SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN PRIMUL TRIMESTRU

Semne si simptome:amenoreea- semn nesigur; se noteaza data ultimei menstruatii;semne digest-greturi
prez peste 50% din gravide,sialoree,pervertirea gustului, pirozis;greutate,intepaturi la nivelul sanilor apare
reteauahaller;modificari teg specifice;manif neuropsihice,se obs adaptarea la sarcina, reactiile
emotionale;creste temp bazala la 37,1- 37,7grdC;senz de balonare abdom,polak.
Probleme:deficit de cun in leg cu:- sarcina, calculul datei probabile a nasterii,- starea emot modif de
sarcina,- autoingrijirea in timpul sarcinii;alt comportam sexual,scad libidoului,disconf fiz;alt conf in leg cu
tulb neurovegetative manif prin gret si vars matinale;oboseala in leg cu sarcina manif prin lipsa de
energie,alterarea somunului.
Obiective:sa cun modif organismului in timpu sarcinii,sa inteleaga ca aceste modif sunt norm;sa fie
capabila sa diferentieze manif norm (greturile,varsaturile mat) de cele pato ( imposibil de a se alimenta)
Interventii:interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii, daca manifestarile
acuzate nu au alte cauze;indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili existenta sarcinii;informarea
femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii; aprecierea starii de nutritie a gravidei, sfaturi
privind alimentatia;gravida care varsa este sfaturita sa nu se ridice brusc din pat si chiar inainte de a se ridica
sa manance cativa biscuiti, paine prajita sau saratele;sa evite alimentele grase,prajeli mai ales inainte de
culcare;asigurarea confortului psihicprin dicutii cu sotul atunci cand este necesar;informarea gravidei
asupra datei posibile a nastetrii;cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind
investigatiilecare trebuie facute in timpul sarcinii; determinarea grupelor sanguine, Rh, reactie serologica,
examen cumar de urina, examenul secretiei vaginale;stabilirea ritmului consultatiei;instruirea gravidei
privind semenele de avort,manifestari in sarcina patologica.
GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL II
Intre sapt 14-20, semenele clinice se sarcina sunt de probabilitate iar dupa saptamana a 20-a apar cele de
certitudine.
Culegerea datelor:
Manif legate de sarcina:amenoree- se not ultima menstruatie;modif cuta mai accen;tulb neurovegetative
dimin sau disparute;mis fetale dupa sapt 20(primipare)dupa saptamana a 18(multipare);la palp abdom se pot
simti parti mici fetale si din luna a VI-a,chiar cei doi poli fetali;bataile cordului fetal se pot asculta din luna a
V-a cu un ritm embriocardic de 120- 150/min.
Manifestari legate de modificarile organismului:prurit tegumentar;stare de lesin;apetit crescut, arsuri
epigastrice;constipatie,flatulenta;varice;leucoree;migrene,furnicaturi,amorteli ale degetelor;dureri
lombosacratesi pelvine.
Probleme:deficit de cun in leg cu:-ev norm a sarcinii in trime II;-unele modif prod de sarcina si ingrijire
proprie;-semne de pericol in leg cu sarcina;alter imaginii de sine in leg cu modif prod de sarcina;alter confo
din cauza pozitiei defectoase,schimbarii centrului de greutate,a durerilor lombare;deficit de cun in leg cu
preg mameloanelor pentru alim naturala.
Obiective:sa cun evo norm a sarcinii;sa respecte orarul vizitelor,sa se prez la controlul periodic;sa cun fact
care pun in pericol sarcina,putand declansa avortul sau sarcina premat;sa stimuleze formarea
mamelonului;sa aleaga o poz relaxanta,sa se poata odihni.
Interventii a.m. eval cun gravidei,pt a rasp preocuparilor si intrebarilor acesteia;cantareste gravida,o inf
asupra cresterii in greutate;mas TA;mas inaltimea fundului uterin;asc bataile cordului fetal;sfatuieste grevida
sa repete examenul de urina;indruma gravida:sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai
caldute,sa folo tampoane absorb pt leucoree;sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta,cu miros
si culare modif,eventual prurit;sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare fara excese,pt comb

constipatiei;sa nu ia purgative sau laxative deoarece poate produce contractii uterine;sa se odihneasa in
decubit dorsal,cu picioarele mai sus, pentru reducera eventualelor edeme,varice,dureri ale membrelor
inferioare;sa mestece bine alim,sa le evite pe cele grase,mesele abundente,sa consume lapte pt comb
arsurilor;sa-si schimbe incet pozitia pt evit hipotensiunii ortostatice;sfatuieste gravida sa poarta
imbracamiinte lejera si incaltaminte comoda, fara toc;incuraj gravida sa puna intrebari,sa-si exprime
temerile in leg cu sarcina,cu nasterea;o asig ca modif tegum det de sarcina vor disparea la scurt timp dupa
nastere.

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL III

Culegerea datelor
Manifestari legate de sarcina
-

uter marit de volum ( vezi modificarile din lunile 7-9)

inaltimea fundului uterin in cm 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32-34 cm la termen
axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului
cresterea in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximul de 12 kg
BCF prezente
miscari active fetale prezente
manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina;
dispneea
constipatia
insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei mictiunilor
anxietatea crescuta, teama de nastere
gingivita
dureri articulare, pelvine , lombare
crampe in membrele inferioare, edeme gambiere
modificari de postura, modificarea mersului

Probleme
-

deficit de cunostinte privind nasterea prematura

anxietatea in legatura cu nasterea in general si cu cea prematura in special
posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor
intoleranta la activitatile fizice
alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului III
alterarea somnului
alterarea eliminarilor intestinale- constipatie
alterarea eliminarilor urinare- polakiurie
alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in membrele inferioare, modificari de
postura
deficit de cunostinta in legatura cu declansarea travaliului

Obiective
Gravida:
- sa cunosca semnele nasterii premature
- sa cunosca semenel rupturii premature a membranelor
- sa nu prezinte anxietate ( sa diminueze anxietatea)
- sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma

sa pastreze o posura corecta , sa poarte incaltaminte adecvata

sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual, cuplul sa inteleaga necesitatea acstor
schimbari in relatiile sexuale
sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii
sa foloseask tehnici d combatere / reducere a edemelor

Interventii
Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua
- informeza gravida despre: - semnele declansarii travaliului precoce,caracterul ritmic al contractiior
- cauzele care pot declansa travaliul
- semnele ruperii membranelor; scrugere apoasa, in cantitate mai mare, si miros fad
caracteristic; o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba zeiwang ( examenul lichidului
amniotic); sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale
- sfatuieste gravida sa evite ortostatismul , sa se odihneasca mai mult daca oboseste ( sa solicite
ajutor la treburile gospodaresti) sa-si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa respire mai
bine, la nevoie sprijinita pe perna
- sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus
- sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa reduca sarea din alimentatie
- ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in ultimele doua luni de sarcina ( pot
declansa travaliul); interzicerea in caz de amenintare de avort , iminenta de nastere prematura,
infectii
- la controlul medical periodic;
- cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, repetarea analizelor, examen obstetrical
- se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale
- se informeaza gravida cu semenle premergatore declansarii travaliului
GRAVIDA LA TERMEN
( 38-40 saptamani)
Gravida sa se prezinte pentru internare in vederea asistentei la nastere acuzand semne premergatoare
declansarii travaliului sau in urma sfatului medical
Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde; interogatoriul, examenul clinic general,
examenul obstetrical ( inspectie, palpare auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului)
Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si asistenta la nastere
Culegerea datelor
-

usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid

polakiuri
constipatie sau diaree
pot aparea contractii uterine dureroase , ritmice, rare
eliminarea dopului gelatinos
modificari la nivelul colului

Probleme
- alterarea confortului datorita durerii

anxietate legata de nastere

deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii

Obiective
gravida
- sa colaboreze cu personalul , sa aiba incredere
- Sa cunosca desfasurarea nasterii, durata travaliului
Interventii
-

ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masur ce

expulzia se apropie
pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clismele
evacuatorii, asigura golirea vezicii
amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura odihna
asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiior, iinformeaza medicul

GRAVIDA IN TRAVALIU- ASISTAREA NASTERII

Declansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral si endocrin.
Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si de 6-8 ore la multipare.
Cuprinde trei perioade;
a) perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute;
femeia poate deveni agitata
b) perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor; contractiile se
succed la 1-2 minute , durata se prelungeste la 60- 90 secunde , durerile deviin din ce in ce mai
puternice; dureaza la 30 min la 1 ore la primipare si 15-30 min la multipare; apare senzatia de
screamat datorita compresiunii rectului
c) perioada de delivrenta- urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului , consta in dezlipirea si
eliminarea placentei si membranelor. Se produce in trei timpi, dezlipirea pacentei, coborarea in vagin
si expulzia.
Culegerea datelor
-

starea de agitatie
contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate crescanda
modificari la nivelul colului ( scurtarea, stergere, dilatare) ajungand la dilatatie completa ( 10-11 cm)
formarea pungilor apelor, ruprea membranelor
aparitia senzatiei de screamat
bataile cordului fetal prezente

Probleme
-

disconfort din cauza durerii

anxietate
posibila altereare a dinamicii uterine
posibila modificare a ritmului cardiac fetal ( suferinta fetala)
colaborare ineficineta in legatura cu lipsa de educatie sau prag scazut la durere
posibila lezare a tesuturilor moi ( taiere, ruptura), in timpul expulziei

posibila modificarea ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de sange in perioada delivrentei

Obiective
Gravida;
-

sa colaboreze cu asistenta si medicul

sa nu prezinte modificari de dinamica uterina

Nasterea sa se produca fara incidente majore.

Sa nu se instaleze suferinta fetala.
Inerventii
Asistenta:
-

supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 minute la inceput, apoi la 15 minute ,

urmareste succesiunea contractiior uterine, durata
consemneaza, la indicatia medicului, modificarea colului, starea membranelor in foaia anexa
obstetricala
semnaleaza aparitia unor fenomene ( tulburari de dinamica suferinta fetala), realizeaza corectarea
medicamentoasa conform prescriptiei medicale
supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii; urmareste
comportamentul
urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra modificarilor
pregateste materialele necesare pentru asistenta la mastere. Campuri sterile, manusi sterile, material
de dezinfectie, pense, forfeci sterile, ata pentru cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nounascutului, materiale pentru prevenirea oftalmiei gonogocice, medicamente pentru dirijarea
travaliului etc
colaboreaza permanent cu gravida , sfatuind-o cum sa respire, si sa-si prelungeasca voluntar
contractiile
supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in
cazul in care opune rezistenta
Asista expulzia respectand timpii
Dezobstrueaza caile respiratorii ale nou- nascutului, sactioneaza si ligatureaza cordonul ombilical
Observa semenele de dezlipire a placentei; pierderi mici de sange, contractii uterine slabe, coborarea
fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat, apasarea deasupra sinfizei
pubiene nu determina ridicarea cordonului restant
Prind placenta cu palmele facute caus, rasucste membranele pentru evitarea ruperii si ramanerii
acestora in cavitate
Verifica integritatea placentei pe ambele fete, acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberante
Verifica integritatea tesuturilor moi materne ( col, perineu) colaboreaza cu medicul in vederea
suturarii