sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Rezolvarea dilemelor etice

lect. univ. dr. Tudor-tefan ROTARU

Caz
O asistent medical n vrst de 43 de ani, angajat ca ajutor
la domiciliu pentru un pacient mai n vrst, tocmai a fost internat din
cauza unui infarct miocardic asociat consumului de cocain. Fusese
internat trei luni mai devreme cu acelai diagnostic. Nu erau foarte
evidente leziuni cardiace consecutive infarcturilor.
Echipa medical a pacientei este preocupat de consumul
pacientei de cocain, temndu-se c, prin consumul ei de cocain,
asistenta i expune pe clienii n vrst ai acesteia la pericol. Totui,
sunt preocupai c, odat anunat angajatorul, ei ar viola
confidenialitatea.
Ar trebui echipa medical s-l anune pe angajator despre
consumul de cocain al asistentei, de vreme ce pacienta nu vrea ca
aceast informaie s fie dezvluit, sau ar trebui s pstreze
confidenialitatea?

Strngerea informaiilor
srnge toate informaiile relevante care te
pot ajuta s rezolvi cazul
informaii medicale (diagnostic, prognostic
etc.)
preferinele pacientului, prioritile i valorile
lui
reglementri legale i instituionale relevante

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Strngerea informaiilor
Unelte pentru strngerea informaiilor:

aptitudini de nursing
aptitudini de comunicare
ascultare activ
atenie la rspunsurile pacientului i ale familiei
empatie
imaginaie moral permite asistentului s
recunoasc i s aprecieze poverile bolii i
dificultatea pacientului de a se afla n acea situaie

Strngerea informaiilor (caz)

ce spune Legea n acel context?
care este prognosticul asistentei n cazul
continurii consumului?
care sunt ansele de reabilitare?
ce i dorete asistenta?

Strngerea informaiilor (caz)

care sunt prile implicate?
asistenta devenit pacient
pacientul asistentei
echipa medical din clinic
comunitatea asistenilor
publicul
familia asistentei (?)
viitorii pacieni
etc.

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Principiile
identific principiile de baz care sunt
implicate i explic felul n care ele se
leag de caz
centrare
clarificare
corectarea prejudecilor

Principiile (exemple)
datoria de a
ngriji

confidenialitatea

spunerea
adevrului

minimizarea
vtmrii

datoria de a
avertiza

consimmnt
informat

maximizarea
beneficiului

privire nonjudicativ

respect pentru
valorile
pacientului

ncrederea n
profesia de
asistent

dreptate

inutilitate

competen
profesional

rspunderea n
faa egalilor

rspunderea n
faa instituiei

rspunderea n
faa Legii

Principiile (caz)
confidenialitatea (autonomia asistentei)
datoria de a face bine asistentei-pacient
datoria de a preveni rul la persoana n
vrst
ncrederea n profesia de asistent
spunerea adevrului
datoria de a avertiza
rspunderea n faa publicului
etc.

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Conflicte sau incertitudine

consider dac principiile se afl n conflict
sau dac persist o incertitudine despre
care principii anume i direcioneaz
decizia
caz: non-vtmarea pacienilor ngrijii de
asistent vs. confidenialitatea asistentei
devenit pacient

ntrebarea (dilema)
formuleaz o ntrebare care reflect
conflictul:
conflictul este identificat
principiile sunt numite
Caz: Ar trebui echipa medical s evite
vtmarea btrnului ngrijit de asistent i s
spun adevrul angajatorului despre consumul
de cocain al asistentei, de vreme ce pacienta
nu vrea ca aceast informaie s fie dezvluit,
sau ar trebui s pstreze confidenialitatea?

Prioriti sau alternative

decide care principiu ar trebui s aib
prioritate n acest caz i sprijin-i alegerea
cu factori relevani pentru caz sau...
gsete o alternativ care evit dilema
caz: constrngerea asistentei s se
ncadreze
ntr-un
program
pentru
dependen, n paralel cu tratarea
acesteia

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Prioriti sau alternative

recnunoate c membrii echipei medicale
pot prioritiza diferit valorile
recunoate c prioritile echipei medicale
pot fi diferite de cele ale pacientului sau
ale familiei
recunoate c echipa medical, pacientul
i familia pot avea scopuri comune dar s
nu cad de acord asupra manierei n care
s le ating

Informaii lips
atunci cnd persist incertitudinea,
observ dac exist informaii care te-ar
putea ajuta s rezolvi dilema
care informaii?
cum te vor ajuta acestea s rezolvi cazul?
Caz:
tim c asistenta este drogat la serviciu?
dac nu, este btrnul cu adevrat n pericol?

Decizia
Ia o decizie moral argumentat!
Caz: pacientei i se spune c vor rmne
confideniale toate informaiile legate de
adicia ei, cu condiia ca aceasta s se
nscrie ntr-un program de dezintoxicare i
s se ntoarc la clinic cu regularitate
pentru controale toxicologice. n caz contrar,
echipa medical se simte nevoit s anune
angajatorul.

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Decizia (caz)
Argumentele alegerii:
btrnul este protejat de vtmare
este n beneficiul asistentei s scape de adicie
asistenta continu s fie tratat pentru problemele
cardiace
de vreme ce exist un control riguros, se previne o
situaie care s discrediteze profesia de asistent n
ochii publicului
viitori pacieni cu adicie de droguri vor veni cu
ncredere la spital, tiind c nu urmeaz s fie pri
angajatorului

Consensul egalilor
evaluaz decizia luat ntrebndu-te la ce
acord ar ajunge mai muli asisteni
medicali cu comportament exemplar

Consensul egalilor
o chestiune de profesionalism n nursing
nu este rezolvat prin a-i asculta inima
o chestiune de profesionalism n nursing
se adjudec prin:
consultarea egalilor i a celorlali membri ai
echipei medicale
aderena la principiile de baz ale eticii
nursingului

asemenea rspunsuri constituie constitute

standardul etic de ngrijire n nursing

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Aciunea
plnuiete paii concrei pe care i vei
parcurge, centrndu-te pe detaliile cazului
i pe problemele viitoare care s-ar putea
ivi
ofer un plan clar i detaliat
ine cont de nuanele cazului
identific probleme:
colaterale
viitoare

Aciunea
Este important s faci ceea ce este bine n
maniera n care este bine.

Cteva concluzii
In rezolvare, ine minte c:
soluiile creative reflecteaz nevoile
pacientului i scopurile sale;
imaginaia moral (empatic) este crucial
pentru a aprecia situaia i nevoile
pacientului;
creativitatea este o unealt important;
planurile trebuie comunicate efficient echipei
medicale, pacienilor, familiei

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti

sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

5/12/2016

Mulumesc!
ef de lucrri dr. Tudor-tefan Rotaru
Disciplina tiinele Comportamentului
Departamentul de Medicin Preventiv i
Interdisciplinaritate
t_rotaru@yahoo.com

Curs de Bioetica pentru Asistenti

Medicali Generalisti