Planul de recuperare al pacientului diagnosticat cu ruptur parial a coifului

rotatorilor

Faza I
Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea procesului inflamator
Prevenirea instalrii unei atitudini vicioase

Mijloace folosite:
Medicamentaie antalgic, sedativ i antiinflamatorie la indicaia medicului
specialist
Crioterapie (masajul cu un calup de ghea plimbat pe zona umrului pn la
apariia anesteziei n circa 5-7 minute)
Cureni diadinamici (folosit perioada scurt, 1-3 aplicaii pe zi)
Curentul Trabert (frecvena folosit este de 140 Hz, impuls 2 ms, pauz 5 ms,
durata tratamentului fiind de 15-20 minute, crescnd treptat intesitatea,
repetnd 1-2 ori pe zi)
Curentul galvanic (se utilizeaz intesiti mici, la pragul de sesibilitate; durata
tratamentului fiind de 20-30 minute)
Cureni de frecven medie ( utilizm frecvene de 10 000 Hz i forma modulat)
Masaj cervical i cel al trapezului folosind toate tehnicile de masaj
Ultrasunete (dozaj de 0,8-1 w/cm2)
Mobilizarea articulaiei minii, a degetelor i a coloanei cervicale prin exerciii
libere active, repetate de cteva ori pe zi

Faza II
Obiective:
Calmarea durerii
Relaxarea musculaturii contractate
Rearmonizarea mecanic a umrului

Prevenirea dezaxrii capului humeral

Prevenirea instalrii instabilitii superioare
ntreinerea amplitudinii de micare
Facilitarea micrilor
Evitarea suprasolicitrii esuturilor lezate
Mijloace folosite (se continu cele din faza I la care se adaug):
Masaj executat pe zona cervico-dorsal, lombar, umr i bra i antebra i
mn. Se utilizeaz toate formele de masaj. Se adreseaz maselor mari
musculare superficiale: deltoid, trapez, marele dorsal, pectoral i paravertebrali
i zonelor profunde ale muchilor, tendoanelor i capsulei afectate.
Posturri ale braului n rotaie extern, cu uoar antepulsie i abducie
Traciune axial a braului n jos. Pacientul poziionat n decubit dorsal sau
eznd, kinetoterapeutul realizeaz priza la nivelul treimii distale a braului i
contrapriza la nivelul axilei, mpingnd n sus. Se execut 3 seturi a cte 5
repetri, cu pauz de 2-3 minute ntre seturi.
Exerciii de tip Codman. Pacientul poziionat cu trunchiul flectat la 90, cu
membrul sntos sprijinit pe o mas, iar membrul afectat atrn liber cu o
greutate n mn. Se realizeaz o micare circular, micare nainte-napoi i
stnga-dreapta. Se realizeaz traciunea n ax, ceea ce desprinde capul humeral
de manonul rotatorilor i ligamentul acromiocoracoid. Se execut cte 10
micri pentru fiecare fel, repetnd de 3 ori, cu pauz de 2-3 minute ntre seturi.
Mobilizri libere ale celorlalte articulaii ale membrului afectat, a coloanei
cervicale i a articulaiilor membrului sntos.
Mobilizri active ale braului. Poziia de pornire este de rotaie extern, cu uoar
abducie. Se execut antepulsii cu reveniri, efectund simultan mpingerea activ
n jos a umrului, antrennd marele dorsal, pectoralul mare, fasciculul inferior, i
marele rotund.
Exerciii pasive, pasiv-active i active. Cu ajutorul membrului sntos se ridic
membrul lezat prin flexie cu uoar rotaie intern. Cu ajutorul membrului
sntos se mobilizeaz braul afectat, prin intermediul scripetelui, micarea
efecundu-se pn la pragul dureros. Exerciii active din posturi de testare
pentru fora 2. Din decubit dorsal, se execut abducii cu rotaii externe pe un
plan de glisaj (planeta talcat, etc). Se insist la nivelul critic de 60-70
(alunecarea capului humeral sub ligamentul acromiocoracoid). Pentru anteducie
i retroducie micrile se fac n decubit lateral, cu planeta ntre bra i corp.
Eliminarea gravitatiei face mobilizarea indolor, suprim contraciile musculare
parazitare, ajut luarea poziiei joase a umrului, fr durere.

Exerciii statice-izometrice. Contraciile izometrice se ncep de la extremitatea

distal spre umr, avnd un efect circulator i trofic bun. Contraciile extensorilor
i flexorilor degetelor i pumnului vor facilita, respectiv, abducia i adducia
umrului. Supinaia va ajuta antepulsia i rotaia extern, iar contracia
izometric a pronatorilor va facilita retropulsia i rotaia intern a umrului.
Aceste exerciii, decontracturnd musculatura centurii scapulare, vor uura mult
nceperea exerciiilor dinamice de cretere a amplitudinii articulare, care se vor
executa n fazele urmtoare. Se vor folosi contracii de cte 6 secunde, cu pauz
de 12 secunde.

Faza III
Obiective:
Pregtirea articulaiei pentru exerciiile ce urmeaz a fi efectuate n faza IV

Faza IV
Obiective:
Recuperarea totale a amplitudinii de micare a braului
Recuperarea supleii musculare
Recuperarea forei musculare
Recuperarea elasticitii articulare i musculare
Recuperarea coordonrii
Reintegrarea profesional i social
Mijloace folosite:
Exerciii pentru streching articular i muscular
1. Trunchiul aplecat spre nainte, membrul sntos sprijinit pe o mas sau
banchet, membrul afectat lsat s atrne se realizeaz micri de pendulare
nainte-napoi, stnda-dreapta i circulare. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri
pentru fiecare tip de pendulare.
2. innd un baston la spate n priz digito-palmar cu membrul sntos,
iar membrul afectat prinde bastonul de capt se trage bastonul orizontal cu
membrul sntos, ntinznd umrul opus, pn cnd se simte durerea,
nedepind acest prag. Se menine 30 de secunde. Se repet de 4 ori pentru
fiecare membru.
3. Realizm aceeai priz ca la precedentul exerciiu, bastonul aflndu-se
de data aceasta n fa. Cotul umrului ntins fixat de partea lateral a corpului,

se mpinge orizontal bastonul, realiznd ntinderea fr apariia durerii. Se

menine 30 de secunde. Se repet de 4 ori pentru fiecare umr.
Exerciii cu caracter de for
4. Pacientul poziionat cu faa la spalier la o distan de 0,5 m, braul pe
lng corp, cotul flectat la 90, folosind o band elastic, rugm s execute
micarea de tragere, realiznd extensia braului. Se revine uor la poziia de
start. Se executa 3 seturi a cte 8 repetri. Muchiul solicita este fascicolul
medial i inferior al trapezului.
5. Pacientul poziionat cu faa la spalier la o distan de 0,5 m, braul
abdus i flectat la 90, cotul flectat la 90, folosind o band elastic, rugm s
execute rotaia extern a braului. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3
seturi a cte 8 repetri. Muchii solicitai sunt infraspinosul i rotundul mare.
6. Pacientul poziionat lateral fa de spalier la 0,5 m. Folosind o band
elastic, pacientul prinde banda n mna de partea umrului apropiat de spalier,
iar cu braul pe lng corp i cu cotul flectat la 90, realizeaz rotaia intern a
braului. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri.
Muchii solicitai sunt pectoral i subscapular.
7. Pacientul poziionat lateral fa de spalier la 0,5 m. Folosind o band
elastic, pacientul prinde banda n mna de partea umrului ndeprtat de
spalier, iar cu braul pe lng corp i cu cotul flectat la 90, realizeaz rotaia
extern a braului. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8
repetri. Muchii solicitai sunt infraspinos, rotundul mic i deltoidul posterior.
8. Pacientul poziionat n decubit ventral pe o banchet, cu umrul afectat
n afara banchetei, braul atrn, liber. innd n mn o ganter se realizeaz
abducia orizontal prin ridicarea braului pn la orizontal. Se revine uor la
poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri. Muchii solicitai sunt
facicolul medial i inferior al trapezului, infraspinosul, rotundul mic i deltoidul
posterior.
9. Pacientul aflat n poziia stnd, cu o ganter n mna de partea umrului
afectat, execut abducia braului. Se revine uor la poziia de start. Se execut 3
seturi a cte 8 repetri. Muchii solicitai sunt deltoidul medial i supraspinosul.
10. Pacientul aflat n poziia stand, membrele inferioare deprtate la
nivelul umerilor, braul flectat la 180, susinut i de membrul sntos, cu o
ganter n mn, realizeaz extensia antebraului pe bra. Se revine uor la
poziia de start. Se execut 3 seturi a cte 8 repetri. Muchiul solicitat este
tricepsul.
Exerciii de coordonare notul.

Faza V

Obiective:
rectigarea profesionalismului
creterea forei musculare pn la o valoare ct mai apropiat de valoarea
dinnaintea producerii traumatismului
Mijloace folosite:
Se vor executa aceleai exerciii ca n faza IV, cu mrirea gradului de dificultate.
Va crete rezistena, greutatea i numrul de repetri pentru fiecare exerciiu.