PREGTIREA PREOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin :
restricionarea aportului de alimente i lichide
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
recoltarea produselor pentru examene de laborator
efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
revederea semnturii consimmntului chirurgical
completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
PRINCIPII DE NGRIJIRE
- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. - Teama de spital, de anestezie,
de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic.
- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reac ie a
pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
1. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI
- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de
operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie
postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri).
- Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor
incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; asistenta este responsabil din punct
de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac
sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic.
- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihna
adecvat n timpul nopii
IGIENA PACIENTULUI
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele
de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei
la femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- Se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv.
Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i
tranzitul bolnavului este normal.
RESTRICIA ALIMENTAR

- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.

- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.

2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI

MSURI GENERALE
- Se supraveghez pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.
- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA..
- Se apreciaz starea general i comportamentul.
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la
femei i modificri din zona de intervenie.
- Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact
- Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun
observare a extremitilor.
- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic
- Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile
cma de noapte.
CREAREA CMPULUI OPERATOR
- Se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm)
avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime.
- Nu se epileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic,
temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI
- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral
i cu 45 de minute nainte de operaie, n administrarea parenteral
- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim
circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau asistentei-efe, nsoite de procesul verbal.
TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE
- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit
de asistenta.
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris.
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.
- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).
PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR
- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii optime, a operatului:
igiena salonului
aerisirea salonului
schimbarea lenjeriei de pat
asigurarea cu material de protecie a patului.
- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- Se pregtesc:
tensiometru i stetoscop biauricular
stativ
trusa de perfuzat
soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie
urinar
bazinet
tvia renal
alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc).
3. PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL
OBIECTIVE
- Corectarea deficienelor organismului.
- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
INDICAII
- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.
- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat.

MSURI SPECIFICE
A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA
OPERAIA
- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice
medicaie specific:
- fluidifiante ale secreilor
- expectorante
- bronhodilatatoare
- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie
spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric
reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin:
- regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt)
- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans
(care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate
fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or.
reechilibrarea hidroelectolitic parenteral
clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien
cardiac, HTA, etc).
aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotic
B.

MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE

- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc)
cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii.
- Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut
- Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la
reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.
- Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator.
- Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici:
dieta hipercaloric predominant glucidic
vitaminoterapie
reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici).
- Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacien ii cu
risc major.
4. PREGTIREA PREOPERATORIE DE URGEN
DEFINIIE
- Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2- 3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore
(n caz de semiurgen).
- Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.
OBIECTIVE
- Salvarea vieii pacientului.
- Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
MSURI PREOPERATORII DE URGEN
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- deocarea bolnavului ocat
- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh
- administrarea premedicaiei