Obiectivele kinetoterapiei respiratorii sunt urmtoarele:

dezobstrucia cilor aeriene;

reglarea volumelor pulmonare i mbuntirea schimburilor gazoase;
prevenirea i corectarea deformrilor de static ale ansamblului corporal;
tonifierea musculaturii respiratorii, n special al cuplului diafragm -transvers;
combaterea tensiunilor muchilor inspiratori accesorii
(sternocleidomastoidian, trapezi, scaleni, pectorali);
controlul i coordonarea respiraiei;
readaptarea pacientului la efort;
reintegrarea pacientului n cadrul socio-profesional.

Beneficii
reducerea simptomatologiei respiratorii (dispeneea i fatigabilitatea);
creterea capacitii la efort;
mbuntirea calitii vieii;
creterea abilitii de a realiza activitile cotidiene;
ameliorearea simptomelor psihice (remiterea anxietii i a depresiei);
lrgirea cunotinelor despre boal i tratamentul acesteia;
reducerea spitalizrilor i a utilizrii resurselor medicale;
reinseria profesional, pentru unii pacieni;
creterea supravieuirii prin reducerea numrului i gravitii exacerbrilor.

Obiectivele tratamenului includ:

Prevenirea progresiei bolii;
Reducerea simptomelor;
Ameliorarea toleranei la efort;
Ameliorarea statusului de sntate;
Prevenirea apariiei complicaiilor;
Prevenirea i tratamentul exacerbrilor;
Prevenirea sau limitarea efectelor adverse ale tratamentului;

ntreruperea fumatului.
Componentele programului de tratament:
1.Evaluareai monitorizarea bolii;
2.Reducerea factorilor de risc;
3.Tratamentul BPOC stabil;
4.Tratamentul exacerbrilor.
Componenta 1: Evaluarea i monitorizarea bolii
Anamneza trebuie s evalueze:
Expunerea la factorii de risc, inclusiv intensitatea i durata;
Antecedentele patologice personale:
polipoznazal, infecii respiratorii;

astm,

alergii,

sinuzite,

Istoriculfamilial de BPOC saualte boli respiratorii cronice;

Pattern-ul apariiei simptomelor;
Istoricul exacerbrilor i al spitalizrilor pentru boala respiratorie;
Prezena comorbiditilor care pot contribui la limitarea activitii;
Corectitudinea tratamentelor medicale curente;
Impactul bolii asupra vieii pacientului, incluznd limitarea activitii, stri
de depresie sau anxietate, impactul economic;
Suportul social i familial disponibil pentru pacient;
Posibilitile de reducere a factorilor de risc, n special ntreruperea fumatului.
Spirometria i alte testefolosite pentru evaluarea pacienilor n stadiile II-IV:

Salinoterapia
Aerosolii de salin reprezint o veche metod de prevenire i ameliorare a
afeciunilor respiratorii.
Sarea i aerul din salin au efect benefic asupra sntii pentru c mediul
nu este poluat, nu irit mucoasele i este total lipsit de alergeni,
temperatura este constant, 15-16 grade C, umiditatea eSte ridicat, 59
60%,concentraia crescut de dioxid de carbon stimuleaz respiraia, iar
procentul sczut de ozon scade spasmul muscular.
Aerosolii din interiorul salinelor sunt formai n special din ioni de sodiu care,
atunci cnd sunt inhalai, calmeaz inflamaia i contribuie la refacerea
mucoaselor cilor respiratorii.

Masajul este un procedeu fizioterapeutic strns legat de kinetoterapie,

dei nu reprezint o metod specific pentru bolnavii cu BPOC, ns este des
utilizat n programul fizical recuperator. Aciunile binecunoscute ale masajului
antalgic decontracturant sau de tonifiere, de ameliorare vasotrofic local,
ca i psihologic justific pe deplin efectele sale favorabile, faciliteaz
expectoraia,reduc tusea iritativ, relaxeaz musculatura bronic i stimuleaz
circulaia pulmonar.
Hidroterapia
Hidroterapia nseamn terapia cu ap i este una dintre cele mai vechi
metode de vindecare cunoscute. Exist forme variate de hidroterapie, de la
bile cu abur i saun, la duurile cu ap rece i bile n ap srat sau
sulfuroas, unde pacientul poate practicannotul n scopuri terapeutice. BPOC-ul a
fost recunoscut ca o boal care poate fi ameliorat prin numeroase forme de
hidroterapie, iar n Europa bolnavilor cu BPOC li se prescriu regulat cure la
multe bi termale aflate n uz. Exist totui i metode pe care oricine le poate
ncerca acas, ca de pild ceva foarte simplu i anume o baie relaxant, cu
temperatura meninut la 32-340C timp de 40-60 de minut

Conduita kinetoterapeutica.

1. Obiective:

corectarea si constientizarea posturii;

cresterea si refacerea mobilitatii articulare;
tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare (a musculaturii abdominale)
si de alungire ( a musculaturii lombo- sacrale);
prevenirea compensarii lordozei printr-o cifoza dorsala;
corectarea mersului;
tonifierea musculaturii respiratorii;
diminuarea frecventei respiratorii concomitent cu cresterea amplitudinii
respiratorii;
scaderea travaliului ventilator;
dezobstructie bronsica;
educarea ritmului respirator;
educarea tusei;

reantrenarea pacientului la efort;

scoala spatelui;
educarea si reeducarea echilibrului, a orientarii miscarilor in spatiu, a:
senzatiei de verticalizare si de inclinare a corpului;
senzatiei de miscare rectilinie;
senzatiei de rotatie;
senzatiei de vizualizare;
senzatiei de lateralitate.

2. Mijloace folosite:

posturi relaxante si facilitatoare ale respiratiei;

metode de relaxare: Jacobson, Schultz;
posturi de drenaj bronhic;
spirometria;
posturi fixe mentinute, utilizandu-se perne, suluri, spatarul scaunului, peretele,
pentru corectarea hiperlordozei lombare.
exerctii de corectare posturala, axate pe constientizarea inclinarii pelvisului
pentru delordozare;
elongatii vertebrale;
scoala spatelui;
reantrenarea pacientului la efort prin cresterea treptata a fortei si rezistentei la
nivelul grupelor musculare, se vor introduce o serie de aparate ajutatoare in
recuperare si reantrenare, cum ar fi:
bicicleta ergonomica;
stepper-ul;
placa de echilibru si spalierul;
aparatul multifunctional helcometru;
covorul rulant.

3. Durata aplicarii programului: pana la indeplinirea obiectivelor.

4. Evaluarea starii functionale:

auscultatie;
masurarea tensiunii arteriale, a pulsului si a frecventei respiratorii;
aprecierea gradului de dispnee la efort;
teste de efort;
testul conversatiei;
testul lumanarii;
indicele cirtometric;
proba firului de plumb;
cadru antropometric;
testul Schober;
testul Stibor;
indice deget-sol;
indice deget medius-linia interarticulara a genunchiului;
teste pentru evaluarea mersului;
teste pentru echilibru si stabilitate;
teste pentru coordonare.

5. Program de recuperare:

In timpul exercitiilor trebuie respectate urmatoarele reguli:

se inspira pe nas si se expira pe gura;

inspiratia va fi lenta si profunda;
timpul expiratiei trebuie sa fie de doua ori mai mare decat cel al inspiratiei;
se va corecta permanent pozitia spatelui, care trebuie sa se mentina drept, cu
umerii trasi in jos si spre inapoi.

La inceput se vor executa cate 5 exercitii din fiecare, apoi numarul de repetari va
creste.

Obiectivele urmarite de gimnastica respiratorie sunt :

Corectarea conditiilor de munca , a deprinderilor , a tuturor influentelor care

reprezinta cauze determinate sau agravante pentru evolutia bolii respiratorii .
Tonificarea musculaturii respiratorii in mod special a diafragmei .
Diminuarea frecventei respiratorii , concomitent cu cresterea amplitudinii
respiratiei .
Cresterea sau scaderea ritmului respirator.
Marirea sau micsorarea pauzelor dintre inspir si expir .
Cresterea amplitudininlor miscarilor respiratorii.
Cresterea capacitatilor de efort si ameliorarea sindromului obstructiv
( readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv si ergoterapeutic ).

Efectuam drenajul postural al pacientului in special seara inainte de culcare va

usura somnul si odihna pacientului . Acesta va fi pozitiona in decubit dorsal /
decubit ventral cu capul mai coborat decat picioarele si efectuam percutie cu
palmele facute caus in zona segmentului pulmonar cu probleme . Percutia se
executa timp de mai multe minute pana cand pacientul simte nevoia sa tuseasca .
Procedura nu trebuie sa fie dureroasa si pacientul poate purta tricou sau
imbracaminte usoara nu trebuie neaparat dezbracat . In conjuctie cu percutia
se utilizeaza si vibratia ce se aplica doar pe faza de expir pentru a deplasa
secretiile catre caile aeriene mai mari . Se aplica prin plasarea ambelor maini pe
piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e aplicata in acelasi sens cu
miscarile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o vibratie mai riguroasa ) in
care degetele mari sunt stranse impreuna , palmele deschise cu degetele
rasfirate pe toracele pacientului .

Se va practica dimineata si seara pentru a usura respiratia pe timpul zilei si a

elimina secretiile din timpul noptii , iar seara pentru a usura respiratia pe timpul
noptii . Drenajul trebuie efectuat inaintea exercitiilor .
Mijloace , metode si exercitii de gimnastica respiratorie folosite :

Din pozitia decubit dorsal cu mainile pe abdomen si coatele pe saltea se vor

executa :

expiratie impusa , urmata de inspiratie cu antepulsia abdomenului (ridicarea

abdomenului ) pe masura ce aerul patrunde, expiratia prin pronuntarea literei S si
coborarea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amandoua mainile pe abdomen , cu
coatele pe saltea se va executa ; (fig. 1)
fig1

fig1
respiratia se va executa la nivelul toracelui , in momentul in care se executa
expiratia mainile se apropie usor in momentul inspiratiei se vor departa ( de 8
10 ori ) ; (fig.2)
fig2

fig2
subiectul in pozitia sezand cu trunchiul aplecat spre spate si spre stanga
( pentru segmentul opical drept sau stang) ; (fig.3)
fig3

fig3
subiectul este in decubit lateral stang , cu trunchiul in rotatie anterioara de 45
inainte , sprijinit pe o perna pentru lobul superior dr.) si in decubit lateral drept
( pentru lobul superior stang ) ; (fig.4)
fig4

fig4
subiectul in decubit dorsal , cu genunchii usor flectati , pentru segmentele
anterioare , lobii superiori stang si drept ; (fig.5)
fig5

fig5
subiectul in decubit ventral , pentru segmentele superioare , lobii inferiori ; (fig.
6)
fig6

fig6
din decubit dorsal , cu mainile la nivelul claviculei , executa inspir si expir ,
ridicand usor cutia toracica , astfel incat sternul sa ajunga sub barbie ( in expiratie
toracele revine la pozitia normala ) ;
din decubit dorsal , cu genunchii indoiti se executa : (fig. 7)
ducerea bratului stang spre soldul drept , concomitent cu ridicarea capului si a
umerilor expiratie ;
ducerea bratului stang oblic sus , cu rasucirea capului spre stanga inspiratie (
dupa cateva repetari , la fel cu bratul drept ) .
fig7

fig7
ducerea ambilor genunchi la piept , cu ajutorul bratelor expiratie , revenire
inspir ;
din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brate : (fig.8a)
expiratie activa , tragand abdomenul in sus; (fig.8b)
inspiratie concomitent cu coborarea abdomenului si ridicarea toracelui si a
capului ( de 10 ori ); (fig. 8c)
pe genunchi , pe calcaie sezand :
ducerea bratelor in sus inspiratie
aplecarea trunchiului inainte , cu ducerea bratelor inapoi sus
cu expiratie ( de 10 ori)

fig8

fig8
din pozitia sezand pe scaun executa :
aplecarea trunchiului inainte , cu bratele incrucisate pe abdomen expiratie
ridicarea trunchiului , cu ducerea bratelor lateral inspiratie
cu mainile sprijinite pe genunchi expiratie si ducerea bratului stang oblic sus
inspiratie ;

cu mainile sprijinte pe genunchi expiratie , cu aplecarea trunchiului inainte :

ridicarea trunchiului inspiratie
expiratie sacadata , se elimina aerul in 3 4 reprize , in ritm rapid .

Exercitii libere de respiratie insotite de miscari pasive

Miscarea pasiva este secundara miscarii de respiratie avand ca scop amplificarea

expiratiei. Miscarile de respiratie pot fi efectuate cu : toracele , trunchiul ,
membrele superioare si inferioare , astfel :

- pentru torace :

din culcat inapoi , cu capul usor ridicat sau din sezand rezemat , foloseste
ridicarea toracelui cu mainile pe axile pentru inspir
coborarea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir ;

- pentru trunchi :

flexarea trunchiului folosim pe momentul expir

extensia trunchiului folosim pe momentul inspir
rasucirea pasiva stanga/dreapta pe momentul inspir
revenire in pozitia initiala pe momentul expir
indoirea laterala a trunchiului pe momentul inspir
revenire in pozitia initiala pe momentul expir

- pentru membrele superioare :

ducerea membrelor superioare prin inainte sus , pasiv inspir

revenire in pozitia initiala expir
rotatie externa a mebmrelor superioare oblic jos inspir
revenire expir

- pentru membrele inferioare :

indoirea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza inspir

intinderea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza expir
departarea abd. inspir
apropierea add. expir

Exercitii libere de respiratie cu miscari active :

Miscarile active insotesc, amplifica, faciliteaza miscarile libere de respiratie, ele

sunt efectuate la nivelul : cap , trunchi , membre inferioare si a membrelor
superioare. Unele miscari amplifica faza inspirului altele expirul .
- pentru cap si gat

extensia capului si gatului faciliteaza inspirul

flexia capului si gatului faciliteaza expirul
rasucirea capului si gatului faciliteaza inspirul
revenirea expirul

pentru trunchi

flexia faciliteaza expirul ; revenirea inspirul

rasucirea stg/dr inspir , de partea opusa rasucirii
revenire expir
indoirea laterala stanga/dreapta inspir de partea hemitoracelui opus indoirii
revenire expir

- pentru membrele inferioare

indoirea membrelor inferioare inspir

intinderea membrelor inferioare expir
abductia inspir
adductia expir

- pentru membrele superioare

ducerile si fixarile membrelor superioare la ceafa , pe umeri , pe sold faciliteaza

inspirul
revenirile expirul
se pot creea exercitii complexe pentru facilitarea inspiratiei/expiratiei .

Concluzii si observatii :

Bolnavii cu afectiuni respiratorii a astmului bronsic si BPOC trebuie sa evite

eforturile sustinute ce solicita un consum mare de oxigen . Eforturile de durata se
vor putea realiza numai daca bolnavul poate sa-si coordoneze foarte bine
respiratia cu miscarile ce trebuie sa le execute si la intervale de timp sa faca
pauze , pentru restabilirea ritmului respirator .

TRATAMENTSCOLIOZA
Obiective urmarite:

Corectarea posturilor vicioase

Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale, a umerilor si a bazinului,
prin adoptarea unor posturi corective (corecte).
Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare, treptat.
Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de alungire, acolo unde
este suferind (nivel c.v).
Corectarea si mentinerea tonusului muscular, prin exercitii si gimnastica
medicala.
Cresterea fortei si rezistentei musculare.

Programul de kinetoterapie va avea n vedere stadiul bolii, tipul scoliozei,

caracteristicile psihosomatice ale pacientului i va cuprinde exerciii statice i
dinamice. Obiectivele kinetoterapiei vor urmri : redresarea curburilor prin
ntinderea progresivo-pasiv i complet a musculaturii concavitii i scurtarea
musculaturii din convexitate; rederesarea bazinului i echilibrarea centurii
scapulare; dezvoltarea mobilitii cutiei toracice; crearea unui reflex corect de
postur.

Exerciiile statice se vor realiza din poziiile stnd, culcat dorsal, culcat ventral,
atrnat, eznd, nsoite de poziii asimetrice ale membrelor superioare i/ori
inferioare cu rol corectiv asupra asimetriei toracelui.

Exerciiile dinamice vor mobiliza fiecare regiune a corpului.

Exerciiile de respiraie sunt obligatorii i necesare nsoind fiecare exerciiu

executat, iar exerciiile din metoda Schroth sunt poate cu rezultatele cele mai
notabile n recuperarea scoliozei.
A. Electroterapie:
Se utilizeaza curenti cu efect antalgic si miorelaxant pe musculatura
paravertebrala contracturata, curenti de joasa si medie frecventa:
- curentii diadinamici
- curentii interferentiali
Ultrasunetele au un rol important prin efectul antalgic, hiperemiant si
decontracturant.

B. Masajul

C. Gimnastica medicala:
Pentru scoliozele simple, cu o singura curbura, se va lucra asimetric, iar pentru cele
duble simetric.
Exercitiile se adreseaza scoliozei in C stanga, iar pentru scolioza in C dreapta se
vor executa aceleasi exercitii, cu segmentele de partea cealalta.

1. Mers cu bratul drept sus, stangul pe sold se executa arcuirea bratului drept spre
stanga in ritmul pasilor;

2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe sold, din 3 in 3 pasi se executa

arcuirea trunchiului spre stanga;
3. Mers cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si cu
stanga de jos;
4. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe sol,
mana dreapta sus, stanga pe sold; executa indoirea trunchiului spre stanga, cu
expiratie, revenire cu inspiratie (de 10 ori);

5. Din pozitia stand cu bastonul apucat de ambele capete, executa ducerea

bastonului lateral stanga (bratuldrept sus, stangul lateral), concomitent cu rasucirea
trunchiului si usoara aplecare spre stanga (de 10 ori)

6. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea piciorului drept

intins inapoi, inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori);

7. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea bratului drept oblic
sus, cu inspiratierevenire cu expiratie (de 10 ori);

8. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa simultan ridicarea brtului

drept intins sus si piciorul stang intins inapoi (de 10 ori);

Obiective:

Corectarea posturilor vicioase prin: posturari corective (coordonare si

autocoordonare) si posturari hipercorective cu caracter antalgic.
Combaterea dezechilibrelor musculo ligamentare.
Dezvoltarea grupelor musculare necesare mentinerii corectiei obtinute prin
exercitiile specifice de recuperare si a gimnasticii medicale.
Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale, a umerilor si a bazinului,
prin adoptarea unor posturi corective (corecte).
Mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe tot parcursul
recuperarii.

Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare, treptat.

Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de alungire, acolo unde
este suferind (nivel c.v).
Corectarea si mentinerea tonusului muscular, prin exercitii si gimnastica
medicala.
Cresterea fortei si rezistentei la nivel lombosacrat.
Educarea si reeducarea constientizata prin perceptie a pacientului, a senzatiilor
de echilibru, a orientarii miscarilor in spatiu, a senzatiei de verticalizare si de
inclinare a corpului; senzatia de miscare rectilinie; senzatia de rotatie; senzatia de
vizualizare; senzatia de lateralitate.
Reantrenarea pacientului la efort prin cresterea treptata a fortei si rezistentei la
nivelul grupelor musculare, se vor introduce o serie de aparate ajutatoare in
recuperare si reantrenare, cum ar fi:
bicicleta ergometrica;
stepperul;
placa de echilibru si spalierul;
aparatul multifunctional helcometru;
covorul rulant;
gim-ball.

Mijloace si metode folosite:

Complexul de exercitii se adreseaza scoliozei in C stanga, iar pentru scolioza in

C dreapta se vor executa aceleasi exercitii, cu segmentele de partea cealalta.

1.Mers cu bratul drept sus, stangul pe sold se executa arcuirea bratului drept spre
stanga in ritmul pasilor;
2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe sold, din 3 in 3 pasi se executa
arcuirea trunchiului spre stanga;
3. Mers cu piciorul stang pe banca de gimnastica si cel drept pe sol; mana dreapta
pe crestet, stanga pe sold (pozitionare corectiva);
4. Mers cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si
cu stanga de jos;

5.Din pozitia stand executa indoirea trunchiului spre stanga, cu arcuire, iar mana
dreapta sus, stanga pe sold (de 10 ori);
6. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe
sol, mana dreapta sus, stanga pe sold; executa indoirea trunchiului spre stanga, cu
expiratie, revenire cu inspiratie (de 10 ori);
7. Din pozitia stand asezat cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana
dreapta de sus si cu stanga de jos, executa intinderea bratelor inapoi cu extensia
trunchiului inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori);
8.Din pozitia stand cu bastonul apucat de ambele capete, executa ducerea
bastonului lateral stanga (bratul drept sus, stangul lateral), concomitent cu
rasucirea trunchiului si usoara aplecare spre stanga (de 10 ori);
9.Din pozitia pe genunchi, cu mana dreapta pe crestet si stanga pe sold, va
executa indoirea trunchiului spre stanga, cu inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10
ori);
10. Din pozitia pe genunchi, cu mana stanga pe crestet si dreapta pe sold si sprijin
pe genunchiul stang, cu dreptul intins lateral, indoirea trunchiului spre dreapta, cu
inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10 ori);
11. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea piciorului drept
intins inapoi, inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori
12. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea bratului drept
oblic sus, cu inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori);
13. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa deplasare mainilor spre
stanga, cu revenire in pozitia initiala (de 10 ori);
14. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa simultan ridicarea brtului
drept intins sus si piciorul stang intins inapoi (de 10 ori);

Pentru corectarea scoliozei in S se recomanda exercitii de tonifiere in regim de

scurtare a grupelor musculare din partea concavitatii si de relaxare si alungire a
grupelor musculare din partea concavitatilor. Se lucreaza pe rand fiecare curbura,
dupa ce s-a fixat in pozitie corecta sau hipercorecta una din ele, lasand posibilitatea
de mobilizare celeilate.

Ca si scolioza in C exercitiile au structura asimentrica si se pot executa din mers,

din pozitie stand, pe genunchi, culcat si sezand.

Aparat respirator -torace dilatat anteroposterior ;-wheezing la baza hemitoracelui ;

dispnee progresiva la efort;
tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;-R= 28 respiratii/min.
Aparatul cardio-vascular :
Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg;
Soc apexian in spatiul V intercostal stang;-Artere periferice pulsatile ;-zgomote
cardiace ritmice