Infecţia cu HIV

istoric:
• -CDC (1981):
• -pneumonii cu oportunişti la 5
homosexuali anterior sănătoşi
• -sarcom Kaposi la 26 homosexuali
• -infecţia la drogaţi i.v.
• -infecţia la transfuzaţi,hemofilici
• -1983->izolarea virusului la un pacient cu
limfadenopatie persistentă generalizată
• -1984->cauza AIDS este HTLV III
(Montagner,Gallo)
• -1985->ELISA + CD4
 etiologie
• -HIV = retrovirus,subfamilia lentiviridae
• -există 4 retrovirusuri umane:
• -virusuri umane limfotrope:
• -HTLV I->sdr.neurologic
• -HTLV II->sdr.hematologic
• -virusurile imunodeficienţei umane->HIV1 şi
HIV2
• -HIV1 prezintă heterogenitate moleculară
• -grup M (major) în România varianta F
• -grup O (outliner)
• -grup N
 definiţia AIDS
• Infectie specific umana,foarte contagioasa
• caracterizata prin evolutie stadiala
• manifestari initiale de boala benigna
• lunga perioada de sanatate aparenta
• reexprimare clinica de gravitate
progresiva,sfirsit letal
HIV particles
 Estimări ale epidemiei globale de HIV/SIDA la sfârşitul anului 2003
(UNAIDS)

• estimat limite

Număr de persoane în viaţă cu HIV/SIDA în 2003 Total 37,8 34.6-42.3

(milioane) Adulţi 35,7 32.7-39.8
Femei 17 15.8-18.8
Copii <15 ani 2,1 1.9-2.5
Persoane nou infectate cu HIV în 2003 (milioane) Total 4.73 4.17-6.34
Adulţi 4.1 3.6-5.6
Copii <15 ani 0.63 0.57-0.74
Decese SIDA în 2003 (milioane) Total 2.9 2.6-3.3
Adulti 2.4 2.2-2.7
Copii <15 ani 0.49 0.44-0.58
 Statistica regională pentru HIV şi SIDA la sfârşitul anului
2003 ) (UNAIDS)
Africa Sub-sahariană
25.0 7.5 2.2
Asia de Est
0.90 0.1 0.04
Oceania
0.03 0.2 0.0007
Asia de Sud şi de Sud-Est
0.03 0.6 0.46
Europa de Est şi Asia Centrală
1.3 0.6 0.049
Europa de Vest
0.58 0.3 0.006
Africa de Nord şi Orientul Mijlociu
0.48 0.2 0.024

America de Nord
1.00 0.6 0.016
Total global
37.8 1.1 2.9
Adulţi şi copii în Rata infecţiilor Adulţi şi copii decedaţi (mil.)
viaţă cu HIV/SIDA la adult (%)
(mil.)
 SITUATIA IN ROMANIA
• În România, primul caz de SIDA la adulţi a fost diagnosticat în
1985, la copii, primele cazuri au fost diagnosticate în 1989
La sfârşitul anului 2001, au fost raportate la OMS
şi UNAIDS -6.500 cazuri de infecţie HIV/SIDA :4.000 (61,5%) la
copii şi 2.500 (38,5%) la adulţi. Calea de transmitere: nosocomială
la 50,5% din cazuri (la majoritatea copiilor născuţi în perioada 1987-
1990) prin transfuzii la
22,6% din cazuri necunoscută
la 15,1%, pe cale
heterosexuală 7,8%,
homo/bisexuală 0,4% perinatal 3,7%.

• Tendinţa este de creştere a numărului de cazuri la adulţi, în special

a celor infectaţi pe cale heterosexuală, iar la copii, de creştere a
numărului de copii infectaţi prin expunere perinatală.
• Transmitere iv – admin.droguri
STRUCTURA
GENOMUL HIV
INFECTIA MACROFAGELOR
REPLICAREA VIRALA
 Celule susceptibile infectiei HIV

CEL.SISTEM IMUN – LIMFOCITE T,B , CELULE NK,

MEGACARIOCITE,PROMIELOCITE,CEL.STEM DIN MADUVA,
MACROFAGE,CEL,DEDRITICE DIN GGL.LIMFATICI
CEL. NERVOASE – CEL. ENDOTELIALE ALE CAPILARELOR
SNC,ASTROCITE, OLIGODENDROCITE,CEL.PLEXURILOR
COROIDE, CEL. NEUROBLASTOMATOASE
CEL.DIGESTIVE –CEL. ENTEROCROMAFINE, CEL.CARCINOASE
INTESTINALE
CEL.HEPATICE- CEL.KUPFER, CEL.EPITELIILOR SINUSOIDE
ALTE CELULE: MIOCARDICE, TUBULARE
RENALE,CEL.EPITELIALE CERVICALE UTERINE,
RETINIENE,FIBROBLASTI, CEL.LANGERHANS DIN PIELE
 EFECTELE HIV ASUPRA CEL.SIST.IMUN

• LIMFOCIT T:* DISTUGERE FINALA PRIN EF.CITOPATOGEN DIRECT

• *ACUMULARE DE AND VIRAL NEINTEGRAT,INHIBITIA SINTEZEI
CELULARE
• FORMARE SINCITII
• MECANISME AUTOIMUNE( PRIN AC.ANTI GP.120 SI ANTI GP41)
• APOPTOZA( DECL.IN MOMENTUL ATASARII VIRALE)
• MACROFAG: REZERVOARE DE VIRUS,INHIBAREA CAPACITATII DE
RECUNOASTERE A AG. STRAINE.
• LIMFOCITE B: ACTIVARE POLICLONALA –LIMFOM
• LIMFOCITE T8: NR. LOR CRESTE IMEDIAT, SCADE IN STADII TARDIVE
• CEL.NK: SCADE CITOTOXICITATEA NATURALA- SCADE APRAREA LA
INFECTII, PROLIFERARI TUMORALE
DINAMICA VIRALA
Perioadele de evolutie ale infectiei
HIV
 transmitere
• Transmiterea HIV este influenţată de virulenţa acestuia
(încărcătura virală, variaţia şi diversitatea) şi de
rezistenţa gazdei. La bărbaţii cu infecţie HIV primară,
probabilitatea de transmitere a infecţiei este de 19,7 ori
mai mare la momentul vârfului viremic decât în
momentele ulterioare.

• Transmiterea verticală are loc de obicei în prezenţa unei

încărcături virale mari nedepistate. Concentraţia HIV în
secreţiile genitale, ca şi prezenţa altor infecţii cu
transmitere sexuală (ITS), influenţează de asemenea
probabilitatea de infecţie.
 1. Sursa de infecţie

• Rezervorul de virus în natură este

reprezentat de omul infectat; o persoană
odată infectată devine purtător HIV pe
viaţă şi sursă de infecţie, HIV rămânând
cantonat în organism, integrat în genomul
celulelor infectate.
 2. Căile de transmitere

*calea sexuala
*prin contactul cu sângele infectat
*transmiterea verticală mamă-făt.
• virusul este prezent în cantitate mare în
sângele circulant, în spermă şi în secreţiile
vaginale ale persoanei infectate/bolnave.
 3. Receptivitatea

• Susceptibilitatea la infecţia HIV este generală,

neexistând rezistenţa naturală sau dobândită,
deşi există în literatura de specialitate cazuri cu
rezistenţă aparentă la infecţie. Receptivitatea
este mai mare la nou-născuţi datorită imaturităţii
sistemului imunitar. Receptivitatea variază în
funcţie de doza infectantă, virulenţă, asocierea
cu alte infecţii.
 Proces epidemiologic
Formele de manifestare ale procesului epidemiologic pot fi diferite, în
funcţie de factorii epidemiologici, de condiţiile favorizante/limitante,
factorii socio–economici şi de măsurile antiepidemice. *se poate
manifesta sporadic, endemic, pandemic.
Factorii demografici care favorizează extinderea infecţiei sunt: *migrarea
populaţiei (naţională şi internaţională), *urbanizarea,* nivelul scăzut al
asistenţei medicale, *nivelul mare de morbiditate prin infecţii cu
transmitere sexuală (ITS), *preponderenţa în populaţie a persoanelor
intens transmiţătoare.
 TABLOU CLINIC
• infecţia acută
• -cale de pătrundere->mucoasa genitală,mucoasa
bucală,direct în sânge
• -transport către organele limfoide şi multiplicare în
celulele ţintă
• -viremie explozivă cu diseminare secundară în
organele limfoide,creier şi alte ţesuturi
• -în perioada de infecţie acută viremia este >
1.000.000 copii/ml
• -↓ LTCD4+
• -↑ LTCD8+
• -în perioada de primoinfecţie testul HIV este (-)-
>fereastră imunologică
 INFECTIA ACUTA
• infecţia primară (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din
pacienţi
• -simptomatologie asemănătoare cu gripa sau cu mononucleoza
• -test HIV (-)
• -viremie ↑
• -CD4 ↓ tranzitoriu sub 500
• -fenomene neurologice:
• -meningită
• -polinevrite
• -modificări dermatologice:
• -rash-uri
• -alergii
• -infecţii oportuniste minore->candidoza orală
• -fenomenele remit spontan
stadiul simptomatic timpuriu
• -CD4 : 200-500
• -manifestări clinice sugestive:
• -limfadenopatie generalizată persistentă->2 grupe ganglionare
extrainghinale,peste 3 luni,peste 1 cm
-febră + diaree > 1 lună
• -↓ în greutate peste 10%
• -infecţii oportuniste minore:
• -candidoză oro-faringiană sau vaginală persistentă
• -infecţii repetitive cu virusuri herpetice:
• -herpes simplex
• -herpes Zooster
• -leucoplazia păroasă a limbii:
• -filamente albicioase usu.pe marginile limbii
• -nu dispar la compresiune
• -se pare că este produsă de EBV
• -condiloma acuminata->determinată de v.papiloma umane
• -moluscum contagiosum->papile sidefii pe faţă,trunchi
 infecţia cronică
• -factori genetici:
• -anumite haplotipuri
• -polimorfismul receptorilor chemokinelor
• -factori imunologici->LTCD8+ citotoxice (expansiune
clonală)
• -factori virusologici:
• -fenotip viral->fenotipul sinciţial are prognostic sever
• -set point-ul viral:
• -sub 4.500->evoluţie > 10 ani
• -peste 36.000->evoluţie < 5 anI CD4 :
500-1500
• -viremie relativ stabilă
• -test HIV (+)
 stadiul simptomatic tardiv
(AIDS,SIDA)->CD4 < 200

– infecţii oportuniste majore

• -pneumocistoză
• -toxoplasmoză cerebrală
• -infecţii cu CMV
• -infecţii cu mycobacterii atipice
• -criptococcoză meningeană
 encefalopatia HIV

-demenţă
-tulburări de memorie,de concentrare
-imposibilitatea de a citi
-tulburări motorii->tremurături,instabilitate în ortostatism
-tulburări de comportament
-conştienţă păstrată
-se clasifică în 4 stadii
 sdr.de emaciere,caşectizant
(wasting)
• -↓ în greutate însoţită de :
• -diaree cronică (2 scaune moi/zi)
• -febră intermitentă sau permanentă ->cu durată peste 30 zile
• -fatigabilitate
• -trebuie exclusă posibilitatea unei infecţii oportuniste
• -↓ în greutate poate fi dată şi de :
• -anorexie
• -depresie
• -toxicitatea medicamentelor
• -leziuni orofaringiene
• -utilizarea necorespunzătoare a substanţelor nutritive
• -diaree
• -malabsorbţie
• -modificarea metabolismului energetic
 NEOPLAZII
• sarcom Kaposi
• -predispoziţie genetică
• -se presupune că intervine v.herpetic 8
• -apar tulburări în dinamica citokinelor
• -tumoretă roşie,purpurie,violacee
• -poate apare pe piele (esp.piramida nazală)
• -poate avea localizare viscerală : 5 leziuni cutanate corespund
la 1 leziune viscerală
• -poate remite sub tratament cu antivirale
• limfom non-Hodgkin
• -apare în stadii avansate de boală
• -majoritatea cu celule B
• -prognostic prost
• cancer invaziv cervical-anal (displazia intraepitelială cervicală / anală)
 Infecţiile oportuniste
• bacteriene
• -TBC
• -mycobacterioze
virale
– -virusuri herpetice:
• -herpes simplex
• -varicelo-zoosterian
• -CMV
• -EBV
• -HHV8
• -virusuri hepatitice->B,C

• -germeni nespecifici:
• -coci G (+)
• -bacili G (-)
• -lues
• fungice
• -pneumocistoză
• -candidoză
• -criptococcoză
• parazitare->protozoare
• -toxoplasmoză
• -cryptosporidium
• -microsporidia
• -izospora belli
HERPES ZOSTER
LEUCOPLAZIA PAROASA A
LIMBII
SARCOM KAPOSI
• DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC
 realizarea infecţiei

• infecţia acută
• -cale de pătrundere->mucoasa genitală,mucoasa bucală,direct în
sânge
• -transport către organele limfoide şi multiplicare în celulele ţintă
• -viremie explozivă cu diseminare secundară în organele
limfoide,creier şi alte ţesuturi
• -în perioada de infecţie acută viremia este > 1.000.000 copii/ml
• -↓ LTCD4+
• -↑ LTCD8+
• -în perioada de primoinfecţie testul HIV este (-)->fereastră
imunologică
 infecţia cronică şi persistentă
• latenţă clinică dau nu şi microbiologică
• -eludarea răspunsului imun al organismului:
• -masa de celule latente infectate
• -variabilitatea genetică a virusului
• -captarea virionilor în centrul germinativ al
foliculilor limfatici
• -LTCD8+ sechestrate în sângele periferic
• -atc.neutralizanţi apar târziu
 profile evolutive

– clasic,comun->8-10 ani
– rapid progresiv->sub 5 ani
– lent progresiv->peste 10 ani
• -NPLD = non-progresori de lungă durată
• -nu urmează tratament antiviral
• -stabili d.p.d.v.virusologic şi imunologic
• -SLD = supravieţuitori de lungă durată->relativ stabili sub tratament
antiviral
• -viremie relativ stabilă
• -LTCD4+ ↓ cu 50 celule / an
• -atc.anti HIV (+)
• -replicare virală : 10 bilioane virioni/zi
• -la 2.6 zile apare o nouă generaţie de virusuri
 infecţia avansată
• dezechilibru virus-organism
• -viremie ↑↑↑
• -LTCD4+ ↓↓
• -atc.antiHIV (+)
 consecinţele infecţiei HIV

• disfuncţia şi depleţia LTCD4+

• -depleţia se datoreşte:
• -efectului citopatic direct al HIV
• -formării de sinciţii
• -apoptozei
• -superatg.
• -mecanismelor imune
• disfuncţia şi depleţia LTCD8+
• hiperactivitatea sistemului imun
• -hiper γ-globulinemie
• -↑ citokinelor proinflamatorii : TNFα,IL-6
• -↓ citokinelor ce favorizează răspunsul celular : IL-2,INFα
• anomalii ale LB,ale monocitelor/macrofagelor,ale celulelor dendritice
 factori predictivi de progresie a
infecţiei

infecţia acută
• -durata > 14 zile
• -multitudinea simptomelor şi semnelor
• -afectarea SNC
 factori predictivi de progresie a
infecţiei
• infecţia cronică
• -factori genetici:
• -anumite haplotipuri
• -polimorfismul receptorilor chemokinelor
• -factori imunologici->LTCD8+ citotoxice (expansiune
clonală)
• -factori virusologici:
• -fenotip viral->fenotipul sinciţial are prognostic sever
• -set point-ul viral:
• -sub 4.500->evoluţie > 10 ani
• -peste 36.000->evoluţie < 5 ani
 tablou clinic

• infecţia primară (sdr.retroviral acut)->apare la 50-70% din pacienţi

• -simptomatologie asemănătoare cu gripa sau cu mononucleoza
• -test HIV (-)
• -viremie ↑
• -CD4 ↓ tranzitoriu sub 500
• -fenomene neurologice:
• -meningită
• -polinevrite
• -modificări dermatologice:
• -rash-uri
• -alergii
• -infecţii oportuniste minore->candidoza orală
• -fenomenele remit spontan
 stadiul asimptomatic (infecţia
cronică)
• stadiul asimptomatic (infecţia cronică)
• -CD4 : 500-1500
• -viremie relativ stabilă
• -test HIV (+)
 stadiul simptomatic timpuriu
• stadiul simptomatic timpuriu
• -CD4 : 200-500
• -manifestări clinice sugestive:
• -limfadenopatie generalizată persistentă->2 grupe ganglionare extrainghinale,peste 3
luni,peste 1 cm
• -boală constituţională:
• -febră + diaree > 1 lună
• -↓ în greutate peste 10%
• -infecţii oportuniste minore:
• -candidoză oro-faringiană sau vaginală persistentă
• -infecţii repetitive cu virusuri herpetice:
• -herpes simplex
• -herpes Zooster
• -leucoplazia păroasă a limbii:
• -filamente albicioase usu.pe marginile limbii
• -nu dispar la compresiune
• -se pare că este produsă de EBV
• -condiloma acuminata->determinată de v.papiloma umane
• -moluscum contagiosum->papile sidefii pe faţă,trunchi
stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200
– infecţii oportuniste majore
• -pneumocistoză
• -toxoplasmoză cerebrală
• -infecţii cu CMV
• -infecţii cu mycobacterii atipice
• -criptococcoză meningeană
– cancere
• sarcom Kaposi
• -predispoziţie genetică
• -se presupune că intervine v.herpetic 8
• -apar tulburări în dinamica citokinelor
• -tumoretă roşie,purpurie,violacee
• -poate apare pe piele (esp.piramida nazală)
• -poate avea localizare viscerală : 5 leziuni cutanate corespund la 1 leziune viscerală
• -poate remite sub tratament cu antivirale
• limfom non-Hodgkin
• -apare în stadii avansate de boală
• -majoritatea cu celule B
• -prognostic prost
• cancer invaziv cervical-anal (displazia intraepitelială cervicală / anală)
– encefalopatia HIV
 INFECTII OPORTUNISTE INDICATOARE
PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC DE SIDA
• LIMFOCITE CD4 500- 350
• PNEUMONII, SINUZITE,TBC, SALMONELOZE
• LIMFOCITE CD4 350-200
• ZONA-ZOSTER, CANDIDOZA ORALA
• LIMFOCITE CD4 200-100
• CANDIDOZA ESOFAGIANA, PNEUMOCISTOZA
• LIMFOCITE CD4100-50
• TOXOPLASMOZA, CRIPTOSPORIDIAZA
• LIMFOCITE CD4 < 50
• CMV, MICOBACTERIOZE ATIPICE
 TIPURILE DE MANIFESTARI DEFINITORII

• APARAT RESPIRATOR

• PNEUMONIE CU PNEUMOCISTIS CARINII

• PNEUMONIE CU CMV
• INFECTII CU MICOBACTERII ATIPICE
• TUBERCULOZA PULMONARA
• INFECTII RECIDIVANTE DIVERSE( PNEUMOCOC,
H.INFLUENZAE,FUNGI, PROTOZOARE)
• MANIFESTARI DISIMUNE NEINFECTIOASE(PNEUMONIE CR.
LIMFOCITARA, SARCOM KAPOSI )
 SISTEM NERVOS

• ENCEFALITE CU CMV,HIV
• MENINGITE HIV, FUNGI,BK
• LEZIUNI FOCALE: TOXOPLASMOZA,LIMFOM
CEREBRAL, LIMFOM
• NONHODGKIN, SARCOM KAPOSI CEREBRAL
• MIELOPATII, NNEUROPATII PERIFERICE
 SISTEM DIGESTIV
• CANDIDOZA ESOFAGIANA
• ULCERATII ESOFAGIENE PRIN VIRUSURI HERPETICE, CMV
• DIAREE CRONICA CU CRIPTOSPORIDIM ,MICROSPORIDIUM
• COLITE CRONICE LOCALIZATE
(V.HERPETIC,CMV,CLOSTRIDIUM DIFFICILE,MICOTICE)
• INFECTII BACTERIENE PERSISTENTE, RECIDIVANTE
(SALMONELLA,CAMPILOBACTER,MICOBACTERII ATIPICE,BK)
• AFECTARI HEPATOBILIARE(ANGIOCOLIE MICOTICE, CMV;
HEPATITE CRONICE CU
MICOBACERII,PROTOZOARE,VIRUSURI)
 CUTANEO- MUCOASE

• INF.VIRALE:HERPES SIMPLEX, ZONA-ZOSTER,VERUCI

VULGARE SI VENERIENE, MOLUSCUM
CONTAGIOSUS,LEUCOPLAZIA PAROASA A LIMBII
• INF.BACTERIENE :STAFILOCOCII,IMPETIGO
STREPTOCOCIC,MICOBACTERIENE LUETICE, ANGIOMATOZA
BACILARA
• INF. FUNGICE
• TUMORI: SARCOM KAPOSI,LIMFOAME CU CEL.B,T
• ALTE DERMATOZE: DERMITA
SEBOREICA,MEDICAMENTOASA,CARCINOM SPINO,BAZO-
CELULAR
 VASCULAR
• SARCOM KAPOSI CU DIFERITE LOCALIZARI
• AGIOMATOZA BACILARA
 DIAGNOSTOCUL INFECTIEI HIV

• ETAPA DE SUSPICIUNE CLINICA : clinica,

epidemiologica,anomalii specifice de deficit
imun(laborator)
• CONFIRMAREA ETIOLOGICA – IMUNODIAGNOSTIC
DE LABORATOR
• DIAGNOSTIC DE ETAPA EVOLUTIVA
 DIAGNOSTIC DE LABORATOR

• TESTE HEMATOLOGICE ORIENTATIVE

• LEUCOPENIE <4000/mmc
• LIMFOPENIE<1500/ mmc
• Neutropenie,trombocitopenie,anomalii
morfologice ale elementelor circulante
• Pertubari ale titrului imunoglobulinelor
• Mielograma modificata(celularitare scazuta
/hiperplazica)
 Perturbari majore in sistemul de reactie imuna

• *apartin starilor de imunodeficienta de orice

natura ,fara capacitate de diagnostic etiologic
• Beta2 microglobulina> 3mg/l
• Limfopenie T< 500/mmc( N500-1500/mmc)
• Risc de atingere SIDA in urmatorii3 ani:
• >500- risc16%
• 200-500-risc 46%
• <200-risc 87%
• Raport limfocitar T4/T8 subunitar( N1-2)
 METODE DE DIAGNOSTIC SPECIFIC

• A.DETECTAREA IN SER A ANTICORPILOR SPECIFICI

ANTIHIV

• *TESTE DE DEPISTARE
• *TESTE DE CONFIRMARE

• B.DETECTAREA ANTIGENELOR VIRALE

CIRCULANTE SAU A GENOMULUI VIRALE
 A.DETECTAREA AC.SPECIFICI ANTI HIV

• test ELISA->pt.diagnosticul infecţiei HIV sunt

necesare 2 teste ELISA (+) şi 1 test Wesern-Blot
• -indirect
• -competitiv
• -cu atg.dublu
• -determină HIV1 şi HIV2
• -foarte sensibil
• -poate da reacţii fals (+)->prezenţa autoatc.,hepatită
C,vaccinări recente
• -poate da reacţii fals (-)
• test Western-Blot
B.DETERMINARE DE ANTIGENE VIRALE
CIRCULANTE,GENOM VIRAL

• determinarea atg.p24->prin test ELISA

• PCR->determinarea genomului viral
• -sensibilitate mare
• -tehnica standard->peste 400 copii/ml
• -tehnica ultrasensibilă->peste 20 copii/ml
 CONDUITA PRACTICA DE
DIAGNOSTIC
• TESTAREA NECESITA ACORDUL
PERSOANEI
• REZULTAT CONFIDENTIAL
Perioadele de evolutie ale infectiei
HIV
 PERSOANE TESTATE SUB REZERVA
ACORDULUI INFORMAT PREALABIL
• ORICE PERSOANA LA CERERE
• ORICE PERSOANA SUSPECTA CLINIC
• PACIENTII CU TUBERCULOZA ACTIVA
• PRIMITORII DE ORGANE DE TRANSPLANT
• PERSONALUL DIN LABORATOARE VIRUSOLOGICE
• PERSONALUL MEDICAL CE EFECT.MANEVRE INVAZIVE
• PERS. 15-45ANI DIN ZONE CU PREVALENTA A INFECTIEI>1%
 TESTARE OBLIGATORIE

• CEI CU RISC MAJOR DE INFECTIE:TOXICOMANI

IV,HEMOFILICI,PERSOANE HOMO-BISEXUALE SI PARTENERII
SXUALI AI ACESTORA, PARTENERII CELOR INFECTATI HIV
• PERSOANE CU RISC MAI REDUS: PROSTITUATE, PERS.CE AU
PRIMIT SINGE IN1975-1989
• FEMEI CU VIRSTA FERTILA DIN ZONE CU PREVALENTA
INALTA A INFECTIEI HIV
• GRAVIDELE
• DONATORI DE SINGE, SPERMA,ORGANE
• PERS.CU PARTENERI SEXUALI MULTIPLI
• SINGELE DONAT IN CENTRE DE TRANSFUZII
• POLITRANSFUZATI
• DETINUTI
 CLASIFICAREA INTERNATIONALA A INFECTIEI
HIV
A B C
LTCD4+ asimpto
• -clasificare clinico-imunologică (CDC
Atlanta 1993): simptome simptome
• matice sugestive definitorii
-categoria A:
• -infecţii asimptomatice
• -primoinfecţie
• -limfadenopatia persistentă
500 A1 B1 C1
generalizată 
• -categoria B:
200-50O
A2 B2 C2
• -candidoză orofaringiană
• -candidoză vaginală recidivantă  < 200 A3 B3 C3
• -leucoplazie păroasă a limbii
• -zona Zooster recurentă-
categoria C
• -infectii oporuniste majore
• -tumori

• SIDA = A3,B3,C1,C2,C3