ANATOMIE, FIZIOLOGIE, FUNCIILE

PLACENTEI.

1.Structura i aspectul placentei la termen

2.Structura microscopic a placentei
3.Circulaia placentar

Organ crnos de form circular-discoidal

Diametrul de 18-23 cm

Grosime: 3-6 cm

Greutate: 1/6 din greutatea ftului

Faa matern:

caduca bazal
anuri ce delimiteaz un numr de 16-20 lobi
placentari

suprafa neted, translucid (desen vascular)

acoperit de amnios i de partea mai profund
a plcii coriale, sub care sunt dispuse vasele
coriale
inseria cordonului ombilical

1 ven ombilical
2 artere ombilicale

Placa corial

Placa bazal

Spaiul intervilos

Sistemul vilozitar

Septurile intervilozitare

Placa corial
Regiunea profund a placentei
Origine pur ovular (dublat de amnios)

Partea exterioar a placentei

Origine mixt ovular i uterin
Compus
dintr-un strat trofoblastic i
caduca bazal
Stratul
Nitabuch-strat
fibrinoid
ntre
trofoblast i decidu (relaii de tip
imunologic)

Conceptul morfo-funcional al schimburilor

materno-fetale
Are dimensiunea unui spaiu capilar
Delimitat de:

Placa corial
Placa bazal
Septurile interviloase

Pereii camerei interviloase, pe msura

evoluiei sarcinii, sunt acoperii de un strat
fibrinoid : fibrinoidul Langhans (spre placa
corial) i fibrinoidul Rohr (spre placa
bazal)

De la nivelul plcii bazale spre placa corial,

pe care nu o ating

Origine : trofoblastic (dup Wilkin)

decidual (dupa Reynolds)

Corionul ia natere prin sudarea alantoidei

cu mezodermul extraembrionar i cu
trofoblastul
Placenta uman e de tip hemo-corial i
alanto-corial
20-40
pediculi vilozitari - trunchiuri
vilozitare de ordin I (truncus chorii) - se
ramific n trunchiuri de ordin II (ramus
chorii) - vor da viloziti de ordin III
(vilozitatea liber sau teriar)
Fiecare trunchi vilozitar de ordin I cu
ramificaiile sale constituie un cotiledon
placentar

A.Sinciiotrofoblastul:

Aglomerri nucleare n mase citoplasmatice fr limite

celulare
Rol n secreie i transport

B.Citotrofoblastul:

Strat continuu n prima jumtate a sarcinii (stratul

Langhans)
Celulele au margini distincte (rotunde, poligonale, ovalare
sau cubice) i evolueaz spre forma matur de sinciiu
Activitate biochimic i metabolic mai redus
n a doua jumtate a sarcinii apare ntrerupt i se reduce
progresiv

C. Membrana bazal fibroblastic

D. esutul stromal vilozitar :

esut conjunctiv :
Celule stelate (mezenchimale fibroblastice)
Celule Hofbauer (deriv din mezenchimul corionic) ce
au forma i funciile histiocitelor

Fibre musculare netede (vilozitile mari)

Circulaia fetal:

Arterele ombilicale (snge venos) prezint anastomoza lui

Hyrtl (egalizarea presiunii ntre cele dou artere), apoi se
ramific: aa. cotiledonare aa. vilozitare primare aa.
vilozitare secundare aa. vilozitare teriare (sistemul
vascular tambur)
Din sistemul tambur deriv sistemul capilarelor vilozitare
al vilozitii teriare ce se dispune n dou reele:
Una central sinusoidele vilozitare
Alta superficial, reea n voalet sau plex paravascular

Capilarele vilozitare au o lungime total de 50 km

Debitul sangvin al circulaiei fetale placentare este de 250 ml/min

Circulaia placentar matern e asigurat de

arterele spiralate (ramuri ale aa. radiale)
Sngele din aa. spiralate (se deschid la nivelul
plcii bazale) e ejectat n spaiul intervilos, spre
placa corial, cu o presiune de 70 mmHg, apoi n
spaiul intervilos, unde presiunea e de 10 mmHg
(rotocoale de fum de igar)
Din acest sistem al multiplelor curente vilozitare,
sngele cade la nivelul venelor plcii bazale
Anatomic, arterele spiralate sunt perpendiculare,
iar venele paralele cu peretele uterin (nchiderea
venelor n timpul contraciilor uterine, cu
reinerea sngelui n spaiul vilozitar)
Sinusul venos marginal placentar e o supap de
rezerv (evit suprancrcarea cu snge venos)

1. Factori materni:
- presiunea sangvin de la nivelul arterei
spiralate
- contracia uterin fiziologic (BraxtonHicks)
2. Factori fetali:
- pulsaia vilozitar (activitatea cordului
fetal)
- aciunea musculaturii netede din
vilozitile mari (inima periferic)

n contracie, presiunea sangvin din spaiul

intervilos crete de la 10 mmHg la 30
mmHg
Fluxul sangvin utero-placentar e de 500
ml/min
Artera
spiralat devine artera uteroplacentar

Sistem de rezisten vascular joas (invazia

trofoblastic extravilozitar)
Peretele musculo-elastic este nlocuit de fibrinoid
(arterele spiralate capt aspect de fant

Este complet diferit de cea a adultului i se

schimb radical n momentul naterii

Camerele cordului funcioneaz n paralel,

nu n serie, ceea ce confer un volum mare
de snge oxigenat pentru creier i inim

Sngele fetal nu are nevoie s ptrund n

sistemul
vascular
pulmonar
pentru
oxigenare

Vena ombilical aduce O2 i nutrieni de la

placent

Se divide n:
Duct venos - traverseaz ficatul i intr n vena
cav inferioar direct
Sinus portal - vascularizeaz partea stng a
ficatului de unde extrage snge neoxigenat, dup
care ajunge n vena cav inferioar

 Ventriculii

cordului fetal lucreaz n paralel

Ventriculul stng duce snge bine oxigenat la

inim i creier
Ventriculul drept duce snge mai puin oxigenat
la restul corpului
Separarea

circulaiei este asigurat de

atriul drept redirecioneaz sngele ctre
atriul stang sau ventriculul drept funcie
de coninutul n oxigen
n vena cav inferioar sngele bine
oxigenat curge n centrul vasului, cel mai
puin oxigenat curge aproape de pereii
vasului

n atriul drept, crista dividens asigur

direcionarea sngelui bine oxigenat ctre
atriul stng prin foramen ovale i a celui mai
puin oxigenat catre ventriculul drept prin
valva tricuspid
90 % din sngele care iese din ventriculul
drept este untat prin ductul arterial ctre
aorta descendent
Debitul restant al ventriculului drept merge la
placent prin cele dou artere hipogastrice,
care devin distal arterele ombilicale

La nivelul placentei are loc preluarea

nutrienilor i a oxigenului, sngele fiind
direcionat ctre vena ombilical
Dup natere vasele ombilicale, ductul
arterial, foramen ovale, ductul venos se
nchid sau colabeaz
Urmat de destinderea pulmonar, sngele
ce prsete ventriculul drept ajunge n
circulaia pulmonar unde se oxigeneaz
Instantaneu ventriculii ajung sa funcioneze n
serie

Arterele hipogastrice se atrofiaz i se

oblitereaz la 3 - 4 zile dup natere,
transformndu-se n ligamentele ombilicale

Poriunea terminal a venei

formeaz ligamentul teres

Ductul venos se nchide complet la 2 3

sptmni postpartum i ajunge s formeze
ligamentul venos.

ombilicale

Procesul se desfoara n dou etape :

I. Decidua i miometrul sunt infiltrate de
citotrofoblastul
extravilozitar,
urmnd
jonciunea vasculo-decidual.
II. Al doilea val de invazie intravascular
(sptmnile 12-20), pn la nivelul
arterelor radiale.
Principalii factori ce regleaz fluxul sangvin
n spaiul intervilos :

Tensiunea arterial
Presiunea intrauterin
Caracterul contraciilor uterine

Placenta are dou funcii principale :

organ de transfer

funcie hormonogenetic
Funcia de schimb a placentei se
realizeaz prin:
A) difuziune simpl: oxigenul, bioxidul de
carbon, apa, electroliii, ureea, substanele
cu greutate molecular < 1000 Da
(tiroxina, morfina, alcoolul)
B) difuziune facilitat: iodul, glucidele (se
combin cu constitueni ai membranei
celulare cu rol de transportori)

C) transportul enzimatic activ :

- transfer selectiv (combinaii enzimatice
temporare)
- consum de energie
permite
meninerea
unui
gradient
de
concentraie
aminoacizii,
calciul,
fosforul,
vitamine
hidrosolubile
D) endocitoza receptor-mediat
- receptorii de la nivelul marginii n perie a
sinciiotrofoblastului se extind prin glicocalixul
membranei celulare i se leag de o protein
celular formnd un complex membranar
- dup legarea ligantului de receptor, se produce
agregare i internalizarea (o vezicul nvelit n
citoplasm), transport prin citoplasma ST,
traverseaz celulele endoteliale ale capilarului
vilozitar i intr n circulaia fetal(Ig)

- imunoglobulinele (IgG1, IgA)

- anticorpii anti-D
- complex fier-transferin
- complex lipoproteine cu densitate mic
(LDL)-colesterol (sinteza progesteronului de
ctre trofoblastul placentar)

Caracteristici generale :
independena relativ a sistemului
hormonal
al
sarcinii
de
sistemul
hipotalamo-hipofizar
- inexistena unui feed-back reglator
reglare de ctre receptori prin
mecanisme endo-, para-, auto/intracrine.
- placenta se manifest ca un organ
endocrin incomplet (steroizii placentari se
formeaz din precursori sterolici adui de
la mam sau ft)
- la termen se produc zilnic:

15-20 mg beta estradiol

100 mg estriol

250-600 mg progesteron

Sinciiotrofoblastul:
hormonul
corionic
gonadotrop (HCG), hormonul lactogen
placentar (HPL), factori de cretere, steroizi

Citotrofoblastul : hormonul de eliberare a

gonadotropilor
(GnRH),
hormonul
de
stimulare corticotrop (CRH), somatostatina
(factorii de eliberare hipotalamici) i peptide
inhibin-like

- de la precursori
C19: DHEA-SO4
(dehidroepiandrosten sulfat) de origine
matern sau fetal (suprarenala fetal 90%)
- conversia DHEA-SO4 n estrogeni necesit
actiunea
unor
complexe
enzimatice
sintetizate la nivelul placentei

Estradiolul(E2) are rol n reglarea sintezei i

secreiei unor proteine (primul trimestru)
Dezvoltarea glandei mamare
Modularea rspunsului cervical (receptori
estrogenici) n timpul naterii
Rol adjuvant n declanarea travaliului
Stimuleaz formarea jonciunilor permeabile
Formare de receptori (oxitocin, alfa1
adrenergici)

Sinteza i formarea de prostaglandine

Sinteza
proteic
(proteine
contractile
miometriale)
Sinteza
enzimatic (energia necesar
contraciei uterine)
Influene
pozitive asupra permeabilitii
membranare, potenialului i excitabilitii
electrice miometriale

Steroid progestaional (rol esenial n

meninerea sarcinii)
Provine din :

corpul luteal (primele 6 sptmni de

gestaie)

placent (din sptmna 7)

Aciuni antiinflamatorii i imunosupresive
(rol major n protecia local a produsului
de
concepie
mpotriva
rejeciei
imunologice)
Intervine
n
mecanismul
declanrii
naterii:

- relaxare miometrial

- inhib sinteza de prostaglandine

- stabilizeaz membrana lizozomal

Hormonul corionic gonadotrop (HCG) :

- monitorizarea sarcinii molare i a

coriocarcinomului

-subunitatea liber beta e folosit n

diagnosticul
sarcinii
(la
nceput)
i
monitorizarea ei
Roluri :

- aciune stimulatoare asupra tiroidei

- rol imunosupresor

- stimularea secreiei prolactinei la nivelul

deciduei (in vitro)

Dozarea
sa
este
parametru
de
supraveghere a sarcinii n trimestrul II i III
HPL
e detectat n serul matern din
sptmna 3, crete constant pn n
sptmna 34, apoi rmne relativ uniform
n lichidul amniotic, HPL e prezent din
sptmna 11
5-15 g/ml n serul matern la termen

Modificri adaptative ale metabolismului

lipidic i glucidic matern n trimestrul III :

- reglarea lipolizei (crete sensibilitatea

adipocitelor la aciunea insulinei)

- crete captarea glucozei

- dezvoltarea rezistenei la insulin n

unele esuturi
Rol indirect n reglarea creterii fetale (prin
influenarea metabolismului matern)
Efect proliferativ la nivelul glandei mamare

Hormonul de eliberare a gonadotropilor

(GnRH):
Identic cu cel hipotalamic

Roluri GnRH placentar:

Stimularea secreiei HCG
Reglarea steroidogenezei placentare
(aciune dubl, stimulare i inhibiie, a
ectrogenilor i progesteronului, in vitro)
Stimuleaz eliberarea PGE2 i a PGF2 la
nivelul placentei

Concentraiile cresc progresiv n timpul

sarcinii (maxim la natere)
Creteri precoce n naterea prematur,
HTA indus de sarcin
Titruri mai mari n sarcina multipl
Efecte biologice :

Stimuleaz secreia placentar i fetal

hipofizar de ACTH
Regleaz secreia placentar de peptide
derivate din proopiomelano-cortin (mecanism
paracrin)
Rol n iniierea naterii (ACTH SR fetal
producie
de
precursori
ai
estrogenilor
placentari cu rol n declanarea travaliului)

Detectat n plasma matern de la mijlocul

sarcinii
Concentraiile
cresc pn n ultimele
sptmni de sarcin
Rol
n reglarea secreiei factorilor de
cretere

Placenta este o surs de peptide din

familia POMC: beta lipotropina, beta
endorfina, hormonul de stimulare al
melanocitelor (MSH), ACTH
Secreia lor e reglat de CRH
Beta endorfina crete lent n serul matern
n sarcin (cretere evident n travaliu)
Rol beta endorfin:

Analgezia matern n timpul naterii

Contracararea efectelor catecolaminelor asupra
sistemului cardio-vascular

n sarcin s-au nregistrat multiple surse de

ACTH sau factori ACTH-like (fetal,
matern, placentar).
La nivel placentar, ACTH stimuleaz
secreia de E2 i progesteron.

MSH e detectabil n plasm.

Crete producia aldosteronic.
Aciune trofic pentru suprarenala fetal.

Oxitocina (OXT) de la nivelul placentei

poate avea origine tripl: hipofiza
matern, hipofiza fetal, placenta.
OXT
e
degradat
de
oxitocinaz,
sintetizat la nivelul placentei.
Arginin-vasopresina (AVP) difer de OXT
prin 2 aminoacizi.
AVP
e degradat de vasopresinaz,
sintetizat de placent.
AVP stimuleaz secreia de ACTH la nivelul
placentei.

Substane ce induc proliferarea i/sau

diferenierea.
Placenta conine receptori pentru :
- factorul de cretere epidermal (EGF)
- insulin
- factorii de cretere de tip insulinic (IGF I,II)
- TGF(transforming growth factor)

Neuropeptida Y
Peptida vasoactiv intestinal
Relaxina
Eicosanoizii
Peptide placentare corionice :
Nu au analog din timpul perioadei negestaionale
Glicoproteina 1specific de sarcin (rol imunosupresiv)
Proteina plasmatic asociat sarcinii (PAPP-A) cu rol
imunosupresiv
Proteina 5 placentar (PP5) cu aciune antitrombinic
(previne coagularea la locul implantrii)

PRL e produs prin decidualizarea endometrului

(detectat n ziua 23 de la implantare)
Secreia sa decidual e indus de progesteron,
estrogeni i factori de cretere.
PRL e prezent n lichidul amniotic.
Producia sa nu e afectat de bromocriptin. (PRL
fetal
i
matern
sunt
suprimate
de
bromocriptin)
Regleaz curgerea fluidelor prin membranele
fetale.
Reduce permeabilitatea amniosului n direcie
feto-matern.