25.

LUXATIA POLICELUI
- luxatia carpo-metacarpiana este cea mai frecventa
- tabachera anatomica este tumefiata, foarte dureroasa spontan si la palpare
- radiografie pt diagnostic
FRACTURA LUXATIA BENNET
Luxatia metacarpului I ce poarta o fractura bazalaa, fragmentul intern al bazeiu metacarpului ramanand atasat
articulatiei trapezo-matecarpiene
Trat operator : cale de abord dorsala cu osteosinteza cu brose fixe sau fir transvers
TRATAMENTUL LUXATIILOR
Incercarile de reducere ortopedice sunt mai rarae datorita edemului , hematoamelor intra si periarticular
Tratamentul operator : - incizie pe fata dorsala a articulatiei
- evacuarea hematoamelor
- evacuarea tesuturilor distruse
- imobilizarea 14 zile cu reluarea progresiva a miscarilor
26. FRACTURILE INCHISE ALE FALANGELOR : ETIOLOGIE SI DIAGNOSTIC
27. FRACTURILE INCHISE ALE FALANGELOR : DEFINITIE SI TRATAMENT
Reprezinta solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii ( falangelor proximale, intermediare ,
terminale ) instalate brusc in urma unui traumatism
Reprezinta rezultatul unor obiecte boante sau a unei suprasolicitari la nivelul articulatiei, ligamentelor sau
tendoanelor
Rezultatul unei lovituri ( izbiri ) a mainii putand duce la leziuni semnificative ale tesuturilor moi
Clinic :
- durere in punct fix si la mobilizare
deformarea falangei
tumefactii, edem , hematoame
Tratament:
- fractura de F1 F2 : - reducere si imobilizare pe atela antebrahiodigitala 3 sapt
- trat chirurgical pt fracturile cominutive , instabile fiind imobilizarea cu brose in x
fractura de F3 : - sunt frecvent insotite de hematom subunghial
- extragerea unghiei
- evacuarea hematomului
- eschilectomie la nevoie
- reaplicarea unghiei dupa preluacare
- imobilizare
28. FRACTURILE INHCHISE ALE METACARPULUI : ETIOLOGIE + DIAGNOSTIC
29. .: TRATAMENT
-fracturile metacarpului in general sunt angulate cu deschidere anterioara din cauza insertiei interososilor , care
intrati in contractura joaca rolul unei coarde anterioare
clinic : - durere in zona fracturata
- hematoame voluminoase
- semiflexia dureroasa a degetelor
radiografia( fata si profil) pune diagnosticul
tratament oropedic
:-reducerea fracturilor simple prin tractiuni in axul razei digitale si
presiune progresiva pe dosul metacarpului
- reducerea tb sa fie perfecta
tratament chirurgical: - pt fracturile cominutive , cu hematoame voluminoase
- incizie dorsala, evitand tendoanelor extensoare
- se evacueaza hematoamele practicandu-se reducerea si imobilizarea prin osteosinteza sau fir transosos

- se imobilizeaza in atela gipsata 3 saptamani

30. RUPTURILE DE TENDOANE EXTENSOARE : DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
Clinic : - durere brusca
-impotenta functionala
-aspect de deget in ciocan
tratament :
- chirurgical de urgenta
- tenorafia extensorilor
- imobilizarea pe atela gipsata in hiperextensie 21 de zile
- simpla imobilizare 28 zile in hiperextensie poate duce la vindecare
31. TRAUMATISMELE DESCHISE ALE MAINII SI DEGETELOR : DEFINITIE SI CLASIFICARE
Lezarea traumatica a elementelor profunde ale mainii inclusiv cu interesarea tegumentului si intreruperea
continuitatii acestuia
-pot fi : - simple - complexe
- tipuri de leziuni:- plagi ce ridica problem tegumentare
- leziuni ale tendoanelor flexoare / extensoare sau ale corpului muscular
- leziuni nervoase
- leziuni vasculare
- fracturi si luxatii
- amputatii traumatice
-leziunile pot fi singular sau asociate , uneori fiind insotite de arsuri ale mainii
diagnosticul se stabiuleste printrun examen clinic si radiologic
32. DIAGNOSTICUL PLAGILOR CU INTERESARE DE TENDOANE FLEXOARE SUPERFICIALE SI
PROFUNDE LA DEGETE SI MANA
- sectionarea de tendoane extensoare : - extensia degetului afectat este imposibila
- aspect de deget in ciocan
-sectionarea de tendoane flexoare superficiale:

- flexia F2 imposibila

-sectionarea de tendoane flexoare profunde:

- flexia F3 imposibila

33. DIAGNOSTICUL SECTIUNILOR DE NERV MEDIAN

-tulburari motorii:- imposibilitatea pronatiei si a flexiei
- afectarea flexiei mainii si a degetelor
- aspect de mana simian
-semne particulare: - semnul Pitres = imposibilitatea de a zgaria cu indexul o suprafata
- semnul Claude = imposibilitatea de a acoperi cu policele celelalte degete flexate
- semnul Froment = imposibilitatea flectarii falangei distale a policelui
tulburari sensitive :
- anestezia eminentei tenare
- afecteaza componenta epicritica a portiunii laterale a fetei palmare a:
- mainii
- primele 3 degete
+ jumatatea adiacenta a deg IV
- la acest nivel exista deseori durere de tip causalgic mai ales in cazul leziunilor partiale de nerv median

- in cazul leziunilor vechi modificari de ordin vegatativ si trofic

34. DIAGNOSTICUL SECTIUNII DE NERV ULNAR
tulburari motorii :
- imposibilitatea:

- atitudinea membrului grifa cubitala prin paralizia muschilor interososi

-flexie
- pronatie
- adductie

- are fct de apucare

tulburare trofica :
- imposibilitatea efectuarii adductiei si abductiei degetelor in lipsa inervarii
muschilor interososi
tulburari sensitive:
- hipoestezie / anestezie in teritoriul nervului ulnar:
- jumatatea mediana a fetei palmare a mainii
- mediana a degetului mic
- adiacenta din degetul 4
- eminenta hipotenara
testul la ninhidrina ( Moberg ) pozitiv: - arata lipsa sudoratiei in teritoriul invervat de ulnar
- ulnarul inverveaza vegetativ gl sudoripare de la nivelul palmei
- testul este valabil si pt nervul median
35. DIAGNOSTICUL SECTIUNII DE NERV RADIAL
tulburari motorii:
- pierderea controlului si stabilitatii mainii
- aspect de gat de lebeda
- paralizia muschilor extensori
- mana cade in flexie pe antebrat
- strangerea pumnului se face se face in flexie palmara
- extensia degetelor este dificila
- este imposibila extensia mainii pe antebrat
- imposibila supinatia antebratului
tulburari sensitive:
- hipoestezia / anestezia in teritoriu nerv radial:
- fata dorsala degete 1,2,3
- fata dorsala deget 4 pana la falanga medie
- testul la ninhidrina pozitiv : lipsa sudoratiei pe fata dorsala
36. TRATAMENTUL PLAGILOR CU INTERESARE VASCULARA LA MANA SI ANTEBRAT
-leziuni arteriale :

- hemoragie abundenta, pulsatila in teritoriul anatomic al arterei respective

-leziuni venoase;

- hemoragie continua , nepulsatila

-se aplica garou cu data, ora, minutul instalarii + numele celui care l-a instalat
-se noteaza si ora la care s-a dat drumul la garou
-se realieaza arterio sau venorafie
-daca nu se face sutura ambele capete ale vasului tb ligaturate
-sutura venelor mici ale degetelor sau mainii se face sub microscop
-umplerea adecvata a patului capilar subunghial semn de viabilitate
-compromiterea fluxului sangvin digital poate det o morbiditate tardiva semnificativa ?

37. PLAGILE MAINII : CLASIFICARE, DIAGNOSTIC

-plaga reprezinta o solutie de discontinuitate la nivelul tegumentului
Diagnostic:

- in anamneza existent unui traumatism

- o mare atentie o necesita plagile avulsionate ( decollate ) si cele cu defecte tegumentare ce lasa
la vedere structure profunde

Clasificare :
-dupa natura agentului traumatic:
a.mechanic:
taiere, intepare, muscatura, impuscare
b.termic : arsura / degeratura
c.chimic: arsura
d.electric: electrocutare, transit
-dupa profunzime si complexitate:
a.plagi superficiale : limitate la tegument si tesuturi subiacente ( nu depasesc fasciile de invelis )
b.plagi profunde : - nepenetrante
- in seton ( oarbe deasupra fasciei superficiale )
- transfixiante ( simple / complexe )
- penetrante
-dupa timpul scurs de la trauma :
a.plagi recente ( pana la 6 h de la accident, fara semne de infectie )
b.plagi vechi ( peste 6h de la accident , sunt considerate infectate )
-dupa circumstantele producerii:
a.traumatisme de circulatie
b.de munca
c.casnice / domestic
plaga contuza = plaga cu mari devitalizari tisulare, necroze, fracture
38. DIAGNOSTICUL DE PLAGA CU INTERESARE ARTERIALA LA MANA SI ANTEBRAT
-hemoragie abundenta, pulsatila , in teritoriul anat al arterei afectate
-sangele este deschis la culoare
-se poate instala si ischemia
-absenta pulsului
-tb observata localizarea palgii pt a ne da seaman de artera lezata ( ulnara , radiala ram superf palmara / ram
palmara carpiana )
39. DIAGNOSTICUL DE SECTIUNE DE VENA LA MANA + ANTEBRAT
-hemoragie continua, nepulsatila
;localizarea plagii pt evidentierea venei implicate:
- v basilica medial

- v cefalica laterala

40. MASURI DE PRIM AJUTOR IN TRAUMATISME MANA + ANTEBRAT

Pt stapanirea sangerarii ( hemostaza ) :
- se aplica garou cu data, ora, minutul instalarii + numele celui care l-a instalat + se noteaza si ora la care s-a dat
drumul la garou
-garoul se aplica in amonte de leziune
-la fiecare 15 min se slabeste pt putin tp ca sa permita alimentarea cu sange
-imobilizarea pe o atela improvizata cu membrul superior ridicat
41. TRATAMENTUL SECTIUNII DE TENDOANE LA MANA+ DEGETE
-flexorii superficiali nu necesita sutura
-in cazul plagilor nepoluate ( fara contact cu pamant/nisip ) se realizeaza sutura flexorilor profunzi per primam
------indifferent de locul de sectiune ( tenorafie cu fire in x ) chiar in canalele digitale
-imobilizare 21 zile
-in cazul extensorilor se face tenorafie per primam sau chiar imobilizare in extensie
-in cazul leziunilor de corp muscular se face miorafie
42. TRATAMENTUL PLAGILOR MAINII
masuri de prim ajutor la locul accidentului:
- se aplica garou cu data, ora, minutul instalarii + numele celui care l-a instalat
- se noteaza si ora la care s-a dat drumul la garou
- imobilizarea pe o atela improvizata cu membrul superior ridicat
tratament in spital:
- operatie anestezie locala / generala in cazuri deosebite
- vaccinare antitetanica
- se aplica banda Esmarch pe antebrat in 1/3 sup
- toaleta chirurgicala minutioasa a plagii cu inspectia atenta a leziunilor pt succesul operatiei
trat plagilor simple, fara problem tegumentare :
- sutura per primam
trat plagilor poluate ( pamant, frunze ) :
- toaleta minutioasa + sutura ulterior ( la 24-48 h in functie de evolutie )
trat plagilor cu defecte tegumentare:
- toaleta chirurgicala primara + plastie cu piele libera despicata dupa 24-48 h
trat plagilor avulsionate:
- toaleta chirurgicala primara
- excizia teg avulsionate
- plastie cu piele libera despicata dupa 24-48h
- in cazul in care teg avulsionat e de buna calitate , se poate recolta grefa ( piele libera despicata ) si se reaplica pe
defectul tegumentar restant
43. TRAUMATISMELE INCHISE ALE CARPULUI : DIAG + TRAT
ENTORSELE CARPULUI
Diag : - anamneza : existenta unui traumatism
- ex clinic:
- durere intensa la inceput, accentuata de miscarile mainii
- articulatia lezata este tumefiata ( edem si/sau hemartroza )
- pot sa apara echimoze

- miscare pasiva posibila pana la un anumit nivel

- articulatie imobila antalgic ( in pozitie de distensie maxima a capului
articular
- paraclinic:
- radiografie de carp ( fata si profil ) pune diagnosticul + diagnosticul
diferential intre entorsa si fractura
- tot Rx poate evidentia edemul periarticular de dimensiuni variabile
Tratament:

- imobilizare pe atela gipsata cu mana ridicata 10-14 zile

LUXATIILE
Diagnostic:

Tratament:

- anamneza : existent unui traumatism sever

- ex clinic:
- durere violenta cu intensitate constanta
- articulatie mult tumefiata, deformata ( edemul persista si dupa
tratamentul chirurgical
- mana este imobila datorita durerii cu degete in semiflexie
- in pozitie decliva durerea creste
- periarticular se observa:
- echimoze
- hematoame
- escoriatii
- plagi prin care se vad alte leziuni
- paraclinic:

- Rx de carp ( fata , profil) diag de certitudine

- deplasari osoase anormale in cadrul articulatie- se vad pe Rx
- eventuale fracture si edem de parti moi tot pe Rx

- orthopedic:

- se tractioneaza in ax mana actionandu-se pe linia de luxatie in

sens invers producerii
- imobilizare pe atela gipsata antebrahiometacarpiana, lasand
libera articulatia metacarpofalangiana , 3 sapt

- chirurgical:

- incizie pe fata dorsala a articulatiei

- evacuarea hematoamelor, tesuturi distruse
- reducerea luxatiei
- imobilizare 14 zile cu reluarea progresiva a miscarii

FRACTURILE
Cea mai frecventa este fractura de scaphoid
Diagnostic :
- anamneza : traumatismul
- ex clinic:
- edem + congestie calda a regiunii carpiene
- durere vie mai ales la priza globala
- durere la palparea tabacherei anatomice
- paraclinic:
- Rx de carp ( fata profil ) diag de certitudine
- se repeat Rx dupa imobiliare
- se vad deplasari osoase anormale din cadrul articulatiei afectate
fracturi, edem de parti moi
Tratament:

- imobilizare pe gips bivalv 3-4 sapt

- ante-brahio-falangian 1-5 cu policele in opozitie

48. TRAT SECTIUNILOR DE NERVI LA MANA SI ANTEBRAT

Sutura nervoasa perineurala / epiperineurala folosind lupa/ microscopul
44. TENOSINOVITA DEGETELOR : MANIFESTARI CLINICE SI DIAGNOSTIC + 46 + 47
Reprezinta afectiunea acuta a degetelor mainii facand parte din clasa panaritiilor profunde.
Reprezinta congestia tecii sinoviale
Semne clinice de inflamatie ( celsiene ) :
- durere progresiva in intensitate, senzatie de tensiune, pulsatila, accentuata de pozitia decliva si de miscare , mai
intense noaptea
- edem constant si progresiv
- temperatura locala este crescuta
- impotenta functionala cu pozitia antalgica a mainii
In faze avansate tumefecatia devine fluctuenta , ca apoi colectia purulenta sa fistulizeze la exterior
Semne clinice generale apar in fazele avansate : frisoane, febra, astenie, ametekli, hTA , cu alte simptome generale
=> septicemia
Diag se stabileste pe baza datelor de anamneza , ex clinic si paraclinic ( RX de mana si degete , leucocitoza , VSH
crescut )
45. TENOSINOVITELE DEGETE SI MANA : TRATAMENT
Chirurgical:
- incizie, excizie
- evacuarea colectiei purulente
- toaleta chimica
- drenaj
- pansament si imobilizare in pozitie ridica a mainii afectate
Incizia: - deschiderea focarului cu deschiderea tuturor lojelor in care s-a colectat puroiul
- larga, drenanta , neinvalidanta pt inervatia si vascularizatia regiunii afectate
Excizia :
- ablatia in bloc a tesuturilor distruse , necrozate
- pana la tesuturile sanatoase lasand uneori defecte
Toaleta chimica:
- lavaj abundant si repetat cu apa oxigenata , ? , ser fiziologic
Pansamente:
- bogat, drenant, necompresiv
Imobilizarea: - atele gipsate, metalice, ? . mana ridicata in pozitie de repaus
Antibioterapia: - odata cu aparitia semnelor celsiene
- 7-10 zile
- intravenous
Tenosinovita acuta :
Incizie pe fata anterioara a degetului afectat , preferabil incizie ondulata pe lungimea tecii sinoviale
Evacuarea colectiei purulente
Excizia tecii sinoviale si a tendonului devitalizat
Toaleta chimica, plaga se lasa deschisa, pansament
Imobilizarea razei digitale afectate
Antibioterapie cu spectru larg , apoi tintita conform antibiogramei
Inchiderea plagii prin diverse procedee plastice

49. TRAT PANARITII

Panaritiul pulpar :
- incizie plasata pe zona de tumefactie cu excizia focarului si toaleta ulteriora
- lasarea deschisa a plagii operate, pansament
- imobilizare
- inchiderea prin sutura sau procedeu plastic
Panaritii subunghiale: - ablatia totala sau partial a unghiei
- evacuarea colectiei
- toaleta chimica, pansament
- imobilizare
- antibioterapie
Panaritiul periunghial: - incizie periunghiala
- excizia in bloc a sinusului afectat + a zonei marginale a unghiei
- toaleta chimica, pansament
- imobilizare
- antibioterapie
Panaritiul flictenular: - excizia flictenei cu evacuarea colectiei
- toaleta chimica, pansament
- imobilizare
- antibioterapie - ?
Panaritii in buton de camasa:
- incizia colectiei superficiale si descoperirea comunicarii cu colectia
profunda
- incizia cavitatii purulente profunde
- evacuarea puroiului
- excizia focarului
- toaleta chimica, pansament
- imobilizare
- antibioterapie
50. DIAG PANARITII
Clinic: - tumefactie roseate teg destinse si lucioase
durere : - initial cu caracter de tensiune sau arsura accentuate la atingere sau presiune
- se accentueaza in urm 24-48 h cu exacerbari pulsatile , frecvent nocturne
- impune pozitie antalgice ale seg bolnave
-impotenta functionala
-se pot asocial limfangita reticulara sau tronculara si limfadenite regionale
-fen generale: - febra ( initial subfebra )
- frisoane
- alterarea starii generale ce indica aparitia complicatiilor : tenosinovita purulenta , artrita, osteita , flegmon
Paraclinic:

- analize bacteriologice : ?
- analize hematologice : leucocitoza cu deviere la stanga ( neutrofilie ), VSH crescut
- analize biochimice:

- fibrinogen, CRP crescut

- glicemie crescuta
- probe functionale renale si hepatice alterate

- Rx : eventuali corpi straini

- biopsii
Diagnostic
Anamneza:

- traumatism recent
- poarta de intrare
- teg inflamate local cu poz antalgica si evolutie spre fluctuenta si fistulizare + evaluarea terenului
bolnavului + paraclinic
Diagnostic diferential : - cu fisuri metafizare sau diafizare ale falangelor
- fractura metacarp / carp
51. DIAG INFECTIILOR MAINII LA FEL CA 50
52. TRATAMENTUL INFECTIILOR MAINII
tratamentul correct este cel chirurgical
- incizie
- excizie
- evacuarea colectiei purulente
- toaleta chimica
- drenaj
- pansament
- imbolizarea in pozitie ridicata a mainii afecatte
- antibioterapie
interventia se face sub anestezie generala , uneori cu anestezie tronculra la distanta de focar
incizia :- deschiderea focarului cu deschiderea lojilor in care s-a colectat puroiul
- va fi larga, drenanta, neinvalidanta pt vase si nervi
excizia: - ablatia in bloc a tesuturilor devitalizate , distruse, necrozate
evacuarea colectiei purulente
toaleta chimica : - lavaj abundant si repetat cu apa oxigenata , cloramina , ser fiziologic
drenaj
pansament ;

- bogat, drenant, necompresiv si se va schimba de cate ori e nevoie

imobilizare:
- se adapteaza la fiecare pacient
- se folosesc atele gipsate, metalice, mana fiind ridicata in pozitie de repaus
antibioterapia ; - se impune odata cu aparitia semnelor celsiene fiind efectuata conform antibiogramei
- 7 10 zile iv
medicatie antalgica + antiinflamatorie
53. INFECTIILE DEGETE SI MANA : DEF SI CLASIF
sunt afectiuni acute ale degetelor si mainii ce pot genera sechele fucntionale uneori ridicand problem vitale
reprezinta inflamatii septice acute

Clasificare:
infectiile degetelor mainii si numesc panaritii si se clasifica in :
panaritii superficiale:
- flictenular
- periunghial
- subunghial pulpar

- eritematos

panaritii profunde:
- tenosinovita
- osteita falangei
- osteoartrita interfalangiana
Flegmoanele mainii se clasifica :
flegmonul lojii tenare
flegmonul lojii hipotenare
flegmonul lojii palmare mediane
flegmonul lojii comisurale
flegmonul lojii dorsale a mainii
gangrena externa cutanata a mainii
54. ETIOLOGIA INFECTIILOR DEGETE SI MAINI
Etiologie: - vezi curs
Patogenie :
Traumatisme:
plagi minore: escoriatii, leziuni de grataj, corpi straini , leziuni periunghiale, echimoze, hematoame
plagi contuze infectate cu distrugeri de parti moi
arsuri
Erori terapeutice:
toaleta chirurgicala incomplete / incorecta
drenaj nerecomandat
suturi in tensiune cu necroza secundara
administrarea nejustificata de antibiotic
Metastaze septice la nivelul mainii si degetelor in cadrul septicemiilor
55.OSTEITA + OSTEOARTRITA INTERFALANGIANA : DIAG + TRATA
Osteita = infectie acuta a osului unei falange
face parte din panaritiile profunde
osteoartrita = infectia acuta a articulatiei dintre 2 falange
diagnosticul se pune pe :

- anamneza

- poarta de intrare a germenilor

- ex clinic : semne celsiene locale, semne generale
- paraclinic
Tratament
Osteita falangei;

- abordul chirurgical este ales astfel incat sa se poata intercepta focarul osteitic
- excizia in totalitate a focarului si a partilor moi devitalizate
- daca t osos este ramolit se chiureteaza si se evacueaza
- toaleta chimica
- plaga operatorie se lasa deschisa
- antibioterapie
- in cazul distrugerii massive osoase si de parti moi , singura solutie este amputatia si
lasarea deschisa a bontului de amputatie ce va fi inchis secundar
Osteoartrita interfalangiana:

- incizia si evacuarea puroiului din cavitatea articulara

- excizia focarului
- toaleta chimica
- plaga operatorie se lasa deschisa
- pansament
- imobilizare a razei digitale afectate
- antibioterapie

56. TRAT GANGRENEI CUTANATE EXTENSIVE

reechilibrare hemohidroelectrolitica pre intra si post op
combaterea socului infectios
antibioterapie cu spectru larg, in fct de antibiograma
excizia larga a tesuturilor devitalizate cu deschiderea tuturor cavitatilor purulente
toaleta chimica abundenta si repetata
pansament
imobilizare
acoperirea defectelor cutanate post excizionale dupa 24h sau dupa granulare cu grefe de piele libera despicata
57. GANGRENA CUTANATA EXTENSIVA : DEF SI ETIO
= necroza tesuturilor tegumentare cu supuratia acestora pe suprafata relative intinse
- are o component microvasculara si septica /toxica
- fenomenele se produc predilect in tegument pt ca tegumentul impreuna cu extremitatile membrelor au o circulatie
de tip terminal a carei obliterare septica / toxica duce la necroza in bloc a teritoriului respective
Etiologie :

- clostridia
- bacteroides
- enterococ
- streptococ
- stafilococ
- piocianic
- proteus

63. CARACTERISTICILE PANSAMENTELOR LA MANA

va fi bogat, drenant, necompresiv

steril, abordant, protector, nedureros

se mentine asepsia unei plagi in scopul cicatrizarii
se schimba de cate ori e nevoie
imbibarea pansamentului impune schimbarea lui obligatory
58. SINDACTILIA : DEF, CLASIF, DIAG
= alipirea partial / complete a 2/ mai multe degete
repr malformatia congenitala cea mai frecventa a membrelor
se manifesta printr-o lipsa de diferentiere in care degetele nu se separa in apendici individuali
clasificare :

- sindactilia embrionara :

- larga
- stransa

- sindactilia secundara :

- post combustionala
- post traumatica

Diagnostic:
anamneza
ex clinic - alipirea degetelor
se asociaza cu mai multe sindroame :
- apert, Portland, benzilor amniotice
se poate asocia cu : - polidactilia, despicaturile mainii, constrictii inelare, sdr craniofaciale
ex paraclinice
59. SINDACTILIILE EMBRIONARE : DEF, CLASIF, DIAG
= reprezinta o malformatie caract prin lipsa de atrofiere sau persistenta unor forme embrionare si fetale
- determina alipirea partiala/ complete a 2/ mai multe degete
Clasificare:

Mai pot fi:

- largi: - degetele sunt unite de la baza => varf printr-o singura membrane
- au functionalitate normal
- stranse:

- unghiile pot fi unite dar scheletul este bine individualizat

- au functionalitate scazuta

- simple:
- complexe:

- degetele sunt lipite de tesuturile moi

- oasele degetelor adiacente sunt fuzionate

- complete:
- incomplete:

- degetele lipte pe toata lungimea

- piele dintre degete e lipita doar pana la un anumit nivel , nu ajunge la unghie

- complicate :
- fenestrate :

- sindr Apert implica mai multe degete

- amniotic, band syndr

Sindactilia simpla poate fi :

Diag : ex clinic

anamneza

- totala/ partial
- complete / incomplete

ex paraclinic : rx de mana+degete
60. TRAT SINDACTILII
Sindactilia complexa

- eliberarea chirurgicala a degetelor pt a creste functionalitate mainii

separarea degetelor unite prin grefe de piele ce acopera lipsa de tegument

grefele sunt preluate din abd inf
pacientul sa fie in intervalul de varsta 6 luni 2 ani
dupa interventia mana este pusa in gips pana la cot pt protectia grefelor si pt imobiliz?? Membrului
postop :

- departator interdigital ce tb tinut 6 sapt

piele este despicata egal intre cele 2 degete prin incizii in zig zag
se separa doar o margine a degetului pt a nu determina complicatii ischemice
61. MALADIA DUPUYTREN : DEF SI CLASIF
este o afectiune care se manifesta la nivelul palmelor si degetelor si consta in retractia apronevrozei palmare cu
aparitia unor corzi fibroase in tensiune ce vor trage si vor fixa degetele catre palma
anamneza ;

- evolutie lenta, indelungata, caracter invazix

ex clinic:
- aparitia unor noduli in palma cu evolutie catre bride retractile
- art mainii si degetelor ( metacarpofalangiene si interfalangiene ) se bloca in flexie de diverse grade
- extensia degetelor este imposibila
- cel mai frecvent sunt afectate degetele 4 si 5
atc pers patologice :

- diabet zaharat, epilepsie, ???

paraclinic: - rx poate sa arate leziuni osteoarticulare in cazurile avansate

62, DUPUYTREN : STADIALIZARE SI TRAT
Tratament:
stadiile initiale : - fizioterapie
- injectarea de preparate cortizonice pt ameliorarea simptomelor
- pt durere anestezice locale ca lidocaina
classic: - trat chirurgical al bridelor contractile
- sunt desenate o serie de incizii palmare prelungite pe fetele volare ale degetelor afectate cu rolul de a relaxa
contracture , se creeaza si reserve tegumentare pt a acoper defectele palmare
dupa interventie :

- fizioterapia pt restabilirea functiei mainii

Tratament NA ( needle aponeurotomy ) tehnica de sectionare a aponevrozei se incizeaza ? apronevroza palmara

afectata cu acul
Stadializare ;

- stadiul 0 fara leziuni

- stadiul N noduli palmari cu instalarea diformitatii in flexie

- stadiul I flexie totala in 0-45 grade

- stadiul II - flexie totala intre 45-90
- stadiul III- flexie totala intre 90-135
- stadiul IV- flexie > 135