Contract Cadru 2014 06

Contractul cadru pe anii 2014 2015
CUPRINS
HG 400 / 2014, art. 1 22

ANEXA Nr. 1: Pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz
CAPITOLUL I: Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITILE CLINICE
C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I
ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR
CAPITOLUL II: Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE REABILITARE MEDICAL
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I
ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI
PALIATIVE LA DOMICILIU
I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL N
SANATORII BALNEARE I RECUPERARE MEDICAL N ALTE SANATORII I PREVENTORII
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL
AMBULATORIU
K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE
ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU
CAPITOLUL III: Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene
A. - K.
ANEXA Nr. 2: Contractul-cadru pentru anii 2014-2015
CAPITOLUL I: Asistena medical primar
SECIUNEA 1: Condiii de eligibilitate
SECIUNEA a 2-a: Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
SECIUNEA a 3-a: Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
SECIUNEA a 4-a: Obligaiile caselor de asigurri de sntate
SECIUNEA a 5-a: Condiii specific
SECIUNEA a 6-a: Decontarea serviciilor medicale
SECIUNEA a 7-a: Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de servicii
CAPITOLUL II: Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
www.medicode.ro
Pagina 1 din 133
www.lexmed.ro
4
10
10
10
11
11
11
12
12
12
15
21
24
25
31
33
33
35
35
35
43
43
47
47
47
48
48
51
53
54
55
57
57
58
59

SECIUNEA a 5-a: Condiii specifice
SECIUNEA a 6-a: Decontarea serviciilor medicale
CAPITOLUL III: Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical
SECIUNEA a 6-a: Contractarea i decontarea serviciilor medicale
CAPITOLUL IV: Asistena medical dentar
CAPITOLUL V: Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
CAPITOLUL VI: Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA a 4-a: Obligaiile i drepturile spitalelor
CAPITOLUL VII: Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
SECIUNEA a 3-a: Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
CAPITOLUL VIII: ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
SECIUNEA a 3-a: Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
CAPITOLUL IX: Asistena medical de reabilitare medical i recuperare n sanatorii i preventorii
SECIUNEA a 3-a: Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
www.medicode.ro
Pagina 2 din 133
www.lexmed.ro
61
62
63
65
67
67
67
68
71
72
73
73
75
75
76
77
78
79
80
80
82
82
84
84
87
88
88
90
90
91
92
94
98
99
102
103
103
103
104
105
106
106
107
107
107
108
110
110
111
112
112
112
113
115
116
116
CAPITOLUL X: Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu

SECIUNEA a 3-a: Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
SECIUNEA a 5-a: Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
SECIUNEA a 6-a: Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor
CAPITOLUL XI: Dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
SECIUNEA a 3-a: Drepturile i obligaiile furnizorilor
SECIUNEA a 5-a: Decontarea dispozitivelor medicale
SECIUNEA a 6-a: Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor
CAPITOLUL XII: Dispoziii finale
www.medicode.ro
Pagina 3 din 133
www.lexmed.ro
117
117
118
119
121
122
124
125
125
126
126
128
128
130
133
HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care

reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015
Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 366 din 19.05.2014.
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 210 alin. (1) lit. c) i d) i al art. 217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1. (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, respectiv pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, acordate pentru
perioada 2014-2015, prevzute n anexa nr. 1.
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2014-2015, prevzut n anexa nr. 2.
Art. 2. (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare
norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din
Romnia, a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, a Ordinului Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i a organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative
din domeniul medical, norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul
organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 3. (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor
ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de
Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n
vigoare, cu respectarea modelelor de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale pe casele de asigurri de sntate
se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare
reprezentnd 3% din fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n condiiile legii, i se
repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
Art. 4. Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii
i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu
casele de asigurri de sntate.
Art. 5. Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor
privai.
Art. 6. (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale i casele de asigurri de sntate prevzute la
art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile care vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n
situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale.
Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor care urmeaz a fi ordonanate i pltite
n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n
exerciiul bugetar curent sau n exerciiile bugetare anterioare.
www.medicode.ro
Pagina 4 din 133
www.lexmed.ro
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate
n luna decembrie a anului precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt
considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea
ordonatorului principal de credite, n limita creditelor bugetare i de angajament aprobate cu aceast destinaie prin legile bugetare
anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr contribuie personal i unor materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar a
primelor 11 luni ale aceluiai an.
Art. 7. Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jos semnific dup cum urmeaz:
a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
b) norme - normele metodologice de aplicare a contractuluicadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu;
e) pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele,
materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii;
f) pachetul minimal de servicii - n sistemul asigurrilor sociale de sntate - se acord persoanelor care nu fac dovada calitii de
asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a sntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i
al bolilor cu potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, servicii de prevenie;
g) niveluri generale de prioritate - indicaia privind durata maxim a timpului de programare la acelai segment de asisten medical
sau trimitere ctre un alt segment de asisten, ntr-un interval de timp corespunztor nivelului de prioritate pentru fiecare condiie
clinic. Nivelurile de prioritate sunt utilizate n vederea ntocmirii listelor de prioritate, cu excepia nivelului de prioritate 0:
(i) nivel de prioritate 0 - afeciuni cu potenial imediat amenintor de via pentru care se impune trimiterea imediat pentru spitalizare
de urgen, fiind obligatorie acordarea primului ajutor i asigurarea asistenei medicale de urgen adecvat prin apelarea la 112 sau
internarea pacientului, dac cabinetul se afl n structura unui spital care deine capacitatea i competenele necesare pentru tratarea
cazului respectiv;
(ii) nivel de prioritate 1 - afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce de a preveni complicaii severe pentru care se
impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate/spital, dup caz; se recomand trimiterea n maximum 7-28 zile;
(iii) nivel de prioritate 2 - situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un orizont de timp limitat pentru ca intervenia s previn
deteriorarea funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se recomand trimiterea n maximum 1-3
luni;
(iv) nivel de prioritate 3 - evaluare complex/precizare de diagnostic pentru pacieni stabili a cror afeciune nu prezint potenial de
deteriorare rapid sau afectare uoar ori moderat a statusului funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de
specialitate; se recomand trimiterea n maximum 3-6 luni;
h) frecven/plafon - frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar plafonul reprezint numrul maxim de
servicii acordate;
i) ghiduri de practic clinic - recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin metodele medicinii bazate pe dovezi, cu
scopul orientrii deciziei privind interveniile n sntate;
j) traseu sau circuit clinic - planuri de management al cazului care conin actele medicale necesare, ordinea realizrii lor n cadrul
procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup caz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice, precum i condiiile de
trimitere a cazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de sntate pentru o afeciune sau un grup de
afeciuni specificate. Planurile de management al cazului se ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd
clasificarea tipurilor de consultaii prevzute mai jos. Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional pentru integrarea i
coordonarea serviciilor de sntate;
(i) consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afeciune cronic confirmat, n relaie cu una sau mai multe boli, pentru
care se aplic deja un plan de management, caracterizat prin sarcini simple i care poate include urmtoarele: anamnez, examinare
clinic, management limitat al bolii - prescriere medicaie, concediu medical, urmrire indicaii igieno-dietetice, bilet de trimitere,
nregistrare informaii clinice n dosarul electronic al pacientului, de la data implementrii acestuia;
(ii) consultaie de tip B - consultaie standard - avnd dou subcategorii, consultaie de nivel B1 i consultaie de nivel B2;
1. consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu este confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli
preexistente, i poate include urmtoarele: anamnez detaliat, examinarea clinic specific specialitii, inclusiv manevrele uzuale din
practica curent, stabilirea planului de investigaii cu interpretare, stabilirea planului de management al bolii, inclusiv activiti de
suport;
www.medicode.ro
Pagina 5 din 133
www.lexmed.ro
2. consultaia de tip B2 - const n ngrijirea pentru monitorizarea pacientului cu una sau mai multe afeciuni cronice, pentru care exist
periodicitate menionat n planul de management i poate include urmtoarele: bilanul strii de sntate, examen clinic, investigaii,
urmrirea i/sau actualizarea planului de management, activiti de suport;
k) cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr.
95/2006, cu modificrile ulterioare;
l) spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi abordate i rezolvate prin servicii medicale eficace
i acordate la timp la alte nivele ale sistemului de sntate: medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi;
m) episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu sistemul de sntate pentru o problem de
sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni - fie prin evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n
boal cronic - problema de sntate nouaprut primete un diagnostic de boal cronic;
n) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur.
Art. 8. (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s respecte prevederile prezentei hotrri i
ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute n contractele ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate.
Art. 9. (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu
i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi prevzute clauze suplimentare negociate ntre
prile contractante, potrivit prevederilor art. 247 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 10. (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate comunic termenele de depunere a cererilor
nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii
medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n ambulatoriu, inclusiv
termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora i anun n massmedia, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de expirarea termenelor stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale sanitare i de dispozitive medicale
depun cererile nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte
termene dect cele stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai
desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia
situaiilor ce constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i notificate de ndat casei
de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate pot stabili i alte termene de contractare, n
funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive
medicale n ambulatoriu, n limita fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
Art. 11. (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, conform contractelor ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea unilateral a contractului, precum i
rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de asigurri de sntate/Casa Naional
de Asigurri de Sntate se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de
Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
Art. 12. (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii
obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau
mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub
incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de
ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor
respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
www.medicode.ro
Pagina 6 din 133
www.lexmed.ro
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele
de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor
prevzute la alin. (2) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin
activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii
secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (1)-(3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare
dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
Art. 13. (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se
realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului pot participa
i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i
ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv ai caselor de asigurri de
sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului
Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se efectueaz de ctre casele de asigurri
de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
Art. 14. (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri
de Sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de
asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor
raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control, conform
solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de
furnizare de servicii.
Art. 15. (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, i a
seciilor de boli profesionale, precum i a cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc
evidene distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice lunar caselor de asigurri de
sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional"
al bolii, conform prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale
sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca, ulterior, sumele decontate s se recupereze de
casele de asigurri de sntate din contribuiile de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele
ncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele
anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate
pentru efectuarea de pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaiilor n care
le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate
cu care se afl n relaie contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de servicii
medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurri de sntate pentru cazurile
respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent
reconstituie plile. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru perioadele
anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate
pentru efectuarea de pli.
Art. 16. (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
www.medicode.ro
Pagina 7 din 133
www.lexmed.ro
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului, pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene se vor nregistra distinct cazurile prezentate
ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile
prevederile art. 15 alin. (2);
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu
care se afl n relaie contractual facturile pentru serviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis
dreptul la servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la
tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive
medicale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului, pentru pacienii din statele membre
ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social; n cadrul acestor
evidene se vor nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de
ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile art. 15 alin. (2);
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu
care se afl n relaii contractuale facturile pentru serviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul
la servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la
tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu
personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc
distinct, n vederea validrii i decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru serviciile
acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004.
Art. 17. Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti sunt
exercitate i de ctre direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie,
precum i de ctre autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform legii.
Art. 18. (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu
originalul" i semntura reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura/semntura electronic extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Art. 19. (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la
bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asistena medical la locul de munc,
asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei mamare prin endoprotezare n cazul
interveniilor chirurgicale oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc
starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii
gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
www.medicode.ro
Pagina 8 din 133
www.lexmed.ro
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare din
unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare a distroficilor,
recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public: dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (51) i (56) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de
urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
Art. 20. (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de asisten medical gratuit suportat din Fond, n
condiiile stabilite de reglementrile legale n vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale
furnizate prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor medicale acordate oricrui
asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n
condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, din Fond se suport
contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricrui alt asigurat.
Art. 21. (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 iunie 2014.
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013- 2014, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 166 din 28 martie 2013, cu modificrile ulterioare, se abrog.
Art. 22. Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.
PRIM-MINISTRU
VICTOR-VIOREL PONTA
Contrasemneaz:
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
Ministrul finanelor publice,
Ioana-Maria Petrescu
Ministrul delegat pentru buget,
Liviu Voinea
Bucureti, 13 mai 2014.
Nr. 400.
www.medicode.ro
Pagina 9 din 133
www.lexmed.ro
ANEXA Nr. 1
Pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.4. consultaiile de planificare familial;
1.5. servicii de prevenie - de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare;
1.6. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i
tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008,
ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, att pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie,
ct i pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, depistare de boli cu potenial
endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare,
tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din
anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale, precum i bolile
infecto-contagioase din grupa A, pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr
condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i
continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere prei posttestare HIV i lues a femeii gravide.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord dou
consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie - se detaliaz n norme
de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
www.medicode.ro
Pagina 10 din 133
www.lexmed.ro
1.6. Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor
de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice
recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum i costurile altor activiti de suport, altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 2621 din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
1.4. consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 2621 din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i
de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de
specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit
serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemoepidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de
specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea
Guvernului nr. 1.186/2000.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei - se detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art.
220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art.
220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice
recomandate i tratamentul prescris de medicii de specialitate.
C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care
pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat.
1.1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care are acest potenial pn la rezolvarea situaiei de
urgen;
b) boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
1.2. Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi este situaia de urgen medicochirurgical.
1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia s evalueze situaia medical a
pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua
internarea n regim de spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru
perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE
TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical, al centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale
de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
www.medicode.ro
Pagina 11 din 133
www.lexmed.ro
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori
legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i
nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical
de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu;
2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu
deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare,
bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV,
insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare
periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu
malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arteriovenoase - rupte neoperate, malformaii arteriovenoase - operate,
hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport
convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude;
2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei;
2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn
la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei
respective.
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR
Cod
Acte terapeutice
4.
Pansament calmant/drenaj endodontic
6.
Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie
7.
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie
10.*)
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
11.
*) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa
de asigurri de sntate.
Decapuonarea la copii
12.
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
14.**)
Reparaie/rebazare protez
**) Se acord o dat pe an.
22.***)
Reparaie aparat ortodontic

***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia
celor de la pct. 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la pct. 4.
3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru
afeciuni cronice;
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiionale;
www.medicode.ro
Pagina 12 din 133
www.lexmed.ro
1.5. activiti de suport.

1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru
afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de familie
acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor
i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul
ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu, att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i
pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur
cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit
aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de reabilitare medical n ambulatoriu sau n sanatorii balneare, dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se vor acorda conform
recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la pct. 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de ctre medic, n
condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu, conform planului de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor pct.
1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii
mbolnvirilor privind riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie
obstructiv i boal cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate include 4 consultaii la medicul
de familie - bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului
terapeutic preconizat, educaia pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile care
necesit consultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie;
b) monitorizarea pacientului se face trimestrial i cuprinde 1-3 consultaii programate, care includ evaluarea controlului bolii,
screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, managementul bolilor
respiratorii cronice - astm bronic i boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi se detaliaz
n norme.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0-18 ani, privind:
a) creterea i dezvoltarea;
b) starea de nutriie i practicile nutriionale;
c) depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de
vrst i sex, conform normelor.
1.2.1.1. Consultaiile se acord dup cum urmeaz:
a) la externarea din maternitate i o lun - la domiciliul copilului;
www.medicode.ro
Pagina 13 din 133
www.lexmed.ro
b) la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24 i 36 de luni;
c) o dat pe an de la 4 la 18 ani.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate
numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i
continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere prei post testare HIV i lues a femeii gravide.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la cabinetul medicului de familie n
mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor realiza dup cum urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o dat la 3 ani, pentru care medicul de familie evalueaz
expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor.
Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acord
anual, conform prevederilor pct. 1.2.3.2.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de
risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor.
1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i depistare de boli cu potenial
endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare,
tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din
anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord dou
consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie asigurailor nscrii pe lista proprie sunt consultaii acordate n afara
cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu, asigurailor nedeplasabili, copiilor 0-1 an, copiilor cu vrsta
0-18 ani cu boli infectocontagioase, lehuzelor i persoanelor n vederea constatrii decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista proprie, astfel: maximum dou
consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, maximum 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o
consultaie pentru fiecare situaie de urgen.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pe medic cu list proprie de persoane
asigurate nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de familie, exclusiv asigurailor de pe
lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are
competen dobndit prin parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate;
b) ecografie general - abdomen i pelvis.
1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme, n limita sumei contractate conform actului adiional ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, din fondul alocat asistenei medicale paraclinice.
1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de
Ministerul Sntii
1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu medical, bilete de trimitere, prescripii
medicale - certificat medical constatator al decesului - cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale - scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din
www.medicode.ro
Pagina 14 din 133
www.lexmed.ro
cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n
colectivitate.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii
medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor cronice;
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice;
1.4. depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.5. servicii de planificare familial;
1.6. servicii diagnostice i terapeutice;
1.7. servicii de sntate conexe actului medical.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i
de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de
specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit
serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute, precum i acutizri ale bolilor cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau
interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile
terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice se acord maximum 3 consultaii pe asigurat,
necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de
specialitate, numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile
n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme, serviciile de
planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie, n vederea stabilirii
diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit
iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau
interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
www.medicode.ro
Pagina 15 din 133
www.lexmed.ro
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile
terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor,
trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru
una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai specialiti, se acord o consultaie pe lun sau pe trimestru pe
asigurat, dup caz.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de
specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile
n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme i serviciile de planificare familial care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua i a treia consultaie n cadrul unui
trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit
iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul managementului integrat al factorilor de risc
cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC i al bolii cronice de
rinichi, medicul de specialitate efectueaz n cabinet proceduri/recomand, dup caz, investigaii paraclinice suplimentare fa de cele
recomandate de medicul de familie.
1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la pct. 1.3 se stabilesc prin norme.
1.4. Depistarea de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru
confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr.
1.186/2000.
1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i
confirmat.
1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord dou
consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.6. Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i a EKG-ului standard. Aceste servicii pot fi furnizate la distan prin
sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n condiiile stabilite prin norme; n vederea acordrii nu este necesar
bilet de trimitere.
1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos.
Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
Nr. crt.
Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii
A. Proceduri diagnostice simple

1
biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
biometrie
explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
recoltare pentru test Babe-Papanicolau
www.medicode.ro
Pagina 16 din 133
www.lexmed.ro
EKG standard
peak-flowmetrie
spirometrie
pulsoximetrie
teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ)
10
teste de provocare nazal, ocular, bronic
11
teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
12
test la ser autolog
13
testare cutanat la anestezice locale
14
testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)
15
examinare cu lampa Wood
16
determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
17
msurarea forei musculare cu dinamometrul
18
teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i testul sensibilitii
discriminatorii)
teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg)
19
B. Proceduri diagnostice de complexitate medie

1
determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie
tonometrie; pahimetrie corneean
explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie
foniatrie
audiogram
examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
dermatoscopie
electrocardiografie continu (24 de ore, holter)
holter TA
10
EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
11
EEG standard
12
spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
13
osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
C. Proceduri diagnostice complexe

1
examen electroneuromiografic
determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)
examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)
examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz
endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz
www.medicode.ro
Pagina 17 din 133
www.lexmed.ro
colposcopia
monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple

1
extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior
incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal
tratamentul chirurgical al pingueculei
tratamentul chirurgical al pterigionului
sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival
cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului
tamponament posterior i/sau anterior ORL
10
extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe;
11
aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie
12
tratament chirurgical al traumatismelor ORL
13
oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie
14
terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale
15
inseria dispozitivului intrauterin
16
fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate
17
crioterapia n leziuni cutanate
18
tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare,
dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, inclusiv ndeprtarea firelor, pansament)
19
terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
20
terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II
21
terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%
22
terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)
23
terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate
24
terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei
25
terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)
26
terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
27
terapia chirurgical a hidrosadenitei
28
terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic
29
terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos
30
terapia chirurgical a granulomului ombilical
31
terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
32
tratamentul plgilor
33
terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)
E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe
www.medicode.ro
Pagina 18 din 133
www.lexmed.ro
tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii
ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aeriene externe, furuncul vestibul nazal,
othematom
extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii superioare
4
5
6
manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv,
vagin, col
cauterizare de col uterin
diatermocoagularea colului uterin
electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
10
terapia chirurgical a flegmoanelor
11
terapia chirurgical a hematomului
12
dilataia stricturii uretrale
13
criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple

1
aerosoli/edin (maximum 3 edine)
toaleta auricular unilateral (dou proceduri)
administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie

1
fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum 4 sedine)
fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maximum 4 sedine)
mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare
probe de repoziionare vestibular
imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
administrare tratament prin puncie intravenoas
infiltraii nervoase regionale
instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlat de pacient
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe

1
puncii i infiltraii intraarticulare
instilaia uterotubar terapeutic
blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)
I. Tratamente ortopedice medicale

1
2
tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene,
metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; tratamentul fracturii
gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital);
instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular
tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios;
tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare
www.medicode.ro
Pagina 19 din 133
www.lexmed.ro
tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
J. Terapii psihiatrice
1
consiliere psihiatric nespecific individual i familial
psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii)
psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii,
tulburri din spectrul autist)
terapia cognitiv-comportamental
1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic,
psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri
de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric;
- reumatologie;
- ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric;
- oncologie medical;
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
- hematologie;
- nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped;
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
a3.2) kinetoterapie de grup;
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:
b1.1) investigarea psihoacustic a vocii;
b1.2) psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene;
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
b2.2) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.3) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin).
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:
c1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
c1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod
psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist;
c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o
metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist;
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.
d) Reumatologie:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
www.medicode.ro
Pagina 20 din 133
www.lexmed.ro
d1) kinetoterapie individual;

d2) kinetoterapie de grup;
d3) kinetoterapie pe aparate speciale;
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual;
e2) kinetoterapie de grup;
e3) kinetoterapie pe aparate speciale:
f) Oncologie medical:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic
pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice:
pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet zaharat.
h) Hematologie:
pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
i) Nefrologie:
pentru copii i aduli cu insuficien renal cronic - dializ.
1.7.2. Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de reabilitare medical prin scrisoare medical.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate este
prevzut n norme.
C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE REABILITARE MEDICAL
1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de reabilitare medical
1.1. Consultaia medical de specialitate iniial cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i recomandarea explorrilor necesare
i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea planului de recuperare;
- stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de reabilitare medical, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici:
apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico-chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare.
1.2. Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de reabilitare medical, n timpul seriei
de proceduri sau la finalul fiecrei serii de proceduri, la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul
finalizrii acesteia.
1.3. Procedurile specifice de reabilitare medical care se pot acorda n cadrul unei serii de proceduri sunt:
PROCEDURI SPECIFICE DE REABILITARE MEDICAL
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
5. Trabert
6. TENS
www.medicode.ro
Pagina 21 din 133
www.lexmed.ro
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laserterapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, electromecanice
i robotizate
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
www.medicode.ro
Pagina 22 din 133
www.lexmed.ro
47. Aplicaie de unde de oc extracorporale

48. Aplicaie de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/Salinoterapia
1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de reabilitare medical este de maximum 21 de zile/an/asigurat att la
copii, ct i la aduli, cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice
de reabilitare medical pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum
dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz, la recomandarea medicului de specialitate reabilitare medical.
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate reabilitare medical, pentru fiecare
perioad de tratament se vor acorda o consultaie iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i
dou consultaii de reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medical stabilit de medicul de specialitate, reabilitare medical include maximum 4
proceduri/zi. Pentru o serie de proceduri specifice de reabilitare medical ce se desfoar n bazele de tratament din staiunile
balneoclimatice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi, din care dou proceduri specifice de reabilitare medical cu factori terapeutici
naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de reabilitare medical, asiguratul
beneficiaz de 3 consultaii/trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea
reabilitare medical din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni
cronice, se acord o consultaie i prescripia/prescripiile medical/medicale aferent/aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca
aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate reabilitare medical se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul
de specialitate din ambulatoriul clinic, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n norme, care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic de reabilitare medical este prevzut n norme.
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de reabilitare medical este:
Nr. crt.
Afeciuni
1.
Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
2.
Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
3.
Boli demielinizante ale sistemului nervos central
4.
Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
5.
Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
6.
Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
7.
Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
8.
Status post infarct miocardic acut
9.
Status post accident vascular cerebral
10.
Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
11.
Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
12.
Poliartropatii inflamatorii
13.
Artroze
14.
Dorsopatii
15.
Afeciuni ale esuturilor moi
16.
Status post leziuni traumatice
17.
Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice
www.medicode.ro
Pagina 23 din 133
www.lexmed.ro
1.9. Condiiile acordrii serviciilor de reabilitare medical se stabilesc n norme.

2. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
2.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament.
2.2. Cura de tratament: se acord maximum dou cure/an calendaristic pe asigurat. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de
tratament.
2.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din
ambulatoriul clinic.
2.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupunctur se stabilesc n norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
Cod
Acte terapeutice
1. *)
Consultaie - include modelul de studiu, controlul oncologic i igienizarea.
*) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat.
2.
Tratamentul cariei simple
3.
Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie prin infiltraie
4.
Pansament calmant/drenaj endodontic
5.
Tratamentul gangrenei pulpare
6.
Tratamentul paradontitelor apicale (prin incizie) cu anestezie prin infiltraie
7.
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie
8.
Extracia dinilor temporari cu anestezie prin infiltraie
9.
Extracia dinilor permaneni cu anestezie prin infiltraie
10.**)
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
11.
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de
casa de asigurri de sntate.
Decapuonarea la copii
12.
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
13.***)
Proteza acrilic mobilizabil pe arcad

***) Se acord o dat la 10 ani.
14.****)
Reparaie/Rebazare protez
****) Se acord o dat pe an.
15.
Element acrilic copii pn la 18 ani
16.
Element metalo-acrilic copii pn la 18 ani
17.
Reconstituire coroan radicular copii pn la 18 ani
18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin
inel/gutiere + brbi i capelin
19.
Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin
20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale
21.
lefuirea n scop ortodontic/dinte
22.*****) Reparaie aparat ortodontic

23.
Menintoare de spaiu mobile

*****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.
24.******) Sigilare/dinte
www.medicode.ro
Pagina 24 din 133
www.lexmed.ro
******) O procedur decontat la 2 ani.
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia
celor de la pct. 18, 20 i 22.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la pct. 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i 22.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la pct. 1, 2, 4 i 24.
4. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
5. Formula dentar este prevzut n norme.
E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator
Nr. crt.
Cod
Denumirea analizei de laborator

Hematologie
2.6001
Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite,

numrtoare trombocite, formul leucocitar, indici eritrocitari
2.6002
Numrtoare reticulocite
2.6003
Examen citologic al frotiului sanguin
2.6040
VSH
2.60501
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
2.60502
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
2.6059
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
2.6101
Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
2.6102
APTT
10
2.6103
Fibrinogenemie
Biochimie - seric i urinar
11
2.1002
Proteine totale serice
12
2.1003
Electroforeza proteinelor serice
13
2.10062
Transferin
14
2.10063
Feritin seric
15
2.1011
Uree seric
16
2.1012
Acid uric seric
17
2.1014
Creatinin seric
18
2.1015
Bilirubin total
19
2.1016
Bilirubin direct
20
2.1020
Glicemie
21
2.10303
Colesterol seric total
22
2.10304
HDL colesterol
23
2.10305
LDL colesterol
24
2.10306
Trigliceride serice
25
2.10402
TGP
26
2.10403
TGO
www.medicode.ro
Pagina 25 din 133
www.lexmed.ro
27
2.10404
Creatinkinaza CK
28
2.10406
Gama GT
29
2.10409
Fosfataz alcalin
30
2.10500
Sodiu seric
31
2.10501
Potasiu seric
32
2.10503
Calciu seric total
33
2.10504
Calciu ionic seric
34
2.10505
Magneziemie
35
2.10506
Sideremie
36
2.10507
Fosfor (fosfat seric)
37
2.1066
Bicarbonat seric (EAB)
38
2.2600
Examen complet de urin (sumar + sediment)
39
2.2604
Dozare proteine urinare
40
2.2612
Microalbuminuria (albumin urinar)
41
2.2622
Dozare glucoz urinar
42
2.2623
Creatinin urinar
Imunologie
43
2.2500
TSH
44
2.2502
FT4
45
2.2507
Parathormonul seric (PTH)
46
2.2509
Hormonul foliculinostimulant FSH
47
2.2510
Hormonul luteinizant (LH)
48
2.2514
Cortizol
49
2.2521
Testosteron
50
2.2522
Estradiol
51
2.2523
Progesteron
52
2.2525
Prolactin
53
2.327091 Anti-HAV IgM
54
2.327092 Ag HBs (screening)
55
2.327093 Anti HCV
56
2.32710
Testare HIV la gravid
57
2.40000
ASLO
58
2.40010
VDRL sau RPR
59
2.40013
Confirmare TPHA
60
2.40203
Antigen Helicobacter Pylori
61
2430011 Complement seric C3
62
2430012 Complement seric C4
63
2.43010
IgG seric
64
2.43011
IgA seric
65
2.43012
IgM seric
66
2.43014
IgE seric
www.medicode.ro
Pagina 26 din 133
www.lexmed.ro
67
2.40053
Proteina C reactiv
68
2.43040
Factor reumatoid
69
2.43044
ATPO
70
2.43135
PSA
71
2.43136
free PSA
Microbiologie
Exsudat faringian
72
2.3025
73
2.50102
Examen bacteriologic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen fungic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examen urin
74
2.3100
Urocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
75
2.50116
Examen fungic urin - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examene materii fecale

76
2.3062
Coprocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
77
2.50120
Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
78
2.5100
Examen coproparazitologic (3 probe)
79
2.2701
Depistare hemoragii oculte
Examene din secreii vaginale

80
2.3074
Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
81
2.50114
Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examene din secreii uretrale

82
2.3080
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
83
2.50115
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examene din secreii otice

84
2.3050
85
2.50119
Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examene din secreii nazale

86
2.3022
87
2.50103
Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Examene din secreii conjunctivale

88
2.3040
Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare bacterian
www.medicode.ro
Pagina 27 din 133
www.lexmed.ro
89
2.50110
Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
fungic
Examene din colecie purulent
90
2.5032
91
2.50120
Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare fungic
Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice

92
2.313
Antibiogram
93
2.502
Antifungigram
Examinri histopatologice i citologice
94
2.9000
Pies prelucrat la parafin
95
2.9021
Bloc inclus la parafin cu histopatologic
96
2.9020
Diagnostic histopatologic pe lam
97
2.9010
Examen histopatologic cu coloraii speciale
98
2.9022
Citodiagnostic sput prin incluzii parafin
99
2.9023
Citodiagnostic secreie vaginal
100
2.9024
Examen citohormonal
101
2.9025
Citodiagnostic lichid de puncie
102
2.9030
Teste imunohistochimice
103
2.9160
Examen Babe-Papanicolau
Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice - analize de laborator se stabilesc prin norme.

2. Lista investigaiilor paraclinice - radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale
Nr. crt.
Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional

I. Radiologie - Imagistic medical
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
Examen radiologic cranian standard
Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
Examen radiologic pri schelet n 2 planuri
Radiografie de membre
Examen radiologic centur scapular
Examen radiologic pri coloan dorsal
Examen radiologic pri coloan lombar
Examen radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical
Examen radiologic coloana cervical 1 inciden
10
Examen radiologic torace ansamblu
11
Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen radiologic torace i organe toracice
12
Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
www.medicode.ro
Pagina 28 din 133
www.lexmed.ro
13
Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de contrast
14
Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de contrast
15
Examen radiologic colon dublu contrast
16
Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
17
Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast
18
Cistografie de reflux cu substan de contrast
19
Pielografie
20
Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast
21
Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast
22
Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast
23
Radiografie retroalveolar
24
Radiografie panoramic
25
Mamografie n dou planuri/pentru un sn
26
Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast
27
Osteodensitometrie segmentar (DXA)

2. Investigaii neiradiante
28
Ecografie general (abdomen + pelvis)
29
Ecografie abdomen
30
Ecografie pelvis
31
Ecografie transvaginal
32
Ecografie de vase (vene)
33
Ecografie de vase (artere)
34
Ecografie ganglionar
35
Ecografie transfontanelar
36
Ecografie de organ/articulaie/pri moi
37
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II
38
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
39
Senologie imagistic - ecografie
40
Ecocardiografie
41
Ecocardiografie + Doppler
42
Ecocardiografie + Doppler color
43
Ecocardiografie transesofagian
B. Investigaii de nalt performan
44
CT craniu nativ
45
CT regiune gt nativ
46
CT regiune toracic nativ
47
CT abdomen nativ
48
CT pelvis nativ
49
CT coloan vertebral nativ/segment
www.medicode.ro
Pagina 29 din 133
www.lexmed.ro
50
CT membre nativ/membru
51
CT craniu nativ i cu substan de contrast
52
CT regiune gt nativ i cu substan de contrast
53
CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast
54
CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
55
CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
56
CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/segment
57
CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/membru
58
CT ureche intern
59
Uro CT
60
Angiografie CT membre
61
Angiografie CT craniu
62
Angiografie CT regiune cervical
63
Angiografie CT torace
64
Angiografie CT abdomen
65
Angiografie CT pelvis
66
Angiocoronarografie CT
67
RMN cranio-cerebral nativ
68
RMN torace nativ
69
RMN regiune cervical nativ
70
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ
71
RMN abdominal nativ
72
RMN pelvin nativ
73
RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.)
74
RMN umr nativ
75
RMN umr nativ i cu substan de contrast
76
RMN torace nativ i cu substan de contrast
77
RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast
78
RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast
79
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ i cu substan de contrast
80
RMN abdominal nativ i cu substan de contrast
81
RMN pelvin nativ i cu substan de contrast
82
RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de contrast
83
RMN cord nativ
84
RMN cord cu substan de contrast
85
Uro RMN cu substan de contrast
86
Angiografia RMN trunchiuri supraaortice
87
Angiografia RMN artere renale sau aorta
88
Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.)
89
Angiografia carotidian cu substan de contrast
www.medicode.ro
Pagina 30 din 133
www.lexmed.ro
II. Explorri funcionale

90
EKG
91
Holter TA
92
Spirometrie
93
Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
94
Peak-flowmetrie
95
Electroencefalografia (EEG)
96
Electromiografie (EMG)
97
Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii
98
Spirometrie de efort
99
Bronhospirometrie
100
Teste de provocare inhalatorii
101
nregistrare ECG continu ambulatorie, holter

III. Medicin nuclear
102
Scintigrafia renal
103
Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min de la inj.)
104
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie spect perfuzie miocardic efort)
105
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie spect perfuzie miocardic repaus)
106
Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar
107
Scintigrafia osoas localizat
108
Scintigrafia osoas complet
109
Scintigrafia hepatobiliar
110
Scintigrafia tiroidian
111
Scintigrafia paratiroidian
Condiiile/Criteriile acordrii investigaiilor paraclinice-radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale se stabilesc prin
norme.
F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare, de reabilitare medical, paliative i cuprind: consultaii medicale de
specialitate, investigaii, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, medicaie, monitorizare i supraveghere, cazare i mas.
2. n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se acord n regim de:
a) spitalizare continu;
b) spitalizare de zi.
3. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu cuprinde ngrijiri de tip acut i ngrijiri de tip cronic i se acord cu
respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit
supraveghere medical continu;
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile
ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie, i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntrun penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelorspital;
www.medicode.ro
Pagina 31 din 133
www.lexmed.ro
e) afeciuni pentru care diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu sau spitalizare de zi.
4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de internare n regim de spitalizare continu sunt:
a) severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b) predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a pacientului;
c) nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d) epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de asisten medical.
5. Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu vor putea fi programai pentru internare, n funcie de
afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor unitii spitaliceti solicitate.
6. Prevenirea spitalizrilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce, abordare, tratament i monitorizare,
respectiv supraveghere corespunztoare, n ambulatoriu i n spitalizarea de zi, dup caz.
7. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue evitabile i criteriile specifice aferente diminurii/eliminrii acestora din
spitalizarea continu se detaliaz n norme.
8. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare de zi cuprinde ngrijiri de tip acut i ngrijiri de tip cronic i se acord cu
respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) urgene medico-chirurgicale ce necesit supraveghere medical pn la 12 ore n condiiile stabilite n norme;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat i/sau monitorizat n ambulatoriu.
9. Serviciile necesare pentru diagnosticarea, tratarea sau monitorizarea pacientului care se efectueaz n regim de spitalizare de zi pot
avea caracter plurispecializat i/sau multidisciplinar, pot fi invazive, pot fi urmate de reacii adverse sau risc de urgen pe timpul
efecturii lor sau corelate cu starea de sntate a pacientului, impunnd supraveghere medical care nu poate fi efectuat n
ambulatoriu.
10. Afeciunile care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare de zi:
- afeciunile i procedurile prevzute n norme;
- afeciuni pentru care se acord servicii de chimioterapie, radioterapie, brahiterapie, litotriie, implant de cristalin, ntrerupere de
sarcin cu recomandare medical, amniocentez, biopsie de viloziti coriale, administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei;
- instalarea de gastrostome sau jejunostome percutane pentru administrarea nutriiei enterale;
- proceduri specifice de terapia durerii, conform normelor;
- instalarea de catetere intravenoase pentru utilizare ndelungat, tunelizate i/sau cu camer implantabil pentru diverse metode
terapeutice, conform normelor;
- afeciuni care necesit administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
- HIV/SIDA care necesit monitorizarea bolnavilor.
11. Serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu i de zi se acord pe baza biletului de internare eliberat de:
- medicul de familie;
- medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare;
- medicii din unitile de asisten medico-social;
- medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal
i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i
care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic;
- medicii de medicina muncii.
12. Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
- natere;
- urgene medico-chirurgicale;
- boli cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament;
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile
ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie, i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntrun penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelorspital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire;
- transferul interspitalicesc;
- spitalizare de zi, dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de medicamente pentru care este necesar
aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i monitorizarea bolnavilor cu
HIV/SIDA, administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei, monitorizarea bolnavilor cu talasemie;
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii
medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
www.medicode.ro
Pagina 32 din 133
www.lexmed.ro
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei.
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE
TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical, al centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu, sub coordonarea dispeceratelor medicale
de urgen sau a celor integrate."
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori
legale, pentru eliberarea certificatului constatator al decesului, n condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i
nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical
de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu;
2.3. transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0- 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n
centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare
situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani i a
persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, se efectueaz n baza contractelor
ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile
medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
2.4. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu
deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare,
bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV,
insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare
periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacienii oxigenodependeni, cu
malformaii arterio-venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio-venoase - operate,
hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport
convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude.
2.5. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei;
2.6. transportul la spital pentru internare pe baza biletului de internare n unitile sanitare de reabilitare medical i recuperare, cu
avizul prealabil al unitii de recuperare - reabilitare confirmat la internare pe fia de transport, a copiilor nedeplasabili cu vrsta ntre 018 ani cu tetrapareze sau insuficien motorie a trenului inferior;
2.7. transportul dus-ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de la cabinet la domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la
pat, pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i prescrierii tratamentului n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia
poate fi prescris numai de medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA
DOMICILIU
Nr. crt.
Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la domiciliu
1.
Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, diurez i scaun *****)
2.
*****) Recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi parametri prevzui, respectiv temperatur,
respiraie, puls, TA, diurez i scaun.
Administrarea medicamentelor:
2.1. intramuscular*)
2.2. subcutanat*)
2.3.intradermic*)
2.4. oral
2.5. pe mucoase
www.medicode.ro
Pagina 33 din 133
www.lexmed.ro
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.

3
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) ****)

*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului
care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu.
4.
Sondaj vezical i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical***)

***) La brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri medicale paliative.
5.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului*) ****)

*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului
care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu.
6.
Recoltarea produselor biologice
7.
Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea asiguratului/aparintorilor
8.
Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie
9.
Clism cu scop evacuator
10.
Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
11.
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit:
mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
12.
13.
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de drenaj bronic, tapotaj, fizioterapie
respiratorie
ngrijirea plgilor/determinate de arsuri/simple/suprimarea firelor
14.
ngrijirea plgilor suprainfectate
15.
ngrijirea escarelor multiple
16.
ngrijirea stomelor
17.
ngrijirea fistulelor
18.
ngrijirea tubului de dren/sondei urinare
19.
ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
20.
Monitorizarea dializei peritoneale
21.
Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar
22.
Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
23.
24.
**) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minimum dou mijloace ajuttoare pentru absorbia
urinei/zi.
Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i altor simptome asociate
bolii i reevaluarea periodic
Evaluarea mobilitii, a capacitii de autongrijire, a riscului de apariie a escarelor sau gradul escarelor,
identificarea nevoilor nutriionale, implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic
- de ctre asistentul medical
25.
Masaj limfedem i contenie elastic
26.
Masaj limfedem cu pompa de compresie
www.medicode.ro
Pagina 34 din 133
www.lexmed.ro
27.
Montare TENS
28.
Supravegherea i ngrijirea administrrii prin dispozitiv a analgeziei controlate de pacient
29.
Administrare medicaie prin nebulizare
30.
Aspiraie gastric
31.
Aspiraie ci respiratorii
32.
Paracentez
33.
Ventilaie noninvaziv ****) ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog sau a medicului cu
specialitatea anestezie i terapie intensiv care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
34.
Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos central sau periferic****) ****) Se efectueaz sub
supravegherea medicului cu specialitatea anestezie i terapie intensiv care i desfoar activitatea ntr-o form
legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Serviciul nu include alimentele
specifice.
Condiiile acordrii ngrijirilor medicale la domiciliu/ngrijirilor paliative la domiciliu se stabilesc n norme.

I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL N SANATORII
BALNEARE I RECUPERARE MEDICAL N ALTE SANATORII I PREVENTORII
1. Serviciile de reabilitare medical i recuperare sunt servicii acordate n regim de spitalizare n sanatorii/secii sanatoriale pentru
aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de
Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
1.1. Servicii medicale de reabilitare medical acordate n sanatorii balneare
Tipul de asisten balnear
Durata maxim*)
Servicii de reabilitare medical
14-21 zile/an/asigurat acordate ntr-un singur episod care

cuprinde minimum 4 proceduri/zi
*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suport n ntregime de ctre asigurai. Serviciile medicale
se acord i pentru durate mai mici de 14 zile. Condiiile acordrii serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
1.1.1. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical n sanatorii balneare, eliberate de ctre
medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate. Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical vor fi prevzute n norme.
1.1.2. Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de reabilitare medical, cu ncadrarea
n prevederile mai sus menionate.
1.2. Servicii medicale de recuperare acordate n sanatorii, altele dect balneare i preventorii
1.2.1. Serviciile medicale de recuperare acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n preventorii sunt servicii acordate n regim
de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare eliberate de ctre medicii de familie, de ctre
medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Condiiile
acordrii serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL
AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical sunt prevzute n
Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare, prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile
i completrile ulterioare.
K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU
FUNCIONALE N AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul ORL
www.medicode.ro
Pagina 35 din 133
www.lexmed.ro
Nr.
crt.
Denumirea dispozitivului medical
C1
1 Protez auditiv
Tipul
C2
Termenul de
nlocuire
C3
C4
5 ani
2 Protez fonatorie
3 Protez traheal
a) vibrator laringian
5 ani
b) buton fonator (shunt-ventile)
2/an
a) canul traheal simpl
4/an
b) canul traheal Montgomery
2/an
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda dou proteze auditive dac medicii de specialitate recomand protezare
bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
Nr.
Tipul
Termenul de nlocuire
crt.
C1
C2
1 A. Sistem stomic unitar (sac stomic de
unic utilizare)
2 B. Sistem stomic cu dou componente
C3
a) sac colector pentru colostomie/ileostomie
C4
un set*)/lun(30 de buci)
b) sac colector pentru urostomie
un set*)/lun(15 buci)
a) pentru colostomie/ileostomie (flan-suport i un set**)/lun

sac colector)
b) pentru urostomie (flan-suport i sac
un set**)/lun
colector)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la
recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la
casa de asigurri de sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane-suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la recomandarea medicului de
specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul dintre sistemele A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se pot acorda dou seturi/lun de
sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se pot acorda dou seturi/lun de
sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitivele pentru incontinen urinar
Nr.
Tipul
crt.
C1
1 Condom urinar
C2
C3
C4
un set*)/lun (30 de buci)
2 Sac colector de urin
un set*)/lun (6 buci)
3 Sonda Foley
un set*)/lun (4 buci)
www.medicode.ro
Pagina 36 din 133
www.lexmed.ro
4 Cateter urinar**)
un set*)/lun (120 de buci)
5 Band pentru incontinen urinar
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la
recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la
casa de asigurri de sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal uretral, la recomandarea medicului de
specialitate
neurologie,
urologie,
reabilitare
medical
i
oncologie.
4. Protezele pentru membrul inferior
Nr.
crt.
C1
C2
1 Protez parial de picior
Tipul
Termenul de
nlocuire
C3
C4
a) LISEFRANC
2 ani
b) CHOPART
2 ani
c) PIROGOFF
2 ani
2 Protez pentru dezarticulaia de glezn
SYME
2 ani
3 Protez de gamb
a) convenional, din material plastic, cu contact total
2 ani
b) geriatric
2 ani
c) modular
4 ani
4 Protez pentru dezarticulaia de genunchi Modular
4 ani
5 Protez de coaps
a) combinat
2 ani
b) din plastic
2 ani
c) cu vacuum
2 ani
d) geriatric
2 ani
e) modular
4 ani
f) modular cu vacuum
4 ani
a) convenional
2 ani
b) modular
4 ani
6 Protez de old
7 Protez parial de bazin hemipelvectomie a) convenional

b) modular
2 ani
4 ani
4.1. Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a intrat n posesia protezei definitive,
dac acesta a beneficiat i de protez provizorie.
4.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la
4.3. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
5. Protezele pentru membrul superior
Nr.
Termenul de
Tipul
crt.
nlocuire
www.medicode.ro
Pagina 37 din 133
www.lexmed.ro
C1
C2
1 Protez parial de mn
C3
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional
2 ani
2 Protez de dezarticulaie de ncheietur a a) funcional simpl

minii
b) funcional acionat pasiv
3 Protez de antebra
4 Protez de dezarticulaie de cot
5 Protez de bra
6 Protez de dezarticulaie de umr
C4
2 ani
2 ani
c) funcional acionat prin cablu
2 ani
d) funcional acionat mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
d) funcional acionat mioelectric cu pro-supinaie

pasiv
8 ani
e) funcional acionat mioelectric cu pro-supinaie

activ
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
d) funcional atipic electric
8 ani
e) funcional mioelectric
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
a) funcional simpl
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
7 Protez pentru amputaie inter- scapulo- a) funcional simpl

toracic
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare
6. Orteze
6.1. Pentru coloana vertebral
www.medicode.ro
Pagina 38 din 133
www.lexmed.ro
Nr.
crt.
C1
1 Orteze cervicale
Tipul
C2
Termenul de
nlocuire
C3
C4
a) colar
12 luni
b) Philadelphia/Minerva
12 luni
c) Schanz
12 luni
2 Orteze cervicotoracice
12 luni
3 Orteze toracice
12 luni
4 Orteze toracolombosacrale
12 luni
a) corset Cheneau
12 luni
b) corset Boston
12 luni
c) corset Euroboston
12 luni
d) corset Hessing
12 luni
e) corset de hiperextensie
12 luni
f) corset Lyonnais
12 luni
g) corset de hiperextensie n 3 puncte pentru scolioz
12 luni
5 Orteze lombosacrale
12 luni
lombostat
12 luni
6 Orteze sacro-iliace
12 luni
7 Orteze cervicotoraco-lombosacrale
a) corset Stagnara
2 ani
b) corset Milwaukee
12 luni
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
Nr.
Termenul de
Tipul
crt.
nlocuire
C1
1 Orteze de deget
C2
2 Orteze de mn
3 Orteze de ncheietura minii - mn
4 Orteze de ncheietura minii - mn deget
5 Orteze de cot
C3
C4
12 luni
a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare
12 luni
b) dinamic
12 luni
a) fix
12 luni
b) dinamic
12 luni
fix/mobil
12 luni
cu atel/fr atel
12 luni
6 Orteze de cot - ncheietura minii - mn
12 luni
7 Orteze de umr
12 luni
8 Orteze de umr - cot
12 luni
9 Orteze de umr - cot - ncheietura minii - a) fix

mn
b) dinamic
12 luni
www.medicode.ro
Pagina 39 din 133
12 luni
www.lexmed.ro
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare
6.3. Pentru membrul inferior
Nr.
Termenul de
Tipul
crt.
nlocuire
C1
1 Orteze de picior
C2
C3
C4
12 luni
2 Orteze pentru glezn - picior
fix/mobil
12 luni
3 Orteze de genunchi
a) fix
12 luni
b) mobil
12 luni
c) balant
2 ani
4 Orteze de genunchi - glezn - picior
12 luni
a) gambier cu scurtare
2 ani
b) Kramer Peroneal Spring (ortez peronier)
2 ani
c) pentru scurtarea membrului pelvin
2 ani
5 Orteze de old
12 luni
6 Orteze old - genunchi
12 luni
7 Orteze de old - genunchi - glezn - picior
12 luni
a) coxalgier (aparat)
2 ani
b) Hessing (aparat)
2 ani
8 Orteze pentru luxaii de old congenitale la a) ham Pavlik

copii
b) de abducie
c) Dr. Fettwies
d) Dr. Behrens
e) Becker
f) Dr. Bernau
a) susintori plantari cu nr. pn la 23 inclusiv
6 luni
b) susintori plantari cu nr. mai mare de 23,5
6 luni
c) Pes Var/Valg
12 luni
d) Hallux-Valgus
12 luni
9 Orteze corectoare de static a piciorului
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului de
specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), cu excepia celor prevzute la pct.
6.3.1.; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
www.medicode.ro
Pagina 40 din 133
www.lexmed.ro
Nr.
crt.
C1
1
C2
Ghete
Tipul
Termenul de
nlocuire
C3
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
C4
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5
6 luni
c) cu arc cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
d) cu arc cu numere mai mari de 23,5
6 luni
e) amputaii de metatars i falange cu numere pn la

23 inclusiv
6 luni
f) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari 6 luni

de 23,5
g) scurtri pn la 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
h) scurtri pn la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 6 luni
Pantofi
i) scurtri peste 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
j) scurtri peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5
6 luni
c) amputaii de metatars i falange cu numere pn la

23 inclusiv
6 luni
d) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari 6 luni

de 23,5
e) scurtri pn la 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
f) scurtri pn la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
g) scurtri peste 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
h) scurtri peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
7.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut
n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
Nr.
Termenul de
Tipul
crt.
nlocuire
C1
C2
1 Lentile intraoculare*)
C3
a) pentru camera anterioar
C4
b) pentru camera posterioar
www.medicode.ro
Pagina 41 din 133
www.lexmed.ro
*) Se
poate
acorda
lentil
intraocular
pentru
9. Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv

Nr.
Denumirea dispozitivului medical*)
crt.
cellalt
se
acord
numai
prin
cel
puin
Termenul de
nlocuire
C3
C4
nchiriere,
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini

Nr.
crt.
dup
Tipul
C1
C2
1 Aparat pentru administrarea continu cu concentrator de oxigen
oxigen
2 Aparat de ventilaie noninvaziv
aparat de ventilaie
*) Aparatele
ochi
Tipul
C1
C2
1 Inhalator salin particule uscate de sare cu
flux de aer sau oxigen*)
C3
condiiile
prevzute
luni.
norme.
Termenul de
nlocuire
C4
dou luni
*) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani; dispozitivul include i sistemul de eliberare automat.
11. Dispozitive de mers
Nr.
crt.
C1
1 Baston
Tipul
Termenul de
nlocuire
C3
C4
C2
3 ani
2 Baston
cu 3/4 picioare
3 ani
3 Crj
a) cu sprijin subaxilar din lemn
un an
b) cu sprijin subaxilar metalic
3 ani
c) cu sprijin pe antebra metalic
3 ani
4 Cadru de mers
5 Fotoliu rulant
3 ani
perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/electric
5 ani
b) triciclu pentru copii
3 ani
perioad determinat
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul
de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
12. Protez extern de sn
www.medicode.ro
Pagina 42 din 133
www.lexmed.ro
Nr. crt.
C1
1
Tipul
C3
C2
Protez extern de sn i accesorii
(sutien)
C4
3 ani
Se acord din anul 2015 pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale - mastectomie total; se pot acorda dou dispozitive
medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stngadreapta) este
cel prevzut n col. C4.
13. Dispozitive pentru administrarea medicaiei i alimentaiei artificiale
Nr.
Termenul de
Denumirea dispozitivului medical*)
Tipul
crt.
nlocuire
C1
C2
1 Dispozitiv pentru administrarea nutriiei enterale pomp de nutriie
2 Dispozitiv pentru administrare a analgeziei
controlate de pacient
C3
C4
pomp de administrare a analgeziei

controlate de pacient
*) Aparatele se acord n condiiile prevzute n norme.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/
Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile
prevzute la cap. I lit. A pct. 1, subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. A, pct. 1.1, subpct. 1.1.2.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. II lit. A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 sau de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. A, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/ din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este
cel prevzut la cap. II lit. B.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului
european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
www.medicode.ro
Pagina 43 din 133
www.lexmed.ro
ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este
cel prevzut la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B pct. 1 subpct. 1.2.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel
prevzut la cap. II lit. B sau, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. B, se acord numai pe baza biletului de trimitere, n
aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
C. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA DE REABILITARE MEDICAL
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea
clinic reabilitare medical de consultaiile prevzute la cap. II lit. C pct. 1 subpct. 1.1, devenite necesare pe timpul ederii temporare
n Romnia i acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
beneficiaz, n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la cap. II lit.
C. Furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
sntii beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la
cap. II lit. C, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
D. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA MEDICINA DENTAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/ Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar
de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap. I lit. E, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia.
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap. II lit. D.
sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap. II lit. D sau de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la cap. I lit. E, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
E. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/ Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice
eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II
lit. A pct. 1.1 subpct. 1.1.2, respectiv la cap. II lit. B pct. 1, subpct. 1.2.
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E. Furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n
aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n
care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
sntii beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
F. ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de serviciile prevzute la cap. I lit. C. Pentru aceste
servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului,
www.medicode.ro
Pagina 44 din 133
www.lexmed.ro
beneficiaz n asistena medical spitaliceasc de serviciile prevzute la cap. II lit. F. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord
serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a insituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaia Elveian.
sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. C sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F se acord pe baza biletului
de internare n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
G. CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. G pct. 1
i 2, subpct. 2.1 i 2.2.
beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. G.
sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. G pct. 1 i 2 subpct. 2.1 i 2.2 sau cap. II lit. G, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
H. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu prevzut la
cap. II lit. H.
sntii beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu,
prevzut la cap. II lit. H, n condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.
I. ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL I RECUPERARE N SANATORII I PREVENTORII
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord serviciile medicale prevzute la cap. II lit. I numai pe baza biletului de
trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. I, numai pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
J. MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de medicamentele prevzute la cap. II lit. J.
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se
acord medicamente n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
respectiv medicamentele prevzute la cap. II lit. J.
domeniul sntii se acord medicamente n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, respectiv medicamentele prevzute la cap. II lit. J, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
K. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se
www.medicode.ro
Pagina 45 din 133
www.lexmed.ro
acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la cap. II lit. K.
domeniul sntii se acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, respectiv dispozitive medicale prevzute la cap. II lit. K, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
www.medicode.ro
Pagina 46 din 133
www.lexmed.ro
ANEXA Nr. 2
Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a medicamentelor i
a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20142015, din 13.05.2014
CAPITOLUL I
Asistena medical primar
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
Art. 1. (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform
prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul urban, ct i pentru mediul rural, precum i numrul minim de
persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii
medicale din asistena medical primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti administrativ-teritoriale/zone
urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie, pe
baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile
aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate,
respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. La lucrrile comisiei poate participa, cu rol
consultativ, i un reprezentant al administraiei publice locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a numrului minim de persoane asigurate nscrise pe lista
medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de
sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n
baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a
direciilor de sntate public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se ncheie contractul
de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici
de familie, zone stabilite de comisia prevzut la alin. (3).
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate nscrise pe listele proprii se menine timp de 6 luni consecutive la
un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativteritorial/zona respectiv de ctre comisia constituit potrivit alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate
nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate. Pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia.
Persoanele asigurate nscrise pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie care i desfoar activitatea n cabinete medicale
care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar
proprie se stabilete prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale.
www.medicode.ro
Pagina 47 din 133
www.lexmed.ro
(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista medicului de familie este de 2.200.
Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(9) Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la
nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici de familie pe unitate administrativteritorial/zon urban, este de 1.800.
(10) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate vor funciona cu minimum un asistent medical/sor
medical/moa, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe list.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Art. 2. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form
prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat
perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii,
pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de
asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, valabil la data ncheierii contractului i pe toat
i) certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (OAMGMAMR)
pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru;
m) programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i pentru medicii care au fost n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n
cazul cabinetelor medicale individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul
legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale;
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a
contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
p) lista n format electronic a bolnavilor cu afeciuni cronice conform evidenei organizate la nivelul cabinetului.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu
originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
Art. 3. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal,
precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
www.medicode.ro
Pagina 48 din 133
www.lexmed.ro
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de
furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a
actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se
implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate
n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut
n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste
condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din
sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale
care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze
tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care
beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar,
i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet
de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de
lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor
legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s
asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind
www.medicode.ro
Pagina 49 din 133
www.lexmed.ro
conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost
efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze
formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate din Fond, pentru care nu este
stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita competenei profesionale,
comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de
micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de
comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima consultaie a copilului bolnav n
localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit
gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n
aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul
medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de
domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici nscrierea persoanelor din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista
acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul
a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s
plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere prin transfer,
conform modelului i condiiilor prevzute n norme.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista
cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a
fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se afla nscris;
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice
numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit
pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza
unei relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la
recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de
medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la
externarea din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. n situaia n care n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau ca urmare
a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medical
care nu respect modelul prevzut n norme i/sau este eliberat de medici care nu desfoar activitate n relaie
contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme.
Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor
acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele
recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost
comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la
recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat
tratamentul prin scrisoare medical.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a unui medic de familie, este internat n
regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, medicul de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare
www.medicode.ro
Pagina 50 din 133
www.lexmed.ro
din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente
afeciunilor cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme i cu respectarea condiiilor de prescriere
de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar, numai ca urmare a
scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze,
n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea
tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va
meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta
medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice i s raporteze n format electronic aceast eviden
casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia
ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s
anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre
medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n
vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se
va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n termen de maximum 30 de zile
calendaristice de la data prescrierii.
Art. 4. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din
Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei
unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile caselor de asigurri de sntate
Art. 5. n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
www.medicode.ro
Pagina 51 din 133
www.lexmed.ro
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web
a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse
de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n
condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n
care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza
biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se
constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list, iar lunar, n
vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de
asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor
aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de
sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per capita, ct i pe serviciu, afiat
pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii
medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena
Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele
medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de
asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz
de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise
pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau
a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i
au competena legal necesar, dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru
perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor
care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n aplicare a reglementrilor
prevzute la art. 12 alin. (1)-(3) din hotrre posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la
dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor
medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
www.medicode.ro
Pagina 52 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
Art. 6. (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie pentru medicii de familie pe care i reprezint
contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de
asigurri de sntate limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din asistena medical primar i se poate
regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul de servicii medicale n asisten
medical primar ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar efecturii serviciilor medicale paraclinice
- ecografie general - abdomen i pelvis eliberat de Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de
asigurri de sntate servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul alocat serviciilor medicale
paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n
condiiile stabilite prin norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice,
ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile
stabilite prin norme.
Art. 7. Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n cadrul programului de lucru stabilit de ctre
acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
Art. 8. Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie care i
desfoar activitatea n alte forme de organizare a cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie
s asigure minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de condiiile specifice din
zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
Art. 9. Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii medicale de ctre un alt medic de familie.
Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
Art. 10. (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii medicale, similar contractului de furnizare de
servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de
maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de persoane asigurate pe list stabilit potrivit
art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a
constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni
de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate, stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n caz contrar,
contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile
art. 1 alin. (6).
Art. 11. (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n
aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis, la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului asigurailor cu privire la alegerea
medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni
de la data ncheierii contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete
respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca
urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al
acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor deficitare din
punctul de vedere al existenei medicilor de familie se face de comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3) poate face obiectul unui contract cu casa de asigurri de
sntate, dac aceast preluare are ca rezultat nfiinarea unui cabinet medical care s ndeplineasc toate condiiile de contractare
conform prevederilor legale n vigoare.
www.medicode.ro
Pagina 53 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale
Art. 12. Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
Art. 13. (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul
persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme,
numrul de puncte aferent fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar
activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor
medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde
asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de servicii. Serviciile medicale care se
asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui
an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n condiiile prevzute n norme. Valoarea
definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare
trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de
furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie
de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu.
Numrul de puncte aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul valorii
minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a unui punct per serviciu este unic pe ar
i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct pe
serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul
aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii 2014-2015 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n cabinete medicale n condiiile stabilite
prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se
defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru,
ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i
reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui
trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de
familie i numrul de puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical
unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per serviciu medical se determin astfel: din
fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar
activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie
are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se
repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
Art. 14. Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de furnizare de servicii medicale, pentru o perioad
de maximum 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional
obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal
aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului
respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5.
Art. 15. -
www.medicode.ro
Pagina 54 din 133
www.lexmed.ro
(1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei
luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena
medical primar i casele de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea
minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per capita i
per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
Art. 16. Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la regularizare avndu-se n vedere i serviciile
medicale omise la raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale
Art. 17. (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de
lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14
lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care
acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art.
14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la
care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 3 lit. a)-c), e)-h), j)-u), w), y), aa)ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor
materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare
aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr
aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul,
precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele
materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte
condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea
minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o
localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. ap), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art.
care acestea au fost nregistrate;
care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. ap) se constat de casele de
asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a
componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie.
Art. 18. -
www.medicode.ro
Pagina 55 din 133
www.lexmed.ro
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei
sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate
conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou
luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de
asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat
a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z), af) i art. 6 alin. (2);
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 17 alin. (1), (2) i (4) pentru oricare situaie, precum i odat
cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 17 alin. (3).
Art. 19. Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind
expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 20 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind
urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni
consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia
constituit potrivit art. 1 alin. (3), pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
Art. 20. Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a)c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult
de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de
documente justificative;
www.medicode.ro
Pagina 56 din 133
www.lexmed.ro
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de
asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la
data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de
sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din
calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme
de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL II
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
SECIUNEA 1
urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt
personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru
efectuarea serviciilor de sntate conexe actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au obinut competen/atestat
de studii complementare de acupunctur, certificai de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceast activitate i ncheie
contract cu casele de asigurri de sntate n baza competenei/atestatului de studii complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 22. (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti
clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al
ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n
registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din
structura spitalelor n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au obinut
competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste
activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinic pe judee, pentru care
se ncheie contractul, se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de
sntate public, respectiv ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar
proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale ale medicilor de
specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor
criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate
n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv
pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul
www.medicode.ro
Pagina 57 din 133
www.lexmed.ro
necesar de norme. Pentru specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35
de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru
specialitile clinice se ajusteaz n mod corespunztor.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate,
ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de
sntate public.
(5) Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic organizate conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice de sntate
conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr. 213/2004 privind
exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din
Romnia, cu modificrile ulterioare, se contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de
specialitate.
SECIUNEA a 2-a
Art. 23. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data ncheierii contractului i pe toat
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz;
m) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate conexe
actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen
a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile
ulterioare; pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004,
cu modificrile ulterioare;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii de sntate conexe actului medical,
avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i
tipul serviciilor conform prevederilor din norme.
expirat.
www.medicode.ro
Pagina 58 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor
Art. 24. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au urmtoarele obligaii:
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate
n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o scrisoare medical n acest sens; s
asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor
i preparatelor stupefiante i psihotrope;
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie
de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate
clinic poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru
medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care
o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din specialitile
clinice, iar prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model
este stabilit prin norme;
de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori se solicit n timpul programului de
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
www.medicode.ro
Pagina 59 din 133
www.lexmed.ro
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;

q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalate pe
site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/desprenoi/ interfata-siui-online, persoana respectiv
apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale
au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii;
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor
legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special
unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost
efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze
formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o
reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme,
precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz
de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de
servicii medicale n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul
i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de
www.medicode.ro
Pagina 60 din 133
www.lexmed.ro
concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest
lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la
medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical
conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz
numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este
nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie
i, lunar, micarea acestora;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare;
ah) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia, n
ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se
va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut
prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea
lunar a activitii realizate/pn la data prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
ak) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. aj), toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera
bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate, n condiiile stabilite prin norme.
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
n condiiile stabilite prin norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
SECIUNEA a 4-a
Art. 26. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur,
casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile
www.medicode.ro
Pagina 61 din 133
www.lexmed.ro
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n
condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul caselor de
asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i de acupunctur acordate de medici conform specialitii clinice i
competen/atestat de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n norme;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista
serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
Art. 27. (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/punctul de lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de
servicii medicale, sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile clinice i acupunctur au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din
ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21 alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30 alin. (2). Excepie
fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot
desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform
www.medicode.ro
Pagina 62 din 133
www.lexmed.ro
prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu poate
depi 17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai
spital, n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele
din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea
legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act
adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 28. n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de specialitate, n condiiile prevzute n norme.
Art. 29. Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile
prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care
volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor
de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei medicale este obligatorie.
Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei
medicale se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
Art. 30. (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate
zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind
stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit art. 22 alin. (3).
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot
acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care
programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele
multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor, intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n specialitatea respectiv,
respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale, acordate n
ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur
contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform
programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 32 alin (3).
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform
programrilor.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
Art. 31. Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical
exprimat n puncte i tariful pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei.
Art. 32. (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent
fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de
valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se
desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Valoarea definitiv a punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare
trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i nu poate fi mai mic dect valoarea
minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
www.medicode.ro
Pagina 63 din 133
www.lexmed.ro
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe actului medical, contractate i raportate
de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui
punct, n condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii
pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate conex actului medical i condiiile acordrii
acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare familial, stabilit n funcie de numrul de
puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent
fiecrui serviciu medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru serviciile de acupunctur.
Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe baza biletelor de trimitere eliberate n
condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de specialitate din unitile ambulatorii
prevzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiiilor prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se
afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap, aflate n coordonarea
Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n
condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, numai pentru copiii
ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n
condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni; medicii dentiti
i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial,
medicii de specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele justificative care atest calitatea de asigurat, pe
care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se vor solicita documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n
situaia n care sunt acordate servicii din pachetul de servicii de baz.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n
vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin.
(2) lit. g), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate
de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia
prevzut la alin. (2) lit. h), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct
sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz
administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din
cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt
medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere,
numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de
trimitere respectiv.
Art. 33. (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea
fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii
medicale ambulatorii i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se face la valoarea minim garantat
pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per
www.medicode.ro
Pagina 64 din 133
www.lexmed.ro
serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare
trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i
asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
Art. 34. Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familial, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte i a serviciilor de acupunctur pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz,
exprimat n lei, se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la raportare n
perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii
sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii
sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. a)-c), e)-h), j)-u), v), x), z), ab)-ae) i ag), precum i
prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu
sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n
norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30
de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste
situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste
situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit. ak) se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic,
prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit. ak) se constat de casele de
asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului, respectiv prin compararea pentru fiecare
medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare
pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea
sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale de specialitate din specialitile clinice a
obligaiei prevzute la art. 24 lit. af), consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Art. 36. -
www.medicode.ro
Pagina 65 din 133
www.lexmed.ro
Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca
urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de servicii de planificare familial i
acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de
sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i al);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1) i (2), precum i la prima constatare dup aplicarea
msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
Art. 37. Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind
expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 38 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
Art. 38. Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 23 alin. (1) lit.
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de
www.medicode.ro
Pagina 66 din 133
www.lexmed.ro
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din
CAPITOLUL III
Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical
SECIUNEA 1
Art. 39. (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de reabilitare medical trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical se asigur de medici de specialitatea reabilitare
medical, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de reabilitare medical, constituite conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i
funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de reabilitare medical, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.
143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti.
Art. 40. (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate reabilitare medical ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru
medicii cu specialitatea de reabilitare medical, confirmat prin ordin al ministrului sntii.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i numrul de norme necesare, pe jude, pentru care se ncheie
contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public,
respectiv ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i ai societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena
medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe
pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public. Pentru specialitatea clinic reabilitare medical, prin norm se nelege un program de
lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n
medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare medical se ajusteaz n mod corespunztor.
ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (2), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de
sntate public.
SECIUNEA a 2-a
Art. 41. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa
de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente:
www.medicode.ro
Pagina 67 din 133
www.lexmed.ro
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/crii
de identitate, dup caz;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic, valabil la data ncheierii contractului i pe toat
m) documentul care atest gradul profesional pentru medici;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate conform modelului din
norme;
r) lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie;
s) certificat de liber practic pentru fiziokinetoterapeui si kinetoterapeui, eliberat conform prevederilor legale.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
specialitate reabilitare medical au urmtoarele obligaii:
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n
mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de
reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti clinice sau n vederea
internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o
consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care
www.medicode.ro
Pagina 68 din 133
www.lexmed.ro
acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate,
investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie
de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate
clinic reabilitare medical poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n
lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate de reabilitare medical, prescripia eliberndu-se n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital din care s reias
c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme;
de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor, fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, n condiiile prevzute n hotrre i n norme; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit numai dac, n urma interogrii aplicaiei instalate pe site-ul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana respectiv apare ca
neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au
obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii;
legale;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz
formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n
www.medicode.ro
Pagina 69 din 133
www.lexmed.ro
cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/ medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n norme. Lista
cuprinznd afeciunile ce permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical
de specialitate pentru specialitatea clinic de reabilitare medical se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care
pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz
de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul
i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de
concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest
lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la
medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical
conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz
numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de
asigurri de sntate, dup caz;
af) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport
hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut
lunar a activitii realizate;
ai) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ah), toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera
bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate, n condiiile stabilite prin norme;
ak) s raporteze, n vederea contractrii, la casa de asigurri de sntate lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie
i, lunar, micarea acestora.
Art. 43. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii au
urmtoarele drepturi:
www.medicode.ro
Pagina 70 din 133
www.lexmed.ro
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor,
n limita valorii de contract;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
n condiiile stabilite prin norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate, n format electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
SECIUNEA a 4-a
Art. 44. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical autorizai i evaluai i s fac publice n termen
de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe
baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de
documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de servicii medicale, cu privire la condiiile de
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor
www.medicode.ro
Pagina 71 din 133
www.lexmed.ro
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista
serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical-consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin
norme;
l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special
unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din
ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor
prevzute n norme;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale
de reabilitare medical, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor art. 45 alin. (2).
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
Art. 45. (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical ncheie un singur contract cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de
servicii medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n
acest sens, furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie
contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului
prevzut n norme.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de reabilitare medical cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar
activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare
cas de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii. Pentru
asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate, decontarea serviciilor medicale se face de ctre casa n a crei raz
administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul;
b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele prevzute la lit. a), aceasta deconteaz
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
asiguratul. n acest sens, furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care
ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform
modelului prevzut n norme.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o
unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 39 alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la 48
alin. (2). Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n
relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare medical pot desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din
ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din
structura aceluiai spital, n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru
distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt
stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i
afiate la loc vizibil.
Art. 46. n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de reabilitare medical, n condiiile prevzute n
norme.
Art. 47. Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile
prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care
volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor
de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al
medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
www.medicode.ro
Pagina 72 din 133
www.lexmed.ro
Art. 48. (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical, indiferent de forma de organizare, i stabilesc
programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn,
repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia
constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale
n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper
volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor
i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n specialitatea respectiv,
respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic
de reabilitare medical, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare medical n ambulatoriu;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic reabilitare medical din structura spitalelor, reprezentantul legal
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim
special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic
reabilitare medical
Art. 49. (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare medical cu casa de asigurri de sntate se au n
vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de tratament,
respectiv tariful pe zi de tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. Suma contractat se
stabilete conform normelor i se defalcheaz pe trimestre i luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu
medical - consultaie/serviciu medical - zi de tratament, exprimate n lei.
(3) Contractarea serviciilor medicale de reabilitare medical se face din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare.
Art. 50. (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de reabilitare medical, n condiiile stabilite prin norme, numai pe
baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de
medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, cu excepia afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de reabilitare medical, stabilite n norme.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de reabilitare medical n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre medicii de familie,
de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt
medic de specialitate din ambulatoriu, aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, se face pe baza biletului de
trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
Art. 51. Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea
fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale de reabilitare medical a sntii, furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor
ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de reabilitare medical i casele de asigurri de sntate, pe baza
documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
SECIUNEA a 7-a
ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
www.medicode.ro
Pagina 73 din 133
www.lexmed.ro
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs aceste
situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs
aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a)-c), e-h), j)-u), w), y), aa)-ae), precum i prescrieri de
medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de
medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo
unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia,
precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n
scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai), se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din fond aferente prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic,
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai) se constat de casele de
asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare
medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu componenta eliberare
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. ak) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru
asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Art. 53. Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de
asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau
a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui
trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu
acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de
asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
control;
www.medicode.ro
Pagina 74 din 133
www.lexmed.ro
medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 42 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3);
msurii prevzute la art. 52 alin. (3).
Art. 54. Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri
de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical sau al
casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
Art. 55. Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
CAPITOLUL IV
Asistena medical dentar
SECIUNEA 1
Art. 56. (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de medicin dentar trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare, n termenele stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal i se acord prin:
www.medicode.ro
Pagina 75 din 133
www.lexmed.ro
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare,
inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit
dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 57. (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate
limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, dup caz, n
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice de radiologie,
eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia,
pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i
panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 2-a
Art. 58. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin dentar prevzui la art. 56 alin. (2) i casa de
asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente:
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/crii
de identitate, dup caz;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic dentist, valabil la data ncheierii contractului
i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii
contractului;
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i
desfoar activitatea la furnizor.
expirat.
www.medicode.ro
Pagina 76 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor
Art. 59. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i la persoane beneficiare ale pachetului minimal,
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de
medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau
tratate n ambulatoriu;
sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale
care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare,
i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente
de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
q) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n
documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, drept urmare a interogrii aplicaiei instalate pe siteul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana respectiv apare
ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au
obligaia de a lista i de a arhiva rezultatul interogrii;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada
de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde
www.medicode.ro
Pagina 77 din 133
www.lexmed.ro
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz
formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n
cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac este cazul;
z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia
medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut
ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ab), toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
ad) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face n ziua n care se
nregistreaz aceast situaie.
Art. 60. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele drepturi:
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
SECIUNEA a 4-a
Art. 61. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
www.medicode.ro
Pagina 78 din 133
www.lexmed.ro
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i evaluai i s fac publice n termen
de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe
baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de
documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate
din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
care controlul este efectuat de Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor
servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate
de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau a prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n relaie contractual numele i codul de
paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice
(radiografie dentar retroalveolar si radiografie panoramic), numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
Art. 62. (1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de medicin dentar au ncheiat contracte de furnizare de servicii
medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul.
(2) Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de
specialitate dintre cele prevzute la art. 56 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri
de sntate.
Art. 63. n cadrul asistenei medicale ambulatorii de medicin dentar se acord servicii medicale de medicin dentar, n condiiile prevzute
n norme.
Art. 64. -
www.medicode.ro
Pagina 79 din 133
www.lexmed.ro
(1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de volumul serviciilor de medicin dentar
contractate, astfel nct programul de lucru/medic n contract cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin dentar, indiferent de forma de organizare, ncheie contract cu
casele de asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n pachetele de servicii, care se deconteaz din fondul alocat asistenei
medicale dentare.
(3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar sunt stabilite prin norme.
(4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de
asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic, cu respectarea prevederilor alin. (2).
Art. 65. (1) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu:
a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate
de ctre acetia - numai pentru elevi i studeni - pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac
este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar;
b) medicii dentiti, dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de
ctre acetia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile
clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar.
(2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin reprezentantul legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri
de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea,
iar cei prevzui la alin. (1) lit. b) ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a 6-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
Art. 66. (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu
medical n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile privind
contractarea i acordarea serviciilor medicale sunt cele prevzute n hotrre i n norme, iar tarifele aferente serviciilor de medicin
dentar sunt prevzute n norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se regularizeaz
trimestrial, conform normelor.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste
situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste
situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a)-c), e)-h), j)-t), u), w), y), precum i prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se
aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz
cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit. ac) se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din Fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic,
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 59 lit. ac) se constat de casele de
asigurri de sntate, trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare
www.medicode.ro
Pagina 80 din 133
www.lexmed.ro
medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu componenta eliberare
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat,
recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
Art. 68. Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau
a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform
prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, documentele solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
control;
g) la a doua constatare, n urma controlului efectuat, a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific
prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a
medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
msurii prevzute la art. 67 alin. (3);
Art. 69. Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar, dup caz;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din
Romnia;
Art. 70. Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
www.medicode.ro
Pagina 81 din 133
www.lexmed.ro
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond, constatat de ctre casele de
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din
de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
SECIUNEA 1
Art. 71. (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt
personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile
i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale, fr personalitate juridic, i laboratoarele din structura spitalelor, inclusiv
ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 72. (1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii pe care i reprezint,
n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe
specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului ncheiat
cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care
furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea
unui program de lucru corespunztor.
(2) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe
tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilesc de
ctre comisia constituit din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale
medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru
specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei
www.medicode.ro
Pagina 82 din 133
www.lexmed.ro
Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor
de sntate public.
ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (2), dup caz, de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n
baza unui regulamentcadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a
direciilor de sntate public.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de
lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n
participaiune ori investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte
de furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale
paraclinice.
(5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile
contractului-cadru i ale normelor, serviciile realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei
medicale paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie s
ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a
crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii
medicale paraclinice i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin.
(8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele
externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au
obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la
contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist furnizori care s efectueze unele
servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu
furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la
Casa Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de asigurri de sntate cu furnizori
din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale
paraclinice din lista avizat, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice
n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele
din structura sa, inclusiv pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute n norme.
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai
mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura
sa, cu excepia laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6 ore/zi. Furnizorii de
servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore
pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de lucru
din structura sa.
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din
ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un
spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din
spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de
sntate s respecte legislaia muncii.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele de investigaii medicale paraclinice ale
spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract de furnizare de servicii
medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct, cu respectarea legislaiei
muncii.
www.medicode.ro
Pagina 83 din 133
www.lexmed.ro
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i
conform programrilor pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie
contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu
furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a
Art. 73. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin.
(2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru aparatura din dotare, dup caz;
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second-hand din dotare;
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului;
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia;
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti;
n) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz, programul personalului medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor;
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale
de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator;
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat n Romnia, pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical;
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale;
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, al crei model este prevzut
n norme;
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, pentru fiecare biolog, chimist,
biochimist.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor
specialitate pentru specialitile paraclinice au urmtoarele obligaii:
www.medicode.ro
Pagina 84 din 133
www.lexmed.ro
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este
prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o
reglementare n acest sens pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte medicale i acte
administrative necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau
medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a
transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris
asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de
asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n
sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile
efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor
www.medicode.ro
Pagina 85 din 133
www.lexmed.ro
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz
de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n
ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
paraclinice n ambulatoriu;
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor
legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE emise de
productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator
conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO
15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n norme, pe
toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; analizele
medicale prevzute n pachetul de baz pentru care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i
care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul,
investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru
orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se
efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea
de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane
ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz
mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective;
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist n
fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia
la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau
buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast
prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei prevzute n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator
efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic
medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au
furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice
contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai
conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un
borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este
document justificativ care nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
www.medicode.ro
Pagina 86 din 133
www.lexmed.ro
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii contractului la a treia constatare n cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia.
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
SECIUNEA a 4-a
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a
stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond
i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor
noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu
privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat
ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
www.medicode.ro
Pagina 87 din 133
www.lexmed.ro
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n
lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a
eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 5-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice
Art. 77. (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile contractrii i
condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme. Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an
se defalcheaz pe luni i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz
servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute n norme.
Art. 78. (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza
biletelor de trimitere eliberate, n condiiile stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale, aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni, medicii dentiti
i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar
retroalveolar i panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e)
ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei
raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti
din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 74 lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i
cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Art. 79. Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea
fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii
medicale ambulatorii i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale.
SECIUNEA a 6-a
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
lucru prevzut n contract:
www.medicode.ro
Pagina 88 din 133
www.lexmed.ro
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a)-c), e)-g), i)-r), t), ), u), w), x), y), ag)-ah) i aj), se
aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste
situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz
cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
Art. 81. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca
asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum i odat cu prima constatare dup
aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute
la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului;
dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz numai
pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare,
puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri
de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai
pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a obligaiilor prevzute la art. 74 lit. ), z), ac)-af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate documentele justificative menionate la art. 74 lit. aa);
l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din
contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora
din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta,
www.medicode.ro
Pagina 89 din 133
www.lexmed.ro
condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de societate; restul
condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se
nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
Art. 82. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 83 alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta,
condiiile de ncetare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru
dup caz.
Art. 83. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit. s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme
de organizare a laboratoarelor medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate sesizeaz neconcordane ntre
investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea
investigaiilor.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta,
condiiile de suspendare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de
lucru, dup caz.
CAPITOLUL VI
Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
www.medicode.ro
Pagina 90 din 133
www.lexmed.ro
urmtoarele condiii:
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de
desfurare a activitii n conformitate cu actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de
specialitate, corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru funcionare.
Art. 85. Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului
contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin
dou linii de gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor-spital pentru
care nu este obligatorie condiia menionat anterior. Spitalele de specialitate i penitenciarele-spital ncheie contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a
Art. 86. (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntro form
h) lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de zi i care impun internarea n regim
de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie;
i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n continuare DCI, i form farmaceutic - utilizate pe perioada
spitalizrii pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita specialitilor din structur, care are ca scop asigurarea tratamentului
pacienilor internai i monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaz
pacientului - prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie;
j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru rezolvarea cazurilor i care impun internarea pentru
spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie;
k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare
de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru
serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme;
m) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai
prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul
spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective;
n) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic medical elaborate conform prevederilor
legale n vigoare;
www.medicode.ro
Pagina 91 din 133
www.lexmed.ro
o) declaraia autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu paturi, prin reprezentantul lor legal, referitoare la asumarea
obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre acestea pentru cazurile transferate din public n privat i din privat n
public, fie direct, fie prin intermediul unei asigurri;
p) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului;
q) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, dintre care cel
puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu
excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor-spital; pentru spitalele de specialitate i pentru penitenciarelespital, documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n
conformitate cu prevederile legale;
r) declaraie pe propria rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate
c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 87 alin. (2);
s) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n condiiile legii;
t) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare pentru lista de afeciuni prevzut la lit. h),
precum i c asigur managementul listei de ateptare pentru internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului;
) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor medicale corespunztoare
spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru tratament n ambulatoriu/spitalizare de zi;
u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate
pe perioada internrii n situaiile prevzute la art. 98.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Condiii specifice
Art. 87. (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte de
furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare
de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n
vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt
luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i desfoar activitatea n baza unui
singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor
deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii
medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital i ntr-un centru de
sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei
muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate se face de ctre o
comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale
medicilor i ai administraiei publice locale, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
Art. 88. -
www.medicode.ro
Pagina 92 din 133
www.lexmed.ro
(1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea
diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale,
cazare i mas.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se
pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din
fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti, i decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite prin
norme i n condiiile prevzute n norme.
Art. 89. (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de
specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social,
medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i
desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n
structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate
ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii
organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i
desfoar activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1):
- naterea;
- urgenele medico-chirurgicale;
- bolile cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament;
- internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul Penal, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit
izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i
reevaluare n cadrul penitenciarelorspital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire i transferul interspitalicesc;
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de medicamente pentru care este necesar
aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
- situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian
beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA;
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei.
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie de afeciune i de gravitatea
semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor unitii spitaliceti solicitate.
Art. 90. (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe
caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se
stabilete pe baza indicelui de complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM, i a tarifului pe caz ponderat, denumit n continuare
TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor medicale spitaliceti este prevzut n norme.
Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile
prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/seciile care nu
se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se
stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
norme;
www.medicode.ro
Pagina 93 din 133
www.lexmed.ro
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat
pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice
de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al
pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale
la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic
din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n
cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru
specialitile clinice;
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n laboratoarele din centrele
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat
asistenei medicale paraclinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile
asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme,
a cror plat se face prin tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin hotrre i prin norme, finanate din
fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care
finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura
tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul
spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu i
sunt contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n
cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi n structurile organizate n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte/tarif pe caz rezolvat, sunt
cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt
internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n
ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi
i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt
considerate cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
(5) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate
din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme.
Art. 91. (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu
aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor
ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv regularizri trimestriale, n condiiile prevzute n norme, dup caz;
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul
seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile i drepturile spitalelor
Art. 92. (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele obligaii:
www.medicode.ro
Pagina 94 din 133
www.lexmed.ro
c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, s furnizeze
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n
documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, drept urmare a interogrii aplicaiei instalate pe siteul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline, persoana respectiv apare ca
neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au
obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii;
legale;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea
prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste
confortul standard, acordate la cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
www.medicode.ro
Pagina 95 din 133
www.lexmed.ro
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile
sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali
furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau
bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct
sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte
informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate
care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din
ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea n ziua
externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare,
recomandarea de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia
n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. n
acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul
cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate aflate la nceputul trimestrului,
numrul cazurilor programate intrate n cursul trimestrului, numrul cazurilor programate ieite n cursul trimestrului i numrul
cazurilor programate aflate la sfritul trimestrului;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor
legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea
numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu
suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie
informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu
suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor
medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna
anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului
finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele
pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este
depit capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor
legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic
numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen prespitaliceasc;
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
www.medicode.ro
Pagina 96 din 133
www.lexmed.ro
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a
fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru
raportarea lunar a activitii realizate;
ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ao), toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
aq) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna
precedent, conform machetei prevzute n norme;
ar) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de reabilitare medical i
recuperare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri
sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate;
as) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor suportate de asigurai pe
perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi;
a) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru boala/bolile cronice cu
medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i
materialele sanitare din programele naionale de sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, documentul al crui model este
prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii prescripiei medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul
de specialitate din ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd
obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint
urgen. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente
serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a
internrii de urgen. n aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se
raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat
aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat.
(4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate s fac demersurile pentru efectuarea
auditului public intern viznd activitile financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin angajamente bugetare i legale,
precum i alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul anului 2014 s prezinte Ministerului Sntii raportul de audit
pentru anul 2013.
(5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la alin. (4), au obligaia ca, n termen de 90 de zile calendaristice de
la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de
credite efectuarea unui audit public intern pentru activitatea anului 2013.
(6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are ca scop prentmpinarea nregistrrii de arierate la nivelul
unitilor sanitare publice cu paturi.
(7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale unitilor sanitare publice cu paturi, n
vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 93. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti i casele de asigurri de sntate n limita valorii de contract stabilite, precum i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
e) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale
n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
www.medicode.ro
Pagina 97 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 5-a
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare
de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua
pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de
internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i
raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu,
precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii publice
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a
pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare,
cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor
nejustificate, conform normelor;
www.medicode.ro
Pagina 98 din 133
www.lexmed.ro
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada
internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
Art. 95. (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot
fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit.
a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art.
90 alin. (2) lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate n regim de spitalizare de zi,
prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte
distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al
din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale
cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale
spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite
prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite
prin norme;
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i prin norme,
finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c), d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte distincte corespunztoare tipului de asisten
medical, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate.
Art. 96. (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif mediu pe caz
rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de
Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract stabilite i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe
specialiti este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici,
care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme,
n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii; numrul de cazuri externate
se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti,
conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de
asigurri de sntate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al
www.medicode.ro
Pagina 99 din 133
www.lexmed.ro
din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie, efectuate n regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate
din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n condiiile specifice ambulatoriului de
specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n
structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei
contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele
multifuncionale organizate n structura spitalelor, validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i de casele de asigurri de sntate, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile
prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile
asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme,
n limita sumei contractate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. h);
i) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i prin norme,
finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de
ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n
procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie
de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n
procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 97. Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu excepia sumelor pentru medicamente i materiale
sanitare specifice, acoperite prin Programul naional cu scop curativ i pentru servicii de hemodializ i dializ peritoneal, toate
cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n
situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n
condiiile stabilite prin norme; pentru investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i
raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii, precum i unitatea sanitar
unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei
uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte
uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat
contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de
vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii
care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt
unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult
de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul
interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al
consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de
sntate cu care au ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii, utiliznd n acest
scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii
persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 98. -
www.medicode.ro
Pagina 100 din 133
www.lexmed.ro
(1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate
cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare materiale sanitare i investigaii paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele
naionale de sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a),
b) i c).
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia
n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost
ndreptii fr contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la
cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile
acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate de Ministerul Sntii sunt
obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii paraclinice, cu
excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de sntate, medicamentelor pentru bolile
pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de
sntate. Aceast prevedere se aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi.
Art. 99. (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu
paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.
Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti
pentru internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit
izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care
criteriul de internare este urgena, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i
reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei, iar nivelul
maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului
de administraie al unitii sanitare respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea
asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 2131 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu
documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri,
conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un grad ridicat de confort, peste
confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la un tarif maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru
serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea
acestei obligaii conduce la aplicarea sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
Art. 100. Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli
profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal
profesional, n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la cap. II lit. F pct. 3 din anexa nr. 1 i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai
mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de
boli profesionale aflate n structura spitalelor.
Art. 101. (1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi
distincte, cu personalitate juridic, contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n
derulare se preiau de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri, cu
condiia ca unitile nou-nfiinate s aib acelai regim juridic de proprietate cu cele preluate.
(2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin excluderea unor structuri i nfiinarea unei noi uniti sanitare cu paturi
distincte, cu personalitate juridic, care preia structurile excluse, contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de
www.medicode.ro
Pagina 101 din 133
www.lexmed.ro
asigurri de sntate i aflat n derulare se modific n mod corespunztor pentru activitatea din structurile care se exclud din contract.
Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat ncheie contract cu casa de asigurri de sntate corespunztor drepturilor i obligaiilor
aferente structurii aprobate/avizate de Ministerul Sntii, n limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare cu paturi din
cadrul creia au fost excluse respectivele structuri, cu condiia ca unitatea nou-nfiinat s aib acelai regim juridic de proprietate cu
unitatea sanitar cu paturi din cadrul creia au fost excluse respectivele structuri.
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti
Art. 102. (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art. 92 alin. (1) lit. a)-ae), ag)-al), aq)-a) atrage
aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii
respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la
valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea de ctre unitile sanitare cu paturi a obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. af) atrage aplicarea unor sanciuni,
dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui
trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului
respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a).
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. ap), se reine o sum
egal cu contravaloarea sumei suportate din Fond, aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul
informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. ap) se
constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin
compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1)-(3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1)-(3) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile
cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile
prevzute la alin. (1) i (2).
Art. 103. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii
sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii
pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai
mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a)-d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu
numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
Art. 104. Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
www.medicode.ro
Pagina 102 din 133
www.lexmed.ro
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de
indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL VII
Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
SECIUNEA 1
Art. 105. (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
a) s fie autorizate conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
(2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti
de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului
Art. 106. (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii
i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical
pe toat perioada derulrii contractului;
h) lista cu personalul angajat;
i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar;
l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii;
m) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural/pe mil
parcurs, n condiiile prevzute prin norme;
n) buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor, dup caz, emise conform prevederilor legale
n vigoare.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor depuse n copie sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu
originalul" i prin semntura reprezentantului legal pe fiecare pagin.
www.medicode.ro
Pagina 103 din 133
www.lexmed.ro
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
Art. 107. (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private, autorizate i evaluate, care acord
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la
actul medical;
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a
acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor de
raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face
numai n format electronic;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ori de cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat fr nicio discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact
ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat prevzute n pachetele de
servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport i
echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o
reglementare n acest sens.
www.medicode.ro
Pagina 104 din 133
www.lexmed.ro
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de ambulan, consultaiile de urgen la
domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul
de colaborare ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 108. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat au urmtoarele drepturi:
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a consultaiilor de urgen la domiciliu
i a activitilor de transport sanitar neasistat suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor
legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere;
SECIUNEA a 4-a
Art. 109. n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de lista certificat de
serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri
ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; s
informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de
sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat acordate beneficiarilor;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
www.medicode.ro
Pagina 105 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 5-a
Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu
i activitilor de transport sanitar neasistat
Art. 110. (1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/filiale/puncte de lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de
transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
Art. 111. (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza
apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare;
b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul urban/rural sau mil parcurs, dup
caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate private se negociaz ntre acetia
i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite
prin norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat acordate de unitile specializate private se negociaz ntre acetia i casa de
asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim
negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate cheltuielile aferente care, potrivit legii,
sunt suportate din Fond.
Art. 112. Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a
activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat
Art. 113. (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private prevzute la art. 107 atrage aplicarea unor
sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii
respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) La prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o sum calculat prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu
mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n
Art. 114. Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare,
cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea
autorizaiei de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai
www.medicode.ro
Pagina 106 din 133
www.lexmed.ro
Art. 115. Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului, dup caz;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a
temeiului legal;
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
Art. 116. Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform
prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de
servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform
contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni
control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 113 alin. (1).
CAPITOLUL VIII
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
SECIUNEA 1
Art. 117. (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor
tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i echipamente/instrumentar specific aflate n
dotare, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 2-a
www.medicode.ro
Pagina 107 din 133
www.lexmed.ro
Art. 118. (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/crii de identitate al/a
reprezentantului legal, dup caz;
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;
i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest modalitatea de deinere a acestora,
conform legii;
j) copie de pe actul constitutiv;
k) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
l) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic;
m) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului;
n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar
activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi, profesia.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 119. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la
domiciliu au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ale asiguratului referitoare la actul medical;
furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu;
www.medicode.ro
Pagina 108 din 133
www.lexmed.ro
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prevzute n pachetul de servicii de
baz;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o
r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform recomandrilor medicilor aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca o consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin norme.
Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al
acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii care
recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s se afle n niciuna dintre situaiile de
incompatibilitate prevzute n norme. n cazul nerespectrii acestei prevederi contractul cu furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz; casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n
care este nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la
domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i
medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete
tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care acest lucru a fost solicitat de
medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai
mare dect cea stabilit prin norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n
timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme;
v) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n
w) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
pot prescrie substane i preparate stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii, conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile
Art. 120. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu au urmtoarele drepturi:
www.medicode.ro
Pagina 109 din 133
www.lexmed.ro
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu privire la erorile de raportare i refuzul
SECIUNEA a 4-a
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu autorizai i evaluai,
pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate, i s fac public n termen de maximum 10 zile
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevzute n contract,
pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se
face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de
sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n
vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; n
situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 122. Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu depune la casa de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual factura lunar nsoit de documentele justificative, pn la data prevzut n contract.
Art. 123. (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin
caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu acordate asigurailor pentru un
episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt prevzute la cap. II lit. H din anexa nr.
1 la hotrre, iar tarifele se stabilesc prin norme.
www.medicode.ro
Pagina 110 din 133
www.lexmed.ro
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv
numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de
asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului,
se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie de
ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis
de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu
Art. 124. (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a)-c), e)-o), ), t) i v) se aplic urmtoarele
sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai
sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
Art. 125. Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca
a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de
control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u).
Art. 126. Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
www.medicode.ro
Pagina 111 din 133
www.lexmed.ro

d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
expirarea termenului de suspendare a contractului, n condiiile art. 127 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
Art. 127. Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se suspend la data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 119 lit. p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu a obligaiei de plat a
contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la
care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile
calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
CAPITOLUL IX
Asistena medical de reabilitare medical i recuperare n sanatorii i preventorii
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale
urmtoarele condiii:
(2) Asistena medical se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic,
inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt
avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
SECIUNEA a 2-a
Art. 129. (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
www.medicode.ro
Pagina 112 din 133
www.lexmed.ro
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare
de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
i) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul
spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective, dup caz;
k) declaraia pe propria rspundere a managerului c folosete protocoalele terapeutice elaborate i aprobate conform prevederilor
legale, dup caz;
l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz;
m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare, dup caz.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
Art. 130. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele obligaii:
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale asiguratului referitoare la actul medical;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor de
raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum
www.medicode.ro
Pagina 113 din 133
www.lexmed.ro
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;

p) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor
legale;
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care au beneficiat asiguraii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile
sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali
furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s
conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul
efectuat i despre orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital este un
document tipizat care se ntocmete la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie, direct sau prin
intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale,
respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor
legale n vigoare;
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n
acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate, pe fiecare secie, numrul
cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului,
numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate
aflate la sfritul trimestrului;
ab) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins, potrivit dispoziiilor Legii nr.
ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut
ae) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia prevzut la lit. ad), toate prescripiile medicale
prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line.
Art. 131. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile sanitare au dreptul:
www.medicode.ro
Pagina 114 din 133
www.lexmed.ro
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract
stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme;
b) s fie informate de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din
e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, conform
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu privire la erorile de raportare i refuzul
SECIUNEA a 4-a
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza
biletelor de trimitere/ recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale si
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare
de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua
pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
www.medicode.ro
Pagina 115 din 133
www.lexmed.ro
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden
acetia;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza biletelor de internare; acestea se
deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor medicale
Art. 133. (1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile
medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de
spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale acordate n sanatorii/secii
sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n
structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare
sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii
curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate sunt diminuate cu partea de
contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n
norme.
Art. 134. Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale acordate n baza biletelor de internare utilizate
n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de servicii medicale
Art. 135. (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale prevzute la art. 130 lit. a)-u) i w)-ac)
atrage diminuarea valorii de contract, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de contract aferent lunii n care s-au
nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 9% la
valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 130 lit. ae) se reine o sum egal cu
contravaloarea sumei suportate din Fond aferente prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic,
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiilor de la art. 130 lit. ae) se constat de casele
de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea, pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea
sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai
Art. 136. (1) Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau
excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
www.medicode.ro
Pagina 116 din 133
www.lexmed.ro
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii
pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
(2) n situaiile prevzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de
zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
Art. 137. Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea
motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X
Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
SECIUNEA 1
Art. 138. (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul
Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul i sunt evaluate conform
reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea contractului de furnizare de medicamente cu casele de
asigurri de sntate, dac dein dovada respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat de Colegiul
Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare, Ministerul
Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia, dup caz, au obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea
acestei sanciuni.
(3) Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial se afl sediul social al societii respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice funcioneaz
mai multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii comerciale ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o societate
comercial farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform prevederilor legale n vigoare, n alte judee,
aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl oficina local de distribuie,
n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori, asigur numai programul de continuitate n zilele de
smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd
ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) n cazul farmaciei aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. care, pe durata contractului de furnizare de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, i
www.medicode.ro
Pagina 117 din 133
www.lexmed.ro
schimb deintorul autorizaiei de funcionare, iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, aceast farmacie va fi introdus de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de funcionare l are
cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data notificrii casei de asigurri de sntate a transferului acesteia i depunerii
documentelor de transfer al farmaciei, cu condiia ca aceasta s i desfoare activitatea la acelai sediu i n aceleai condiii avute
n vedere la contractare. Noul deintor al autorizaiei de funcionare are obligaia de a depune n termen de maximum 30 de zile
calendaristice de la data emiterii autorizaiei de funcionare de ctre Ministerul Sntii toate documentele necesare continurii relaiei
contractuale, actualizate n mod corespunztor. Nerespectarea acestei obligaii conduce la excluderea farmaciei din contractul noului
deintor al autorizaiei de funcionare cu casa de asigurri de sntate.
(6) n situaia prevzut la alin. (5), n cazul n care farmacia i mut sediul, aceasta va fi introdus de drept n contractul pe care noul
deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data depunerii la casa de asigurri de
sntate a dovezii de evaluare a farmaciei la noul sediu mpreun cu notificarea casei de asigurri de sntate a transferului acesteia
i depunerii documentelor de transfer al farmaciei, cu respectarea condiiilor prevzute la alin. (5).
(7) n cazul n care noul deintor al autorizaiei de funcionare a farmaciei nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate la data transferului farmaciei, introducerea acesteia n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate se realizeaz cu
respectarea reglementrilor privind procedura de contractare, conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 139. Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de
prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n
conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
SECIUNEA a 2-a
Documentele pe baza crora se ncheie contractele
Art. 140. (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile
autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare
din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic - farmacitii i asistenii de farmacie, care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub
incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru
rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n
ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii nregistrai n contractul cu casa de
asigurri de sntate;
j) certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia - filiala judeean;
k) program de lucru att pentru farmacii, ct i pentru oficinele locale de distribuie;
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de lucru a acestuia (numr de ore/zi i
numr de ore/sptmn);
m) autorizaia de funcionare eliberat de Ministerul Sntii;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii contractului.
expirat.
www.medicode.ro
Pagina 118 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
Art. 141. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al
cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C seciunile C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile
comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile
cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la
momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris, iar farmacia trebuie sa fac dovada demersurilor
efectuate n acest sens;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate n baza
prescripiilor medicale raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii
acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse n prescripiile medicale electronice/prescripiile cu
regim special pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante, care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de
medic, prevzute n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate.
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul
de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia
n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd
cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea
acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, documentele necesare n vederea
decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute
n norme. Sumele prevzute n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate
caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele
raportate n Sistemul unic integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit. v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite
prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor,
precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub
egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii generale naionale a Colegiului
Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al
farmacistului, n relaiile cu asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s participe la sistemul organizat pentru
asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de
smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur
continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care
medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate,
n situaiile prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa
primitorului, pe exemplarele prescripiei medicale electronice off-line i pentru prescripiile medicale eliberate pentru substanele i
preparatele psihotrope i stupefiante, n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n
cadrul sumei respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de
casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual;
www.medicode.ro
Pagina 119 din 133
www.lexmed.ro
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i
prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare
de medicamente;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau
egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea
asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care
medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului
de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care
se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel
de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor eliberate de farmaciile care din
motive justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii contractului
conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac
nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i
la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 143 lit. c);
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n funciune;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil
n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul farmaceutic: farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de
medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale
de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n
vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor
care au deschis dreptul la medicamente i, dup caz, de documentele justificative/documente nsoitoare, la preurile de referin
stabilite pentru cetenii romni asigurai;
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n
vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile nsoite de copii ale documentelor
care au deschis dreptul la medicamente i, dup caz, de documentele justificative/documente nsoitoare, la preurile de referin
stabilite pentru cetenii romni asigurai;
ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, prin
farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri
de sntate, dup data excluderii acestora din contract, sau prin alte puncte de desfacere de medicamente, farmacii/oficine locale de
distribuie dect cele prevzute n contract.
www.medicode.ro
Pagina 120 din 133
www.lexmed.ro
Art. 142. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract, contravaloarea medicamentelor cu i fr
contribuie personal eliberate conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme;
b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B
asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor,
decontat de casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
conform i n limita prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 4-a
Art. 143. n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de
medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe
perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite n lista
acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie
contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s
se asigure accesul asigurailor la medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora;
casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac
se pot identifica medicul i asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie
casele de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n vederea eliberrii
acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de
deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr
contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contract-cadru, n condiiile prevzute n norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de
vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar
evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu
aceast destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, cu
privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative; s informeze furnizorii de medicamente cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i
despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s comunice
acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul
este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii
respectivi; s publice i s actualizeze n timp real, pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele i codul de paraf ale medicilor
care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
www.medicode.ro
Pagina 121 din 133
www.lexmed.ro
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru
asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de
smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate
i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de medicamente.
SECIUNEA a 5-a
Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
Art. 144. (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea corespunztoare aplicrii procentului de
compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin,
a celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar a celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de
referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B este de 90% din preul de referin,
din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru
prescripiile a cror contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care beneficiaz
pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru
fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii
eficiente a Fondului, lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile,
doza zilnic standard stabilit conform regulilor Organizaiei Mondiale a Sntii sau cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul naional al preurilor
medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se aprob prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru medicamentele autorizate, care au primit pre i au fost listate n
CANAMED, deintorul de autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n cantiti suficiente pentru
asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat prezena medicamentelor pe pia
conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista prevzut la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii
lipsei medicamentelor de pe pia de ctre instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale.
(7) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor biologice, similare unor medicamente biologice de referin, se includ n
lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea raportului de sintez de evaluare a tehnologiilor medicale favorabil, elaborat de
structurile de specialitate ale Ministerului Sntii i transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(8) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor generice care au primit autorizaie de punere pe pia, fr a avea
medicament originator pe piaa din Romnia, se includ n lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea unui raport de sintez de
evaluare a tehnologiilor medicale favorabil de structurile de specialitate ale Ministerului Sntii i transmiterea acestuia Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu 10 zile anterior actualizrii CANAMED.
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014- 2015 se efectueaz n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de
la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc de ctre casa de
asigurri de sntate.
(10) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data
depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de
asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen
de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori constatate;
comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.
Art. 145. (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
se stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate
medical, precum i n cazul produselor biologice prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea pe prescripie i a
denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care medicul recomand o anumit denumire
comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare
a preului, ncepnd cu medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat
medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
www.medicode.ro
Pagina 122 din 133
www.lexmed.ro
a) pentru sublistele A i B - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s nu depeasc cumulativ 7 medicamente diferite pe toate
prescripiile aferente unei luni. Valoarea total a medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la
330 lei pe lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare maxim a tratamentului pe o lun,
calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun, a crei contravaloare
la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu
beneficiaz de medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de referin. n acest
caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie/maxim dou prescripii lunar, cu maximum 3
medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente.
(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor,
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai
multe prescripii, conform reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cazurile n care nu au fost
respectate prevederile alin. (1) lit. a), precum i cazurile n care s-a eliberat o prescripie medical/maximum dou prescripii pe lun
pentru fiecare cod de boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o prescripie medical pe lun,
pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt
prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond, n condiiile legii, casele de
asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu
preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme
farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator
cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice
aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare DCIurilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), n condiiile prevzute
n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare valoric i cantitativ. Valoarea
medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform
prevederilor legale n vigoare.
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3-7 zile n afeciuni acute, de pn la 8-10 zile n afeciuni
subacute i de pn la 30-31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem
terapeutic stabil, medicii de familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de
medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie
medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
Art. 146. (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se acord pe baz de prescripie medical
eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical,
medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii
respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i
tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar
rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din
cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii
din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute
din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane
adulte cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice pot prescrie
medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care
persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a
urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare
TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare
familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile
www.medicode.ro
Pagina 123 din 133
www.lexmed.ro
comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din
instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i
desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire
a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru
medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n norme. Prin
medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i
uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
Art. 147. (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut
n contract, se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a)-f), h), j)-x) i z)-ab), se aplic urmtoarele msuri:
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. Pentru nerespectarea
obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac
vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai
Art. 148. (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte
medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru societile comerciale farmaceutice n
cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul
societii a msurilor prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local
de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic msurile prevzute la art. 147 alin. (1)
pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima
constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i
se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de
medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art.
141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de
sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor
de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform
www.medicode.ro
Pagina 124 din 133
www.lexmed.ro
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 141 lit. ac)
(2) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de
reziliere a contractelor prevzute la art. 148 alin. (1) lit. f), g), h) i j) - pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ) i v), ac)
- se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre
farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea
contractului n mod corespunztor.
Art. 149. (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre documentele prevzute la art. 140 alin. (1)
lit. a)-d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond de la data constatrii acestui fapt de
ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i
achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data
la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor
locale de distribuie, dup caz.
Art. 150. (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele
situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului;
expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 149 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor
locale de distribuie, dup caz.
CAPITOLUL XI
Dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
SECIUNEA 1
Art. 151. Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de ctre furnizorii de dispozitive medicale care, n
vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie avizai de Ministerul Sntii, conform prevederilor legale n vigoare;
www.medicode.ro
Pagina 125 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului
Art. 152. (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin
reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni cu evidenierea reprezentantului legal i
a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac
este cazul, sau actul de nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de lucru, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de
conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de un traductor autorizat, dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de
dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical
pe toat perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ;
2. punctul de lucru;
l) copie de pe actul constitutiv;
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
n) copie de pe buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de contact ale acestuia.
expirat.
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale
Art. 153. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor
medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service pentru dispozitivul medical livrat,
conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social lucrativ sau la punctul/punctele de
lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct datele avute n vedere de ctre
medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea
pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile
de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale, care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152
www.medicode.ro
Pagina 126 din 133
www.lexmed.ro
alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de
conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data prevzut n contractul de furnizare de
dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru
dispozitivele fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea auditiv
de ctre un furnizor autorizat i evaluat, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante
i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului
medical sub semntura beneficiarului ori a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal/codul unic de asigurare sau a documentelor ce confirm
expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la
domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant
legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la
furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre primirea deciziilor de aprobare, n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie
asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real,
acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de
furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentnd n acest sens casei de
asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i dovada asigurrii de rspundere
civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i pentru punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil
n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, i s raporteze lunar/trimestrial
n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor
care au deschis dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de
referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii
caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis
dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de
nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai.
Art. 154. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise i
documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n
vederea decontrii. Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data
depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de furnizare a dispozitivelor medicale, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
www.medicode.ro
Pagina 127 din 133
www.lexmed.ro
SECIUNEA a 4-a
Art. 155. n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a
prevederilor prezentului contract-cadru, i s se fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic, a acestora, cu indicarea datelor de contact
pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin
acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora
i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de dispozitive medicale
asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul modificrilor aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin
excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive medicale cu privire la documentele comunitare n
vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului
aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de
casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista
furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se
afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru pentru informarea
asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de
ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc. Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile
lucrtoare de la data primirii documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se
nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau, dup caz, s
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia dispozitive medicale n
ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul anului;
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina
web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data ncheierii actelor adiionale.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea dispozitivelor medicale
Art. 156. Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv
medical este preul de referin ori, dup caz, suma de nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei
metodologii care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Preurile de referin i sumele de
nchiriere aplicabile pentru anii 2014-2015 sunt cele prevzute n Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
188/2013 pentru aprobarea metodologiei de stabilire a preurilor de referin i a sumelor de nchiriere corespunztoare categoriilor i
tipurilor de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate. Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin
norme. Suma de nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate pentru o
perioad determinat.
Art. 157. -
www.medicode.ro
Pagina 128 din 133
www.lexmed.ro
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai
mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin,
diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la
cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac
suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct
furnizorului, care elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n
situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa
de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n
care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de
sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect preul de
referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de
referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n
situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate
deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor
de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma
de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de
asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma
de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma
de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical, proporional cu numrul de zile
calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv.
Art. 158. (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea accesului asigurailor la toate
categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de
asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul
consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
Art. 159. (1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii
de familie: printe, so/soie, fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre
reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau
persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la
furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu
numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul
contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de
asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de
servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar, recomandarea se poate face i de
ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate
unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme, sau a biletului de ieire din spital
transmise de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va
conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a transmis
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau
reprezentantul legal.
www.medicode.ro
Pagina 129 din 133
www.lexmed.ro
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete prin norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care prescriu dispozitive medicale i i
desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate, trebuie s respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de dispozitive medicale
Art. 160. (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a)-e), g)-m) i o)-q) se aplic urmtoarele msuri:
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare
cu aceeai destinaie.
Art. 161. Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de
sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau
pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit.
a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153 lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
Art. 162. Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a avizului de funcionare a furnizorului de
dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a dispozitivului medical, emis de
Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de
asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i
service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice.
Art. 163. Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
www.medicode.ro
Pagina 130 din 133
www.lexmed.ro
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care
se dorete ncetarea contractului;
expirarea termenului de suspendare a contractului, n condiiile art. 161 lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i
a retragerii avizului de funcionare a furnizorului.
CAPITOLUL XII
Dispoziii finale
Art. 164. Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n structur paturi de spital i ambulatoriu,
ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii
medicale. Aceste centre de sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale spitaliceti i serviciile medicale
ambulatorii.
Art. 165. Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital,
reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri
de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv.
Art. 166. Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui
spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate.
Art. 167. (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor de sntate multifuncionale nfiinate ca
uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor
contractului-cadru i ale normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii medicale cu reprezentanii legali ai
spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de
asisten medical potrivit structurii aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
Art. 168. ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu
i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2015.
Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua
n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea
decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna
ianuarie a anului urmtor.
Art. 169. Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale pentru anii 2013-2014 se
prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte. Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum
inclus n valoarea total n contractul pe anii 2014-2015. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt cele
prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale.
Art. 170. (1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr
contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia situaiilor n
care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de bioechivalen, conform normelor n
vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute
la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
Art. 171. Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor i protocoalelor de practic medical elaborate conform
dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 172. -
www.medicode.ro
Pagina 131 din 133
www.lexmed.ro
(1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, indiferent
de forma lor de organizare, a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu
modificrile i completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri privind
eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia n vigoare, reprezentanii
Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale, contractul de furnizare de servicii medicale
nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate constat aceast situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de
servicii medicale se modific prin excluderea din contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la
care situaia este constatat de ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului
nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare.
Art. 173. Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti
datele de identificare ale persoanelor nregistrate la acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind
stabilirea metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de Ordinul ministrului
sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile.
Art. 174. Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea desfurat de furnizorii de servicii
medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul
i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s raporteze Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive
ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat numrul serviciilor medicale
acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n
acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor
validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe
fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare
asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate
i necesare actului de control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre furnizorii de servicii medicale, n
conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au ncheiate cu furnizorii de servicii de
sntate conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea
nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare, respectiv cu furnizorii de servicii de sntate conexe
actului medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice;
n) s respecte prevederile Planului naional de paturi pentru perioada 2014-2016;
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale acordate pe teritoriul Romniei;
www.medicode.ro
Pagina 132 din 133
www.lexmed.ro
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti programul de activitate a furnizorilor de
servicii medicale prezentat la contractare, precum i modificrile ulterioare;
q) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor i materialelor sanitare n tratamentul ambulatoriu, respectiv
dispozitivelor medicale n ambulatoriu, acordate, dup caz, posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate emis de unul
cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum i pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior formularele specifice i s le transmit
spre decontare, prin intermediul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele ai cror asigurai sunt;
r) s afieze lunar/trimestrial pe pagina web proprie, pe furnizori, sumele decontate din Fond conform contractelor ncheiate, pentru
serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu i dispozitivele medicale n ambulatoriu.
Art. 175. Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive
medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 176. Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale
cu mai multe case de asigurri de sntate dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme de la data implementrii acesteia.
Art. 177. Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute
de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, sau dup data semnrii contractului/conveniei i care
mpiedic executarea acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n nelesul
prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora
major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s
prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore.
Art. 178. Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
Art. 179. (1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale, ncepnd cu data implementrii sistemului
cardului naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia.
(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de sntate, dovedirea calitii de
asigurat se face conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 180. n vederea exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16 alin. (11) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare, se constituie, prin ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o comisie
care prezint ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate analize referitoare la evoluia serviciilor
medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate prin prelucrarea datelor din Platforma informatic din asigurrile de
sntate, ori de cte ori este necesar.
www.medicode.ro
Pagina 133 din 133
www.lexmed.ro

Contract Cadru 2014 06

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Contract Cadru 2014 06

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Contractul cadru pe anii 2014 2015

HG 400 / 2014, art. 1 22

Pagina 1 din 133

SECIUNEA a 4-a: Obligaiile caselor de asigurri de sntate

Pagina 2 din 133

CAPITOLUL X: Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu

Pagina 3 din 133

HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care

Pagina 4 din 133

Pagina 5 din 133

Pagina 6 din 133

Pagina 7 din 133

Pagina 8 din 133

Pagina 9 din 133

Pagina 10 din 133

Pagina 11 din 133

Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie

Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie

Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei

Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare

Reparaie aparat ortodontic

Pagina 12 din 133

1.5. activiti de suport.

Pagina 13 din 133

Pagina 14 din 133

Pagina 15 din 133

Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii

A. Proceduri diagnostice simple

biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia

explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)

recoltare pentru test Babe-Papanicolau

Pagina 16 din 133

teste de provocare nazal, ocular, bronic

teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)

test la ser autolog

testare cutanat la anestezice locale

testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)

examinare cu lampa Wood

determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra

msurarea forei musculare cu dinamometrul

B. Proceduri diagnostice de complexitate medie

determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie

tonometrie; pahimetrie corneean

examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)

electrocardiografie continu (24 de ore, holter)

EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt

spirogram + test farmacodinamic bronhomotor

osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete

C. Proceduri diagnostice complexe

determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)

examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping

examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)

examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate

Pagina 17 din 133

monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice

D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple

extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior

incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal

tratamentul chirurgical al pingueculei

tratamentul chirurgical al pterigionului

sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;

injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente

criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival

cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului