MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA I, Nr. 324/15.IV.

2004

13
ANEXA Nr. 2*)
la procedura

Formular de expeditie / transport

Nr 1
Denumirea deseurilor2

Codul deseurilor

Deseuri periculoase > 1t/a

Formularului de aprobare a transportului

N
Deseuri

Nr.

periculoase< 1 t/a

Deseuri nepericuloase
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nr. de inregistrare al expeditorului

Nr. de inregistrare al transportatorului

Nr. de inregistrare al destinatarului

In calitate de:
Generator
Colector/Detinator temporar

In calitate de:
Colector/Detinator temporar
Valorificator
Eliminator

Cantitatea predata in tone

Cantitatea primita in tone

Cantitatea receptionata in tone

Cantitatea respinsa in tone

Data predarii (zi, luna, an)

Data predarii (zi, luna, an)

Data primirii (zi, luna, an)

Denumirea firmei, adresa

Denumirea firmei, adresa

Denumirea firmei, adresa

Autorizatie numarul:
_________________________________

Autorizatie numarul:
________________________________

Autorizatie numarul:
________________________________

Semnatura si stampila

Semnatura si stampila

Semnatura si stampila

(asigurare pentru o declaratie corecta)

(asigurare pentru
preluare in vederea unei colectari sau depozitari
temporare/ valorificari/ eliminari)

(asigurare pentru o declaratie corecta)

____________________________________________________________________________________________________________
Tipul mijloacelor de transport

____________________________________________________________________________________________________________
Numar de ambalaje expediate

_____________

Declaratia reprezentantului instalatiei / facilitatii de colectare sau depozitare temporara / valorificare / eliminare ca operatia desfasurata a fost facuta
in conformitate cu legislatia in vigoare
Nume

Semnatura

Observatii

___________________________________________
1

Numar inscris de catre Agentia pentru Protectia Mediului

*) Anexa nr. 2 este reprodusa in facsimil

Stampila

Data

MONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA I, Nr. 324/15.IV.2004

13
ANEXA Nr. 2*)
la procedura

Conform HG nr. 856/2002

*) Anexa nr. 2 este reprodusa in facsimil