qwertyuiopasdfghjklzxcv

bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
Apraxia
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
Universitatea Titu Maiorescu,
Facultatea de Psihologie
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
Dinu Laura Mihaela

Anul Universitar I, Zi

rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
Apraxiile reprezint tulburri ale nivelului de organizare a schemelor
motorii caracterizate clinic prin incapacitatea de execuie corect a micrilor
ntr-o form i o succesiune adaptate unui scop, dei bolnavul nu prezint
deficite motorii, tulburri de coordonare, tulburri de sensibilitate, micri
involuntare sau tulburri psihice importante (altfel spus, n absena oricror
alterri ale celorlalte funcii i procese mentale).
La nceputul veacului XX, Lipman a propus un model anatomo-funcional
al controlului cerebral al gestului, model care dei simplist i criticat ulterior
de numeroi autori (ex. von Monakow) rmne totui de referin. El sugera,
astfel, c realizarea oricrei activiti presupune trei etape succesive: elaborarea unei schie ideatorii, a unui plan general anticipator, la nivelul
regiunii parietooccipitale stngi (aria 40); - selecia reprezentrilor motorii
elementare (engrame kinetice) necesare producerii micrilor, la nivelul
centrului ideo-motor din regiunea premotorie a lobului frontal stng (aria 6); engramele kinetice sunt transmise la nivelul scoarei rolandice homo- i
heteroemisferic (prin intermediul corpului calos) i determin contracia
adecvat a structurilor musculare i realizarea actului motor. Conform acestui
model, leziunile emisferei stngi (dominante) vor genera apraxie bilateral, n
timp ce leziunile corpului calos sau ale emisferei drepte (non-dominante) vor
produce apraxie unilateral stng.
Examinarea apraxiei are n vedere:

Execuia gesturilor simple sau a secvenelor de gesturi, la rndul lor

a)tranzitive (ce presupun manipularea unor obiecte),

gesturi vestimentare spontane sau la ordin (ex.: nnodarea cravatei sau a ireturilor
pantofilor)
gesturi domestice uzuale (ex.: aprinderea unui chibrit, deschiderea uii cu cheie)
b) non-tranzitive (fr manipularea unor obiecte)
micri elementare (ex., nchiderea ochilor, protruzia limbii)
micri descriptive n absena obiectelor (ex., gestul de a bate un cui, de a vorbi la
telefon)
gesturi convenionale (ex., salutul militar, semnul crucii)

Percepia i nelegerea de ctre pacient a gesturilor realizate de examinator

descrierea verbal a gesturilor arbitrare

identificarea gesturilor simbolice sau tranzitive
aprecierea corectitudinii (exactitii execuiei) gesturilor

Praxia constructiv

desenarea de figuri bidimensionale sau construcia de configuraii tridimensionale la

ordin sau prin copiere
asamblarea de figuri bi- sau tridimensionale cu ajutorul chibriturilor sau cuburilor la
ordin sau prin copier

hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
FORME CLINICE DE APRAXII

A. Apraxii globale
a. Apraxia ideatorie este incapacitatea de a executa gesturi i aciuni succesive
ca i de a descrie verbal succesiunea micrilor care intr n alctuirea unei
aciuni cu scop. n general, actele simple, elementare, luate izolat pot fi
executate corect dar secvenialitatea lor logic este perturbat; tulburarea este
cu att mai sever cu ct gestul solicitat este mai complex (ex., aprinderea
unei igri). Apraxia ideatorie este aproape ntotdeauna bilateral, leziunea
aflndu-se n lobul parietal, bilateral sau unilateral stng, dar cuprinznd uneori
i poriuni
nvecinate din lobul temporal, caz n care se asociaz cu afazie senzorial.
b. Apraxia ideo-motorie const n imposibilitatea de a executa la ordin att
actele simple ct i cele complicate, cu conservarea capacitii de a efectua
acte spontan sau automat. Sunt afectate, n special, micrile intranzitive i, n
unele cazuri, pot aparea fenomene de perseverare (clonic, tonic sau
intenional). Apraxia ideomotorie este, mai frecvent, unilateral i este
cauzat de leziuni ale corpului calos; de asemenea, pot fi cauze de
apraxie ideo-motorie i leziuni ale lobului parietal stng, leziuni frontale sau
chiar subcorticale.
c. Apraxia motorie (melo-kinetic) este o form limitat frecvent la anumite
grupe musculare,
evideniindu-se, mai ales, la micri rapide, fine ale segmentelor distale ale
membrelor i este, adesea, greu de difereniat de tulburrile motorii din cadrul
unei paralizii sau ataxii; micrile automate sunt la fel de mult afectate ca i
cele voluntare.
d. Apraxia constructiv const n imposibilitatea de ordona spaial actele
motorii necesare realizrii unei forme prin construcie sau desen. Apare att n
leziuni emisferice stngi ct i n cele drepte, cu localizare parietal sau la
rspntia parieto-temporo-occipital. Exis diferene ntre apraxiile
constructive din leziunile de emisfer dominant i cele din cursul leziunilor celui
nedominant, legate de funciile diferite ale celor doi lobi parietal.
Primele se caracterizeaz prin tulburri n realizarea desenului spontan i dup
model, n construcia cu bee i cuburi, n desenul schematic al obiectelor
simple i n desenul n perspectiv, pe care l simplific (fenomenul closingin); aceste tulburri se amelioreaz la copiere i se pot asocia cu afazie
senzorial, apraxie ideo-motorie, sindrom Gerstman. Secundelor le sunt proprii
copierea corect a figurilor plane i dificulti n reproducerea
figurilor formate din mai multe componente, imposibilitatea desenului n
perspectiv i a construciei de figuri geometrice tridimensionale, prezena n
desen a hemineglijenei, cu un desen fragmentat, dispersat, cu inexactiti ale
proporiilor, nerespectarea distanelor; nu exist diferene ntre copiere dup
model i desen la solicitare; se poate asocia cu apraxie de mbrcare i
tulburri ale memoriei topografice.
B. Apraxii specifice unei funcii

a. Apraxia de mbrcare este secundar unor leziuni situate n zona posterioar

a lobului parietal sau la jonciunea parieto-occipital a emisferei nedominante
i se asociaz frecvent cu tulburri de orientare dreaptastnga, tulburri de
schem corporal, hemineglijen spaial.

zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
b. Apraxia mersului se caracterizeaz prin imposibilitatea mersului, n ciuda
conservrii motilitii i coordonrii, fiind, n fapt, o pierdere a iniiativei i
ndemnrii mersului; se asociaz cu apraxia trunchiului, leziunea fiind
localizat n lobul frontal i n partea anterioar a corpului calos.
c. Apraxia muzical ar reprezenta o form de apraxie motorie i intereseaz
att execuia vocal ct i cea instrumental; apare n leziuni ale lobului
frontal.
C. Apraxii localizate

a. Apraxia facio-bucolingual se caracterizeaz prin incapacitatea de a efectua

micri voluntare ale feei, buzelor, limbii, la comanda examinatorului; ele pot
fi, ns, executate n mod reflex, automat. Leziunea este situat n zona motorie
din emisfera dominant, astfel c apraxia facio-bucolingual se asociaz
frecvent cu afazia motorie i cu apraxia deglutiiei voluntare.
b. Apraxia unilateral stng apare n leziuni caloase anterioare i emisferice
drepte (nedominante) i const dintr-o apraxie ideo-motorie limitat la mna
stng. Se poate asocia cu sau manifesta exclusiv prin agrafie unilateral
stng.
c. Apraxia constructiv unilateral dreapt apare n leziuni de corp calos i
emisferice dominante.
d. Apraxia simpatetic reprezint un sindrom complex asociind apraxia
membrelor stngi, hemiparez dreapt i afazie Broca. Apare n leziuni de corp
calos i fronto-caloase.

Cauze

Boala Alzheimer. Uneori, boala Alzheimer determina apraxie ideomotorie

gradata si ireversibila. De asemenea, poate cauza amnezie, anomie, apatie,
afazie, neliniste, agitatie, iluzii paranoice, incontinenta, ataxie, tremor,
retragere sociala.

Abces cerebral: Ocazional, apraxia poate fi rezultatul unui abces cerebral de

mari dimensiuni, insa, de obicei, dispare spontan dupa reducerea infectiei. In
functie de localizarea abcesului, apraxia poate fi insotita de cefalee, febra,
somnolenta, scaderea acuitatii mentale, afazie, dizartrie, hemipareza,
hiperreflexie, incontinenta, convulsii focale sau generalizate, si tulburari
oculare (nistagmus, afectarea campului vizual, pupile inegale).

Tumoare cerebrala: In cazul unei tumori cerebrale, apraxia progresiva poate

fi precedata de catre scaderea acuitatii mentale, cefalee, ameteala si convulsii.
Poate aparea impreuna cu sau imediat dupa aparitia semnelor timpurii ale
presiunii intracraniene crescute, precum modificari pupilare. De asemenea, se
poate asocia cu alte semne si simptome in functie de localizarea tumorii, cum
ar fi afazia, dizartria, afectarea campului vizual, slabiciune, rigiditate si
hiperreflexia extremitatilor.
Encefalopatia hepatica: Boala poate cauza instalarea treptata a apraxiei,
care poate fi reversibila in urma tratamentului corespunzator. Semnele si
simptomele timpurii includ dezorientare, amnezie, afectarea vorbirii, dizartrie,
asterixis, si letargie. Semnele tardive cuprind hiperreflexie, reflex Babinski
pozitiv, agitatie, convulsii, fetor hepatic, stupor, si coma.

rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
rtyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopa
Atac vasculo-cerebral: Apraxia se instaleaza brusc in cazul atacului cerebral,
si dispare de regula spontan; insa poate si persista. Semnele si simptomele
asociate variaza in functie de artera afectata si pot include cefalee, confuzie,
stupor sau coma, hemiplegie, afectarea unilaterala sau bilaterala a campului
vizual, afazie, agnozie, dizartrie si incontinenta urinara.