Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
ARSURILE TERMICE
LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2009
Anatolie Taran
Ala Nemerenco
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2009.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5
PREFA...................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil.............................................................................................................. 5
A.2. Codul bolii: T20.0-T32.0................................................................................................................................... 5
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 6
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului... 6
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 7
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 9
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipele de profil general
i specializat 903................................................................................................................................................ 9
B.2. Nivel de asisten medical primar (medic de familie).................................................................................. 10
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (chirurg/traumatolog-ortoped).............................. 12
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (spitale raionale, municipale)........................................................ 14
B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc (CRLT)........................................................................................... 15
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 17
C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri termice,
etapa prespitaliceasc................................................................................................................................... 17
C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice, etapa specializat
de ambulatoriu............................................................................................................................................... 18
C.1.3. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri termice la etapa spitaliceasc
(spital raional, municipal)............................................................................................................................. 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 20
C.2.1. Clasificarea arsurilor termice......................................................................................................................... 20
C.2.2. Etiologia........................................................................................................................................................ 20
C.2.3. Factorii de risc............................................................................................................................................... 20
C.2.4. Conduita copilului cu arsuri termice............................................................................................................. 20
C.2.4.1. Anamneza............................................................................................................................................... 21
C.2.4.2. Examenul obiectiv.................................................................................................................................. 21
C.2.4.3. Investigaiile paraclinice....................................................................................................................... 22
C.2.4.4.Criteriile de spitalizare........................................................................................................................... 22
C.2.4.5. Tratamentul............................................................................................................................................ 22
C.2.4.5.1. Tratamentul conservator................................................................................................................ 22
C.2.4.5.2. Asistena chirurgical de urgen n arsuri................................................................................... 23
C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie .............................................................................................................. 23
C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical ........................................................................................................ 24
C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie.............................................................................................................. 24
C.2.4.6. Supravegherea pacienilor..................................................................................................................... 24
C.2.5. Complicaiile operaiilor plastice postcombustionale................................................................................... 24
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie Pediatric USMF ,,Nicolae
Testemianu, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coaga n colaborare
cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare,
finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de
Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
arsurile termice la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n
funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Arsurile termice la copil
Exemple de diagnostice clinice:
1.
2.
3.
4.
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).
Centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie).
Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).
Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de
profil general).
Seciile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.
Seciile de reanimare i terapie intensiv din spitale raionale, municipale.
Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coaga.
Funcia deinut
ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare
Pediatric, USMF Nicolae Testemianu
Arsurile termice la copii sunt una dintre cele mai frecvente traumatisme i constituie 1020% din totalul traumatismelor acute la vrste pediatrice [4, 16].
Conform OMS, arsurile deine locul III din cota traumatismelor (Rudowski, 1980). Aspectul
tragic al acestor date statistice const n aceea c 40% din numrul traumatizailor o constituie
copiii.
Boala arilor fiind o boal chirurgical a ntregului organism, determinat direct de amploarea suprafeei, de profunzimea i de modul de evoluie a leziunilor locale i generale, care
continu s atrag atenia patofiziologilor i a clinicienilor, datorit nivelului nalt al acestei patologii n structura traumatismului, a severitii gravitii consecinelor medicale i sociale [15, 21].
7
n Frana incidena arsurilor constituie 3-8% din cazurile accidentale. n pofida progreselor
terapeutice ale combustiologiei moderne, mortalitatea copiilor cu arsuri profunde i vaste se
menine la cote ridicate, n special la copiii de vrst fraged, i variaz ntre 16,2-52,9% [8].
Cele mai frecvent ntlnite sunt arsurile cu lichide fierbini i la copiii de vrst fraged
(0-3ani). Incidena la vrsta dat este citat de la 55-60% din totalul arsurilor termice, fiind
diagnosticate i cu un procent nalt de complicaii cu pericol pentru via.
Arsurile prin flacr i prin corpuri solide incandescente constituie 25-30%, dar prin durata
tratamentului i prin invaliditate alctuiesc 2/3 din cota copiilor cu leziuni termice [3, 18].
Cauza principal a deceselor n boala arilor o constituie complicaiile infecioase
(septicemie, oc septic, disfuncii multiorganice), care dezvolt stri septice severe precoce de
termenul restabilirii tegumentului lezat [22].
Organismul copiilor de vrst fraged, cu particularitile sale anatomofiziologice i
mecanismele de protecie imun imature reacioneaz neadecvat la strile de stres provocate de
leziunea termic, de aceea evoluia bolii arilor la copii are caracteristice i mecanisme adaptativcompensatorii speciale, fapt ce poate genera un rspuns sistemic neadecvat [2, 13].
Actualmente, tratamentul chirurgical precoce a devenit o axiom, deoarece consecinele
bolii arilor depind direct de termenul de restabilire a integritii tegumentelor, reieind din
aceasta rmn incerte criteriile obiective ale pregtirii preoperatorii ale copiilor pentru interveniile
chirurgicale de urgen, deoarece boala arilor evolueaz foarte rapid, cu disfuncii multiorganice
(pulmonare, renale, digestive hepatice, neurologice etc.). O resuscitare rapid i corect a circulaiei
centrale i corectarea hipoxemiei la nivelul organelor terminale (prin terapie volemic, redresarea
debitului cardiac, a hipoxiei i a lactacidemiei, a tensiunii arteriale, a diurezei, asigurarea nutritiv
a esuturilor i a organelor precoce pot redresa disfunciile organice i pot evita dezvoltarea unor
leziuni avansate de organ. Tratamentul chirurgical precoce este o prioritate i permite suprimarea
evoluiei bolii arilor, att prin delimitarea focarului de infecie i prin reducerea ratei de complicaii
septicopurulente, ct i prin termenele de vindecare a plgilor [5, 19].
Perioada optim a efecturii necrectomiilor precoce la copii cu arsuri profunde i vaste o
constituie a 2-3 zi de la traumatism, dup revenirea din starea de oc, cnd sunt pstrate posibilitile
compensatorii ale organismului i starea general rmne stabil [1, 25].
Studiile recente demonstreaz eficacitatea n prelucrarea chirurgical precoce a plgilor
granulare prin excizia tangenial a granulaiilor patologice i a focarelor de necroz urmate de
autodermoplastii unimomentane [9, 18].
Obiectivele terapeutice care permit ameliorarea rezultatelor tratamentului n arsuri la copii
vizeaz:
1. Evaluarea i respectarea unui sistem etapizat de acordare a asistenei medicale a copilului
ars ncepnd cu locul traumatismului.
2. Profilaxia arsurilor termice la copii [4, 8].
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5).
Examenul obiectiv (casetele 6, 7).
Obligatoriu:
Tratamentul arsurilor termice la etapa
prespitaliceasc (algoritmul C1.1).
Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
ale cilor respiratorii (algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare i asigurarea
posibilitilor de transport (caseta 8).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate, mti).
Motive
(repere)
II
Protejarea personalului medical n timpul examinrii
clinice a pacientului.
2. Tratamentul
2.1.Tratamentul de urgen la Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim
etapa prespitaliceasc
declanarea cascadei fiziopatologice a SIRS-lui i a
C 2.4.5.1
MODS-lui i dezvoltrii sechelelor severe [25].
(Algoritmul C1.1)
1. Diagnosticul
1.1. Examenul clinic
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipele de profil general i specializat 903
B. PARTEA GENERAL
10
Motive
(repere)
II
1. Diagnosticul
Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
1.2. Confirmarea
diagnosticului de arsur
majoritatea pacienilor.
termic i evaluarea gradului Simptomul algic este prezent la toi pacienii cu arsuri
de afectare
termice.
C.2.4.1- C.2.4.2
Semnele obiective generale pot lipsi, dar sunt prezente semnele obiective locale.
Diagnosticul de arsur termic necesit investigaii de
laborator, paraclinice pentru confirmare [4, 8].
2.1 Tratamentul de urgen,
etapa prespitaliceasc
2.1. Tratamentul de urgen, Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim
etapa prespitaliceasc
progresia i previne dezvoltarea sechelelor severe [15].
(Algoritmul C.1.1)
Protecia personalului
Descriere
(msuri)
I
Profilaxia arsurilor
Obligatoriu:
Tratamentul arsurilor termice, etapa
prespitaliceasc (caseta 10).
Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
ale cilor respiratorii (algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
Recomandarea consultaiei chirurgului n condiii de
ambulatoriu n cazuri de arsuri termice superficiale
(gradele II-III) cu S < 5%.
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8).
Recomandabil:
Investigaiile clinice (C.2.4.3; tabelul 1):
Examenul general al sngelui.
Sumarul urinei.
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5).
Examenul obiectiv (casetele 6, 7).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Informarea prinilor privind metodele de
profilaxie a leziunilor termice (anexa 1).
Obligatoriu:
Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate, mti).
2.2.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliu
3. Supravegherea i
reabilitarea postexternare
I
II
2.1.3. Transportarea n secia Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit
specializat
evaluarea complicaiilor i transportarea n staionarul de
profil [4, 15].
2.2.Tratamentul la
domiciliu a pacienilor cu
arsuri termice de gradele
I-II cu S < 5%
2.2.1. Tratamentul
Arsurile termice prin insolaie de gradul I, pot fi tratate
nemedicamentos la domiciliu cu succes la domiciliu [7].
Obligatoriu:
Repausul la pat 2-3 zile.
Consumarea lichidelor pentru corecia
deshidratrii.
Regimul alimentar bogat n vitamine, uor
asimilabil i cu un potenial alergizant redus, cu
limitarea condimentelor i a produselor iritante.
Aplicarea compreselor reci cu romani, denti
etc.
Obligatoriu: Protejarea pacientului de aciunea
razelor solare.
Obligatoriu:
Asigurarea transportrii.
III
11
12
Motive
(repere)
II
Protejarea personalului medical n timpul examinrii
clinice a pacientului.
Obligatoriu:
Recomandabil:
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
1. Diagnosticul
1.2. Confirmarea
Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
diagnosticului de arsur
majoritatea pacienilor.
termic i evaluarea gradului
Simptomul algic este prezent la toi pacienii cu arsuri
de afectare
termice.
C.2.4.1-C..2.4.2
Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt prezente
semnele obiective locale.
Diagnosticul de arsur termic necesit investigaii de
laborator, paraclinice pentru confirmare [7, 22].
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului.
2.2.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliu
3. Supravegherea i
reabilitarea postexternare
I
II
III
2.2. Tratamentul la domiciliu al arsurilor termice superficiale (gradele II-III), cu S < 5% (n cazuri de posibiliti de deplasare a pacientului
i de prezen a specialistului care va asigura tratamentul)
2.2.1. Tratamentul
Arsurile termice solare de gradul I pot fi tratate cu succes Obligatoriu:
nemedicamentos la domiciliu la domiciliu [7].
Repausul la pat 2-3 zile.
13
14
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Recomandabil:
Obligatoriu:
Motive
(repere)
II
Protejarea personalului medical n timpul examinrii
clinice a pacientului.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea diagnosticu- Anamneza i examenul obiectiv sunt momente decisive
lui de arsuri termice
n confirmarea diagnosticului de arsuri termice [8].
1. Spitalizarea
C.4.4
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
1. Spitalizarea
C.4.4
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
Obligatoriu:
Managementul tratamentului conservator
(caseta 8).
Tratamentul local i cel general (casetele 10,
11).
Obligatoriu:
Diagnosticul pozitiv.
Eliberarea extrasului cu recomandaii.
Rezultatele investigaiilor i ale tratamentul efectuat.
Recomandrile pentru medicul de familie i pentru
pacient.
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mnui, halate, mti).
Arsuri termice superficiale (gradele I-II), cu S < 5%, Criteriile de spitalizare n Centrul Republican de
pot fi tratate cu succes la domiciliu.
Leziuni Termice:
Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un toi copiii cu arsuri termice profunde indiferent de
criteriu de spitalizare.
suprafa;
Motive
(repere)
II
Protejarea personalului medical n timpul examinrii
clinice a pacientului.
III
Obligatoriu:
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservator
la pacienii cu arsuri termice
C.2.4.5.1
I
II
3. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc
3.1. Continuarea acordrii
Pacienii n oc termic i cu complicaii severe se vor
ajutorului medical de urgen spitaliza n seciile de reanimare i terapie intensiv.
iniiat la etapa spitaliceasc,
la necesitate
C.2.3.4.1
15
16
Obligatoriu:
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul
conservator (caseta 9).
Tratamentul local i cel general (casetele 10, 11).
Obligatoriu:
Diagnosticul exact detaliat.
Eliberarea extrasului cu recomandaii.
Rezultatele investigaiilor i tratamentul efectuat.
Recomandrile pentru medicul de familie i pentru
pacient.
Obligatoriu:
Tratamentul conservator de urgen (casetele 9, 10 ,
algoritmul C.1.1).
Tratamentul chirurgical de urgen (algoritmul
C.1.3).
Recomandabil:
Consultaia pediatrului, a cardiologului, a ORListului, a oftalmologului etc.
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5).
Examenul obiectiv, general i local (casetele 6, 7).
Examenele de laborator i paraclinic obligatorii
(tabelul 1).
II
III
Pacienii cu arsuri termice gradele II-III, cu S > 10%, pacienii cu arsuri termice, complicate cu arsuri a
arsuri profunde care necesit internare n Centrul
cilor respiratorii.
Republican de Leziuni Termice [15].
copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 15%).
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de arsuri
termice
Tratamentul:
Tratamentul:
Examinrile
Examinarea anamnestic:
Acuzele pacientului
Durata traumatismului
Mecanismul traumatismului
Factorul provocator al traumatismului
Examinarea clinico-obiectiv
Semnele locale ale arsurii
Modificrile generale n organism
Examinarea paraclinic:
Obligatoriu:
Hemoleucograma (Ht, Hb)
Sumarul urinei
Recomandabil:
Examenul bacteriologic (flora din plag)
Examenul biochimic al sngelui
18
Se vor spitaliza:
Pacienii n stare de oc
Arsurile cilor respiratorii
Leziunile termice cu suprafaa
mai mare de 10%
13
19
14
C.2.2. Etiologia
Caseta 2. Etiologia arsurilor termice
20
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Acuzele bolnavului cu arsuri termice
21
Investigaiile paraclinice
Analiza general a sngelui
(Hb, Ht)
Analiza sumar a urinei
Depistarea factorului
microbian
Biochimia sngelui
bilirubina i fraciile
ei, ALT, AST, ureea,
creatinina, ionograma
Faza de toxemie
(Na, K, Ca, Cl), proteina
total
Antibioticograma
Coagulograma (timpul
de coagulare, timpul
de sngerare, timpul de
tromboplastin parial
activat, protrombina,
fibrinogenul, D-dimerii)
C.2.4.4.Criteriile de spitalizare
Caseta 8. Criteriile de spitalizare a copilului cu arsuri termice
Arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3% la copilul n primul an de via
Toi copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 5%
Copiii cu arsuri termice, gradele II-III, cu S > 3%, ale zonelor ocogene (fa, mini, plante,
organe genitale)
Toi copiii cu arsuri profunde, gradele IIIB-IV, indiferent de suprafa
Copiii cu arsuri termice combinate cu arsuri ale cilor respiratorii
C.2.4.5. Tratamentul
C.2.4.5.1. Tratamentul conservator
Caseta 9. Indicaiile pentru tratamentul conservator
Copiii cu arsuri termice, gradele I-II-IIIA, cu suprafaa pn la 10%, fr complicaii septice
Copiii cu arsuri termice, gradele I-II, cu suprafaa pn la 20%
22
23
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
Personal:
Medic de familie.
Asistente medicale.
Laborant cu studii medii i / sau medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar
chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale,
pense hemostatice, portac).
Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile).
Set pentru infuziile intravenoase.
Electrocardiograf portabil.
Surs de oxigen.
Medicamente:
Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin).
Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin etc.).
Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).
Peniciline semisintetice (Ampicilin, Amoxocilin).
Utilaj de ventilare artificial.
Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
Materiale de pansament.
Personal:
Medic de urgen.
Felcer/asistent medical.
Aparataj, utilaj:
Tonometru.
Fonendoscop.
Electrocardiograf portabil.
Monitor.
Set pentru transfuzii i.v.
Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar
D.2. Serviciul de asisten
chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale,
medical urgent la
pense hemostatice, portac).
etapa prespitaliceasc:
Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile).
echipe de profil general
Set pentru infuziile intravenoase.
i specializat 903
Surs de oxigen.
Medicamente:
Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin).
Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin) etc.
Preparate antipiretice (Paracetamol, Metamizol).
Peniciline semisintetice (Ampicilin, Amoxocilin).
Utilaj de ventilare artificial.
Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
Materiale de pansament.
25
Personal:
Chirurgi.
Traumatologi-ortopezi.
Anesteziologi-reanimatologi.
Pediatru.
Medic de laborator.
Neuropatolog.
Asistente medicale.
Laborant cu studii medii.
Medic laborant.
Medic radiolog.
Laborant radiolog.
Pediatru.
Aparataj, utilaj:
Tonometru.
D.3. Etapa spitaliceasc:
Fonendoscop.
seciile de chirurgie,
Electrocardiograf portabil.
ortopedie-traumatologie,
Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea
primar a plgilor.
reanimare i terapie
Material de sutur (resorbabil, aresorbabil).
intensiv ale spitalelor
Surs de oxigen.
raionale, municipale
Seturi pentru infuzii.
Aparat pentru ventilare artificial.
Medicamente:
Peniciline semisintetice, asocieri de -lactamine cu
inhibitori de -lactamaz, cefalosporine.
Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin).
Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramin,
Clemastin, Cloropiramin).
Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon).
Antiproteazice (Aprotinin).
Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic).
Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra*).
Material de pansament etc.
Personal:
Combustiolog (1unitate la 7-8 traumai).
Reanimatolog (1 unitate la 3 pacieni).
Pediatru.
Neuropatolog.
Anesteziolog.
Asistente medicale.
Medic radiolog.
Kinetoterapeut.
Medic de laborator.
Laborant cu studii medii, laborani radiologi.
Asistente medicale anesteziste
Asistente medicale n sala de operaii, pansamente.
Aparataj, utilaj
Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar
a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense
hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice.
Electrodermatoame.
Electrocoagulator, cuit electric.
Perforator de grefe cutanate.
Surs de oxigen.
Tonometru.
Aparat Valdman pentru msurarea PVC.
Set de instrumente chirurgicale pentru operaii plastice.
Medicamente:
Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin).
Preparate H1-antihistaminice (Difenilhidramin,
Clemastin, Cloropiramin).
Anxiolitice (Diazepam).
Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon).
Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat).
Materiale de pansament.
Soluii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,
Dextran 40, Glucoz 10%, Ringer).
Peniciline semisintetice, asocieri de -lactamine cu
inhibitori de -lactamaz, cefalosporine.
Inhibitori proteolitici.
Unguente.
27
28
Reducerea ratei de
invaliditate la copilul cu arsuri termice
Reducerea mortalitii prin arsuri termice la copii
2.
3.
4.
Sporirea calitii n
msurile profilactice de prevenire a
dezvoltrii arsurilor
termice la copil
Scopul
1.
Nr.
Indicatorul
ANEXE
Anexa 1. Ghidul prinilor (persoanelor de ngrijire) cu copil expus arsurilor
termice
Acest ghid include informaii despre asistena medical i despre tratamentul copiilor cu
arsuri termice n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor
cu arsuri termice, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s
cunoasc mai multe informaii despre acest traumatism.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al arsurilor
termice, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a traumatismului,
analizele i tratamentul necesar. Despre aceasta v vor informa medicul de familie i/sau asistenta
medical.
Recomandrile pentru prini:
V strduii, stimai prini, ca copiii dvs. s nu contacteze cu factori provocatori ai arsurilor
termice (lichide fierbini, obiecte incandescente, surse de flacr i de radiaie)
Dar, dac traumatismul a avut loc, primul ajutor medical pe care l putei acorda este:
Eliberai de urgen copilul de haina n flacr sau mbibat de lichid fierbinte.
mbrcmintea lipit de plgi nu se nltur, dar se taie atent mprejurul fixajului ei.
Regiunea ars o supunei aciunii unui jet de ap rece timp de 10-15 min.
Aplicm un pansament aseptic sau o bucat de materie curat preventiv netezit cu
fierul de clcat.
Dac suprafeele arse sunt mari se evit rcirea plgilor cu ap rece, dar copilul se
nfoar cu un cearaf curat.
Dm copilului s bea lichide (ap mineral degazat, ceai, sucuri).
Administrm Analgin, Valerian (15-20 de picturi).
Transportm de urgen copilul traumatizat n cea mai apropiat instituie medical.
Asistena medical pentru copilul dvs.
n instituia medical, pentru copiii expui arsurilor, este administrat tratamentul complex de
combatere a ocului termic:
infuzarea i.v. a preparatelor care amelioreaz microcirculaia i reologia sngelui:
Reopoliglucin, Hidrixietilamidon, Poliglucin, preparate ale sngelui: Plasm nativ, sol.
Albumin 10%; sol. Procain 0,125%, sol. Glucoz 10%, sol. Ringer, desensibilizante,
analgezice, sedative, dezagregante, preparate hormonale glucocorticosteroizi;
pansamente aseptice cu sol. antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Povidon iodat);
imobilizarea membrelor traumatizate.
Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului. Toate msurile acestea sunt
direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor severe:
insuficiena acut a organelor vitale (inim, plmni, ficat).
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
29
BIBLIOGRAFIE
1. Taran A. C., Corlteanu M. A., Babiuc V. I. i al. Tactica activ chirurgical de tratament
a arsurilor profunde vaste ca metod de profilaxie a insuficienei poliorganice. Journal
of The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V, N. 2,
September, 1997.
2. Chai J. G., Tsang J. Y., Lecher R. et al. Eur. J. Immunol., 2002; Vol. 32, N. 8, p. 2365-2375.
3. Vicol Gh., Edinac B., Calmaui I. i al. Chirurgia plastic reparatorie n arsuri la vrste
pediatrice. Materialele Conferinei SCRC ,,Em. Coaga. Chiinu,19 decembrie 2008, p.
21-23.
4. Vicol Gh., Calmaui I. Arsurile termice i managementul etapizat n urgenele majore la
copii. Actualiti i perspective n medicina specializat pediatric, Conferina tiinificoPractic a SCRC ,,Em. Coaga, 19 decembrie, 2008, p. 21-23.
5. Gorga D., Johnson J., Bentley A. et al. The physical, functional, and developmental outcome
of pediatric burns survivors from 1 to 12 months postinjury. J. Burn. Care Rehabil., 1999;
20: 171-8.
6. Marincea E. Nouti n fiziopatologia arsului. Bucureti, 1998, p. 183.
7. Palmieri T., Greenhalgh D. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical
guide. Am. J. Clin. Dermatol., 2002; 3(8): 529-534.
8. Passareti D., Billmire D. A. Management of pediatric burns. J. Craniofac. Surg., September
2003; 14(5): 713-718.
9. Pediatric Burns John F. Hansbrough, MD* and Wendy Hansbrough, BS, RN http://
pedsinreview.aappublications.org/cgi/reprint/20/4/117.
10. Perry R. J., Moore C. A., Morgan B. D. et al. Determining the aproximativ area of a burn:
an inconsistency investigated and reevaluated. Br. J. Med., May 25, 1996.
11. Savu B., Pieptu D., Tama C. i al. Utilizarea expanderilor subcutanate n rezolvarea
defectelor pielii scalpului la vrste pediatrice. Simpoziu Naional de Chirurgie i Ortopedie
Pediatric. Braov, 27-28 octombrie 2000. p.11.
12. Sheridan R. L. Burns. Crit. Care Med. November 2002; 30(11suppl.):S500-S514.
13. Sheridan R. L. Airway management and respiratory care of the burns patient. Int.
Anesthesiol. Clin., Summer 2000; 38(3): 129-145.
14. Stephen Fenlon, Burns in children, FRCA, Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain Advance Access published online on May 3, 2007.
15. Steward C. Emergency care of pediatric burns. Emerg. Med. Rep., October 2000; 5 (10):
101-111.
16. Work Loss Data Institute, Burns, National Guideline Clearinghouse, 2008, 43 p.
17. . ., . ., . ., . . .
. , 2000, .131-132.
18. . . :
. . .* , 2000,* 34 .
19. . . ,
. . . .
. .- , 2000.
20. . ., . ., . ., . .
.
- , 5-7 2001, . 324-325.
30
21. . ., . ., . ., . .
.
- , 5-7 2001, . 328-329
22. . . : , , ,
: . . - . , ., 2005.
23. . .
70-
. . . . -, 2002, c. 363-365.
24. . ., . ., . ., . .
.
, 2000, c. 63-64.
25. . ., . ., . ., . . -
70- . . . . -, 2002, . 398399.
31
32