SONDAJE. SPLTURI.

CLISME

Brasov, 2014

GENERALITI
DEFINIII
Sondajul = introducerea unei sonde
ntr-o cavitate natural a
organismului prin ci naturale
Spltura = introducerea de lichid
ntr-o cavitate cu scopul ndeprtrii
substanelor ce se gsesc n acea
cavitate
Clismele = introducerea de lichide n
intestinul gros (prin anus, n rect i
colon)

GENERALITI
SCOP
Diagnostic (explorator) - recoltarea
produselor fiziologice sau patologice,
Terapeutic:
evacuator,
administrarea de medicamente,
lichide, alimente ;
ndeprtarea substanelor nocive

GENERALITI

MATERIALE NECESARE

De protecie muama, alez, oruri de cauciuc,

prosoape
Sterile sonde cu diametre i lungimi corespunztoare,
seringi de diferite mrimi, casolet cu comprese (pachete
cu comprese), pense, pungi colectoare, canule
(rectale/vaginale), substane lubrefiante, medicamente,
recipiente pentru produsul colectat, mnui chirurgicale
Alte materiale: pt toaleta local, pahare cu ap,
recipiente de colectare, irigator, leucoplast, plnie, tvi
renal, mnui de protecie, termometre, stativ, bazinet
!!! Sondele trebuie:
s

aib suprafa neted,

diametru i lungime corespunztoare
s fie din material rezistent (s nu se rup),
s aib vrful bont (s nu lezeze),
s fie uor de sterilizat,

pens Pan

SONDAJUL GASTRIC
SCOP

Terapeutic:

aspirarea sngelui din tractul

gastrointestinal (n gastrita
hemoragic sau ulcer gdd hemoragic),
aspirarea secreiilor,
administrarea unor medicamente,
alimentarea pacienilor care nu se pot
hrni oral

SONDAJUL GASTRIC
Indicaii - gastrit acut, cronic, boal ulceroas
Contraindicaii - hepatit cronic (varice
esofagiene),boli cardio - pulmonare
decompensate,etc
Materiale necesare( se pregtesc n funcie de scop)
De protecie muama,alez, 2 orturi de cauciuc,
prosop,mnui
Sterile sonde gastrice (cu 1/2/3 lumene),
lubrifiant (pe baz de ap KY-gel/ ap), seringi de
diferite mrimi(adaptabile sondei), eprubete,
pens hemostatic, spray anestezic
Nesterile tav medical, 2- 3 pahare cu ap (1
aromat), tvia renal, recipient pentru colectare
(aspiraie), soluia de alimentaie, leucoplast
Medicamente

SONDAJUL GASTRIC

Pregtirea P
Psihic:
Informare
Explicare necesitate i mod colaborare( senzaie,
inspir), s nu mnnce n dimineaa examinrii
explorator(a jeun)
Fizic: este rugat s-i sufle nasul ; se ndeprteaz
proteza mobil
Asigurarea poziiei:

eznd la marginea patului, capul n uoar extensie

P n stare bun,
Poziie eznd n pat, capul n uoar extensie P cu
stare general alterat
DD cu toracele uor ridicat (perne), I se sprijin capul
P incontient
MIHAELA
C
A
R
D
I
I COLA
B.

Protejarea cu orul de cauciuc (i AM), I se aeaz

un prosop n jurul gtului ; se ofer tvia renal

care va fi inut sub brbie de ctre P.

Tehnica:

SONDAJUL GASTRIC

Splare pe mini
Imbracarea manusilor
Msurarea sondei (tragus - arcada

dentar/vestibul nazal epigastru) fr

ca aceasta s fie atins de obiectele din
jur ; aplicarea unui semn ; lubrifierea
sondei

SONDAJUL GASTRIC
Tehnica:
Introducerea sondei:
Nazal :

AM prinde sonda de captul proximal,

ca pe un creion
Se susine capul P ntre mna i
torace , AM fiind n dreapta P
Se introduce sonda n vestibulul nazal,
aprox 10 cm (vertical), P schimb
poziia capului (uoar flexie - >
faciliteaz nghiirea)
AM faciliteaz naintarea sondei
printr-o uoar mpingere la fiecare
deglutiie a P ; pentru o naintare mai
uoar se poate oferi un pahar cu ap
+ pai (dac nu e CI)
P este ncurajat ; n cazuri extreme se
anesteziaz mucoasa faringian cu
spray anestezic

SONDAJUL GASTRIC
Tehnica:
Introducerea sondei:
La P comatoi captul distal al sondei va fi

introdus ntr-un pahar cu ap ; se urmrete cu

atenie faciesul P i culoarea teg ; dac apare
roea urmat de cianoz, iar n pahar apar bule
de aer, sonda se retrage urgent ( = > a ptruns
pe cile aeriene)

Verificarea poziiei sondei:

La aspiraie apare suc gastric (lichid glbui)
Se introduce aer cu ajutorul unei seringi (40-60
cm) ; cealalt mn este aezat pe regiunea
epigastric ; dac sonda este n stomac, se vor
simi bulele de aer / se ascult cu stetoscopul
n cazul n care, dup verificare, rezultatul este
ndoielnic, se recomand ex radiologic.

SONDAJUL GASTRIC

Tehnica:
Continuarea sondajului n funcie de scop:
Recoltare lichid gastric

Se ataeaz o sering la captul distal al sondei i se

aspir o cantitate de 5 -10 ml suc gastric (sau mai mult) ;
recoltarea se mai poate face pasiv, prin introducerea
captului distal al sondei n eprubet (! La probele sterile)
Se penseaz sonda
Se aeaz P n poziie comod
Se introduce lichidul n eprubet ; se aeaz eprubeta n
stativ

Aspiraie gastric pasiv /activ

Se fixeaz sonda cu leucoplast

Se ataeaz punga colectoare / se aeaz captul distal
al sondei n recipientul de colectare (aspiraie pasiv) ; !!!
poziia sondei sub nivelul stomacului (decliv)/
Se conecteaz sonda la aparatul de aspiraie (aspiraie
activ)
Se aeaz P ntr-o poziie comod.

SONDAJUL GASTRIC
Tehnica:
Continuarea sondajului n funcie de scop:
Aspiraie gastric pasiv /activ

Se urmrete dac secreiile curg liber pe sond

(pung, tub)
Se urmrete i noteaz aspectul, cantitatea secreiilor
aspirate (pasiv/activ)
Alimentaie:
Se fixeaz sonda cu leucoplast
Se ataeaz punga de alimentaie i se fizeaz rata de
flux n funcie de indicaii (alimentaie continu
pictur cu pictur)
Se introduce bulionul alimentar cu o sering Guyon/ de
unic folosin, conform tehnicii studiate (alimentaia
n bolus)
Dup fiecare alimentare se spal sonda (50 ml ap/ceai)
n pauzele alimentare , sonda va fi pensat cu o clem.

SONDAJUL GASTRIC
Tehnica:
Continuarea sondajului n funcie de scop:
Alimentaie:

! Iniial se administreaz o soluie de tip gesol

(pentru verificarea toleranei digestive

conine glucoz, NaCl, KCl, bicarbonat de Na i
ap)
De reinut:
Alimentaie intermitent n bolus
la bolnavii contieni, 300-500ml n 45 min. la
3-4 ore
nu uitai de hidratare
Alimentaie continu prin pictur
gravitaional sau cu ajutorul unei pompe, 1-2
pic/sec

SONDAJUL GASTRIC

Tehnica:
Continuarea sondajului n funcie de scop:
Administrare medicamente:

Se aspir substana medicamentoas ntr-o sering

Se ataeaz seringa la captul distal al sondei i se
introduce medicamentul
Se penseaz sonda
Se aeaz P ntr-o poziie comod

ndeprtarea sondei:

Se introduc ctiva ml de ap pe sond, apoi ctiva cm

aer cu o uoar presiune;
Se penseaz sonda ct mai aproape de captul
proximal(dup ndeprtarea leucoplastului)
Se extrage sonda printr-o micare continu, ferm dar
blnd(!mnui) ; se depune n tvia renal
P i sufl nasul, i cltete gura, este ters de secreii,
i pune proteza

SONDAJUL GASTRIC
ngrijiri ulterioare:
Se aeaz n pat ntr-o poziie comod
n cazul meninerii mai ndelungate a sondei:
Se reface zilnic sistemul de fixare a sondei

(urmele de leucoplast se terg cu aceton)

nainte de refixarea sondei, P i sufl
nasul ; dac nu poate se aspir secreiile
n caz de iritaie a mucoasei nazale
instilaii/spray cu decongestionant, apoi
aspirare secreii
Toaleta zilnic a cavitatii bucale P respir
pe gur = > uscarea mucoasei bucale = >
risc infecii micotice
Profilaxia pneumoniei

SONDAJUL GASTRIC
Incidente . Accidente
Grea inspir profund, eventual anestezia
faringelui
Innodarea sondei n stomac (rar)
extragerea sondei pn la peretele posterior
al faringelui
nfundare cu resturi alimentare se insufl
aer cu uoar presiune
Tuse, hiperemia feei, cianoz sonda a
ptruns n laringe = > retragere
Bronhopneumonie de aspiraie informare
M n caz de aspiraie de suc gastric/alimente
pe cile aeriene.

SPLTURA GASTRIC
= evacuarea coninutului stomacal i curirea
mucoasei de exudate i substane strine depuse
(sinonim: lavaj gastric).
SCOP terapeutic
Indicaii:
intoxicaii alimentare cu substane toxice,
staz gastric ,
pregtire preoperatorie pentru intervenii pe stomac,
pregtire pentru gastroscopie
Contraindicaii:
intoxicaii cu substane caustice,
hepatite cronice - varice esofagiene,
afectiuni cardio-pulmonare decompensate,
ulcer gastric dureros, cancer gastric

SPLTURA GASTRIC
MN la fel ca la sondaj, cu urmtoarele
meniuni:
Se pregtete sonda Faucher (diametru
mare), plnie, lichid de spltur (ap
cldu - 25-26 C), recipient de colectare
cu capacitate mare (gleat, lighean)
Pregtirea P idem sondaj (nu va fi a jeun)

MIHAELA CARDI I COLAB.

SPLTURA GASTRIC
Tehnica
Se introduce sonda Faucher cf. etapelor sondajului
gastric (!!! doar pe cavitatea bucal)
Se verific temperatura lichidului de spltur
Se ataeaz plnia la sond poziia sondei s fie n
dreptul epigastrului
Se introduce lichidul de spltur
Se ridic sonda deasupra capului i, nainte de a se
goli complet, se va cobor sub nivelul stomacului (3040 cm), golindu-se n recipientul pregtit (sifonaj)
Se repet operaiunea pn ce lichidul devine clar,
transparent
!!! Cantitatea iniial de lichid care poate fi introdus,
depinde de coninutul stomacului (! La anamnez) ;
maxim 400 500 ml
U, produsul, reorganizarea ca la sondaj

SONDAJUL DUODENAL
= modalitate pentru a stabili o legtur ntre exterior
i duoden, cu ajutorul unei sonde duodenale
SCOP
Explorator:
Extragerea sucului duodenal (pH, ageni patogeni
bacterii Giardia - , compoziia bilei A,B,C, enzime
pancreatice)
Aprecierea funciei biliare (hepatic, extrahepatic)
Terapeutic:
Drenarea cilor biliare
Introducerea unor medicamente cu aciune direct la
niv. ficatului, cilor biliare
Aspirare secreii (ex: pancreatit ac, ileus, dup
intervenii chirurgicale pe tubul digestiv)
Alimentaie artificial (hidratare, alimente lichide)

SONDAJUL DUODENAL
Indicaii:
Diskinezii biliare - drenaj
Lambliaz recoltare i administrare medicamente
Ocluzii intestinale aspiraie continu
Postoperator- la P cu intervenii pe tubul digestiv
P incontieni / cu tulburri de deglutiie alimentare
Contraindicaii esofagit postcaustic ; intervenii
chirurgicale la nivelul esofagului, etc
MN ca la sondajul gastric, cu meniunile:
Sonde gasto-duodenale/intestinale
Stativ, eprubete curate i sterile (bilicultur)
Sulfat de Mg 33% 40 ml
Borcan cu ap cald, la 37 C la recoltarea pt
Giardia
Medicaie antispastic + cea indicat de M

SONDAJUL DUODENAL
Pregtire P - ca la sondaj gastric
Tehnica
Se ncepe cu sondaj gastric ; dup ptrunderea
sondei n stomac, P va fi aezat n DLD cu un
rulou sub regiunea hepatic;
P va fi instruit s nghit sonda ncet, 1-3 cm /3-5
minute
dup 1-1 de la ptrunderea sondei n stomac
sonda ajunge n duoden (e atins gradaia 70-80
cm n funcie de nlimea pacientului),
Poziia sondei:
Apare bila A (pasiv sau la aspiraie) In cazul n

care nu apare, se verific poziia sondei, prin

introducerea a 20 ml de ser fiziologic dac nu se
mai aspir lichid = > sonda e n duoden ; dac se
aspir aceeai cantitate => sonda nu a trecut de
pilor

SONDAJUL DUODENAL

Continuarea sondajului n funcie de scop:

Recoltare:

Cnd sonda a ajuns n duoden apare bila A

(coledocian) galben nchis (murdar); se
colecteaz ntr-o eprubet,ULTERIOR
Se introduc pe sond, cu seringa, 40 ml sulfat
de Mg 33% la temperatura corpului i se
penseaz sonda
Dup 15-30 minute, se deschide sonda i se
colecteaz bila B (vezicular) - vscoas, de
culoare nchis, brun-verzuie, cantitate 30-40
ml
n cazul n care s-a indicat recoltare bilicultur,
din bila B se vor introduce 5 ml ntr-o eprubet
steril;

SONDAJUL DUODENAL
Tehnica
Recoltare:

n cazul n care s-a indicat recoltare pentru

punerea n eviden a lambliilor, din bila B se
vor introduce 5-10 ml ntr-o eprubet curat
care va fi introdus imediat ntr-un borcan cu
ap cald, pentru meninerea produsului la 37
C ; !!! Se transport imediat la laborator
Dup recoltarea bilei B (n cazul n care s-a
indicat recoltarea celor 3 bile) se va recolta i
bila C (hepatic) culoare galben aurie,
deschis

Drenaj:

Dup ptrunderea sondei n duoden, captul

distal al sondei se va introduce ntr-un recipient
de capacitate mai mare

SONDAJUL DUODENAL
Tehnica
Alimentaie /tratament :
Dup ptrunderea sondei n duoden, la captul
distal al sondei se va ataa seringa cu
substana prescris / punga de alimentaie
Aspiraie sonde intestinale (sondaj jejunal)
Miller Abbott/ Cantor, prevzute cu balona cu
mercur (greutatea faciliteaz conducerea sondei
ctre jejun)

Se introduce de M ; se ctrl radiologic/ endoscopic

poziia
Dup introducere se fixeaz
Aspiraia se face pasiv/activ
ndeprtarea se face de M, progresiv , 20 cm
/ora

SONDAJUL DUODENAL
ngrijiri ulterioare, produs, reorganizare ca la
sondajul gastric
Incidente. Accidente

Greuri, vrsturi
nnodarea sondei/ ncolcire n stomac se

retrage i se renghite (! La durata

sondajului s nu depeasc 3 ore)
Sonda nu ptrunde n duoden datorit unui
spasm piloric se ncearc neutralizarea
aciditii cu Na2Co3 10%, 20-40 ml / se
administreaz un antispastic
Spasm al sfincterului Oddi (bila nu se va
drena) introducere de novocain 1-2%, 510 ml

SONDAJUL VEZICAL
= introducerea unei sonde, prin uretr, n vezica
urinar, realiznd o comunicare ntre interiorul
vezicii i mediul extern
SCOP
Explorator:
Recoltare de urin pentru examene de
laborator
Depistarea unor modificri patologice ale
uretrei i vezicii urinare (umplerea VU cu SDC
cistografie)
Terapeutic:
Evacuare (glob vezical)
Intervenii chirurgicale (pre-, intra- i
postoperator)
Procedee terapeutice prin sond.

SONDAJUL VEZICAL
Indicaii:
Glob vezical
Incontinen urinar (sonda permanent)
Anestezie general
Contraindicaii:
Stricturi uretrale (ngustri) relativ
Rupturi de uretr absolut
MN
De protecie muama, alez
Sterile sonde urinare din latex /material plastic (F
Nelaton, Foley ; B Tiemann, Nelaton, Foley cu vrf de
Tiemann/ simpl), tampoane de tifon/comprese, pens,
seringi de diferite capaciti, lubrifiant, mnui, eprubete;
Alte materiale: pentru toaleta extern ; tvi renal,
leucoplast, punga colectoare, dezinfectante (oxicianur
de Hg/cloramin soluie slab pentru mucoase / soluie
iodat pentru mucoase)

SONDAJUL VEZICAL
Pregtire P
Psihic:
informare, explicare necesitate,
respectarea pudorii (se ncearc ca sondajul s
fie efectuat de ctre o femeie la F i de ctre un
brbat la B)
Fizic:
Izolare cu paravan, protejarea patului
Dezbrcarea zonei
toaleta organelor genitale externe ; ndeprtarea
materialelor de toalet
Asigurarea poziiei:
Femei DD cu genunchii flectai i coapsele

ndeprtate
Brbai DD cu coapsele ndeprtate

Aezarea unei tvie renale ntre coapsele P

SONDAJUL VEZICAL
Tehnica sondajului vezical la F

Splare pe mini + dezinfectare

Verificarea i pregtirea materialelor se desfac

ambalajele a.. materialele s nu fie desterilizate

Se lubrifiaz sonda (turnare/spray/gel) ; se mbrac mnui
de protecie
Dezinfectarea meatului urinar:
Se preia cu pensa o compres steril care se va mbiba n

dezinfectant prin turnare

Ordinea dezinfeciei labii mari, labii mici, meat urinar
(tampon nou)

SONDAJUL VEZICAL
Tehnica sondajului vezical la F
ndeprtarea mnuilor de protecie i mbrcarea
mnuilor sterile
Preluarea sondei cu mna dreapt, a.. s nu se
desterilizeze (!mna dominant va fi pstrat
steril)
ndeprtarea labiilor cu mna stng i
introducerea sondei prin meatul urinar (blnd) ;
captul sondei poziionat n sus ; umflare balona

SONDAJUL VEZICAL

Tehnica sondajului vezical la F

Continuarea tehnicii n funcie de scop
Evacuare:

n globul vezical se las s se scurg 40-50 ml (n tvia

renal/punga colectoare) apoi sonda se penseaz ;
drenajul se face lent (capacitatea v.u = 250-300 ml)
pentru prevenirea hemoragiei prin decompresie brusc;

Recoltare:

Dup ajungerea sondei n v.u., se penseaz ; se pregtete

recipientul steril, se ndeprteaz capacul cu grij, se
poziioneaz sonda deasupra i se colecteaz 5-7 ml
urin ; se nchide recipientul
Se mai poate nepa sonda cu ac i sering steril,ct mai
aproape de meat i numai dup dezinfecie prealabil a
sondei (! s fie urin)

Introducere SDC:
Dup golirea vezicii , se penseaz sonda
Se aspir SDC n sering; se ataeaz seringa la sond i se
introduce SDC ; se penseaz sonda

SONDAJUL VEZICAL
Tehnica sondajului vezical la F
Continuarea tehnicii n funcie de scop
Drenaj (operaii, incontinene,etc): sondaj a
demeure

Se ataeaz la captul sondei punga colectoare

Se fixeaz tubulatura pe coaps
Se plaseaz punga decliv, a.. s se scurg urina ; ! La
cudarea tuburilor

SONDAJUL VEZICAL
Tehnica sondajului vezical la F
Extragerea sondei - cu blndee, dup dezumflarea
balonaului
Tehnica sondajului vezical la B la fel cu meniunile:
Dezinfecia se va face dup decalotare, dinspre meat ,

nspre baza glandului

Penisul se menine la nceput n poziie vertical, decalotat
cu mna stng
Sonda Tiemann se introduce cu varful orientat n sus ;
micri blnde
Sonda se introduce aproximativ 20 cm)
Se continu tehnica n funcie de scop vezi sondaj la F
Extragerea sondei - cu blndee, dup dezumflarea
balonaului
!!! n caz de nereuit, se solicit ajutorul unui coleg
experimentat .

SONDAJUL VEZICAL

ngrijiri ulterioare,P,R
Toalet
P se aeaz comod n pat i
se supravegheaz n continuare
Produsul se transport la laborator
Materialele refolosibile se pregtesc
pentru sterilizare

SPLTURA VEZICII URINARE

= introducerea unei soluii medicamentoase, prin
sonda uretral n vezica urinar
SCOP
Explorator - pregtirea n vederea unei explorri
(cistoscopie, pielografie )
Terapeutic - ndeprtarea exsudatelor patologice
rezultate din inflamaia pereilor vezicii ; la P cu
sonda a demeure pt ndeprtarea urinei de
staz
MN cele de la sondaj +
seringa Guyon/ de unic folosin cu capacitate
mare,
soluia de spltur (ser fiziologic steril, sol.
Rivanol 0,1-2 %, soluie de betadin de mucoase

SPLTURA VEZICII URINARE

TEHNICA

dup sondarea vezicii i evacuarea acesteia,

se adapteaz la sond seringa Guyon/seringa

de unic folosin cu capacitate mare sau
un irigator i se introduc 80-100 ml soluie
(ser fiziologic, rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 14%), fr s se destind vezica,
se retrage seringa i se las s se scurg
lichidul introdus, captul sondei aezndu-se
pe o compres steril,
se repet operaia pn lichidul evacuat este
limpede
tehnica se ncheie ca i sondajul vezical

INCIDENTE. ACCIDENTE. COMPLICAII SONDAJ

I SPLTUR VEZICAL
Incidente
sonda nu patrunde in meat- > se alege o sond cu diametru
mai mic
scurgerea urinei pe lng sond sonda are diametru prea
mic = > se schimb
COMPLICAII
Imediate:
lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz
prin hemoragie de diferite grade) se impune
ntreruperea imediat a tehnicii,
crearea unei ci false prin forarea sondei - se previne
prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare, fr
a se fora naintarea sondei,
astuparea sondei n cursul evacurii vezicii - se destup
prin insuflare cu aer sau civa ml de soluie
dezinfectant,
Tardive - > infecioase = > introducerea germenilor patogeni
printr-o tehnic . defectuoas

SONDAJ I SPLTUR VEZICAL

DE REINUT
P sondai (sonda permanent) vor consuma o
cantitate mai mare de lichide - 3000ml/24 ore
(dac nu au CI)
P agitai vor fi supravegheai cu atenie risc de
smulgere a sondei
Sonda a demeure (permanent):
Se supravegheaz aspectul meatului urinar
Se supravegheaz tubulatura, temperatura
La 3 zile se efectueaz spltur vezical combate

staza - > previne formarea calculilor

se menine maxim 10 zile
montarea urmtoarei sonde se face dup minimum 2
ore de repaus ( sau mai mult dac P are posibilitatea
pampers/prezervativ )

SPLTURA VAGINAL
=

introducerea unui curent de lichid - ap,

infuzie de plante sau soluie

medicamentoas n vagin.

CLASIFICARE
n funcie de temperatura lichidului
de spltur:
splturi reci (pn la 200C),
splturi cldue (35-370C),
splturi calde (45-500C).

SPLTURA VAGINAL
SCOP terapeutic
ndeprtarea produselor patologice de pe
mucoas,
dezinfecia local naintea interveniilor
chirurgicale obstetricale sau ginecologice,
calmarea durerilor,
reducerea proceselor inflamatorii,
Indicaii - vaginite, infecii cronice ale
colului uterin, pregtire preoperatorie,
Contraindicaii - dup intervenii
chirurgicale locale timp de 5-7 zile,

SPLTURA VAGINAL
MN
De protecie muama, alez,
paravan
Sterile canula vaginal, vat,
Alte materiale pentru toaleta
extern ; irigator,
termometru,tvi renal,
mnui
Soluia de spltur - ap
oxigenat(microsplturi),
cloramin 1% (4tb la 1 l ap
fiart i rcit), acid boric 3%,
bicarbonat de sodiu 1% ( 1
linguri la 1 l ap fiart i
rcit), septovag,
permanganat de potasiu
0,5,oxicianur de mercur
0,25, sublimat 1%.

SPLTURA VAGINAL
Pregtire P
Psihic informare
Fizic toaleta
genital extern ;
ungerea vulvei cu
vaselin (la splturile
calde)
Asigurare pozitie:
DD cu genunchii

flectai , coapsele
ndeprtate (la salon),
aezarea unui bazinet
sub P
Poziie ginecologic sala de tratamente

SPLTURA VAGINAL
Tehnica
splarea i dezinfectarea minilor,
mbrcare mnui
se adapteaz canula la irigator
se verific temperatura soluiei,
se elimin aerul lsnd s curg apa din
tubul irigatorului n plosc
se ridic irigatorul la 50-75 cm de simfiza
pubian a pacientei,
se ndeprteaz cu degetele minii stngi
labiile,

SPLTURA VAGINAL
Tehnica
se repereaz orificiul de intrare n vagin,
se deschide robinetul i se introduce canula
odat cu curentul de lichid, pn n fundul de
sac posterior al vaginului,
se spal bine fundul de sac posterior i apoi se
plimb canula pe toat suprafaa vaginului prin
micri de rotaie, se retrage canula nainte ca
irigatorul s se goleasca.

SPLTURA VAGINAL

ngrijiri ulterioare:

se usuc regiunea genital extern,

se aplic un tampon absorbant/vat steril
se ajut s se mbrace, se transport la salon,

se aeaz comod n pat

!!!
atenie la presiune
spltura vaginal nu se recomand ca metod
terapeutic uzual deoarece distruge flora
microbian existent n mod fiziologic n vagin.

CLISMELE
= introducerea de lichide n intestinul gros (prin
anus, n rect i colon)
SCOP
Explorator clismele baritate
Evacuator:
evacuarea coninutului intestinului gros,
pregtirea
pacientului
pentru
examinri
(rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie),
intervenii chirurgicale pe colon, vezic urinar
sau uter,

Terapeutic:
introducerea de medicamente,
alimentarea sau hidratarea pacientului,

CLISMELE
Indicaii:
preoperator,
naintea rectoscopiei, colonoscopiei,
constipaie, ocluzie, polipi ai intestinului gros,
Contraindicaii: hemoroizi, fisur anal,
MN n funcie de scop
De protecie muama, alez, paravan, mnui
Sterile canula rectal (rigid la clisma simpl ;
flexibil la clisma nalt i cea prin sifonaj), par de
cauciuc (copii), comprese, seringi de diferite capaciti
Alte materiale pentru toaleta extern, bazinet, tvi
renal, irigator cu tub prelungitor(L 1,5-2 m,
diametrul 1 cm) i robinet, lubrifiant (vaselin, ulei
parafin, ricin,)

CLISMELE
MN
Lichidul de clism:
ap cald la 35-370 (5001000 ml pentru aduli, 250
ml pentru adolesceni, 150
ml pentru copil, 50-60 ml
pentru sugari) +
sare 1 linguri la 1 litru
ap sau ulei 4 linguri/ litru
de ap sau glicerin 80
gr/litru de ap sau spun 1
linguri ras /litru de ap,
Medicamentele indicate

CLISMELE

Pregtire P
Psihic necesitate, mod de colaborare
Fizic:
se conduce P n sala de tratamente sau se izoleaz
patul cu paravanul,
se protejeaz patul cu muama i alez,
se efectueaz toaleta regiunii anale ; se ndeprteaz
materialele de toalet
asigurarea poziiei - n funcie de starea lui general :
DD cu genunchii flectai i coapsele ndeprtate,
DLS cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
sau
poziie genupectoral,
se aeaz bazinetul sub regiunea sacrat i se
nvelete pacientul cu nvelitoare,

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma evacuatoare simpl:
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz,
mbrac mnui de protecie
se fixeaz canula metalic steril sau cea de unic
utilizare la tubul irigatorului i se nchide robinetul; se
prepar soluia, se verific temperatura
se umple irigatorul,
se evacueaz aerul i prima coloan de ap,
lubrifiaz canula (prin turnare / cu ajutorul unei
comprese mbibate n lubrifiant) ; ! Nu se folosete
vat
se fixeaz punga pe stativ/se ridic irigatorul cu mna
dr.

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma evacuatoare simpl:
ndeprteaz fesele pacientului cu
mna stng,
introduce canula prin anus n rect,
cu vrful ndreptat nainte n
direcia vezicii urinare, 10-12 cm,
dup ce vrful canulei a trecut de
sfincter se ridic extremitatea
extern i se ndreapt vrful n
axul ampulei rectale,
se deschide robinetul i se regleaz
viteza de scurgere a apei prin
ridicarea irigatorului la aproximativ
50 -100cm deasupra patului
pacientului,

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma evacuatoare simpl:
pacientul e rugat s respire adnc,
s-i
relaxeze
musculatura
abdominal, s rein soluia 10-15
min.,
se nchide robinetul nainte ca
nivelul apei s se apropie de nivelul
tubului
de
scurgere;
se
ndeprteaz canula i se aeaz n
tvia renal,
pacientul e adus n poziie de DLD,
apoi DD pentru a uura ptrunderea
apei la o adncime mai mare,
se capteaz scaunul la pat sau la
toalet,

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma evacuatoare nalt: se
procedeaz la fel cu
meniunile:
canul flexibil (30-40 cm)
irigatorul se ridic la 1,5m.,
presiune mai mare;
temperatura apei va fi mai
sczut (15-160C), 2-3litri,
indicat n: pregtire
preoperatorie pe intestin,
colon, naintea irigoscopiei,
pregtirea pentru radiografie
pe bazin, uter, rinichi, vezic
biliar

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma prin sifonaj:
Indicaii:
ndeprtarea
mucozitilor,
puroiului,
exsudatelor
sau
toxinelor
microbiene
de
pe
suprafaa mucoaselor; n ocluzia
intestinal,
folosete o canul de 30-40cm.
lungime ca pentru clisma nalt,
diametrul de 1,5cm, din cauciuc
semirigid, prevzut cu orificii
largi,
sonda se introduce pn la
colonul sigmoid

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma prin sifonaj:
n locul rezervorului se adapteaz
la captul sondei o plnie de 1,5l;
ce se umple cu ap la 350,
plnia se ridic pn la 1 m de la
nivelul patului, iar dup
introducerea apei, nainte ca
plnia s se goleasc complet, se
coboar plnia sub nivelul
colonului,
se golete plnia ntr-un recipient,
operaiunea se repet de 5-6 ori
pn ce lichidul de ntoarcere e
limpede

CLISMELE

Tehnica n funcie de scop

Clisma uleioas:

indicat n constipaii cronice, fecalom,

se introduc n rect, cu ajutorul unei plnii sau seringi, la
presiune mic, n decurs de 15-20 min., 200-400ml de ulei de
floarea soarelui sau msline, nclzit la 380,
se menine n rect 6-12 h (de obicei se practic seara,
pacientul eliminnd uor un scaun moale, dimineaa),
clisma cu parafin: 200g parafin lichid la 38 0C,
clism cu emulsie uleioas: 1/2 l ap + 1 linguri bicarbonat
de Na + 2 linguri ulei de pete + 2 linguri de ulei de ricin,

Clisma purgativ:

evacueaz colonul prin aciune purgativ (nu mecanic),

se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250
ml ap cu 2 linguri MgSO4) ce produce o trecere de lichid prin
pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid
abundent

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma terapeutic:

utilizat cnd se dorete o aciune local asupra

mucoasei, cnd calea oral nu este practicabil
sau se dorete ocolirea cii portale

cnd se administreaz medicamente precum :

cele care se absorb prin mucoasa rectal sau cele
cu efect local (soluii izotonice) n microclisme
sau clisme pictur cu pictur (la o ora, 1 h
dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60
pic/min,

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma terapeutic:
Na2CO3 pentru dizolvarea mucusului intestinal
(250ml ap + 1 linguri bicarbonat),
infuzie de mueel pentru absorbia gazelor
intestinale, atenuarea inflamaiei rectale,
dezinfectante: sulfamide 2-3 g n 200-300ml ceai
de mueel, soluie de albastru de metilen 1%,
colargol 0,5%,
epitelizante: soluie de vitamina A n 200g ulei
vegetal,
reducerea proceselor inflamatorii locale cu
cortizon,
decoct de usturoi: evacuarea oxiurilor,

CLISMELE
Tehnica n funcie de scop
Clisma terapeutic:
Microclisma: clism de 10-15 ml ap, ser fiziologic, sau
soluie izoton de glucoz n care e dizolvat o substan
medicamentoas; aceast soluie e de obicei introdus pe
canula rectal cu ajutorul unei seringi
Clisma pictur cu pictur:

se introduc n organism 1-2 l de soluie medicamentoas/24h,

soluia se menine la o temperatur constant de aproximativ
370
utilizat n scop anestezic,
pentru efectul local se administreaz bicarbonat de Na,
infuzie de mueel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi,

CLISMELE

ngrijiri ulterioare
pe un bazinet curat se efectueaz toaleta regiunii
anale,
se ndeprteaz materialele de protecie,
se aeaz pacientul comod, se nvelete,
se aerisete salonul,
Reorganizarea locului de munc
Accidente, incidente:
canula ntmpin rezisten - se retrage civa
centimetri, apoi se d drumul la apa din irigator,
canula naintnd ncet,
dureri, crampe intestinale - se oprete curentul
de ap pentru cteva minute,

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

= introducerea unui tub de cauciuc sau a unei
sonde de metal prin anus

Scop: terapeutic - eliminarea gazelor din colon

Indicaii: meteorism abdominal
Contraindicaii: fisur anal, hemoroizi,
Materiale necesare:
tubul de gaze - un tub de cauciuc semirigid,
de 30-35 cm lungime i 8-12mm diametru,
extremitate rotunjit
materiale de protecie,
materiale pentru toaleta regiunii anale,
lubrifiant,

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Pregtire P ca la clism
Tehnica:
introducerea se face ca i la canula rectal pentru
clism;
tubul se lubrifiaz cu vaselin
ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng,
iar cu dreapta introduce tubul ,
se introduce n rect 15-20cm,
nu se menine mai mult de 2 ore; la nevoie se
repune dup 1-2 h
U - toaleta regiunii anale, aezare n poziie
comod, aerisirea salonului,
Accidente, incidente: escare ale mucoasei rectale

SPLTURA OCULAR
= introducerea unui curent de lichid n sacul
conjunctival
Scop terapeutic
n procesele inflamatoare ale conjunctivei
n prezena unor secreii conjunctivale abundente
pentru ndeprtarea corpilor strini
Indicaii: conjunctivit, prezena corpului strin,
Contraindicaii: suspiciune de plag corneean
MN
De protecie: muama, alez, prosop
Sterile: comprese, tampoane, recipient cu picurtor,
sering fr ac
Lichid de spltur: ser fiziologic, acid boric 3%, ap
bicarbonatat 2,2 %, oxicianur de Hg

SPLTURA OCULAR
Pregtire P
Psihic informare, necesitate
Fizic:
se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul
aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n DD, cu
capul aplecat napoi sau decubit lateral
se protejeaz ochiul sntos cu o compres
steril iar n jurul gtului se aeaz un prosop
se fixeaz tvia renal lipit de obraz pe partea
ochiului ce urmeaz a fi splat

SPLTURA OCULAR
Tehnica
AM se spal pe mini i se dezinfecteaz,
verific temperatura lichidului de spltur, introduce

lichidul n recipient/ n sering, mbrac mnuile,

aeaz pe cele dou pleoape cte o compres
mbibat n soluie antiseptic de splare,
deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i
mprtie cu presiune moderat lichidul din sering /
toarn din recipient, solicit pacientul s roteasc
ochiul n toate direciile,
repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor
strini n lichidul de spltur (cnd e cazul).

MIHAELA CARDI I COLAB.

SPLTURA OCULAR
ngrijiri ulterioare
ndeprteaz tvia renal, usuc faa pacientului,
tamponeaz lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului,
ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat i aeaz
pacientul ntr-o poziie comod,
supravegherea pacientului
De reinut:
spltura se va efectua ntotdeauna dinspre unghiul

intern spre unghiul extern al ochiului, tergerea n sens

invers,
ciocul undinei, amboul seringii se in la 6-7 cm de ochiul
pacientului,
se va evita contactul ntre lichidul de spltur al
ochiului bolnav i ochiul sntos,

SPLTURA AURICULAR
= splarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid
Scop terapeutic
ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen),
ndeprtarea corpilor strini ajuni n
urechea extern accidental sau voluntar,
tratamentul otitelor cronice,
Indicaii: otite cronice, dop de cerumen, corpi
strini,
Contraindicaii: perforaie de timpan

SPLTURA AURICULAR
MN
De protecie muama,
alez, prosop, oruri de
cauciuc
Sterile - sering Guyon/ de
unic folosin de
capacitate mare, vat, lichid
de spltur nclzit la 370,
soluia medicamentoas
prescris, soluie de
bicarbonat de sodiu 0,1%,
Alte materiale mnui
de protecie, tvia renal,
otoscop,

SPLTURA AURICULAR
Pregtire P
Psihic - se anun pacientul i i se explic
scopul i inofensivitatea tehnicii
Fizic:
cu 24 h nainte:
n caz de dop de cerumen, se instileaz n

conductul auditiv extern de 3 ori/zi soluie de

bicarbonat de Na n glicerin,
n cazul de dop epidermic se instileaz soluie de
acid salicilic 1% n ulei de vaselin,
n caz de corpi strini hidrofili (boabe de legume
i cereale) se instileaz alcool,
n caz de insecte vii se fac instilaii cu ulei de
vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant,

SPLTURA AURICULAR
Pregtire P
Fizic:
pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun,
cu capul aplecat ntr-o parte, i se protejeaz
mbrcmintea cu ortul i prosopul,
se aeaz tvia renal sub urechea pacientului
care va ine capul nclinat

SPLTURA AURICULAR
Tehnica
asistenta se spal pe mini i mbrac orul
impermeabil, verific temperatura lichidului de
spltur i ncarc seringa Guyon,
solicit P s deschid gura (conductul se lrgete i
coninutul patologic se ndeprteaz mai uor),
trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna
stng iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur
spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea,
operaia se repet la nevoie,
se usuc cu vat steril conductul auditiv extern,
medicul controleaz rezultatul splturii,
se introduce un tampon de vat n conduct

SPLTURA AURICULAR
ngrijiri ulterioare
se aeaz pacientul n decubit dorsal -1 h,
se examineaz lichidul de spltur,
dezinfecia instrumentelor, pregtirea pentru
sterilizare,
Incidente, accidente:
pot

aprea accidente ca vrsturi, ameeli,

lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului,
datorate presiunii prea mari sau temperaturii
sczute sau crescute a lichidului de spltur,
folosirea unei seringi prea mari scade precizia
micrilor,

SPLTURA NAZAL
= spltura cavitii nazale prin introducerea unei
soluii cldue,
Tipuri:
baia nazal,
duul nazal,
Scop terapeutic: ndeprtarea secreiilor, crustelor
nazale
Indicaii rinite, faringita, vegetaii adenoide,
MN
Pentru baie nazal - pipet nazal steril, ser
fiziologic 370C, prosoape, tvi renal, alte soluii,
Pentru du nazal - irigator steril, ser fiziologic
370C, oliv nazal

SPLTURA NAZAL
Pregtire P
Psihic necesitate, inofensivitate
Fizic - poziie eznd, protejat de prosop i
tvia renal, capul aplecat napoi pe o parte
Tehnica
Splare pe mini, mbrcare mnui
Baie nazal:

se introduce lichidul cu pipeta,

pacientul spune A (se obtureaz fosele nazale
i se ridic vlul palatin),
pacientul i las capul n fa, lichidul
colectndu-se n tvi,
se repet maneva de mai multe ori,

SPLTURA NAZAL
Tehnica
Du nazal:
irigatorul se pune la 30 cm deasupra nasului,
se golete de aer, bolnavul respir pe gur (NU

vorbete), se introduce oliva nazal n nar, cu

partea plat spre septul nazal i cea bombat spre
aripa nasului, se las lichidul s curg,
Splare pe mini

ngrijiri ulterioare: se terge P, se aeaz n pat

Reorganizare

SPLTURA BUCO-FARINGIAN
= splarea cavitii bucale i a faringelui,
Scop - terapeutic: ndeprtarea exsudatelor patologice
de pe mucoasa bucal, amigdale, mucoasa faringian
Indicaii - boli infecto-contagioase, stomatite, faringoamigdalite,
MN
De protecie oruri, prosop, muama , alez
Sterile - irigator - > tub de cauciuc (60-80cm), robinet
Alte materiale tvia renal, mnui, soluia de
spltur (ceai de mueel 370C, alte soluii,)
Pregtire P
Psihic informare
Fizic
- poziie eznd, se protejeaz cu un prosop, se
aeaz tvia sub brbie

SPLTURA BUCO-FARINGIAN
Tehnica
splare pe mini, dezinfectare cu alcool, mbrcarea

mnuilor chirurgicale,
irigatorul la 50 cm deasupra cavitii bucale,
se introduce canula n gur, se d drumul la lichid,
colectarea lichidului n tvi,
splare pe mini,
gargar cu ceai de mueel, ndeprtarea orului, tviei,
prosopului; poziie ct mai comod,

Accidente, incidente
aspirarea lichidului de spltur,
leziuni dentare sau ale mucoasei bucale (e de preferat s

folosim sonde flexibile),

trebuie evitate aspirarea lichidului n cile respiratorii,
lezarea dinilor, mucoasei dentare ; !!! copiii trebuie
imobilizai