Curs nr.

4 ETO
ERGOTERAPIA N DEFICIENA MINTAL
Scopul ergoterapiei n deficienele de intelect este de a normaliza accesul
deficienilor mintal la comunitate.
Deficienii mintal necesit o succesiune de terapii, asigurate pe perioade lungi de
timp, chiar toat viaa. Condiia este ca ajutorul s survin cat mai devreme i de o manier
cat mai direct posibil. De la cur la ingrijire scopul este de a crea o persoan adaptat,
mediului existent.
Pentru a ndeplini astfel de scopuri, nc din grdini, activitile se vor baza pe
primele experiene ale copiilor ca, ulterior, n coala ajuttoare s se transmit i s se
urmreasc absorbia de noi cunotine cu un grad de dificultate mai avansat, dar care s nu
depeasc posibilitile comprehensive ale copilului.
n coala profesional se vor continua activitile ce au ca scop dezvoltare de
ansamblu a nsuirilor psihofizice ale tnrului handicapat, pentru a nlesni maturizarea
personalitii i nvarea unei meserii. Aici este momentul ca educaia terapeutic s
accepte, pe de-o parte handicapurile, limitele, tendinele patologice ale tnrului
handicapat, iar pe de alt parte s-l ajute pe acesta n vederea dezvoltrii compensatorii a unor
nsuiri pozitive care s faciliteze o integrare deplin.
Avnd n vedere acestea, la noi, ca i n multe alte ri, handicapaii de intelect sunt
pregtii pentru meserii ca: zugravi, croitori, vopsitori, estori covoare, cizmari, cresctori d
animale mici, viticultori, agricultori, grdinari, artizani, tmplari, ceramiti, tapieri, .a.
Prin conceperea utilizrii activitilor desfurate i prin satisfacia obinut n urma
asigurrii condiiilor de existen, chiar i pariale, handicapatul se plaseaz ntr-o stare de
echilibru n care adaptarea la condiiile de mediu devine tot mai bun. Desigur
personalitatea handicapailor de intelect presupune, ca i metodologia instructiv
educaional, forme de organizare recuperative specifice n care s fie nglobate principii i
strategii integrative, adaptate la caracteristicile subiecilor care sunt implicai n activitile
respective.
Astfel de principii i strategii trebuie s in seama de potenialul psihofizic al
handicapatului, dar s cuprind, n acelai timp, o abordare multidisciplinar cu implicaii n:
psihologie, pedagogie, sociologie, medicin i profesionalizare (E. Verza, 1996).
Ideea de baz a terapiei ocupaionale i ergoterapiei este i n cazul napoiailor
mintal, normalizarea. Termenul are aplicabilitate nu doar asupra indivizilor ci i asupra
instituiilor, asupra ntregului sistem de ngrijire. Deci, scopul este de a crea o persoan
adaptat ca principiu fundamental al ergoterapiei. Adaptarea se raporteaz la normalizare.
Relaia dintre ergoterapie i normalizare rezid din specificitatea obiectivelor normalizrii
Acestea pot fi sintetizate n urmtoarele:
asigurarea handicapatului a unor condiii ct mai aproape de normal (s aib propria
camer sau cu un grup mai mic);
handicapatul s triasc ntr-o lume bisex;
ritmul zilnic al handicapailor s fie la fel cu al persoanelor normale;
asigurarea unei ambiane de lucru diferit de cea n care triete;
s ia masa ntr-un mediu familial i s-i petreac timpul liber dup propriile
preferine;
s aib parte de un mediu stimulativ, corespunztor vrstei sale;
tinerii handicapai s ncerce unele activiti i forme de via ale adultului,
urmrindu-se detaarea acestora de prinii lor.

n acest sens, instituia trebuie s ndeplineasc unele cerine ale normalizrii, dup
cum urmeaz:
s fie organizate pe principiul grupelor mici;
normativele fizice s reduc la maximum facilitile colective, de exemplu toaleta,
chiuvete, duuri, dormitoare etc.;
instituia s fie situat n mijlocul unei colectiviti;
instituia s nu depeasc parametrii privitori la asimilarea de noi membrii alturi de
cei care triesc acolo;
contactele sociale ale instituiei s fie liber dezvoltate n ambele sensuri;
cei internai n aceste instituii s-i petreac timpul liber de la sfritul sptmnii n
alte domicilii;
s se pstreze o legtur permanent ntre instituie i prinii sau alte rude ale
handicapailor mintal;
s respecte legile 53 i 57 privitoare la protecia handicapailor;
aportul ONG-urilor.
Principiul care st la baza procesului de recuperare a acestor copii este c toi
copii cu debilitate mintal sunt educabili.
Linia de demarcaie ntre colile ajuttoare i cminele spital este reprezentat de
gradul de educabilitate sau needucabilitate.
Suedia dispune de o reea pentru recuperare bine organizat i reprezint o parte bine
definit a sistemului destinat s ofere o instruire complet.
Legea suedez prevede:
- ndrumarea n carier, sistemul oferind asisten pentru orientarea practic, spre
ocupaii;
- ngrijirea la domiciliu, acolo unde este cazul, n funcie de gradul de handicap;
- vizitarea de ctre debilul mintal al centrelor de recuperare;
- ateliere protejate care cuprind ateliere protejate, munci de birou i proiecte n aer
liber;
- se urmrete ca toate comunitile urbane s dispun de un centru de ergoterapie i de
o secie de debili mintal la un atelier protejat.
- Principiul fundamental este c toi copiii deficieni mintal sunt
- educabili.
In Danemarca legislaia prevede asigurarea urmtoarelor forme instituionale:
1. atelierele protejate primesc toate categoriile de persoane cu deficiene, avand
producie pe toate domeniile: tamplrie, lctuerie, legtorie de cri, cartonaj,
instalaii, estorie i art aplicat, cu remunerare per bucat;
2. locuri de munc individuale, in instituii publice sau similare: muzee, arhive,
biblioteci pentru persoane deficiente mintal. Indiferent de faptul c deficientul mintal
poate munci sau nu, are nevoie de ajutor pentru a da sens vieii lui prin contactul cu
restul oamenilor. In prezent foarte puini deficieni mintal mai sunt institutionalizai,
majoritatea
sunt in familie sau alte forme de habitat apartamente cu amenajri speciale,
pensiuni pentru 8-10 persoane i pensiuni care devin permanente, pentru pregtirea
tinerilor prin ergoterapie n cadrul comunitilor locale.
In Spania, au fost create intreprinderi de tip social de ctre organizaii
neguvernamentale (Asociaia nevztorilor) sau de prini ai copiilor cu handicap. Exist de
asemenea iniiative private ale persoanelor cu handicap i asociaiilor lor; angajarea in
tranziie; angajarea normal pe piaa liber a muncii; centre pe cei cu deficiene grave i
asociate i programe de recuperare a muncitorilor accidentai. Bucinschi C. (2003)

In Portugalia exist Centre de reabilitare profesional in care se testeaz competena

persoanelor deficiente pentru anumite meserii i un specialist urmrete evoluia acestor
persoane dup angajare. Specialistul mai colaboreaz cu angajatorul pentru asigurarea
accesibilitii locului de munc, flexibilitii programului de lucru i a modului de solizare.
In prezent, in cele mai dezvoltate ri din Uniunea European secontureaz pregnant
tendina de a sprijini persoanele deficiente s iniieze propria iniiativ privat prin care s-i
asigure un nivel de trai decent.
DIVERSE FORME DE TERAPIE OCUPAIONAL PENTRU COPII CU
DEFICIEN MINTAL (Terapia cognitiv, Ludoterapia, Terapia psihomotricitii)
TERAPIA COGNITIV
Terapia cognitiv este una dintre formele Terapiei comportamentale, ce vizeaz, in
cazul copiilor cu deficien mintal o structurare a complexului de stimuli exteriori, dup
niveluri adaptate unei tipologii de organizare mintal.
Terapia cognitiv poate fi privit ca un proces complex de echilibrare mintal, prin
organizarea specific a cunoaterii la deficientul mintal, structurat pe anumite niveluri:
- nivelul cunoaterii teoretice- prin invarea conceptelor;
- nivelul cunoaterii psihosociale- ce determin modificri semnificative in
personalitatea copilului cu cerine educaionale speciale.
Terapia cognitiv este format din ACIUNI i PROGRAME COMPENSATORII ce au
drept scop dezvoltarea, cu privire la inelegerea fenomenelor, lucrurilor, oamenilor, precum i
a situaiilor cu dimensiunea lor instrumental-integratoare.
Tehnicile psihoterapiei cognitive
Psihoterapia cognitiv reprezint ,,principala verig a intregului system de terapie
reeducaional, sistem ce presupune transformri fundamentale in: coninutul procesului de
nvmnt i in practic, in colile speciale i inclusive.
Ca tehnici de psihoterapie cognitiv, menionm urmtoarele:
A. PROGRAMELE INTEGRATE ce includ tiinele despre om i societate, ce sunt centrate pe
cunoatere:
fiine umane;
activitii specifice;
relaii socio-morale.
B. Introducerea in activitatea didactic a tehnicilor terapeutice: la orice obiect de studiu,
inclusiv disciplinele de practic se impugn coninuturi terapeutice integrate disciplinei.
Obiective operaionale
Obiectivele operaionale ale psihoterapiei cognitive au drept scop:
transformarea normalizatoare a unei instane psihice, cu influene puternice in
relaiile individului cu realitatea i societatea.
Se impune s enumerm principalele obiective operaionale:
S conceptualizeze experiena trit (subiectului i se ofer posibilitatea de- a
reconstrui conceptele i de-a elimina cat mai mult din experiena primar)
S raionalizeze conflictele (scop: antrenarea subiectului intr-un system normalizat de
logic a cunoaterii i evalurii conflictelor)
S contientizeze datele cunoaterii pe baza conceptelor clare (la deficienii mintali sa constatat c nivelul de formare i mai ales abstractizare, generalizare i stabilizare al
conceptelor este diminuat i perturbat)
S normalizeze constructele (o parte din constructele cu care deficientul evalueaz
lumea sunt modificate, nu coincid cu ale subiecilor de aceeai varst)

S poat s se cunoasc pe sine (impune realizarea unui comportament cu abiliti de

cunoatere i o normalizare la nivelul perceperii i evalurii desine)
S tie s-l cunoasc pe cellalt
S-i schimbe sistemul de evaluare i comportamentul de valorizare fa de:
o imaginea de sine;
o reprezentarea celorlali.

LUDOTERAPIA
Repere teoretice generale, privind ludoterapia
Jocul este privit ca:
o modalitate de relaie intre EU (SUBIECT) i LUMEA OBIECTELOR i a
RELAIILOR; Muu I., Taflan A. (1997)
este rezultatul coexistenei subiect-lume, fiind generat de interstimularea afectiv;
constituie o form de organizare a cogniiei, precum i a cunoaterii;
Mecanismele intime ale jocului sunt mecanisme de nvare. Jocul promoveaz
nvarea i ajunge s fie o form de relaie obiectual cu motivaia lucid.
JOCUL- PROCES DE TERAPIE RECUPERATORIE
Z.P. Dienes ne prezint trei categorii de jocuri-ca form de invare, dup cum urmeaz:
1. Forma de joc invare explorator manipulativ:
a) explorarea prin manipularea de obiecte determin relaia obiectual, incepand
de la formele incipiente, pan la cele consacrate de cunoatere;
b) organizarea stimulilor inregistreaz urmtoarele faze:
i. recepia- recunoaterea dimensiunilor stimulatorii ale obiectelor;
ii. diferenierea obiectelor dup unele insuiri;
iii. identificarea dup criterii de identitate a obiectelor i a aciunilor de
manipulare a acestora.
2. Jocul reprezentativ: este structurat in trei etape:
a) apare imediat ce obiectele de joc ale copiilor-in locul a ceea ce nu sunt;
determinand o realitate concret;
b) se formeaz la copil un spaiu mintal- ce poate conine i imagini reprezentate
dup tipul de organizaional;
c) se impune existena unui mecanism de comutare la realitatea mintal, avand
drept rezultat INVAREA.
La deficientul mintal, in mecanismul invrii, se impune necesitatea unui sistem de
antrenament specific pentru formarea i dezvoltarea simbolurilor.
3. Forma de joc- nvare cu reguli este structurat in dou categorii de reguli:
a) primele forme ale categoriei ,,reguli sunt constituite de legile de:
1. asemnare;
2. deosebire;
3. asimilare;
4. succesiune;
5. situare n spaiu.
b) a doua categorie de reguli implic modul de utilizare, de structurare a
realitii, care constituie integrarea valorii conferit social aciunilor
comportamentale.
Rolul aciunilor ludice n organizarea personalitii deficientului mintal
Jocul se formeaz ca o aciune fundamental a persoanei asupra
obiectelor/persoanelor, avand drept scop-stabilirea relaiilor de dezvoltare a structurilor de
personalitate ale copilului.

In contextul structural al persoanei, aciunea ludic apare ca o funcie tripl de reglare, dup
cum urmeaz:
a. de echilibrare: homeostazie-cognitiv-afectiv;
b. de optimizare;
c. de dezvoltare-progres.
Jocul este i o aciune de comunicare intra i intra i extrasistemic, constituind astfel
spirala pe care se dezvolt personalitatea uman.
In concluzie, precizm c, aciunea ludic ii gsete funcionalitate in cadrul a cinci
sectoare ale organizrii personalitii:
aciunea ludic i comportamentul psiho-motor
aciunea ludic i organizarea mintal
aciunea ludic i organizarea proceselor afectiv-motivaionale
aciunea ludic i organizarea structurilor relaionale ale personalitii
comportamentul ludic
Jocul-invare i terapie ocup, deja, un loc bine definit atat in cadrul metodelor de
predare-invare- care urmresc transformarea rolului profesorului-terapeut, acordand noi
posibiliti deficientului mintal, cat i in cadrul metodelor i tehnicilor ce dezvolt capacitatea
de observare, analiz i operare cu operatori logici. Rolul jocului in contextul terapeutic este
semnificativ.
PSIHOMOTRICITATEA PREMISE TEORETICE I METODOLOGICE
Activitatea motorie joac un rol de importan deosebit in procesul complex de
construcie, modelare i dezvoltare a psihicului. Contribuia sa principal la formarea
psihicului se realizeaz prin intermediul procesului de cunoatere uman care asigur
integrarea individului
in mediul in care triete.
Cunoaterea uman se realizeaz (dup Brener) pe trei nivele supraordonate, precum
straturile unei piramide Punescu C.
1. cunoaterea prin activitate (enactiv) care reprezint nivelul bazal;
2. cunoaterea prin imagini (iconic);
3. cunoaterea prin limbaj, generalizatoare i abstractizant denumit de el
simbolic.
Rolul motricitii nu se limiteaz numai la activitile care au un caracter motor
evident ci se extinde i asupra proceselor intelectuale prin intermediul celor senzoriale.
Implicarea motricitii in sfera celorlalte procese psihice ale individului se exteriorizeaz in
actele sale comportamentale legate intim de sfera personalitii.
Participarea motricitii la conturarea profilului personalitii este un fapt deja dovedit
incepand cu educarea temperamentului continuand cu lefuirea aptitudinilor i culminand cu
influenarea caracterului.
Componentele eseniale ale motricitii (fora, viteza, precizia i coordonarea
micrilor) sunt elemente eseniale care deosebesc o personalitate de alta in funcie de gradul
lor de specificitate determinand un tablou unic, irepetabil in fiecare individ.
Rolul determinant al motricitii in dezvoltarea procesului de cunoatere, legtura
strans cu ceilali analizatori care asigur funcia de reflectare, implicarea direct in toate
actele comportamentale precum i demonstrarea faptului c, tulburrile funciei motorii
deregleaz intreaga via psihic, au orientat cercetrile actuale ctre analizarea motricitii,
in strans legtur cu psihicul uman, cu care se afl intr-o unitate indestructibil.

O structur psihomotric este o structur neurofiziologic care asigur funcionalitatea

motorie general, coordonat i dirijat de psihic i influenat in mod deosebit de activitate
i contiin.
Caracteristicile mai importante ale unei astfel de structuri sunt (Punescu C):
a. autonomia funcional datorit automatizrii actelor motorii componente;
b. mobilitatea de adaptare care este rspunztoare de dezvoltarea i adaptarea
omului la mediu.
La analiza psihomotricitii copilului handicapat mintal constatm de la inceput
deosebirile ce se evideniaz intre acesta i normalul de aceiai varst. Structura
psihomotricitii specific debilului mintal are drept cause prezena leziunilor corticale i
subcorticale, imposibilitatea proieciei mintale a motricitii i slaba coordonare i integrarea
neurofiziologic i intelectual. Cu cat gradul deficienei mintale este mai pronunat, cu atat
i nivelul
dezvoltrii psihomotrice este mai deficitar.
Tulburri ale conduitei motorii la deficientul mintal
Tulburrile conduitei motorii se asociaz in cazul handicapatului mintal cu o serie
intreag de tulburri fizice i fiziologice specifice.
Menionm mai jos cele mai importante tulburri psihomotrice ale conduitei copilului
debil mintal. Punescu C.
a. tulburarea echilibrului morfostatic;
b. slaba coordonarea a micrilor n spaiu i timp;
c. imposibilitatea coordonrii oculo-kinestezico-senzitive a micrilor;
d. tulburri legate de rapiditate, precizia i adresa micrilor;
e. lipsa sensibilitii profunde a micrilor;
f. mersul defectuos;
g. prezena paratoniilor (dificultatea sau chiar imposibilitatea de relaxare
muscular voluntar) i a sincineziilor (micri spontane induse sau
provocate n partea opus altei micri);
h. hipo i hiperkinezia (imposibilitatea de a executa anumite micri necesare
coordonrii anumitor segmente ale corpului sau, dimpotriv, om agitaie
motorie permanent);
i. prezena stereotipiilor motrice, micri stereotipe ale unor segmente ale
corpului, de exemplu ale minilor, capului, ntlnite mai ales la formele grave
ale debilitii, cum ar fi idioia i imbecilitatea.
j. lipsa memoriei schemei motorii la nivelul sistemului muscular;
k. toate cele enumerate ducnd n final la imposibilitatea structurrii unei
conduite adaptative eficace deoarece aceasta se bazeaz pe acte motorii
mobile i ineficiente, neintegrate suficient n cadrul aciunii globale.
Tratarea i corectarea acestor deficiene prezint o importan deosebit pentru c de
la nivelul abilitii manuale i al forei fizice depinde insi autoaprecierea valoric pe care io face copilul deficient mintal (R. Perrou).
Forme ale deficienei pshihomotrice
Dintre aceste forme ale deficienei psihomotrice mai des se intalnesc urmatoarele,
Punescu C.:
1. ntrzierea n maturizarea psihomotric

Copiii cu acest form de tulburare se aseamn cu copiii normali, dar de o varst

mult mai mic. Ei prezint dificulti in coordonarea static sau dinamic general, au un
echilibru deficitar i tonusul muscular adesea slbit sau rigid, ceea ce determin o lips a
sensibilitii profunde a micrilor.
2. Instabilitate psihomotorie
Aceasta este totdeauna insoit de tulburri pronunate ale ateniei. Micrile elevilor
cu aceast form de deficien sunt rigide i nesigure, coordonarea lor este difuz sub toate
aspectele sale i prezinta greuti in realizarea echilibrului morfostatic. Au greuti dosebite in
meninerea in sarcin pe lung durat. Copiii cu aceste deficiene au dificulti legate de
rapiditatea, precizia i adresa micrilor prezint o slab coodonare in spaiu i timp cat i
oculokinestezice senzitiv. La acest nivel, cu cat gradul de complexitate i de solicitare a
proceselor intelectuale este mai mare, cu atat imposibilitile manuale se manifest mai
puternic.
3. Tulburrile motrice de natur socio-afectiv
Strile de nelinite, team i impresionabilitatea cauzat de desele insuccese
anterioare provoac dereglri funcionale ale inhibiiei musculare i afecteaz calitatea
micrilor acestor copii sub toate aspectele sale.
4. Nedezvoltarea motric
Copiii se caracterizeaz printr-o gam larga de tulburri ale micrilor care duc in cele
din urm la instalarea unei imobiliti motrice generale.
Cauzele sale rezid fie in hiperprotecionismul familial i social in care s-au dezvoltat copiii
respectivi, fie in prezena unor maladii neuropsihice grave. Recuperarea tuturor formelor de
afeciuni psihomotrice, necesit o tratare individualizat, indelungat, corect gradat in timp
cu metode i mijloace judicios alese in vederea reducerii progresive pan la anularea
decalajului ce separ la acest capitol elevul debil mintal de cel normal dezvoltat.