NOT TERAPEUTIC

Asistent Dr.
POP NICOLAE HORAIU

OBIECTIVE

Definirea noiunii
noiunii de hidro
hidrokineto
kinetoterapie
terapie
(HKT)
Forma i coninutul unui program de HKT
Schimbrile fiziologice care apar n timpul
exerciiilor n ap cald
Efectele terapeutice ale exerciiului n ap
cald
Contraindicaii pentru HKT
Aparatul respirator
Aparatul cardiovascular
Funcia renal i imersia

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)

HKT este ansamblul exerciiilor fizice i cu

caracter recuperator
recuperator desfurate n ap.
Se materializeaz printrprintr-o abordare
complet a exerciiilor desfurate n ap
pentru a mbuntii i recupera condiii
patologice de diferite etiologii.
etiologii.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)

Programul zilnic de HKT este structurat n

funcie de obiective pe pri specifice:
nclzire
Stretching
Exerciii de for i rezisten muscular
Relaxare

n cadrul programului zilnic de HKT,

fiecare parte ocup o perioada de timp, n
funcie de obiectivele urmrite.
urmrite.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)

nclzirea ocup partea introductiv a

programului de HKT.
Se urmrete:

aducerea organismului la parametrii necesari

desfurrii activitii fizice
pregtirea musculaturii creia i se adreseaz
programul prin:
creterea temperaturii
intensificarea circulaiei prin exerciii de ntindere
i/sau contracie muscular fr a induce oboseal sau
epuizarea resurselor energetice

Astfel randamentul muscular crete i se

previn accidentrile.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
nclzirea
Durata acestei etape este stabilit n funcie de
temperatura apei, de grupa de pacieni i de
obiectivele programului de HKT.

Indicaii
cnd programul de HKT cuprinde exerciii de
stretching i de cretere a forei musculare
cnd prin nclzire se previn accidentele
cnd temperatura apei este mai mic de 333337C

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
nclzirea

Obiective
creterea temperaturii centrale i periferice
prevenirea rupturilor musculare i ale
ligamentelor la nivelul musculaturii solicitate
ulterior n programul de HKT
realizarea unor exerciii care implic micri
active cu amplitudine crescut, realizate de
musculatura pregtit
identificarea durerii sau limitelor amplitudini
de micare sau arii musculare cu aciune
secundar dureroase care pot ntrzia
recuperarea
prevenirea durerilor musculare datorate
acumulrii produilor de metabolism

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
nclzirea

Indicaii pentru kinetoterapeut

exerciiile de nclzire trebuie s

precead invariabil exerciiile de
stretching sau de cretere a forei
musculare
durata nclzirii este dat de
temperatura apei (cu ct e apa mai
rece, cu att e mai lung nclzirea)
exerciiile de nclzire trebuie s
cuprind musculatura direct implicat n
programul de HKT i zonele nvecinate

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching

Este orice aciune care are ca rezultat alungirea unui

esut moale, scurtat prin antrenament sau din motive
patologice, cu creterea amplitudinii de micare
articular

Se

mparte n
n::
Stretching balistic
Stretching dinamic
Stretching activ
Stretching pasiv
Stretching izometric

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching balistic
Aceast metod folosete muchiul
ntins ca pe un resort care va trage
corpul sau segmentul n direcia opus.
Tendina este s se treac brutal i cu
rapiditate peste amplitudinea maxim
pasiv.
Folosit mai ales n sport, este o form de
stretching care prezint riscul de a
produce rupturi musculare sau, prin
apariia stretchstretch-reflexului, s determine
o contracie muscular i s anuleze
scopul urmrit.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching dinamic
Se realizeaz voluntar cu micri lente,
cu trecerea controlat peste
amplitudinea maxim de micare.
Creterea vitezei de execuie sau a
amplitudinii se face gradual.
Elasticitatea muscular scade pe fond
de oboseal, de aceea se vor face
maxim 10 repetri.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching activ

Pacientul execut micri voluntare spre

amplitudinea maxim unde se ncearc
meninerea segmentului 66-10 sec (Sbenghe,
T. 2005) sau 1010-60 sec (Bates, A. c.1996)
prin contracia agonitilor i relaxarea i
ntinderea antagonitilor.
Flexibilitatea este limitat de starea
funcional a esutului moale periarticular.
Structura articulaiei i flexibilitatea
muscular sunt de asemenea factori limitativi
ai amplitudinii de micare (accidente, boli
asupra acestor formaiuni pot reprezenta de
asemenea factori limitativi).

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching pasiv

Se realizeaz prin mobilizarea articulaiilor

pacientului de ctre o for exterioar (alte
pri ale corpului, propria greutate,
kinetoterapeut sau dispozitive specifice).
Fora se aplic fie manual, fie mecanic pentru
a alungi musculatura de pe partea opus
direciei de micare, n timp ce pacientul este
relaxat.
Dup unii autori o repriz poate dura de la 10
sec. la 20 sau chiar la 60 sec, ali au
nregistrat rezultate bune dup 22-5 reprize cu
o durat de 1515-30 sec/repriz cu pauz ntre
ele.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching izometric

Este combinaia dintre stretchingstretching-ul

pasiv i contracia izometric n
poziia de ntindere maxim pasiv
realizat de o for exterioar
(kinetoterapeut).

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching izometric
Se descriu trei etape:

ntinderea pasiv, lent a muchiului

contracturat, prin ducerea segmentului
respectiv n direcie opus, pn la
amplitudinea maxim permis
pacientul va realiza o contracie izometric a
muchiului ntins, rezistena fiind opus de
kinetoterapeut sau alte dispozitive mecanice, i
se va menine 66-10 sec. sau 7
7--15 sec.
(Sbenghe, T. 2005)
apoi este indicat o pauz de relaxare de 202025 sec (Sbenghe, T. 2005), dup care se reia
exerciiul
nu este indicat mai mult de o edin de
stretching izometric pe zi

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching

Cele mai folosite forme de stretching

n HKT sunt cel activ i cel pasiv, iar
contraindicat este stretchingstretching-ul
balistic.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching

Indicaii
cnd amplitudinea de micare ntrntr-o articulaie este
limitat de o contractur sau de alte anomalii ale
esuturilor moi ce duc la scurtarea muscular,
ligamentar sau tendinoas.
cnd deformrile scheletice, simetria i postura pot fi
prevenite prin creterea amplitudinii de micare n
diferite articulaii.
cnd scurtarea muscular limiteaz activitatea zilnic a
pacientului.
cnd exist un dezechilibru muscular sau cnd un
muchi este hipoton, iar cel opus este contracturat.
cnd relaxarea muscular este necesar pentru a reduce
tensiunea sau oboseala muscular pentru a obine o
amplitudine de micare semnificativ

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching

Obiective
refacerea amplitudinii de micare n articulaia
n cauz i mobilizarea esuturilor moi periperiarticulare
prevenirea proceselor reversibile de scurtare i
contractare muscular
creterea amplitudinii de micare ntrntr-o
anumit articulaie sau la nivel general, nainte
de a ncepe exerciiile de cretere a forei
musculare
reducerea riscului de accidente ale aparatului
musculo--tendinos
musculo

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching
Indicaii pentru kinetoterapeut
se va realiza o evaluare prealabil pentru a determina
sursa limitrii amplitudinii de micare (esut moale sau
datorit articulaiei) i apoi alegerea formei de stretching
folosite
se vor selecta exerciiile n funcie de recomandrile
medicului i se vor stabili obiective reale. Pentru
pacienii cu laxitate articular se vor alege exerciii
specifice de stretching i nu unele cu aspect general.
Aceti pacieni nu vor folosi dispozitive ajuttoare n ap
pacienii vor folosi orice dispozitiv pentru a obine o
poziie confortabil i stabil pentru a executa micrile
ct mai corect biomecanic n timpul stretchingstretching-ului
ntinderea este opusul contraciei, de aceea pacientul
trebuie s fie relaxat n timpul execuiei fiecrui exerciiu
i atent la respiraie

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Stretching
Indicaii pentru kinetoterapeut
se va evita stretchingstretching-ul balistic sau cu micri de
balans, un stretching eficient i corect executat va
induce o senzaie de traciune n muchi i nu durere
se vor ntinde muchii care urmeaz s fie stimulai n
sensul hipertrofiei, iar nainte de a ncepe programul de
hipertrofiere se va verifica amplitudinea de micare a
segmentului respectiv
nu se vor solicita articulaiile i ligamentele la punctul
maxim al amplitudinii de micare i nici nu se vor bloca
articulaiile. Pacientul va proteja mereu articulaiile
vulnerabile prin execuii lente i controlate prin ap
se va folosi fora ascensional n sprijinul pacientului,
post-traumatic
mai ales n faz iniial a recuperrii post se va folosi proprietatea de sprijin a apei pentru a
stabiliza articulaiile vulnerabile

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Fora i rezistena muscular

Fora muscular
Este tensiunea maxim pe care o poate
genera un muchi la o singur
contracie.
Contracia muscular poate fi dinamic,
static,, mixt sau izokinetic
static
izokinetic.
.
Masa i fora muscular cresc dac
muchiul este folosit i scad dac acesta
nu este solicitat (Use it or lose it!).

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Fora i rezistena muscular

Fora muscular
Recuperarea muscular este necesar
dup orice tip de accident, intervenie
chirurgical sau perioad de imobilizare.
Apa asigur un mediu propice refacerii,
asigurnd pe de o parte posibilitatea
compunerii unor exerciii progresive cu
posibilitatea de a fi executate din faza
iniial a recuperrii prin rezistena
crescut a apei comparativ cu aerul i
asigurnd o stabilitate crescut
formaiunilor instabile.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Fora i rezistena muscular

Rezistena muscular

Este capacitatea unui muchi de a realiza

contracii succesive ntrntr-o perioad de timp.
Dac fora muscular ss-ar definii prin ce
greutate poate ridica un pacient sau rezistena
pe care o poate nvinge un pacient n ap ntrntro singur ncercare, atunci rezistena
muscular ss-ar explica prin cte repetri poate
s fac un pacient cu o ncrctur
submaximal
Rezistena muscular este specific unui grup
muscular i este important n recuperarea
dup un accident.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Fora i rezistena muscular

Indicaii
n cazurile hipotoniei musculare ca urmare a
unui accident, unei intervenii chirurgicale
sau a unei imobilizri
cnd prin activitatea n ap se poate reduce
sau elimina durerea care altfel ar putea
provoca tensiune sau spasticitate ntrntr-un
muchi sau un grup muscular rezultnd
limitarea micrii
cnd un pacient nu poate merge sau
desfura orice activitate pe uscat
n situaiile de decondiionare exerciiile n
ap sunt adaptabile oricrui grad de hipo sau
atonie muscular
pentru a pregti pacientul pentru recuperarea
pe uscat

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Fora i rezistena muscular

Indicaii pentru kinetoterapeut

toate exerciiile trebuie atent controlate i

iniial trebuie ghidate n funcie de apariia
durerii dac nu sunt alte criterii
extremitile care prezint tumefieri trebuie
scufundate ap adnc, presiunea hidrostatic
reducnd edemul
abia dup ce durerea i edemul ss-au diminuat
se vor ncepe exerciii cu contracii izotonice
sau/i izokinetice.
aceste exerciii sunt ideale pentru recuperarea
funciei musculare a diferitelor extremiti prin
micri cu amplitudine de micare maxim

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)

Fora i rezistena muscular

Indicaii pentru kinetoterapeut
nainte de a ncepe programul de recuperare,
pacientul va fi ntrntr-o poziie stabil. Prile
corpului neimplicate n micare vor fi fixate i
stabilizate de fore externe (peretele bazinului,
un scaun) sau de fore interne ca musculatura
se va folosi rezistena apei pentru a obine
creterea progresiv a forei prin:

creterea braului prghiei

mutarea obiectului flotor dinspre proximal spre distal
sau spre fundul bazinului

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)

Fora i rezistena muscular

Indicaii pentru kinetoterapeut
se va folosi rezistena apei pentru a obine
creterea progresiv a forei prin:

creterea dimensiunii sau numrului elementelor

flotoare
creterea suprafeei de rezisten
micarea prin ap se va face evitnd liniile drepte
creterea vitezei (velocitii) de micare
deplasarea de greuti spre suprafaa apei

executarea exerciiilor la diferite adncimi

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Este aciunea contient, voluntar de a

elimina tensiunea muscular.
Tensiunea muscular poate fi produs
fiziologic ca rezultat al unei dureri acute
sau al unui accident, sau psihologic ca
rezultat al anxietii sau stresului.
Factori fizici ca oboseala sau
suprasolicitarea induc de asemenea
tensiunea muscular.
Pacienii pot fi educai s recunoasc, s
controleze sau s inhibe tensiunea
muscular prin exerciii terapeutice.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Metode de relaxare local

Apa cald
Imersia n ap cald induce relaxarea
muscular, intensificarea circulaiei, reduce
spasmul i nivelul durerii.
Cldura
Aplicaiile calde superficiale sau profunde
nainte de a intra n bazin stimuleaz
relaxarea esuturilor contractate. Aplicaiile
dup ieirea din bazin menin relaxarea
muscular o perioada mai lung de
timp.(Hay, 1993)

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare local
Masajul
Pentru pacienii care acuz dureri intense sau crora
le este imposibil de a desfura exerciii pe uscat,
apa este un mediu excelent pentru aplicarea unor
tehnici speciale de masaj.
Masajul i apa cald au efecte similare asupra
musculaturii contractate.
Masajul stimuleaz circulaia, scade sensibilitatea la
durere i stimuleaz relaxarea.
Presiunea pe care o va aplica kinetoterapeutul asupra
zonei implicate nu va trebui s fie mare, ajutat fiind
de presiunea hidrostatic.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Metode de relaxare local

Traciunea articulaiilor
Aceast metod se folosete atunci cnd
suprafeele articulare nu sunt n contact
anatomic normal.
normal.
Folosirea mobilizrii sau tehnicile de
stretching nainte sau combinat cu
traciunea articulaiilor pot scdea
intensitatea dureri i a spasmului
musculaturii periarticulare.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare local
Modaliti de traciune sunt:

Greuti
Greutatea acioneaz n sens opus forei
ascensionale.
Meninerea sau aezarea unei greuti n jurul
unei anumite zone poate provoca separare
articular.
Traciunea pe vertical este frecvent folosit n
afeciunile coloanei vertebrale.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare local
Modaliti de traciune sunt:

Manipularea
Se materializeaz prin fixarea prii
proximale a segmentului articular cu o
mn i tracionarea n lateral sau n jos
a celuilalt segment.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare local
Modaliti de traciune sunt:

Micarea pendular
Se execut n ap micri de pendulare
a unui membru.
Se pot ataa de membru greuti pentru
a crete spaiul articular i pentru
inducerea relaxrii i creterii
amplitudinii de micare.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare general
Plutirea
Pacientul poate folosi sau nu materiale
flotoare.
Simpla scufundare, experiena greutii reduse
n ap cald, e de ajuns pentru a calma
durerea articular i a stimula relaxarea.

Relaxarea autogen
Aceast metod presupune scderea tensiunii
musculare printrprintr-un efort contient.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea
Metode de relaxare general
Exerciii de respiraie
Trei sau patru pri din respiraie presupune
inspirul progresiv, tot mai profund, simultan
cu relaxarea musculaturii tensionate.

Relaxarea progresiv
Aceast metod presupune contracia i
relaxarea musculaturii n cauz.
Pacientul trebuie educat s recunoasc
semnele tensiunii cnd muchiul este n
contracie.

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Indicaii
cnd exist o hipertensiune acut sau cronic
cnd se identific semnele insomniei
cnd musculatura tensionat limiteaz
amplitudinea de micare
cnd stresul i anxietatea provoac anomalii
fiziologice (ulcerul)
dup puseuri care induc epuizarea sau
extenuarea
pre i post operator

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Obiective

a scdea tensiunea muscular i a induce

relaxarea
a reduce stresul i anxietatea
a recunoate tensiunea muscular prelungit i
a o inhiba sau controla prin exerciii
terapeutice

a maximaliza efectul terapeutic al apei calde,

prin intensificarea circulaiei, reducerea
intensitii durerii i mbuntirea relaxrii
musculare

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Indicaii pentru kinetoterapeut

depistarea precoce a hidrofobiei, tensiunea
muscular poate reduce nivelul de recuperare
alegerea exerciiilor care sunt cele mai indicate
pentru pacient
se va explica pacientului protocolul pentru ca
acesta s neleag direcia principal i
tehnicile de relaxare

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Relaxarea

Indicaii pentru kinetoterapeut

pacientul va fi poziionat ntotdeauna n poziie
confortabil, cu toate prile corpului bine
sprijinite
se va sublinia necesitatea practicrii regulate a
programului dup ce acesta a fost nvat
se vor explica i stabilii obiective pe termen
scurt i lung pentru protocolul de relaxare

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Schimbrile fiziologice care apar n
cald::
timpul exerciiilor n ap cald

crete frecvena respiratorie (FR)

scade TA
crete cantitatea de snge perfuzat la
nivel muscular
se intensific metabolismul muscular
se intensific circulaia periferic

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Schimbrile fiziologice care apar n
timpul exerciiilor n ap cald:

crete FC
crete circulaia venoas
se intensific metabolismul
se reduce edemul la nivelul segmentelor
scufundate
se reduce sensibilitatea terminaiilor
nervoase senzitive
crete relaxarea muscular

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Efectele terapeutice ale exerciiului
n ap cald

stimuleaz relaxarea muscular

reduce sensibilitatea la durere
reduce spasmul muscular
crete gradul amplitudinii de micare n
articulaii
crete fora i rezistena muscular n
cazurile de hipo i atonie

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Efectele terapeutice ale exerciiului
n ap cald

reduce fora gravitaional

intensific circulaia superficial
stimuleaz activitatea musculaturii
respiratorii
mbuntete propriocepia, echilibrul i
stabilitatea
stimuleaz stima de sine

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Contraindicaii pentru HKT

boli ca: febra tifoid, holera, dizenteria

febr mai mare de 38C
afeciuni cardiace
afeciuni renale
afeciuni gastrointestinale
boli infecioase
boli contagioase de piele

HIDROKINETO
HIDRO
KINETOTERAPIE
TERAPIE (HKT)
Contraindicaii pentru HKT

timpan perforat
rni deschise
incontinen urinar sau fecal
menstruaie fr protecie intern
epilepsie
hiper sau hipotensiune (HTA sau hTA)
tratament recent prin radiaii
capacitate pulmonar sczut

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia

Este procesul prin care dioxidul de

carbon este eliminat, iar oxigenul
este furnizat esuturilor
organismului.

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia
Frecvena respiratorie (FR) valori
normale::
normale
Aduli:

14--18/min
14

Copii:

20--30/min
20

Nou nscui: 40/min

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia

Aerul inspirat la nivelul mrii, are

urmtoarea compoziie:
21% oxigen
79
79%
% nitrogen
0,03%
03% dioxidul de carbon

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia

Acest proces poate fi difereniat n

dou etape separate:
respiraia extern reprezint schimbul
de gaze dintre alveolele pulmonare i
snge.
respiraia intern se refer la
schimbul de oxigen i dioxid de carbon
dintre snge i esuturile organismului.

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia

Inspiraia

Este un proces activ ce implic diafragma,

muchiul primar al ventilaiei, precum i
muchii responsabili pentru lrgirea cavitii
toracice muchii secundari ai respiraiei
respiraiei..
Coastele i sternul ajut respiraia modificnd
volumul cutiei toracice
toracice..
Muchii intercostali rotesc i ridic cutia
toracic, contribuind la expansiunea cavitii
toracice..
toracice
Aceste aciuni reduc presiunea din cavitatea
toracic, fcnd aerul s intre n plmni
plmni..

APARATUL RESPIRATOR
Respiraia

Expiraia
Este, de obicei, un proces pasiv care
presupune relaxarea diafragmei i reducerea
volumului cutiei toracice, fornd aerul s ias
din plmni.
n timpul notului, muchii implicai n
ventilaie joac un rol major n inspiraie, n
timp ce muchii abdominali joac un rol major
n expiraia forat.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Volumul curent (VC)

n timpul unui ciclu respirator linitit, ptrunde
n plmni un volum de aproximativ 500ml de
aer, urmat de eliminarea aceluiai volum n
expir.
VC este fracia de aer ventilat n condiii de
repaus, cu participarea exclusiv a muchilor
inspiratori.
Din VC numai 2/3 (350 ml) ajung n teritoriul
de schimb alveolar, restul de 1/3 (150 ml)
rmne n teritoriu mort al cilor respiratorii.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Volumul inspirator de rezerv (VIR)

Printr
Printr--un inspir profund poate fi introdus n
plmni o cantitate suplimentar de aer.
Este volumul de aer ptruns n plmni n
timpul efortului inspirator maxim.
Valoarea medie este de 1500
1500--2000 ml de aer.
mpreun cu VC formeaz capacitatea
inspiratorie (CI).
CI reprezint volumul maxim de aer ce poate fi
introdus n plmni n timpul inspirului normal
maxim dup un expir de repaus.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Volumul expirator de rezerv (VER)

PrintrPrintr-un expir forat se ndeprteaz din
plmni o nou fracie de aer, n afara celei de
repaus, aceasta reprezint aerul de rezerv,
sau volumul expirator de rezerv
VER este fracia de aer expulzat din plmni
n momentul trecerii de la poziia expiratorie
de repaus la un expir maxim
Valoarea medie este de cca. 1200 ml de aer

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Capacitatea vital (CV)

Este volumul maxim de aer ce poate fi ventilat
prin plmni n timpul unei respiraii de
maxim amplitudine, respectiv dup un inspir
profund urmat de un expir forat.
Valoarea medie este de 3500
3500--3800 ml de aer,
cu variaii importante n funcie de vrst,
nlime, fumtor sau nefumtor, sex, efort,
stare patologic.
CV=VC+VIR+VER

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Volumul rezidual (VR)

Este volumul de aer care rmne n plmni
dup o expiraie forat.
Are rol tampon ntre spaiile ventilate i
teritoriul alveoloalveolo-capilar.
Valoarea medie este de 1200
1200--1300 ml de aer
aer..
VR mpiedic variaiile brute ale concentraiei
i presiunilor pariale ale O2 i CO2, asigurnd
caracterul continuu al schimburilor gazoase
alveolo--capilare.
alveolo

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Capacitatea rezidual funcional

(CRF)
Reprezint suma volumului expirator de
rezerv (VER) i a volumul rezidual (VR)
Valoarea medie este 2500
2500--2800 ml de
aer

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Capacitatea pulmonar total

(CPT)
Este suma celor patru fracii de aer
ventilate n teritoriul pulmonar:
VC+VIR+VER+VR
Valoarea medie este de 4800
4800--5000 ml
de aer

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Coeficientul de ventilaie
Valoarea acestuia se afl mprind cele 2/3
din volumul curent (VC) (350ml de aer) la
capacitatea vital (CV) (3500(3500-3800 ml de aer)
adic 1010-12%.
Cu fiecare respiraie se nnoiete a 77-a parte
din aerul alveolar total, adic capacitatea
rezidual funcional.
Raportarea volumelor ventilate la unitatea de
timp permite determinarea debitelor
respiratorii.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Debitul respirator (DR)

Denumit i debit ventilator este produsul dintre

VC (500 ml de aer) i numrul de respiraii pe
minut (FR) (14(14-18 respiraii/min) i are o
valoare medie de 66-8 l/min n condiii de
repaus.
FR poate crete de la 4040-60 respiraii/min n
timpul efortului, iar volumul curent poate
ajunge n jur de 22-4 l/respiraie determinnd
un DR de 150150-180 l/min la sportivi i 100100-140
l/min la sedentari.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Debitul ventilator maxim (DVM)

Poate atinge valori de 120120-130 l/min.
Se calculeaz n funcie de frecvena
respiratorie i volumul de aer ventilat cu
amplitudine timp de 1010-15 sec. raportat
la 1 minut pentru a se evita tulburrile
produse de alcaloz.

APARATUL RESPIRATOR
Volume i capaciti respiratorii

Volumul expirator maxim pe secund

(VEMS)
Se obine n timpul unui expir forat
maxim dup un inspir profund.
VEMS n prima secund reprezint
aproximativ 7070-80% sau (2800(2800-3000
ml) din valoarea CV.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Imersia influeneaz volumul i
capacitatea pulmonar.
S-a demonstrat o scdere notabil a:
volumului expirator de rezerv (VER),
volumului rezidual (VR),
capacitii reziduale funcionale (CRF)
capacitii vitale (CV) - cnd corpul se afl
n imersie.
Astfel, cu ct corpul este mai scufundat, cu
att aceste volume scad.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Scderea VER este atribuit creterii
volumului sanguin intratoracic i
presiunii hidrostatice, care exercit
presiune asupra toracelui i provoac
ridicarea diafragmei.
Poziia diafragmei n timpul imersiei este
aproape aceeai ca la finalul expirului n
timpul respiraie pe uscat.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia

Din relaiile:
CRF = VER + VR i
CV = VIR + VC + VER
rezult ca att CRF ct i CV vor scdea
pe msur ce corpul este scufundat n
ap.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia
Totui valorile CV nu scad foarte mult
pe seama creterii compensatorii a VIR
n raport cu scderea VER, astfel CV
nregistreaz scderi de maxim 8%.
Datorit presiunii asupra plmnilor,
pacientul este stimulat s realizeze
inspiraii mai profunde pentru a lua
suficient aer.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator i imersia

n imersie pn la gt:
se redistribuie ventilaia pulmonar spre zona
apical, unde crete i fluxul sanguin
datorit presiunii hidrostatice asupra
membrelor inferioare crete volumul n
capilarele pulmonare cu 5858-70%
crete volumul sistolic i influeneaz
presiunea parial a O2
nu se nregistreaz modificri semnificative n
cazul presiunii pariale a CO2

APARATUL CARDIOVASCULAR

Atriul drept colecteaz sngele venos

din venele cave superioar i inferioar
Ventriculul drept transmite sngele
venos spre plmni prin arterele
pulmonare spre plmni
Atriul stng colecteaz sngele
pulmonar din venele pulmonare
Ventriculul stng transmite sngele
spre corp prin artera aort

APARATUL CARDIOVASCULAR

Frecvena cardiac
Ventriculele inimii se contracteaz cu o
frecven oarecum proporional cu
necesarul energetic al muchilor.
n repaus, frecvena cardiac poate
varia de la circa 50 la 80 btiminbtimin-1
pentru majoritatea oamenilor, dei ss-au
raportat i frecvene de 35 btiminbtimin-1.
n general, frecvena cardiac n repaus
la sportivii antrenai este mai mic (30(3050 bti/min.) dect cea a persoanelor
neantrenate (60(60-80 bti/min).

APARATUL CARDIOVASCULAR

Pulsul
Cu fiecare contracie inima mpinge n
aort un val de snge, care lovete
sngele existent n vas i provoac o
und numit puls.
Pulsul se msoar prin comprimarea
unei artere pe un plan osos, cu dou
sau trei degete, niciodat cu policele.

APARATUL CARDIOVASCULAR

Pulsul valori normale

Aduli:

60--80/min
60

Copii:

90--100/min
90

Nou nscui:

130--140/min
130

APARATUL CARDIOVASCULAR

Pulsul
Creterea frecvenei cardiace peste
valorile normale se numete
tahicardie.
Scderea frecvenei cardiace sub
valorile normale poart numele de
bradicardie.

APARATUL CARDIOVASCULAR

Tensiunea arterial (TA)

Este presiunea sub care sngele circul
prin artere i pe care o exercit asupra
pereilor arterelor.
Variaz n funcie de vrst, sex, ora din
timpul zilei i de gradul de activitate.
Se msoar ntotdeauna dup un repaus
de 10 min. n clinostatism (decubit
dorsal).

APARATUL CARDIOVASCULAR

Tensiunea arterial (TA), valori

normale:
Aduli:

115--140/70
115
140/70--90 mmHg

Copii:

91--110/60
91
110/60--65 mmHg

Nou
Nou--nscui:

65--80/40
65
80/40--50 mmHg

Sistola=contracia

Diastola=relaxare

APARATUL CARDIOVASCULAR

Tensiunea arterial (TA)

Valori peste cele normale poart numele
de hipertensiune.
Valori sub cele normale poar
poartt numele
de hipotensiune.

APARATUL CARDIOVASCULAR

Debitul sistolic (DS)

Cantitatea de snge expulzat din inim cu

fiecare btaie este cunoscut sub numele de
debit sistolic (DS).
Un interval normal de valori pentru DS n
repaus este ntre 60 i 130 ml/btaie.
n cursul programului de recuperare, inima i
poate mri DS de 22-3 ori fa de nivelul n
repaus (150(150-180 ml/btaie) n funcie de
intensitatea efortului.

Aceasta poate furniza mai mult snge cu

fiecare btaie, reducnd astfel numrul de
bti necesar pentru a menine debitul cardiac.

APARATUL CARDIOVASCULAR

Debitul cardiac (DC)

Este cantitatea de snge expulzat din inim pe minut.
Un DC normal n repaus este de aproximativ 55-6 lminlmin1. n timp ce la persoanele sedentare debitul cardiac
poate crete de patru ori n cursul programului de
recuperare, la nottorii antrenai aceast valoare poate
crete de asease-apte ori fa de nivelul n repaus.
Debitul cardiac poate fi calculat din urmtoarea ecuaie:

DC = DS x FC
(debitul cardiac = debitul sistolic x frecvena
cardiac)

APARATUL CARDIOVASCULAR
Debitul cardiac la persoane antrenate - valori comparative
Moment

FC - bpm

DS - ml/b

DC ml/min

DC - l/min

n repaus

40

100

4000

n efort

200

150

30000

30

APARATUL CARDIOVASCULAR
Debitul cardiac la persoane sedentare - valori comparative

Moment

FC - bpm

DS - ml/b

DC - ml/min DC - l/min

n repaus

80

60

4800

4,8

n efort

200

100

20000

20

APARATUL CARDIOVASCULAR
Efectul antrenamentului asupra debitului cardiac la viteze
sub--maximale de not (1,15 sec/100m)
sub

Moment

FC - bpm

DS - ml/b

DC - l/min

n repaus

170

118

20,11

Dup efort

150

134

20,11

APARATUL CARDIOVASCULAR
Efectul creterii vitezei de not asupra debitului cardiac

Moment

FC - bpm

DS - ml/b

n efort
redus

130

130

16900

16,91

180

110

19800

19,81

n efort
maximal

DC - ml/min DC - l/min

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Este cunoscut c presiunea hidrostatic exercit o

presiune de 76 mmHg cu fiecare metru cobort
sub nivelul apei (10 m 760 mmHg).
Modificrile induse de presiunea hidrostatic
atunci cnd pacientul se afl n ortostatism n
imersie:
crete fluxul de ntoarcere venoas
presiunea n atriul drept crete cu 1515-20 mmHg
crete fora de contracie a miocardului (conform
reflexului Frank Starling care induce o for crescut de
contracie atunci cnd fibrele miocardice sunt ntinse)

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Modificrile induse de presiunea

hidrostatic atunci cnd pacientul se afl
n ortostatism n imersie:
conform reflexului Frank Starling, fora de
contracie ventricular (ejecie) este direct
proporional cu presiunea de umplere
crete debitul sistolic (DS) i implicit debitul
cardiac (DC)
DS este primul parametru care se modific
dup aproximativ 3030-60 sec. de la imersie i
poate crete cu 3535-45% la un pacient n
imersie pn la gt

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Cnd pacientul se afl n ap, frecvena cardiac a acestuia

poate cobor cu 55-8 bti/min.

Apa tinde s faciliteze revenirea sngelui la inim, reducnd

astfel munca sistemului cardiovascular.

n plus, i introducerea feei n ap va reduce frecvena

cardiac a unei persoane (reflex facial comun pentru multe
mamifere).
n consecin, n efortul desfurat n ap, frecvena
cardiac a pacientului poate fi cu 1010-12 bti/min mai mic
dect la o edin de recuperare pe uscat.

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Frecven cardiac maxim nu poate fi depit

nici chiar n timpul celui mai epuizant efort.
Dei aceast frecven maxim difer de la
pacient la pacient, media la biei are valori
maxime mai mici (<200 bti/min) dect la fete
(>200 bti/min).
Totui rspunsul cardiac rmne n discuie
pentru c reacia cardiovascular este diferit n
funcie de mai muli factori.

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Este cunoscut c activitatea cardiac, mai exact

FC, este reglat n funcie de dou categorii de
stimuli venii de la:
baroreceptorii sinosino-carotidieni i endocardoendocardo-aortici care
au rol inhibitor asupra centrilor vasomotori din bulbul
rahidian. Creterea presiunii sanguine peste limitele
normale, deprim centrii vasomotori i cardiaci bulbari i
determin vasodilataie periferic, bradicardie (FC
sczut) i diminuarea forei de contracie a inimii
receptorii sensibili la ntinderea miocardului din atriile
drept i stng care rspund prin scderea TA la o
cretere a volumului circulator

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

FC variaz dup cum urmeaz:

scade (cu 33-17 b/min) cnd pacientul este n imersie

pn la nivelul bazinului sau a rebordului costal, i se
explic astfel: creterea volumului de ntoarcere
stimuleaz volumul DS i implicit DC, prin aceasta crete
TA reacia baroroceptorilor induce scderea FC.
crete cnd pacientul este n imersie pn la gt:
receptorii sensibili la ntinderea miocardului rspund prin
accelerarea FC datorit volumului de snge central,
cresctor.
Acest reflex atrial se numete reflexul Bainbridge i
stimuleaz circulaia prin meninerea unui echilibru ntre
volumul de snge revenit n inima dreapt i cel pompat
din inima stng.

APARATUL CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular i imersia

Datorit variatelor reacii ale FC,

cercettorii au ajuns la un acord conform
cruia creterile DS compenseaz
modificrile FC pentru a crete DC
DC = DS x FC
la orice nivel de submersie.
Deci att DS ct i DC sunt mai mari
atunci cnd pacientul este n imersie dect
pe uscat.

APARATUL CARDIOVASCULAR

n concluzie adncimea la care

pacientul este scufundat n ap
(pelvis, rebord costal sau gt),
influeneaz rspunsul cardiac (FC).

FUNCIA RENAL I IMERSIA

Aciunea presiunii hidrostatice asupra circulaiei

sanguine (creterea volumului de ntoarcere) are
influen i asupra funciei renale.
Printre alte funcii pe care le are rinichiul, n acest
caz vom discuta de funcia de a menine
echilibrul hidroelectrolitic.
Aceast cretere a aportului de fluide spre inim
i rinichi stimuleaz funcia renal la o
intensificare a diurezei i excreiei renale pentru a
menine echilibrul hidroelectrolitic.

FUNCIA RENAL I IMERSIA

Modificrile funcionale n timpul

imersiei sunt:
creterea volumului de urin i a
eliberri de sodiu i potasiu
adaptarea neurohormonal
inhibarea vasopresoarelor (hormon
antidiuretic) i creterea diurezei

FUNCIA RENAL I IMERSIA

Modificrile funcionale n timpul imersiei

sunt:
creterea volumului central de snge i a
absorbiei de sodiu cauzeaz eliberarea
lichidelor de la nivel celular n snge i
transportul lor spre rinichi
reducerea edemului este explicat tot prin
influena hormonilor sub aciunea presiunii
hidrostatice
crete nevoia de a miciona
apare senzaia de sete (nevoia de hidratare)

NTREBARI?