinilor terminali din arcada
artificial (ultimul molar).
-repartizarea echilibrat a presiunilor ntre dini i creasta alveolar prin:
folosirea sprijinului mixt, folosirea conexiunilor mixte a eilor,
solidarizarea unitilor odonto-parodontale restante i realizarea unei
conexiuni rigide a eilor terminale.
-distribuirea egal a presiunilor asupra celor dou suprafee de sprijin.
Pentru a proteja suportul dento-parodonal se vor folosi conexiuni elastice
pentru edentaiile terminale i extinderea ct mai larg a pe suprafaa
mucosal a eilor.
Posibiliti terapeutice n variantele clinice ale edentatiei de clasa Ia Kennedy
1. absena molarului trei bilateral.
Absena molarului trei nu se protezeaz dac nu sunt prezeni dinii
antagoniti. Prezena dinilor antagoniti n dreptul spaiilor edentate ale
molarului trei, va determina tendina lor de extruzie, de modificare a
tiparelor de dinamic mandibular i echilibru ocluzal. Astfel ocluzia este
practic blocat, apare abraziunea patologic, mobilitatea dentar,
parodontita marginal i modificri ireversibile n ATM.
Evitarea complicaiilor absenei molarilor de minte impune luarea
de msuri profilactice: urmrirea tendinei de extruzie a dinilor
antagoniti i intervenia promt chirurgical (extracia dintelui antagonist
dac nu are nici o valoare protetic) sau protetic (imobilizarea

antagonitilor, cel puin dou uniti, prin coroane de nvelis, inlay-uri sau
onlay-uri unite prin colaj).
2. absena ambilor molari bilateral.
Absena molarului de minte i a molarului de 12 ani, determin
aceleai complicaii la nivelul ATM, complivaii ocluzale i dentoparodontale, iar soluiile protetice sunt dirijate spre anihilarea tendinei de
extruzie a antagonitilor i de modificare a tiparelor de dinamic
mandibular.
- dac arcada antagonist prezint acelai tip de edentaie, netratat
protetic, tratamentul profilactic protetic nu se impune.
- dac arcada antagonist este dentat, se impune blocajul antagonist cu
ajutorul coroanelor de nvelis sau rezolvarea edentaiei biterminale prin
menintori de spaiu tip protez acrilic, cu dou ei acrilice cu cte un
dinte artificial, unite ntre ele printr-un conector principal acrilic
ameliorat ( sau bar palatin sau lingual ).
- dac arcada antagonist dentat prezint leziuni odontale sau
parodontale, se recurge la soluia conjunct de imobilizare, prin cel puin
doi dini stlpi limitrofi edentatiei, cu o extensie distal minim.
- dac edentaia biterminal este asociat cu bree suplimentare, soluia
protetic este conjunct cu o extensie minim, pentru a bloca extruzia
antagonistilor. n funcie de numrul breelor suplimentare i a ntinderii
edentaiei, se alege i soluia de protez mobilizabil scheletizat sau
acrilic.
3. absena a doi molari pe o hemiarcad i a trei molari pe hemiarcada
opus.
Atitudinea terapeutic este cea prezentat anterior.
4. absena molarilor.
- soluie de excepie: protez parial conjunct cu extensie distal.
Indicat numai n cazurile n care arcada antagonist este protezat mobil,
parial sau total, dinii stlpi au o valoare funcional optim, rapoartele
ocluzale sunt corecte, relaiile mandibulo-craniene optime i parafunciile
absente.
- protez parial mobilizabil acrilic sau scheletizat.
5. absena molarilor i uni- sau bipremolarilor
- soluiile protetice sunt adjuncte.
- asocierea edentaiei de clasa a I-a Kennedy cu bree intercalate:
protezare compozit (PPM scheltizat cu protez parial conjunct
prevazut cu elemente speciale pentru meninere, sprijin sau stabilitate)
sau mixt (protez partial acrilic mobilizabil i protez parial
conjunct ).

Tipuri de proteze pariale mobilizabile la maxilar i mandibul

1. Protezarea tranzitorie acrilic cu sprijin muco-osos indicat pentru:
- pregtirea preprotetic.
- refacerea raporturilor optime mandibulo-craniene, de noi tipare de
dinamic mandibular i recuperare neuro-muscular i A.T.M.
2. Proteze cu sprijin muco-osos acrilice. Sunt cele mai folosite proteze
mobile sociale.
Soliia protetic se alege urmrind ndeplinirea tuturor elementelor
legate de :
a. sprijin care este pur muco-osos, iar presiunea masticatorie trebuie s fie
distribuit uniform i pe o suprafa ct mai mare a cmpului protetic.
b. meninerea direct, indirect i stabilitatea. Bascularea PP acrilice este
frecvent i de aceea protezele vor cuprinde n totalitate elementele
morfologice i biostatice ale cmpului protetic, iar marginile protezei vor
fi modelate corespunztor i limita lor funcional va fi n fundurile de
sac. Se va face alegerea i montarea corect a dinilor artificiali, de lime
vestibulo-oral corespunzatoare crestei edentate, dinii artificiali montai
pe mijlocul crestei edentate, cu pstrarea contactelor dento-dentare de tip
cuspid-foset, n relaie centric optim.
Ancorarea PP acrilice se realizeaz cu croete simple metalice sau
se pot folosi croete turnate cu indicaiile i avantajele cunoscute, plasate
sub ecuatorul de malpoziie.
c. factorii care se opun deplasrii PP acrilice aparin descrierilor fcute
mai sus.
Baza protezei la maxilar la nivelul bolii palatine se realizeaz ca
baza total, sau cu rscroire distal, cu decoletare, cu fenestrare.
Ancorarea protezelor: - croete de srm cervico-alveolare.
- croete de srm cervico-ocluzale.
- croete muco-alveolare sau pelote.
- croete sprijinite pe patrice.
- croete turnate, realizate n laborator, pentru
mbuntirea sprijinului i ancorrii.
eile protezelor trebuie s cuprind tuberozitile maxilare sau
tuberculii piriformi pentru a evita mezializarea pretezelor.
3. Protezele pariale scheletizate vor avea proiectul planului protetic n
funcie de:
a. sprijinul protezei:
- sprijinul va fi n toate cazurile mixt, rigid.
- presiunea masticatorie s fie distribuit uniform i pe o suprafa ct mai
mare a crestelor edentate.

- pentru PPM scheletizate trebuie s se asigure eilor un suport mucos

stabil i nemodificabil (asigurat din faza clinic de amprentare).
- este indicat sprijinul mixt rigid, caracterizat printr-o legtur rigid ntre
ei i elementele de sprijin parodontal, care sunt aplicate pe dinii stlpi
solidarizai ntre ei.
- pintenii ocluzali principali se plaseaz n fosetele meziale ale dinilor
stlpi pentru a transmite uniform presiunile ocluzale, pentru a evita
bascularea prin nfundare a eilor terminale i torsionarea dinilor stlpi.
b. realizarea meninerii directe i indirecte:
- protezele termino-terminale au tendin, n timpul masticaiei, s sufere
o rotaie n jurul liniei care trece prin elementele de sprijin parodontal de
la ultimii dini stlpi, realiznd bascularea prin nfundare, antrennd astfel
i dinii stlpi. De aceea se indic realizarea meninerii directe i indirecte
n zona de retenie subecuatorial, unde se plaseaz poriunea flexibil a
braului retentiv.
Meninerea direct este realizat de croetele divizate n ,,T,,
asigurnd totodat stabilitatea protezei. Meninerea indirect este realizat
de pintenii auxiliari ocluzali plasai pe dinii situai anterior dinilor stlpi.
Exist situaie clinic : - cnd retentivitatea favorabil este vestibulomezial i se indic croetul mixt.
- cnd retentivitatea favorabil este vestibulodistal, se indic croetul divizat n T, croetul circular cu trei brae
deschis edental.
- cnd retentivitatea favorabil este pe mijlocul
feei vestibulare se indic crortul divizat n I.
- elementele de meninere indirect trebuie plasate bilateral i se folosesc:
- pinteni ocluzali.
- pinteni supra cingulari.
- gherue incizale.
- conectori principali dento-mucozali.
c. stabilitatea protezei este obinut prin:
-braele
opozante
ale
croetelor.
- conectorii secundari, proximali
i interdentari.
- poriunea supraecuatorial a
braelor retentive ale croetelor circulare.
- pintenii ocluzali
- croetul continuu.
- conectorii principali dentomucozali.

d. factorii care se opun deplasrii PPM. Ei aparin elementelor

morfologice ale cmpului protetic care particip la meninere, sprijin i
stabilitate pentru PPM i elementelor structurale ale protezelor.
- n direcie vertical:
- desprinderea PPM de pe cmpul protetic: se opun n principal
braele divizate n ,,T,, iar secundar friciunea dintre dinii stlpi i
elementele rigide ale protezei.
- nfundarea: se opun n principal elementele care asigur i
sprijinul PPM, pintenii ocluzali, i secundar braele opozante
supraecuatoriale, gheruele incizale.
- n direcie orizontal:
- mezializarea: n principal benzile dentare, placue dentomucozale i secundar pintenii plasai n fosetele distale ale dinilor stlpi,
corpurile croetelor, braele opozante.
- distalizarea: pintenii oclizali plasai n fosetele meziale ale
dinilor stlpi, ncercuirea dintelui stlp, braele opozante ale croetelor
turnate, conectorii secundari interdentari.
- deplasarea lateral: pintenii ocluzali, braele opozante, conectorii
secundari interdentari.
- bascularea:
- prin desprinderea extremitii distale a eilor PPM: aplicarea
elementelor antibasculante naintea axului de rotaie secundar, conectorul
dentar, gherutele incizale, croetul continuu, pintenii ocluzali auxiliari.
- prin nfundarea extremitii distale a eilor PPM: folosirea de
croete deschise edentaiei, pintenii ocluzali din fosetele meziale a
dinilor stlpi terminali, utilizarea sistemelor speciale.
- prin basculare lateral: alegerea i montarea corect a dinilor
artificiali, lime vestibulo-oral corespunzatoare crestei edentate, dinii
montai pe mijlocul crestei, pstrarea contactelor dento-dentare de tip
cuspid-foset.
e. planurile de ghidare de pe feele distale ale ultimilor dini stlpi vor fi
n funcie de gradul de convexitate a acestor fee.
f. existena breelor secundare din regiunea lateral sau frontal. Ele se
vor nchide cu o lucrare conjunct. Se indic miroproteze pe dinii
limitrofi edentaiei sau realizarea de dispozitive radiculare i acoperirea
lor de aua protezei.
Conexiunea dintre eile protezei maxilare poate fi asigurat prin:
- conector mucozal sub form de bar.
- conector mucozal sub form de plcu transversal n form de ,,U,,
sau circular.
- plac dento-mucozal de ntindere mai mare.
Proteze pariale mobilizabile scheletizate mandibulare pot avea:
- un conector mucozal lingual sub form de bar.

- un conector mucozal lingual sub form de plcu transversal n form

de ,,U,, sau circular.
- plac dento-mucozal de ntindere mai mare.
Ancorarea protezei mandibulare se poate face cu:
- croete circulare cu 3-6 brae pe premolari.
- croete divizate n ,,T,, , ,,S,, , ,,L,, aplicate pe canini.
- croete divizate n ,,U,, aplicate pe premolari.
- croetul din sistemul Ney nr. 1-6. sau Roach.
- crosete R.P.I.
- culise intra- i extracoronare.
- coroane telescop plasate bilateral pe ultimii doi dini.
- conectori dentari.
- gherue incizale.
- conexiuni elastice ale eilor terminale.
f. necesitatea rebazrii PPM scheletizate este o condiie care se realizeaz
periodic pentru PPM din clasa I-a Kennedy, dup o anumit perioad de
timp.
g. tipul de amprent. Amprenta se va lua n lingur individual cu metode
i materiale elastice n funcie de calitile cmpului protetic.

PROTOCOL PENTRU TRATAMENTUL ED.PARIALE CU PPM

Tipule de edentatie : Kennedy, Costa, Cummer, Dubecq
I. Caracteristicile edentaiei.
a.Varietate clinic a edentaiei.
b. Etiologia edentaiei.
c.Tulburrile morfologice i funcionale ale SSG.
d.Complicaiile determinate de edentaie.
e. Stabilirea diagnosticului de edentatie.
f. Analiza arcadelor dento-alveolare.
g. Analiza modelului de studiu pe articulator.
h. Analiza modelului de studiu la paralelograf.
II. Posibiliti terapeutice.
III. Tipuri de proteze pariale mobilizabile la maxilar i
mandibul
1. Protezarea tranzitorie acrilic cu sprijin muco-osos va avea proiectul
planului protetic n funcie de:
a. sprijinul.
b. ancorare prin croete simple metalice.
b. meninerea direct i indirect.
c. stabilitate.
d. factorii care se opun deplasrii PPM :
- verticale - desprindere.
-nfundare.
- orizontale- meziale
- distale
- deplasri laterale.
- basculri : desprinderea extremitii distale.
- nfundarea extremitii distale
- bascularea lateral.
e. elementele structurale.
2. Protezele sociale acrilice cu sprijin muco-osos vor avea proiectul
planului protetic n funcie de:
a. sprijinul.
b. ancorare prin croete simple metalice.
b. meninerea direct i indirect.
c. stabilitate.
d. factorii care se opun deplasrii PPM :
- verticale - desprindere.
-nfundare.
- orizontale- meziale
- distale

- deplasri laterale.
- basculri : desprinderea extremitii distale.
- nfundarea extremitii distale
- bascularea lateral.
e. elementele structurale.
3. Protezele pariale scheletizate vor avea proiectul planului protetic n
funcie de:
a. sprijin
b. meninerea direct i indirect.
c. stabilitate.
d. factorii care se opun deplasrii PPM :
- verticale - desprindere.
-nfundare.
- orizontale- meziale
- distale
- deplasri laterale.
- basculri : desprinderea extremitii distale.
- nfundarea extremitii distale
- bascularea lateral.
e. planurile de ghidare.
f. existena breelor secundare.
g. elementele structurale.
IV. Etape clinico-tehnice.
V. Monitorizarea pacientului.