UI 13

Test de autoevaluare
1. Identificai mecanismul de aprare utilizat cu precdere n tulburrile delirante i
explicai modul su de aciune
2. Descriei tabloul clinic al tulburrii delirante
Tulburarea delirant (paranoid) este o tulburare psihotic al crui
simptom central este un delir persistent, non-bizar i de nezdruncinat, ce
se dezvolt insidios la o persoan de vrst mijlocie i care nu se
datoreaz nici unei alte tulburri psihice, cum ar fi schizofrenie, tulburri
afective sau tulburri organice.
Tulburarea delirant (paranoid) este o distorsiune morbid a
convingerilor sau atitudinilor privitoare la relaiile dintre individ i ceilali.
Atunci cnd cineva are convingerea fals, nentemeiat sau inadecvat c
este preamrit, persecutat, nelat sau iubit de o persoan celebr, n
fiecare din aceste cazuri el construiete relaia dintre el i ali oameni ntro manier morbid denaturat.
Tabloul clinic al tulburrii delirante
Aa cum specificam anterior, trstura caracteristic a acestor tulburri
este prezena ideilor delirante (de acea se mai numete i delir cronic
sistematizat, nehalucinator)
3. Identificai un pacient care manifest un comportament suspicios. Evideniai
mecanismul proieciei n timpul interaciunii cu d-vs. Analiza maniera n care acest
comportament afecteaz relaiile sale cu ceilali. Analizai efectul acestui comportament
asupra d-vs i a celor din jur.

1. Analizai cu atenie urmtorul caz:

P.C. mecanic de 35 de ani este adus la spital de soia sa pentru c de cteva
luni manifest un comportament straniu. i acuz soia c otrvete mncarea,
cheltuiete toi banii i are o relaie cu eful ei. n timpul interviului are o
expresie facial redus i argumenteaz exagerat atunci cnd este ntrebat
despre munca sa. La sfritul interviului P.C. se confenseaz medicului c
primete mesaje de la Isus Cristos, atunci cnd se uit la TV.
1. Formulai i argumentai supoziia diagnostic
schizofrenie

Trsturile clinice ale schizofreniei reprezint un ansamblu de semne i

simptome caracteristice (pozitive sau negative) care sunt prezente cel
puin 6 luni. Aceste semne i simptome se asociaz cu disfuncii sociale i

ocupaionale marcante i cu o deteriorare semnificativ a nivelului anterior

de funcionare al individului.
Ideile delirante sunt credine false, care deriv de cele mai multe ori din
interpretarea eronat a percepiilor sau experienelor trite. Ele sunt
rezistente n
fa oricrui argument i sunt susinute n ciuda unor evidente situaii
reale, care ar
trebui s fie suficiente pentru a le contracara. Delirurile i pot avea
originea n aa
numita dispoziie delirant - o stare difuz, vag, fr un contur ideativ
precis,
trirea unei schimbri care plutete n aer ,,ceva se ntmpl, dar nu tiu
ce.
Coninutul lor poate include o varietate de teme (persecutorii, de relaie,
de
grandoare, religioase, somatice). Ideile delirante de persecuie sunt cele
mai
comune, pacientul considerndu-se urmrit, ameninat cu moartea, cu un
ru ce i
se poate face sau cu ridiculizarea.
Halucinaiile vizuale sunt mai puin frecvente i se manifest mai ales sub
forma de pseudohalucinaii, ca i cele gustative, olfactive sau tactile.

2. Identificai mecanismul de aprare folosit de pacient

supravalorizarea proieciei, ca mecanism de aprare; pacientul acuz

alte persoane c se amestec n viaa lui i i produc boala,

3. Listai simptomele pozitive i negative prezente

Simptomele pozitive includ:

delirul (distorsiunea sau exagerarea gndirii infereniale),
halucinaiile,
vorbirea dezorganizat,
rspunsurile emoionale dezorganizate sau paradoxale,
comportamentul dezorganizat sau catatonic,
agitaia psihomotorie.
Simptomele negative includ:
restrngerea formelor de manifestare i a intensitii afectelor
scderea fluenei i productivitii gndirii
scderea iniiativelor i a comportamentelor orientate spre scop

4. Construii un ghid de interviu pentru identificarea altor simptome relevante

5.Care sunt aspectele asupra crora trebuie s se orienteze cu precdere
demersul terapeutic.
2. Analizai cu atenie urmtorul caz:
F.A., 42 ani, este adus de mama sa la spital. Femeia este ostil, agresiv i
refuz s coopereze cu medicul. Mama sa relateaz c ginerele a prsit-o pe

fiica sa n urm cu cteva luni pentru c nu se mai putea nelege cu ea,

deoarece sttea toat ziua la buctrie i fuma fr s fac nimic n cas, lsa
vasele nesplate, nu mai fcea mncare, nu se mai spla i nu-i mai schimba
hainele. S-a ntmplat de cteva ori s o aud vorbind singur, iar cnd a intrat
n buctrie a vzut-o cu o expresie speriat pe fa, privind fix spre ceva, de
care ncerca s se apere i s protesteze. De vreo dou luni lipsea frecvent de la
coal, ipa la copii sau uneori rmnea nemicat cu o expresie perplex pe
fa. Dei are un copil de 8 ani se comport ca i cum acesta n-ar mai interesao, motiv pentru care mama sa l-a luat temporar s-l ngrijeasc.
1. Formulai i argumentai supoziia diagnostic
Tulburrile de gndire sunt pronunate i contactul cu realitatea este
extrem
de slab. Vorbirea devine incoerent i poate include multe cuvinte
inventate,
cuvinte stlcite n manier infantil (asemenea vorbirii copilului mic),
verbigeraii
i onomatomanii, slbirea asociaiilor i deraierea.
Halucinaiile sunt frecvente, n general auditive, voci, care acuz pacientul
de practici imorale sau vorbesc despre el la persoana a III a.
Delirul este nesistematizat, lipsit de o tem constant. Ideile delirante pot
176
avea, de obicei, coninut sexual, religios, hipocondriac sau persecutor, dar
ele sunt
fluctuante, instabile, afirmate fr a fi susinute.
Aspectul personal i comportamentul social sunt alterate: ignor
convenienele, este lipsit de pudoare.
Diagnosticul diferenial se face cu mania i tumorile de lob frontal (moria).
Sindromul cronic
Sindromul cronic se caracterizeaz prin tulburarea gndirii i prin
simptome
negative constnd n:
scderea activitii
lipsa iniiativei
izolare social i apatie.
Trstura cea mai izbitoare este voina sczut, constnd ntr-o lips de
impuls i iniiativ. Activitatea orientat spre scop este practic ntrerupt.
Disfuncia afecteaz adesea chiar i aria comportamentului rutinier
cotidian, cum
ar fi munca, relaiile sociale i auto-ngrijirea. Retras n sine, pacientul
poate fi
inactiv lungi perioade de timp sau se poate angaja ntr-o activitate fr
scop. Evit
contactele sociale. Un numr mic de pacieni i neglijeaz chiar i nevoile
alimentare, ajungnd pn la incontinen.

Afectivitatea este n general tocit, cu rspunsuri emoionale

neadecvate.
Faa pacientului pare adesea imobil, fr semne discernabile ale unor
posibile
emoii. Vocea este monoton, fr rezonane emoionale. Aceast
aparent
inabilitate a schizofrenicului de a-i exprima emoiile nu trebuie
considerat totui
ca absena oricrei experiene emoionale. Ea se aseamn foarte mult cu
reacia
unei persoane normale n contextul unei situaii nefamiliare, fiind marcat
de
perplexitate i blocaj.

2. Listai simptomele pozitive i negative prezente

3. Construii un ghid de interviu pentru identificarea altor simptome relevante
4. Care sunt aspectele asupra crora trebuie s se orienteze cu precdere
demersul terapeutic.