Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hic de Cuprins in Prezentare
Hic de Cuprins in Prezentare
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN
1.1.Generaliti
Hipertensiunea intracranian apare ca urmare a unui dezechilibru anatomo-fiziologic
dintre coninutul cranian i cutia cranian. Sindromul de hipertensiune intracranian se
caracterizeaz prin cefalee frontal sau occipital, tulburri oculare (diplopie, edem papilar),
vrsturi i stare de disconfort general.
Hipertensiunea intracranian este cauzat de o multitudine de cauze: edem cerebral,
acumularea de lichid cefalorahidian n cutia cranian, hipertensiunea n vasele cerebrale,
procese expansive intracraniene (tumor, hematom, abces), accidente vasculare cerebrale,
infecii (meningite, encefalite), hidrocefalie.
Continutul cutiei craniene este reprezentat de creier cu nveliurile sale, lichidul
cefalorahidian i vasele meningo-cerebrale. Deoarece pereii cutiei craniene nu sunt flexibili,
orice modificare n volum a unuia din componentele coninutului duce la creterea presiunii
intracraniene. Capacitatea cutiei craniene este de aproximativ 1350-1480 cm3.
Valoarea medie a presiunii intracraniene este de 110ml coloan de ap sau 7 mmHg, cu
limite variind ntre 80 i 150 ml coloan de ap sau 2-12 mmHg. Din ntreaga capacitate a
cutiei craniene, creierul ocupa 90% din volum. Cantitatea de lichid cefalorahidian intracranian
n orice moment este de aproximativ 150 ml, fiind repartizat n ventriculii cerebrali, cisternele
bazale i spaiul subarahnoidian.
Lichidul cefalorahidian este secretat n permanen la nivelul plexurilor coroide, se
rennoiete continuu fiind resorbit de vasele meningeene i de granulaiile Pacchioni. Acest
lichid are rol de protecie fa de ocurile mecanice, precum i rol de nutriie prin schimburile
metabolice la nivelul esutului nervos central.
Circulaia lichidului cefalorahidian se face n felul urmtor: secretat de plexurile
coroide, acesta inund ventriculii laterali, trece apoi n ventricolul III, de unde trece n
ventricolul IV prin apeductul lui Silvius. Din ventricolul IV, lichidul cefalorahidian trece prin
gurile Magendie i Luschka n cisterna bazal, cisterna magna i spaiul subarahnoidian, de
unde este resorbit n circulaia general prin intermediul vaselor meningeene i granulaiilor
Pacchioni.
Creterea presiunii intracraniene peste 200 ml coloan de ap indic o situa ie de
alarm, iar o cretere a presiunii peste 400 ml coloan de ap poate pune n pericol via a
bolnavului prin scderea perfuziei cerebrale (presiunea intracranian egalizeaz presiunea
sangvin din craniu) i prin comprimarea structurilor nervoase de la nivelul trunchiului
cerebral.
HIV
manifest
clinic,
majoritatea
prezint
leziuni
vasculare
cerebrale.
1.3. Anatomopatologie
Anatomopatologic, leziunile cerebrale care se produc n urma creterii presiunii
intracraniene sunt de natur ischemic. Presiunea intracranian crete prin trei modaliti: prin
prezena unui proces patologic nlocuitor de spaiu (tumor, hematom), prin prezena unui
1.4.Diagnostic clinic
Cefaleea este simptomul dominant n acest sindrom. Deseori, hipertensiunea
intracranian debuteaz cu cefaleea, iar aceasta este prezent pe toata perioada bolii. Cauzele
care determin apariia cefaleei sunt reprezentate de tensionarea durei mater de ctre lichidul
cefalorahidian aflat sub presiune, de tensionarea formaiunilor vasculare peritumorale i de
modificrile de volum ale sistemului ventricular. Cefaleea este, de obicei, difuz, dar, uneori
are un caracter localizat. n cazul leziunilor intr i periselare, cefaleea se localizeaz n
regiunea temporal sau fronto-temporal. Cefaleea se manifest diferit de la bolnav la bolnav.
La nceput este discret i se agraveaz treptat cu timpul, atingnd un anumit grad, dup care
evolueaz n platou. Poate evolua cu pusee cu durat de cteva minute sau cteva zile. Uneori,
intensitatea cefaleei poate fi att de mare nct imobilizeaz bolnavul la pat. Cefaleea din
hipertensiunea intracranian se caracterizeaz printr-o serie de particulariti: are o intensitate
mai mare dimineaa, la trezire; se amelioreaz semnificativ dup vom; se exacerbeaz la
efortul de tuse sau strnut, la micri brute ale capului sau la alte eforturi de rutin. De
fiecare dat, la examenul clinic, cefaleea din cadrul hipertensiunii intracraniene trebuie
difereniat de cefaleea din cadrul hipertensiunii arteriale, de cefaleea din cervicartroz, de
cefaleea isteric (frecvent la femei) . De asemenea, trebuie s excludem cefaleea din cadrul
TBC sau cefaleea oftalmic.
Vrsturile apar mai trziu n evoluia sindromului de hipertensiune intracranian i
nu se ntlnesc la toi pacienii. Aproximativ jumtate din bolnavi prezint vrsturi.
Vrsturile din cadrul sindromului de hipertensiune intracranian prezint anumite
caracteristici:
- apar mai ales dimineaa, nainte de micul dejun i nu presupun un efort de vrstur;
- apar spontan, nu sunt precedate de senzaie de grea sau discomfort abdominal;
- vrsturile pot s apar i la simpla modificare a poziiei capului;
- vrsturile sunt de tip central, n jet, apar brusc;
- n majoritatea cazurilor cefaleea se amelioreaz pe moment prin vrsturi.
Vrsturile se ntlnesc frecvent la pacienii care prezint tumori de fos cerebral
posterioar, tumori n interiorul ventricolului IV. Ele se datoreaz aciunii compresive a
procesului nlocuitor de spaiu asupra structurilor nervoase ale trunchiului cerebral.
Edemul papilar reprezint elementul de certitudine al sindromului de hipertensiune
intracranian. Dac celelalte simptome, cefaleea i vrsturile, se ntlnesc i n alte afeciuni,
prezena edemului papilar n acest context ofer certitudinea diagnosticului de hipertensiune
intracranian. n cazul n care nu exist edem papilar, dei sunt prezente cefaleea i
vrsturile, atunci se exclude diagnosticul de hipertensiune intracranian. Din punct de vedere
anatomopatologic, edemul papilar se formeaz n contextul creterii presiunii lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian. Aceast presiune afecteaz nervii optici, i comprim
n teaca dural, ducnd la apariia edemului papilar. Acesta este, de obicei prezent la ambii
ochi. n cazul dezvoltrii unui proces expansiv care st la baza hipertensiunii intracraniene,
atunci edemul papilar apare de aceeai parte cu tumora. Edemul papilar nu apare brusc, ci la
cteva zile de la instalarea hipertensiunii intracraniene, de regul dup un interval de 8-10
zile. Acuitatea vizual nu este afectat, doar n unele cazuri poate exista o nceoare
tranzitorie a vederii. Exist nsa i cazuri n care edemul papilar nu apare deloc. Edemul
papilar se prezint n patru stadii evolutive:
- edem papilar incipient periferia papilei nervului optic se terge, venele sunt uor dilatate,
iar edemul este foarte discret.
- edem papilar manifest marginile papilei sunt terse, venele sunt mai dilatate, turgescente,
sinuoase.
- edem papilar florid periferia papilei nu se mai poate evidenia, marginile acesteia sunt
complet terse, edemul se ntinde dincolo de papil, pe o mic poriune din retina
nconjurtoare, venele sunt puternic dilatate. Se ntlnesc, de asemenea, puncte hemoragice la
nivelul papilei i n jurul ei, cu aspect de flacr.
- atrofia optic secundar papila optic dispare, rmne o zona decolorat n locul acesteia,
o zona de aspect alb-cenuiu.
Cnd se evideniaz existena edemului papilar, acesta trebuie difereniat de edemul
1.5.Diagnostic paraclinic
Se efectueaz obligatoriu examenul fundului de ochi, ale crui stadii evolutive au fost
descrise mai sus.
Examenele imagistice includ: radiografia simpl de craniu, imagistica prin rezonan
magnetic (IRM) i tomografia computerizat (CT) . Radiografia simpl de craniu pune n
eviden dehiscena suturilor oaselor cutiei craniene, mrirea de volum a eii turcesti, liza
apofizelor clinoide posterioare, impresiuni ale vaselor cerebrale pe faa intern a cutiei
craniene.
CT pune n eviden eventualele procese nlocuitoare de spa iu (tumori, anevrisme),
determin efectul procesului expansiv asupra ventriculilor cerebrali.
IRM ofer detalii despre efectele presiunii asupra creierului (ischemie, edem).
1.6.Complicatii
Netratat sau tratat tardiv, hipertensiunea cranian poate fi amenintoare pentru via.
Complicatiile circulatorii sunt de natur ischemic, prin ngreunarea circulaiei
sangvine cerebrale (pereii vaselor se colabeaz datorit presiunii crescute de pe faa extern.
Circulaia cerebral are o mare putere de adaptare la diverse condiii. Creterea lent a
presiunii intracraniene conduce la creterea tensiunii arteriale sistemice, ca un mecanism
compensator care ncearc s nving presiunea crescut din cutia cranian. Aceasta se
ntmpl ns pn la o anumit valoare a presiunii, dup care mecanismele compensatorii
cedeaz. Dac presiunea crete brusc, circulaia nu mai are timp s se adapteze.
Creterea presiunii intracraniene mai are ca efect hernierea structurilor cerebrale prin
toate orificiile disponibile ale cutiei craniene, mai ales dac presiunea crete brusc. Exemple
de hernieri ale creierului sunt hernia temporal i hernia amigdalelor cerebeloase.
Hernia temporal reprezint angajarea uncusului hipocampic pe la nivelul marginii
libere ale cortului cerebelului, prin fanta lui Bichat, avnd ca efect redoarea dureroasa a cefei,
hemipareza ipsilateral, paralizia nervului III de aceeai parte, rigiditate prin decerebrare,
tulburri vegetative (respiratorii, de ritm cardiac, ale tensiunii arteriale), alterarea strii de
contien.
Hernia amigdalelor cerebrale se realizeaz prin gaura occipital. Aceast herniere
este amenintoare pentru via, n cele mai multe cazuri ducnd la exitus, deoarece se
realizeaz compresia pe structurile nervoase ale trunchiului cerebral care controleaz funciile
vitale ale organismului (respiraia, ritmul cardiac, etc) .
Hernia amigdalelor cerebeloase determin tulburri nervoase, tulburri circulatorii
cerebrale i blocajul circulaiei lichidului cefalorahidian, contribuind astfel la agravarea
hipertensiunii intracraniene. Semnele clinice de angajare ale amigdalelor cerebeloase sunt
accentuarea cefaleei i vrsturilor, redoarea dureroas a cefei, tulburri respiratorii i
circulatorii, rigiditate prin decerebrare, alterarea strii de contien, com.
1.7.Tratament
Trebuie instituit ct mai curnd posibil de la aflarea diagnosticului. Modalitatea de
tratament depinde de etiologia sindromului. Tratamentul hipertensiunii intracraniene severe
este critic pentru un prognostic bun. n cazul pacienilor cu stupor sau com care prezint
semne acute de herniere sunt:
- capul ridicat la 30;
- administrarea de Manitol 20% 1 1, 5 g/Kg (ritm rapid);
- hiperventilaie cu meninerea PCO2 = 28 32 mmHg;
Aceste msuri urmresc scderea presiunii intracerebrale, rapid i eficient. Aceasta se
face provizoriu, naintea interveniei chirurgicale de decompresie.
Crizele convulsive precoce se trateaz cu Lorazepam (0, 05 0, 1 mg/Kg), urmate de
doze de ncrcare administrate i. v. cu Fenitoin 15 20 mg/Kg sau acid valproic 15 45
mg/Kg. Se vor monitoriza EEG toi pacienii comatoi i se va trata eventualul status epileptic
cu Midazolam ncepnd cu doze de 0, 2 mg/Kg/or. La pacienii n stare critic se iniiaz
1.8.Evoluie i prognostic
Netratat, acest sindrom evolueaz spre agravare, presiunea intracranian continu s
creasc, iar mecanismele compensatorii vor fi depite. Apar atrofii cerebrale n cazul n care
sindromul are o evoluie cronic. n final se produce moartea prin tulburri ale funciilor
trunchiului cerebral.
spontane;
explozive (n jet);
neprecedate de greuri;
Intervenii:
Salonul
Temperatura optim a saloanelor s fie
de 20-220C, pacienii cu afectiuni neurologice
necesitnd o temperatur constant. Salonul
trebuie aerisit ori de cte ori este necesar,
avndu-se grija ca bolnavii s fie protejai de
curenii de aer rece.
Curaenia se va efectua zilnic: dimineaa
i dup-amiaz. Curaenia de diminea se va ncepe imediat dup terminarea toaletei
bolnavilor i se termin nainte de nceperea vizitei medicale, iar cea de dupa-amiaza se va
efectua dup odihna pasiv a bolnavilor, nainte de servirea cinei, iar n zilele de vizit se va
face imediat dup plecarea vizitatorilor.
Mobilierul s fie ct mai simplu pentru a facilita executarea cureniei i pentru a nu
reine praful. Curenia se va face exclusiv cu aspiratoare i crpe umede pentru a evita
ridicarea prafului i a nu antrena inhalarea germenilor existeni.
Bolnavii vor fi plasai n saloane n funcie de afeciunile lor, vrst, sex, innd cont de
similaritatea bolii, avndu-se n vedere posibilele propagri a heteroinfeciilor (infecii
ncruciate).
Igiena salonului - ncperea n care st bolnavul trebuie s fie spaioas, curat i bine
aerisit. n saloanele de bolnavi nu trebuie s fie mai mult de patru paturi, iar distana ntre
ele s fie de minimum un metru.
n anotimpul rece, aerisirea se va face de 2-3 ori pe zi, fereastra rmnnd larg
deschis 20 de minute, timp n care bolnavul va fi bine nvelit; n anotimpul cald, fereastra
poate s rmn deschis n permanen. Temperatura camerei trebuie s fie constant, n jur
de 200C.
La curenia ncperii se va evita mturatul, folosindu-se tehnica umeda, sau, mai
bine, aspiratorul de praf. n acest fel, se evit ridicarea n aer a particulelor de praf ncrcate
cu microbi.
Patul i accesoriile sale
Paturile trebuie s fie deplasabile pe roi, rabatabile, prevzute cu rezemator mobil la
care treimea cefalic a somierei poate fi ridicat n poziie oblic de 450, necesar pentru a
asigura confortabilitatea n poziie semieznd, n scopul favorizrii respiraiei.
Salteaua optim este cea din burete sau cauciuc umplut cu ap, pentru a preveni
escarele de decubit la bolnavii imobilizati. Pernele, n numr de dou, una mai mic i alta
mai mare pentru a asigura bolnavului o poziie comod. Ptura trebuie s fie confecionat din
ln moale. Lenjeria trebuie s fie alb, din bumbac, cu ct mai puine custuri.
Patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul unde i petrece majoritatea timpului i i
se asigur ngrijirile necesare. De aceea, toate aceste accesorii au att rolul de a proteja
bolnavul mpotriva umiditii, frigului i mpotriva producerii leziunilor tegumentare ( escare),
ct i de a uura munca asistentei medicale.
Toaleta bolnavului
n funcie de starea general a bolnavului, asistenta medical va efectua toaleta
acestuia pe poriuni, respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien sau dac pacientul
este independent, l va educa pe acesta s efectueze toaleta general, n slile de baie/du ale
salonului.
Va insista asupra regiunilor inghinale pe care le va pudra apoi cu talc, pentru a evita
aparitia eczemelor i iritatiilor pielii.
Unghiile i prul vor fi curate regulat, avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni patogeni, iar bolnavul cu dizabiliti motorii se poate
accidenta n cadrul crizelor de agitaie.
Efectuarea toaletei are efecte benefice asupra circulaiei cutanate, pe care o
stimuleaz, favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele reticuloendoteliale din
esutul celular subcutanat, are efect relaxant i sedativ asupra organismului.
Alimentaia
s-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia
bolii acestuia;
starea tific: contiena tulburat, privirea absent, st n pat nemicat (formele grave
de febr tifoid);
carfologie (stare tific nsoit de micri automate, asemntoare cu prinderea
evenimentele;
delir stare de obnubilaie nsoit de iluzii, halucinaii, hiperexcitaii (boli infecioase
rspunde la ntrebri;
somnolena necesitatea de a dormi ndelungat, bolnavul se trezete uor, dar adoarme
imediat;
sopor bolnavul poate fi trezit numai la excitaii foarte puternice;
coma stare patologic de inhibiie profund a activitii nervoase superioare,
caracterizat prin pierderea complet sau parial a cunotinei, a micrilor voluntare
i a sensibilitatii, fiind pstrate funciile vegetative fundamentale (circulaia i
respiraia).
Somnul bolnavului:
somn linitit, odihnitor, fr ntreruperi, neagitat;
somnolen - instalat imediat dup alimentare (n insuficien hepatic);
stare de insomnie (reala sau falsa raportul dintre somn de zi i de noapte se
inverseaz);
somn agitat ntreruperi repetate (dureri de foame, diaree, necesitate de miciuni, stri
de tensiune nervoas).
Durerea:
intensitate mic suportabila (dureri articulare reumatismale) pana la durere de mare
intensitate (colica renala, hepatica);
spontana sau provocata prin palpare, se poate defini ca jena, apasare, presiune,
crampe, ruptura, sfasiere, tensiune, arsura;
de durata, de la cateva ore la cateva zile, in functie de cauza, avand un caracter de
permanenta sau intermitenta;-
direcia n care iradiaza durerea n ulcerul gastric sau duodenal, durerea iradiaz din
epigastru n spate, n colelitiaz din hipocondrul drept n umrul drept, n apendicit
acut n fosa iliaca dreapt etc.
Avantaje:
uor de inserat
adaptabil (montare intraparenchimatoas, subarahnoidian,
subdural, intraventricular)
se calibreaz numai la inserie / deconectare
are monitor propriu
risc sczut de infecie
Dezavantaje:
nu se poate preleva LCR
fibra optic se poate rupe uor
scump
Montare
Clasic, se fcea de ctre medicul neurochirurg, n sala de operaie.Odat cu apariia
noilor metode de monitorizare i a truselor speciale (senzor intraparenchimatos /
intraventricular / subarahnoidian, bisturiu, pense anatomice / chirurgicale, deprttor
autostatic, rzu, bormain, material de sutur, comprese, cmpuri sterile), montarea este
mult mai facil i se face la patul bolnavului, de ctre medicul curant (anestezist-reanimator
sau neurochirurg) ajutat de asistenta de terapie intensiv. Procedura este considerat mic
intervenie i se face sub anestezie general (opioid, hipnotic, eventual curar), indiferent de
scorul GCS.
Se calibreaz apoi monitorul i se noteaz valoarea de referin. Monitorul poate fi
individual (ex. Codman) sau o interfa n monitorul hemodinamic multifuncional.
Msurarea valorilor PIC poate fi numeric sau/i continu, sub form grafic.
ntreinere
Pacientul cu monitorizare PIC este de regul un pacient critic, monitorizat complex
(invaziv i non-invaziv), care necesit proceduri diagnostice i terapeutice multiple i dificile.
n aceste situaii, este frecvent extragerea accidental a senzorului, lucru care trebuie cu
atenie urmrit i prevenit de ctre asistenta de terapie intensiv.
Locul de inserie al senzorului trebuie inspectat, dezinfectat i pansat zilnic, sau ori de
cte ori este necesar (dup mobilizare, transport la sala de operaii, la investigaii etc.). Acest
lucru se face dup aceeai procedur ca n cazul cateterelor venoase centrale, arteriale,
peridurale etc.
Calibrarea monitorului se face la montarea senzorului i dup fiecare deconectare.
ntruct creterea PIC se produce mai ales la mobilizare, transport, proceduri operatorii
etc. i ntruct recalibrarea poate fi dificil, este indicat s nu se ntrerup monitorizarea, n
aceste situaii fiind deosebit de util un monitor de transport, cum este Codman.
Orice situaie anormal trebuie imediat semnalizat medicului curant i notat n fia de
urmrire a pacientului.
Manevre care scad sau previn creterea hipertensiunea intracranian
o Meninerea presiunii de perfuzie cerebral, stabilitatea hemodinamic;
o Meninerea normocapniei (paCO2=35-40 mmHg) i normoxiei (paO2<60 mmHg)
ventilaia mecanic este necesar la GCS < 8;
o
neurologic);
o Evitarea manevrelor intempestive de kinetoterapie, terapie respiratorie, toalet etc.
o Poziia capului i trunchiului ntre 0- 30
o Evitarea torsiunii/compresiei jugularei prin poziia capului
o Prevenirea contraciilor izometrice care cresc PIC (tuse, vrsturi, constipaie)
ridicarea
Colectarea urinii pe catetere extern penian (tip prezervativ) sau tampoane absorbante
la femei;
Dup reluarea strii de contien se recomand gimnastic precoce de reeducare a
vezicii urinare.
Evoluie ateptat:
Miciuni spontane;
Absena globului vezical.
Asigurarea eliminrii fecale:
Evaluarea periodic a distensiei abdominale: ascultarea zgomotelor hidroaerice
(sesizarea din timp a parezelor digestive) i msurarea perimetrului abdominal;
Risc de diaree prin: infecii, efect secundar al antibioticelor, nutriie enteral
hiperosmolar;
Encomprezis;
Constipaie cu formare de fecaloame, favorizat de imobilizare i absena fibrelor
alimentare;
Utilizarea pungilor colectoare pentru fecale;
Evoluie ateptat:
Eliminare zilnic a scaunului;
Scaun cu aspect normal.
Asigurarea suportului psihologic al familiei pacientului incontient:
Reacia de criz determinat n cadrul familiei de instalarea strii de incontien a
pacientului, cu prognostic incert, determin manifestri variate: anxietate, refuzul realitii,
furie, remucare, durere, vinovie, reconciliere etc;
Toate aceste sentimente trebuie exprimate;
Informare corect a familiei asupra strii de sntate i evoluiei pacientului;
ncurajarea comunicrii verbale i gestuale dintre mebrii familiei i pacientul
incontient (meninerea stimulrii senzoriale) i participarea acestora la ngrijirea bolnavului;
Asistarea familiei, prin informare, n luarea deciziei fa de ngrijirea postspital.
Alte intervenii de nursing la pacientul incontient:
Asigurarea securitii fizice a bolnavului (evitarea rnirilor accidentale):
Suporturi moi;
Analiza situatiei
NR.
NEVOIE
CRT.
FUNDAMENTALA
NURSING
avea
2
PROBLEMA
circulatie respiraiei
DIAGNOSTICUL DE
alterarea
respiraiei
i -pacienta s aiba o
respiraie
adecvat
circulaiei
Nevoia de a bea si a -deshidratare grad - deshidratare
circulaie normal
prin aport -pacienta
este
manca
-I-
hidric
cantitativ,tegumente
3
OBIECTIVE
Nevoia de a elimina
-eliminare
mucoase uscate.
-
inadecvat
inadecvat=oligurie
i
eliminare -pacienta s aib o
diurez normal
-mictiunea se realizeaz cu
`4
total
ajutorul sondei
al -deficit total al mobilitii cu -recuperare
hemiplegie
adecvat
Nevoia de a dormi, de a -insomnie
st in permanen in pat
in
se odihni
6
total
autoingrijire
este
imbrcata de ctre
cadrele de ingrijire
specializate
7
Nevoia
de
pastra -stare
special seara.
temperaturii
limite normale
corpului in limite
normale
8
9
tegumente
proteja tegumentele
escare
Nevoia
de
normale
evita - HIC
normale,fr
-H.I.C
-scderea H.IC cu
pericolele
10
manitol.
Nevoia de comunicare
-afazie
11
cauza
fizice
conform
proprii
12
actiona
conform
credintelor
Nevoia de a fi util,de a -imposibilitate de a imposibilitate de a fi util din -pacienta sa revin
fi ocupat
fi util
cauza imobilizrii
Nevoia de recreere
-imosibilitate
la obiceiurile sale
cat mai curand
13
de
comunicare
-deficit
14
Nevoia de a invata
total
imobilitate
-afazie
de
-imposibilitatea colaborrii cu
cadrele medicale
PLAN DE INGRIJIRE
NR.
CRT
PROBLEMA
DIADNOSTI
C
NURSING
DE
OBIECTIVE
INTERVENTII
NURSING
DE EVALUARE
ALTERAREA
-alterarea
RESPIRATIEI
SI circulaiei
CIRCULATIEI
in 30 min.
circulaie i o
i
notarea respiraie
funciilor vitale
-asigurarea
normal in 30
condiiilor minute.
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor
pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
- Ventolin 2mgx3/zi
Heparin, 10 000 u. pe
perioade de 8 ore
DEFICIT
DE -deshidratare
VOLUM
prin
LICHIDIAN
Digoxin- 0,5-1 mg
-pacienta s fie -msurarea funciilor vitale- -pacienta
aport echilibrat
are
respiraia,pulsul,diureza,
un aport hidric
insufficient de hidroelectrolitic
temperatura,T.A.
satisfctor,
lichide
asigurarea
igienico-sanitare
corespunztoare
normalizeze;se
pentru ingrijirile.
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparin-10
000
u.
pe
se
perioade de 8 ore
Digoxin-0,5-1 mg/zi
3
DEFICIT
DE -deficit
AUTOINGRIJIRE
de
poat
efectua igieno-dietetic,
autoingrijire
toaleta cu ajutor
-msurarea
poate
i
funciilor vitale
-asigurarea
efectua
aspect
condiiilor ocupandu-se
igienico-sanitare
personalul
corespunztoare
specializat.
-pregtirea materialelor si
instrumentelor
pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
Heparin, 10 000 u. pe
perioade de 8 ore
-diminuarea
MOBILITAII
-pacienta
ajutor
Digoxin-0,5-1 mg
se -msurarea
i
DIMINUAREA
notarea -pacienta nu se
timpul noptii
membrelor
-asigurarea
afectate
igienico-sanitare
-se
condiiilor ingrijirile
corespunztoare
-pregtirea materialelor si
instrumentelor
continu
pentru
administrarea
medicamentelor:
- Soluie hiprton de NaCl
7.5%, 500 ml/zi
- Manitol 20% 250ml/zi
- Enalapril 40mgx1/zi
ANXIETATE
necunoasterii
in 24 de ore.
evoluiei bolii
asigurarea
-pacienta
condiiilor mai
este
igienico-sanitare
anxioas,
corespunztoare
-se
urmrete
evoluia
pacientei.
EPICRIZA
Pacienta P.V. in varsta de74 de ani , se interneaza pe sectia de neurologie a spitalului
militar Brasov.
Pacienta ne povesteste ca in urma cu aproximativ 7 zile , a observat ca devine mai
neputincioasa iar deficitul motor se agraveaza fapt ce a determinat-o sa vina la spital.
Pacienta se misca foarte incet si nu merge decat sprijinindu-se de cineva.
Din cauza aceasta a devenit dezintereseata fata de masurile stricte de igiena.
Ea nu se poate spala singura , nu se poate imbraca, dezbraca si nu se poate alimenta.
Am masat extremitatile pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice am efectuat
miscari ale segmentelor paralizate in ambele sensurisi evitam manevrele energice sau brutale
pentru a nu provoca intinderi si rupturi ale muschilor , ligamentelor, fracturi am mentinut
supletea articulara si evitam pozitiile antalgice
Am vorbit pe un ton calm si am manifestat intelegere si rabdare cu pacienta asigurandu-i
intimitate pentru toaleta
Am incurajat-o si felicitat-o pentru ceea ce a indeplinit
Am evaluat capacitatea de deglutitie inainte de a incepe alimentatia peros.
Am ajutat pacienta sa ridica capul si am ajutat-o sa se roteasca de partea sanatoasa in timp
ce acesta incearca sa inghita fractionat cu lingurita numai lichide.
nu
strii
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
1. L. TITIRC - Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 2007
2. M.A.MAGHIAR - Anestezie. Terapie intensiv. Reanimare
3. PROF. DR. L. GHERASIM - Medicin intern, vol. I-III
4. A. MAGHIAR - Principii de tratament la bolnavii critici, Universitatea Oradea 1996
5. CEZAR IONEL - Compendiu de neurologie, anatomofiziologie, patologie clinic,
tratament, Bucureti 1982
6. PROF. DR. CONSTANTIN POPA - Neurologie, Editura Medical Naional 1999
7. VENKATESH, B.; GARRETT, P.; FRAENKEL, D.J.; et al.: Indices to quantify changes in
intracranial and cerebral perfussion pressure by assessing agreement between hourly and
semicontinuous reading. Intensive Care Med. 2004; 30:510-3.
9. VIVANCO, L.; GOMEZ, B.; JAIME, M.: Repercussions of nursing activities on the ICP in patients
with intracranial hypertension of traumatic and non-traumatic origin. Enferm. Intensiva 1997; 8:1721.
10. HEATON, G.M.; DADDARIO, J.B.: Principles of ICP monitoring. NAAGOGS Clin. Issu.
Perinat. Womans Health Nurs. 1992; 3:498-504.
11. GILLIAN, E.E.: Intracranial hypertension. Advances in ICP monitoring. Crit. Care Nurs. Clin.
North Am. 1990; 2:21-7.