SEMNE SI SIMPTOME SINDROAME

SEMIOLOGIA
PSIHIATRICA SI NEUROLOGICA
EVALUARE
 III. Cefaleea
Definitie: durere de cap de luga durata, tenace;

Cefalalgie – durere de cap de scurta durara.

Particularitati de anamneza:

Cefaleea insotita de varsaturi fara senzatie de greata are

semnificatia unor afectiuni severe:

-Meningite si meningoencefalite (febra);

-Accidente vasculare cerebrale;

-Sindrom de hipertensiune intracraniana (Tumori).

 Structurile senzitive pentru durere

Extracraniene

-Tegumentul (scalp);

-Musculatura;

-Craniul;

-A. carotide si vertebrale;

-Sinusurile;

-Globii oculari si structurile orbitare;

-Structurile bucofaringiene (gura, dentitie, faringe);

-Urechile;

-Vertebrele cervicale si structurile ligamentare;

-Musculatura cervicala.
II. Structurile intracraniene:

-Periostul;

-Nervii cranieni;

-Meningele;

-Arterele meninegeene si sinusurile durale;

-Arterele intracraniene proximale;

-Sinusurile sfenoidale;

-Nc.talamici;

-Centrii cerebrali modulatori ai dureri.

 Factorii care trebuie luati in considerare

1. Febra;

2. Anoxia;

3. Spondiloza cervicala;

4. Tumori cu diverse localizari;

5. Dependenta de cafea;

6. Anemii sau policitemii;

7. Uremia;

8. Boli hepatice;

9. Fumat (monoxidul de carbon);

10. Afectiuni dentare.

 Alti factori

11. B. Paget;

12. Tulburari de refractie;

13. HTA;

14. Hipoxia;

15. Leziuni oculare sau ale urechii medii;

16. Leziuni ale cavitatii bucale.

 Istoric
1. Varsta de debut;

2. Localizarea durerii;

3. Frecventa de aparitie;

4. Durata;

5. Factori declansatori (ciclul menstrual, efort, alimentatie);

6. Medicatia antialgica si efectul acesteia;

7. Factorii sociali si abuzuri (cafea,fumat,alcool,medicamente etc.);

8. Expunerea la toxice (Pb etc);

9. Istoric familial;

10. Factori psihologici (stress);

11. Traumatisme;

12. Istoric psihiatric.

 Cauzele cefaleei
1. Cauze vasculare

a. C. vasomotorie:

-surmenaj;

-alcoolism;

-tabagism;

b. tulburari vasculare (spasme de acomodatie):

-astigmatism, presbitism;

-staza cerebrala (cord pulmonar);

-edem cerebral (GNA, uremie);

c. Modificari ale Ta:

-Hta;

-hipotensiune;
 Cefaleea cauze (continuare)
2. Afectiuni intracraniene
-tumori cerebrale;
-encefalite;
-meningite;
-abcese;
-chiste;
-AVC (hemoragice, ischemice,subarahnoidiene, subdurale)
3. Extracraniene:
-spondiloze;
-otite;
-sinuzite;
-glaucom;
-artrite;
-arterite (Horton);
-nevralgii (de trigemen).
 Cefaleea (forme particulare)

Migrena

a. Faza prodromala (iritabilitate, insomnie);

b. Aura:

-scotoame;

-tulburari motorii, senzitive;

-durata 30min (peste aceasta limita alte afectiuni AVC, tumori);

c. Cefalee:

-hemicranie;

-greturi,fotofobie,fonofobie, durata variabila ore,zile,cedeaza progresiv.

N.B Aspectul neuroimagistic este normal.

 Cefalee
Cefalee

Anamneza
Anamneza

El. focar
Acuta
Acuta Cronica
Cronica

Ex.neurologic
Ex.neurologic Ex.neurologic
Ex.neurologic
-tumori;
-tumori;
-abcese;
-abcese;
TC
TC +
+ -hemoragii
-hemoragiierebrale;
erebrale;
-edem
-edemcerebral;
cerebral;
-colectii
-colectiisubdurale
subdurale
--
 Fara el.focar

TC
TC(-)
(-)
TA
TA

Punctie
Punctielombara + TA
TAN.
N. TA
TAcrescuta
crescuta
lombara +

-meningite; HTA
HTA
-meningite; Punctie
Punctielombara
lombara
-- -encefalite.
-encefalite.

TC
TCNN
TC
TC --
Migrena
Migrena
-sinuzite;
-sinuzite;
-hematoame
-hematoameetc
etc
 VSH
VSH

VSH
VSHpeste
peste50mm.
50mm. VSH
VSHsub
sub50mm.
50mm.

Arterita
Arterita -glaucom;
-glaucom;
-nevralgii;
-nevralgii;
-toxice
-toxice(endo,
(endo,exogene);
exogene);
-inf.
-inf.Extracraniene;
Extracraniene;
-traumatisme.
-traumatisme.
 Cefalee
Cefaleecr/intermitenta
cr/intermitenta

Ex.
Ex.neurologic
neurologic

Pozitiv
Pozitiv
Negativ
Negativ

+
+ TC
TC --
-dupa
-dupaefort;
efort;
-stress;
-stress;
-fistule
-fistuleA-V;
A-V;
-hidrocefalie
-hidrocefaliecr.
cr. Migrena
Migrena
SINDROAME

Particularitati de anamneza
 Stress major:  Comportamentul
– Scoala – Bizarerii vestimentare (isterie, SF)
SEMNE SI SIMPTOME

– Pubertatea – Hipomimie (oligofrenie)

– Adolescenta – Hipermimie (alcool)
– Viata de familie – Mutism (S catatonica, dementa)
– Logoree (isterie)
EVALUARE
SINDROAME

Evaluarea psihiatrica
SEMNE SI SIMPTOME

a. Orientarea:

- Cine sunteti (nume, spital, salon, oras etc.) ?

- In ce data suntem (anotimp, luna, an, zi) ?

b. Inregistrarea datelor:

- Apa, aer, soare (punem pacientul sa repete)

EVALUARE
SINDROAME

c. Atentia si calculul:
- Exemplu: scaderea cifrei 7 din 100 pana la 65

- Pronuntarea cuvintelor in sens invers ( Tabla……albat)

SEMNE SI SIMPTOME

d. Memoria:
- Aer, apa, soare

e. Limbaj:
- Scris
- Citit

f. Capacitatea constructiva
- Desene
EVALUARE
SINDROAME
Modificarile starii mentale I

1. Iluziile
Definitie: perceptii deformate ale fiintelor, lucrurilor si
SEMNE SI SIMPTOME

obiectelor reale (perceptii false cu obiect).

Apar in:
-Boli infectocontagioase (febra)
-Schizofrenie
EVALUARE

-LSD
SINDROAME
Modificarile starii mentale II

2. Halucinatiile
Definitie: perceptii ireale fara obiect.
SEMNE SI SIMPTOME

a. Vizuale (scantei) – nevroze, psihopatii;

b. Gustative si olfactive – epilepsie;
c. Tactile (intepaturi) – alcoolism;
d. Auditive (voci, cantece) – schizofrenie.
EVALUARE
SINDROAME
Modificarile starii mentale III

3. Anxietatea
SEMNE SI SIMPTOME

Definitie: stare de teama, frica continua nejustificata

insotita de tulburari vegetative (transpiratii, palpitatii etc).

Apare in: surmenaj, nevroze.

EVALUARE
SINDROAME
Modificarile starii mentale IV

4. Obsesia
SEMNE SI SIMPTOME

Definitie: idee dominanta absurda care pune stapanire

pe vointa individului, neputand fi inlaturata.

Apare in: stari depresive, schizofrenie.

EVALUARE
SINDROAME
Modificarile starii mentale V

4. Fobia
SEMNE SI SIMPTOME

Definitie: idee obsesiva si anxietate asociata.

a. Cancerofobie;

b. Nozofobie (germeni);

c. Agorafobie (teama de a traversa strada);

EVALUARE

d. Claustrofobie;

e. Zoofobie.
SINDROAME
Modificarile starii mentale VI

4. Delirul
Definitie: idee sau scenarii false pe care bolnavul le
SEMNE SI SIMPTOME

traieste ca adevrate ( uneori cu agitatie psihomotorie).

a. Sistematizat
- De grandoare, megalomanie etc.
- Paranoid (persecutie) – alcoolissm, schizofrenie;
- Micromaniac (umilinta) – senil;
b. Nesistematizat (haotic).
EVALUARE
SINDROAME
Tulburarile de constienta

1. Torpoarea (somnolenta)
Definitie: grad redus de dezorientare;
SEMNE SI SIMPTOME

Apare in : surmenej, febra.

2. Obnubilarea
Definitie: raspunde cu greu la intrebari;
Apare in: febra, intoxicatii.
3. Stupoarea
Definitie: tulburari de memorie si dezorientare
temporospatiala.
EVALUARE

Apare in: tumori cerebrale, meningite, schizofrenie.

SINDROAME
Tulburarile de constienta (II) coma
Definitie: pierderea totala a starii de constiienta cu
pastrarea functiilor vegetative vitale.
SEMNE SI SIMPTOME

Precoma – coma profunda (diverse grade).

Cauze:
a. Centrale (AVC, tumori, meningite, meningoencefalite);
b. Endogene (diebet, uremica, hepatica, hipercapnica);
EVALUARE

c. Exogene (intoxicatii diverse).

SINDROAME
Tulburarile de constienta (III) Sincopa

Definitie: pierderea starii de constiienta de scurta durata;

Lipotimie (lesin) – pierdere prin scaderea circulatiiei cerebrale;
SEMNE SI SIMPTOME

Cauze:
-TV, BAV, Fi. Atriala etc.
a. De efort (stenoza aortica);
b. Posturala (hipotensiune arteriala);
c. Mictionala;
d. la miscarea capului (ICVB);
EVALUARE

e. Psihogena (isterie).
SINDROAME
Tulburarile de constienta (IV) Epilepsia

Definitie: pierderea de constiienta prin alterarea activitatii

SEMNE SI SIMPTOME

electrice cerebrale.

a. Generalizata (Grand – mal ): convulsii tonico – clonice.

b. Epilepsia jacksoniana (fasciculatii musculare) fara pierderea

constientei.
EVALUARE
Julius Cezar
Petru cel Mare
Alexandru
Napoleon Bonaparte
Socrate
Pitagoras
Alfred Nobel
Michelangelo
Vincent van Gogh
Leonardo da Vinci
Peter Tchaikovsky
Handel
SINDROAME
Evaluarea personalitatii

a. Obsesiv – rigid, meticulos, banuitor;

SEMNE SI SIMPTOME

b. Schizoid – solitar, introvertit;

c. Isteric – nesincer, teatral;

d. Sociopat:

-agresiv (conflict cu legea);

EVALUARE

-pasiv
SINDROAME
Sindroame psihiatrice majore

1. Schizofrenia
a. Paranoida
SEMNE SI SIMPTOME

b. Catatonica
2. Boala maniaco – depresiva
3. Dementa
a. Alzheimer
b. Aterosclerotica
c. Alcoolica
4. Delirul
EVALUARE

-Delirum – tremens.
EVALUARE SEMNE SI SIMPTOME SINDROAME

SEMIOLOGIE NEUROLOGICA
 Evaluarea neurologica

1. Sd. De neuron motor central

2. Sd. Extrapiramidal
3. Sd. Cerebelos
SINDROAME

Particularitati de anamneza

Varsta:
-Boli musculare primitive – la copii;
SEMNE SI SIMPTOME

-AVC – adulti (HTA)

-Ateroscleroza (varstanici)
Sex:
-Tabes (barbati)
-Mistenie (femei)
Antecedente:
-Lues
-Meningite
EVALUARE

-Alcoolism
-Traumatisme craniene etc.
SINDROAME

Examenul neurologic I
1. Atitudinea
a. B. Parkinson;
b. Meningita;
SEMNE SI SIMPTOME

c. Tetanos;
2. Echlibrul static

- Proba Romberg:

-pozitiva (sd. Vestibulare periferice) – sistematizat;

-pozitiva (tabes) – nesistematizat

EVALUARE

-negativa – sd. Cerebelos.

SINDROAME

Examenul neurologic II
3. Echlibrul dinamic (mersul):
a. Mersul spasmodic (greoi, rigid, taraste picioarele)
-Scleroza multipla;
SEMNE SI SIMPTOME

b. Mersul cosit
-Hemiplegia spastica;
c. Mersul stepat
-Paralizia de sciatic popliteu extern
d. Mersul talonat (calcai)
-Tabes
EVALUARE

e. Mersul ebrios (zig – zag)

-sd. cerebelos
SINDROAME
Examenul neurologic III
3. Echlibrul dinamic (mersul):
f. Mersul dansant (topaind)
-Coree;
SEMNE SI SIMPTOME

g. Mersul parkinsonian (fuge de centrul de greutate)

h. Mersul tarat ( cu varfurile)
-isterie

N.B Mersul leganat (palmiped)

-Osteomalacie
-Luxatie bilaterala de sold
EVALUARE

Mersul salutand
-Luxatie unilaterala de sold.
SINDROAME
Examenul neurologic IV
3. Motilitatea voluntara
a. Miscarile spontane;
b. Amplitudinea miscarilor;
SEMNE SI SIMPTOME

c. Forta musculara;
d. Paralizii:
-monoplegie (pareza);
-hemiplegie (pareza);
-paraplegie (pareza)
EVALUARE

-tertaplegie (pareza);
SINDROAME
Examenul neurologic V
4. Coordonarea miscarilor (sensibilitatea profunda proprioceptiva )
a. Ataxia cerebeloasa
- dismetrie cu hipermetrie;
- asinergie;
SEMNE SI SIMPTOME

- adiadococinezie;
- tremuratura cerebeloasa;
- tulburari de scris;
- de mers.
b. Ataxia tabetica
- mers talonat;
- dismetrie (cand inchide ochii)
EVALUARE

- Romberg nesistematizat;
- ROT (abolite).
SINDROAME
Examenul neurologic VI
5. Reflexele
a. Cutanate
-Palmomentonier (piramidal, sd. Pseudobulbar, EH);
-Abdominale (leziuni piramidale);
SEMNE SI SIMPTOME

-Babinski (leziuni piramidale;

b. Osteotendinoase
-Rotulian
-Achilian
-Diminuate (abolite)
-tabes;
-polinevrite;
EVALUARE

-avc.
-Exagerate
-Leziuni piramidale;
SINDROAME
Examenul neurologic VII
5. Reflexele
-Clonusul rotulian.
6. Reflexele pupilare
a. Fotomotor;
SEMNE SI SIMPTOME

b. De acomodare la distanta;
-Tabes (A.R).
7. Sensibilitatea
a. Subiectiv:
-Parestezii (nevrite);
-Dureri (etilism);
b. Obiectiv:
EVALUARE

-Tactila;
-Termica;
-Dureroasa.
SINDROAME
Examenul neurologic VIII
7. Sensibilitatea (continuare)
-profunda.
SEMNE SI SIMPTOME

a. Disociatia siringomielinica:
-Pierderea s. termice
-Pastrarea celei profunde.
b. Disociatia tabetica:
-Pierderea celei profunde
EVALUARE

-Pastrarea termice.
SINDROAME
Examenul neurologic IX
8. Miscarile involuntare
a. Tremuraturile
-Fiziologice
SEMNE SI SIMPTOME

-Patologice
1. De repaus (Parkinson);
2. Intentionale:
-Basedow;
-Etilic;
-Cerebelos;
EVALUARE

-Senil;
-Esential
SINDROAME
Examenul neurologic X
8. Miscarile involuntare
b. Convulsiile (tonico – clonice):
-Epilepsie;
SEMNE SI SIMPTOME

-Eclampsie;
-Uremie.
c. Fasciculatiile musculare (fibre musculare);
d. Miscarile coreice;
-Coree minor sau major.
e. Miocloniile (contractii la un muschi sau la un grup)
EVALUARE

-Nu dispar in somn;

-Encefalite;
-Uremie.
SINDROAME
Examenul neurologic XI
8. Miscarile involuntare
f. Crampele functionale;
g. Ticurile (miscari semiconstiente);
SEMNE SI SIMPTOME

h. Trismusul (contractia muschilor maseteri).

N.B
-Hemibalismul (Nc. Luys);
-Miscarile atetozice (leziuni ale nc. striat):
-lente;
-amplitudine mare;
EVALUARE

-grimase.
SINDROAME
Nervii cranieni
1. Olfactiv
-Hiposmia;
-Hiperosmia;
SEMNE SI SIMPTOME

-Parosmia.
2. Optic
a. acuitatea vizuala;
b. Campul vizual;
c. Fundul de ochi.
-Ambliopie (diminuarea vederii);
-Cecitate (amauroza) – pierderea;
-Discromatopsie;
-Hemeralopie;
EVALUARE

-Hemianopsie;
-Diplopie;
-Scotoame.
SINDROAME
Nervii cranieni
3. Oculomotor – ptoza palpebrala;
4. Facial;
5. Acusticovestibular etc.
SEMNE SI SIMPTOME

Tulburarile limbajului

Afazia: imposibilitatea de a exprima sau intelege cuvintele scrise

sau vorbite.
a. Motorie (inexprimare);
EVALUARE

b. Senzoriala (nu intelege).

SINDROAME Tulburarile limbajului

Disartria: articularea dificila a cuvintelor;

Altele:
SEMNE SI SIMPTOME

-Disfonia;
-Rotacismul;
-Sigmatismul - s”, “z”, “t”, “t”, “s”, “j”, “ci”, “ce”
-Dislalia.
EVALUARE
SINDROAME
Sindromul meningean
Cauze:
-Meningite;
-Hemoragie menigee.
SEMNE SI SIMPTOME

Simptome:
-Cefalee;
-Varsaturi;
-Fotofobie.
Obiectiv:
-Redoarea de ceafa;
-S. Kernig (ridicarea membrelor inferioare intinse
gambele se flecteaza;
EVALUARE

-S. Brudzinski (flexia cefei este urmata de flexia

membrelor.
-Disociatia puls temperatura.
SINDROAME
Sindromul meningean II
Examenul LCR
-Tehnica;
-Aspectul LCR;
-Examenul citobacteriologic;
SEMNE SI SIMPTOME

-Examenul chimic.

Sindromul sciatic
Cauze: hernia de disc;
Simptome: durea cu iradiere specifica;
Obiectiv:
-Contractura paravertebrala;
EVALUARE

-Manevrele de elongatie:
-Lasegue;
-Bonnet.