Planul de recuperare al pacientului diagnosticat cu ruptur parial a coifului rotatorilor

Faza I
Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea procesului inflamator
Prevenirea instalrii unei atitudini vicioase
Mijloace folosite:
Medicamentaie antalgic, sedativ i antiinflamatorie la indicaia medicului specialist
Crioterapie (masajul cu un calup de ghea plimbat pe zona umrului pn la apariia
anesteziei n circa 5-7 minute)
Cureni diadinamici (folosit perioada scurt, 1-3 aplicaii pe zi)
Curentul Trabert (frecvena folosit este de 140 Hz, impuls 2 ms, pauz 5 ms, durata
tratamentului fiind de 15-20 minute, crescnd treptat intesitatea, repetnd 1-2 ori pe zi)
Curentul galvanic (se utilizeaz intesiti mici, la pragul de sesibilitate; durata

tratamentului fiind de 20-30 minute)

Cureni de frecven medie ( utilizm frecvene de 10 000 Hz i forma modulat)
Masaj cervical i cel al trapezului folosind toate tehnicile de masaj
Ultrasunete (dozaj de 0,8-1 w/cm2)
Mobilizarea articulaiei minii, a degetelor i a coloanei cervicale prin exerci ii libere
active, repetate de cteva ori pe zi
Faza II
Obiective:

Calmarea durerii
Relaxarea musculaturii contractate
Rearmonizarea mecanic a umrului
Prevenirea dezaxrii capului humeral
Prevenirea instalrii instabilitii superioare
ntreinerea amplitudinii de micare
Facilitarea micrilor
Evitarea suprasolicitrii esuturilor lezate
Mijloace folosite (se continu cele din faza I la care se adaug):
Masaj executat pe zona cervico-dorsal, lombar, umr i bra i antebra i mn. Se

utilizeaz toate formele de masaj. Se adreseaz maselor mari musculare superficiale: deltoid,
trapez, marele dorsal, pectoral i paravertebrali i zonelor profunde ale muchilor, tendoanelor i
capsulei afectate.
Posturri ale braului n rotaie extern, cu uoar antepulsie i abducie

Traciune axial a braului n jos. Pacientul poziionat n decubit dorsal sau eznd,
kinetoterapeutul realizeaz priza la nivelul treimii distale a braului i contrapriza la nivelul
axilei, mpingnd n sus. Se execut 3 seturi a cte 5 repetri, cu pauz de 2-3 minute ntre seturi.
Exerciii de tip Codman. Pacientul poziionat cu trunchiul flectat la 90, cu membrul
sntos sprijinit pe o mas, iar membrul afectat atrn liber cu o greutate n mn. Se realizeaz
o micare circular, micare nainte-napoi i stnga-dreapta. Se realizeaz traciunea n ax, ceea
ce desprinde capul humeral de manonul rotatorilor i ligamentul acromiocoracoid. Se execut
cte 10 micri pentru fiecare fel, repetnd de 3 ori, cu pauz de 2-3 minute ntre seturi.
Mobilizri libere ale celorlalte articulaii ale membrului afectat, a coloanei cervicale i a
articulaiilor membrului sntos.
Mobilizri active ale braului. Poziia de pornire este de rotaie extern, cu uoar
abducie. Se execut antepulsii cu reveniri, efectund simultan mpingerea activ n jos a
umrului, antrennd marele dorsal, pectoralul mare, fasciculul inferior, i marele rotund.
Exerciii pasive, pasiv-active i active. Cu ajutorul membrului sntos se ridic membrul
lezat prin flexie cu uoar rotaie intern. Cu ajutorul membrului sntos se mobilizeaz bra ul
afectat, prin intermediul scripetelui, micarea efecundu-se pn la pragul dureros. Exerciii
active din posturi de testare pentru fora 2. Din decubit dorsal, se execut abducii cu rotaii
externe pe un plan de glisaj (planeta talcat, etc). Se insist la nivelul critic de 60-70
(alunecarea capului humeral sub ligamentul acromiocoracoid). Pentru anteducie i retroducie
micrile se fac n decubit lateral, cu planeta ntre bra i corp. Eliminarea gravitatiei face
mobilizarea indolor,
Exerciii statice-izometrice. Contraciile izometrice se ncep de la extremitatea distal
spre umr, avnd un efect circulator i trofic bun. Contraciile extensorilor i flexorilor degetelor
i pumnului vor facilita, respectiv, abducia i adducia umrului. Supinaia va ajuta antepulsia i
rotaia extern, iar contracia izometric a pronatorilor va facilita retropulsia i rotaia intern a
umrului. Aceste exerciii, decontracturnd musculatura centurii scapulare, vor uura mult
nceperea exerciiilor dinamice de cretere a amplitudinii articulare, care se vor executa n fazele
urmtoare. Se vor folosi contracii de cte 6 secunde, cu pauz de 12 secunde.
Faza III
Obiective:
Pregtirea articulaiei pentru exerciiile ce urmeaz a fi efectuate n faza IV
Faza IV
Obiective:

Recuperarea totale a amplitudinii de micare a braului

Recuperarea supleii musculare
Recuperarea forei musculare
Recuperarea elasticitii articulare i musculare
Recuperarea coordonrii
Reintegrarea profesional i social
Mijloace folosite:

Exerciii pentru streching articular i muscular

1. Trunchiul aplecat spre nainte, membrul sntos sprijinit pe o mas sau banchet,
membrul afectat lsat s atrne se realizeaz micri de pendulare nainte-napoi, stnda-dreapta
i circulare. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri pentru fiecare tip de pendulare.
2. innd un baston la spate n priz digito-palmar cu membrul sntos, iar membrul
afectat prinde bastonul de capt se trage bastonul orizontal cu membrul sntos, ntinznd
umrul opus, pn cnd se simte durerea, nedepind acest prag. Se men ine 30 de secunde. Se
repet de 4 ori pentru fiecare membru.
3. Realizm aceeai priz ca la precedentul exerciiu, bastonul aflndu-se de data aceasta
n fa. Cotul umrului ntins fixat de partea lateral a corpului, se mpinge orizontal bastonul,
realiznd ntinderea fr apariia durerii. Se menine 30 de secunde. Se repet de 4 ori pentru
fiecare umr.
Exerciii cu caracter de for
4. Pacientul poziionat cu faa la spalier la o distan de 0,5 m, bra ul pe lng corp, cotul
flectat la 90, folosind o band elastic, rugm s execute micarea de tragere, realiznd extensia
braului. Se revine uor la poziia de start. Se executa 3 seturi a cte 8 repetri. Mu chiul solicita
este fascicolul medial i inferior al trapezului.
5. Pacientul poziionat cu faa la spalier la o distan de 0,5 m, bra ul abdus i flectat la
90, cotul flectat la 90, folosind o band elastic, rugm s execute rota ia extern a bra ului. Se
revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri. Muchii solicita i sunt
infraspinosul i rotundul mare.
6. Pacientul poziionat lateral fa de spalier la 0,5 m. Folosind o band elastic, pacientul
prinde banda n mna de partea umrului apropiat de spalier, iar cu bra ul pe lng corp i cu
cotul flectat la 90, realizeaz rotaia intern a braului. Se revine uor la pozi ia de start. Se
execut 3 seturi a cte 8 repetri. Muchii solicitai sunt pectoral i subscapular.
7. Pacientul poziionat lateral fa de spalier la 0,5 m. Folosind o band elastic, pacientul
prinde banda n mna de partea umrului ndeprtat de spalier, iar cu bra ul pe lng corp i cu
cotul flectat la 90, realizeaz rotaia extern a braului. Se revine uor la poziia de start. Se

execut 3 seturi a cte 8 repetri. Muchii solicitai sunt infraspinos, rotundul mic i deltoidul
posterior.
8. Pacientul poziionat n decubit ventral pe o banchet, cu umrul afectat n afara
banchetei, braul atrn, liber. innd n mn o ganter se realizeaz abduc ia orizontal prin
ridicarea braului pn la orizontal. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8
repetri. Muchii solicitai sunt facicolul medial i inferior al trapezului, infraspinosul, rotundul
mic i deltoidul posterior.
9. Pacientul aflat n poziia stnd, cu o ganter n mna de partea umrului afectat,
execut abducia braului. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri.
Muchii solicitai sunt deltoidul medial i supraspinosul.
10. Pacientul aflat n poziia stand, membrele inferioare deprtate la nivelul umerilor,
braul flectat la 180, susinut i de membrul sntos, cu o ganter n mn, realizeaz extensia
antebraului pe bra. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri.
Muchiul solicitat este tricepsul.
Exerciii de coordonare notul.
Faza V
Obiective:
rectigarea profesionalismului
creterea forei musculare pn la o valoare ct mai apropiat de valoarea dinnaintea producerii
traumatismului
Mijloace folosite:
Se vor executa aceleai exerciii ca n faza IV, cu mrirea gradului de dificultate. Va crete
rezistena, greutatea i numrul de repetri pentru fiecare exerciiu.