PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A

PANCREASULUI

CURS 2

1
CHISTURI PANCREATICE

2
 CHISTURI PANCREATICE

 DEFINIŢIE:

Colecţii lichidiene pancreatice

delimitate de un
perete propriu. Pot fi congenitale sau
dobândite.

3
 CHISTURI PANCREATICE

 CHISTURI CONGENITALE:
► CHISTUL SOLITAR:
- stenoză sau obstrucţie canalară → chist
- contine suc panceatic
- poate atinge dimensiuni mari
- masă palpabilă
- fenomene datorate compresiei organelor vecine
► CHISTURILE DIN MUCOVISCIDOZĂ:
- maladie cu transmisie autosomal recesiv
- mici dilataţii canalare şi acinare
- se asociază cu: ulcer g.d., bronhopatie,
malabsorbţie

4
 CHISTURI PANCREATICE

 CHISTURI CONGENITALE:
► PANCREAS POLICHISTIC:
- în cadrul bolii polichistice
- coexistă cu chisturi renale,hepatice, splenice
► CHISTURI EMBRIONARE:
- Chisturi ectodermice: incluziune embrionară în
parenchimul pancreatic, poate conţine fire de
păr
- Chisturi endodermice: mai mari, cu perete mai
subţire
- Chisturi mixte: teratoame chistice cu origine mixtă
( ecto şi endodermică)

5
 CHISTURI PANCREATICE

 CHISTURI DOBÂNDITE:
► CHISTE DE RETENŢIE:
- apar după: inflamaţii, traumatisme, neoplazii
► CHISTADENOM:
- tumoră chistică benignă a pancreasului
- mai frecvent la femei
- tapetat în interior de un epiteliu cilindric sau cubic
- conţine lichid serocitrin uneori mucos
- dacă este superficial atinge dimensiuni mari→ T.pediculate
- dacă este profund este multilocular
- conţine proliferări papilifere cu potenţial malign
- fenmene de compresiune
- dacă se infectează apar aderenţe → exereză dificilă
6
 CHISTURI PANCREATICE

 CHISTURI DOBÂNDITE:
► CHISTADENOCARCINOM:
- tumoră chistică malignă pancreatică

- evoluţie lentă, metastazează rar

► SARCOMUL CHISTIC AL PANCREASULUI:
- atinge uneori dimensiuni mari
- metastazează pe cale sanguină
► CHIST HIDATIC PANCREATIC:
- foarte rar
- dacă se rupe veziculele obturează papila

7
 CHISTURI PANCREATICE
 PARACLINIC:
- ecografie
- ecoendoscopie
- CT
- RMN
 TRATAMENT:
- extirpare chirurgicală simplă: chist solitar,
chisturi embrionare, chisturi de retenţie
- exereză oncologică ( DPC, pancreatectomie
corporeocaudală): chistadenoame cu
proliferări papilifere, chistadenocarcinoame,
sarcoame chistice
8
PSEODOCHISTE
PANCREATICE

9
 PSEUDOCHISTURI
PANCREATICE

 DEFINIŢIE:

Pseudochisturile pancreatice reprezintă

colecţii localizate de suc pancreatic, fără un
perete propriu şi alimentată de cel puţin un
canal pancreatic.

10
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 EPIDEMIOLOGIE:
- 75% din totalul leziunilor pancreatice

 ETIOLOGIE:
► pancreatită acută necroticohemoragică:
- episoade recurente de PA alcoolică
- 10% din cei cu PA fac pseudochiste
► pancreatită cronică:
- 15% din cei cu PC fac pseudochiste
► traumatisme contuze abdominale:
- de 50-100 ori mai rare ca cele postnecr.
► neoplasme pancretice

11
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 FIZIOPATOLOGIE:

• P.A, traumatism → cavitate intrapancreatică în care se

deschid canale şi acini pancreatici → în cavitate se acumulează:

suc pancreatic, ţesut necrozat, sânge, limfă → p intrachistică ↑,

enzimele pancreatice erodează structurile din jur → ruperea

capsulei pancreatice şi a peritoneului → lichidul intrachistic

ajunge în bursa omentală → Wislow → cav. peritneală →

peritonită enzimatică

12
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 FIZIOPATOLOGIE:

• obliterare Winslow prin aderenţe inflamatorii sau colmatare

prin sfaceluri → bursa omentală devine cav. închisă → erodare
ţesuturi adiacente → dezvoltare pseudochist spre:
marele epiploon, bază mezocolon transvers, mediastin post.,
loje renale, bază mezenter

• proces inflamator intens (câteva zile) → perete format din

organele învecinate unite prin adezuni fibrinoase →
→ organizare fibroasă (4-5 saptămâni) →
→ perete fibros ( pote fi utilizat chirurgical)

13
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 CLINICĂ:
• chistele mici sunt asimptomatice
• Anamneză:
- episod de PA alcoolică, traumatism
• Simptome:
- durere: - la 90% din cazuri, epig., irad.post
- greaţă, vărsături, anorexie, astenie
• Semne:
- hematemeză, melenă: HT portală sectorială
- semne de obstrucţie gastroduodenală (compresie)
- semne sepsis: febră, frisoane
- semne de peritonită

14
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 CLINICĂ:
• Inspecţie:
- icter : compresie CBP
- ascită
- meteorism
- formaţiune abdominală vizibilă
• Percuţie:
- matitate ( pseudochist) înconjurată de timpanism
( stomac, colon)
• Palpare:
-masă abdominală: dimensiuni variabile ( variaţii
proces inflamator, fistulizare în organe cavitare)
15
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 EXAMENE PARACLINICE:

Examene laborator:

- amilazemie : crescută
- VSH, CRP: crescute: inflamaţie
- leucocitoză: sd. infecţios
- bilirubină: crescută comp. directă : icter
- tulburări de cuagulare: insuf. hepatică
- disproteinemie: insuf. hepatică

16
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 EXAMENE PARACLINICE:
Examene radiologice:
• radiografie simplă: ascensionare diafragm, calcificări
• tranzit baritat: impingere stomac, duoden
• irigografie, colangiografie, urografie: compresii
Scintigrafie pancreatică:
- seleniu- metionină
- lipsa captării pe aria chistului
Endoscopie:
• Endoscopie dig.sup: varice esofagiene, amprente
• Cpre: chistografie

17
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 EXAMENE PARACLINICE:
Tomografie computerizată:
- localizare
- dimensiuni
- raporturi
Ecografie:
- cel mai util examen
- neinvaziv, ieftin, repetabil, precis
- prezenţă chist, localizare, dimensiuni,raporturi

18
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 FORME CLINICE:
►Etiologice:
• Pc. post traumatic: contuzii abd, iatrogene ( chir.
gastrică,pancreatică, biopsii pancreatice)
• Pc. postnecroză: cel mai frecvent

►Topografice:
• localizare pancreatică: cefalice,istmice, corporeale,
caudale
• sediu: intrapancreatice (intracapsulare),
extracapsulare: pre., retropancreatice

19
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 FORME CLINICE:
►Simptomatice:
• asimptomatice
• dureroase
• febrilă
• compresivă : icter, ocluzie înaltă, etc

►Evolutive:
• staţionare
• evolutive: maturizare, creştere
• complicate: compresive, infectate, rupte, hemoragice

20
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE
 COMPLICAŢII:
► Recidiva pancreatiteiacute:
- stază pancreatică prin compresie → agravarea
condiţiilor care au generat alte episoade de PA
► Hemoragii:
- ruptură varice esofagiene dat. HTportală segmentară
- erodare enzimatică reţea vasculară perichistică
- hemoperitoneu: erodare vas mare (splenică,portă)
► Ruptura chistului:
- ascită pancreatică: cantitate mică → peritonism
- peritonită enzimatică: cantitate mare→ şoc
► Perforare organe cavitare:
- stomac, duoden, intestin, colon → peritonite specifice

21
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 COMPLICAŢII:
► Infectarea pseudochist:
- cale retrogradă entero-wirsungiană
- perforare viscere cavitare
- abces pancreatic → febră, frisoane, stare septică
► Complicaţii prin compresie:
- durere: compresie plex solar
- icter: compresie CBP
- ocluzie înaltă: stomac, duoden
► Pleurezii
► Diabet
► Caşexie

22
 PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

 TRATAMENT:
►Tratamentul bolii de bază:
- PA, PC, traumatisme etc
► Tratament conservator:
- doar la chisturi < 6 cm, asimptomatice, necomplicate
- SNG, antiacide, nutriţie parenterală
► Tratament chirurgical:
• Indicaţii: - chiste simptomatice
- chiste complicate
- chiste refeactere la trat. conservator
- urgenţe: hemoragii, peritonite etc

• Condiţii: > 6cm, chist matur ( mai vechi de 6-8 săpt)

23
 PSEUDOCHISTURI
PANCREATICE
 TRATAMENT:
► Tratament chirurgical:
• Tipuri de intervenţii:
- drenaj intern: chistogastroanast., ghistojejunoanast
pe ansă în y, chistodudenoanast.
- extirpare, enucleere: chiste caudale
- drenaj extern: chiste infectate la taraţi, fistulă
pancreaticocutanată
► Tratament endoscopic:
- rar folosit
- gastrochistostomie

24
TUMORI PANCREATICE

25
 TUMORI
PANCREATICE

 CLASIFICARE:

T.P. → T. EXOCRINE: - T. Benigene

- T. Maligne: ADK pancreatic

→ T. ENDOCRINE: - insulinom
- gastrinom
- VIP-om
- Gluconom
- Somatostatinom
→ T. NESECRETANTE: - T. insulare nesecretante
- Limfom pancreatic
26
 TUMORI
PANCREATICE

 TUMORI EXOCRINE BENIGNE

► Chistadenom
- a fost prezentat
► Neoplazii solide şi papilare:

- foarte rare
- mai frecvent la femei tinere
- t. mari ale corpului şi cozii pancreasului

27
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CANCERUL DE PANCREAS
 EPIDEMIOLOGIE, FACTORI DE RISC:
- de 2x mai frecvent la bărbaţi ca la femei
- a 4-a cauză de deces prin cancer la bărbati
- a 5-a cauză de deces prin cancer la femei
- frecvenţa creşte după 40 ani, maxim : 70-80 ani
- fumat: nitrozamine
- exces de lipide: ↑sinteză colecistokinină →↑ prolif. cel.
- diabet: frecv. de 2x mai mare
- AHC: tumori pancreatice
- sd. Gardner, MEA
- alcool, cafea
28
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLINICĂ:
- T. mici sunt asimptomatice: dg. întâmplâtor
- debut insidios , lung, nespecific
- manifestări de debut: anorexie, astenie,sd. dispeptic,
tromboflebite migratorii (semn Troussau)
- perioada de stare: • semne generale comune
• semne determinate de
localizare:
- cancer cap pancreas
- cancer corp de pancreas
29
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLINICĂ:
► MANIFESTĂRI CLINICE GENERALE:
- comune tuturor formelor de cancer pancreatic
- tardive pentru un tratament oncologic radical
- semne de impregnare neoplazică
- astenie marcată
- fatigabilitate
- anorexie
- emaciere
- steatoree
- durere de etaj abd. sup cu iradiere dorsală

30
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLINICĂ:
► MANIFESTĂRI CLINICE- CANCER CAP PANCREAS:
- dat. compresiei: coledoc, duoden
- triadă: icter, durere, scădere ponderală
• Icter: - mecanic
- precedat de prurit: intens,progrsiv,lez.grataj
indolor.(săruri bil.în derm)
• Durere: - surdă, continuă,irad.post
- prin dilatare Wirsung
• Sd.Ocluzie înaltă: - tardiv, invazie duoden
- palpare:
• colecist destins: semn Couevoisier- Terrier
• hepatomegalie

31
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLINICĂ:
► MANIFESTĂRI CLINICE- CANCER CORP PANCREAS
- tablou clinic specific mai tardiv decât la c. cap p.
- diagnostic tardiv
• Starea generală: foarte alterată în momentul dg.
• Durerea:
- domină tabloul clinic
- invazie plexuri nervoase posterioare
- epigastrică, apăsătoare, intensă, irad.dorsală
- nu cedeză la analetice uzuale
• Examen obiectiv: carateristic pt. stadii avansate de cancere dig.
- T. palpabilă
- Semn Blumer: împăstare tumorală fund sac Douglas
- Semn Sister Mary Josef: metastază ombilicală
- Semn Wichoff- Troisier: ganglion palpabil supraclavicular stâng

32
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 EXAMENE DE LABORATOR:

- bilirubină, FA: icter

- hemogobină: anemie
- glicemie: scade toleranţa la glucoză
- probe digestie: insuficienţă pancreatică exocrină
- markeri tumorali:
- CA 19-9, α fetoproteina
- recidive, eficienţă exereză

33
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 EXAMENE IMAGISTICE:
►Ecografia:
■ Standard:
- T. cap pancreas: dimensiuni
- metastaze hepatice, ascită, stază gd
- gazele din duoden, colon maschează cap pancr.
■ Ecoendoscopia:
- accurateţe mult mai mare ca metoda standard
- biopsie ghidată
■ Ecografia intraoperatorie:
- accurateţe maximă → T. foarte mici, invazie
- metastaze hepatice mici
34
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 EXAMENE IMAGISTICE:
►Tomografie computerizată:
- investigaţia cea mai utilă
- acurateţe mult mai bună ca eco. standard
- relaţie T. cu structurile anatomice învecinate:
portă, vase mezenterice sup.
- metastaze hepatice
► RMN:
- detalii mai fine ca la CT
- preţ ridicat
- Colangiografia RMN: decalibrări, stenoze CBP,
neinvazivă
35
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 EXAMENE IMAGISTICE:
►Radiologie:
• Colangiografie i.v.:
- anicterici, Bt < 2mg
- efilări, decalibrări coledoc intrapancreatic
- calibru CBP, cai intrahepatice
• Colangiografie transparietohpatică:
- icterici
• Tranzit baritat:
- lărgire cadru duodenal
• Urografie, irigografie:
- deplasare rinichi drept, colon transvers
• Angiografie selectivă de trunchi celiac, AMS:
- evaluarea T. cu vasele mari, apreciere rezecabilitate

36
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 EXAMENE IMAGISTICE:
►ENDOSCOPIE:
• Endoscopie digestivă superioară:
- aprente pe marea curbură, faţa posterioară
- zone invazie de la T pancreatice
- biopsii
►CPRE:
- stenoze, efilări,decalibrări CBP, Wirsung
- biopsii periampulare, periaj canalar
- amplasare stent-uri
- drenaj biliopancreatic

37
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 ANATOMOPATOLOGIE:
►TUMORI PRIMITIVE:
■ ADK cu celule ductale: 90%
- caracteristic: prezenţa mucinei
■ ADK cu celule acinare: 1%
■ ALTE TIPURI: 9%
- kistadenocarcnom, t. anaplazice
►TUMORI METASTATICE:
- de la T din: plămân, stomac, piele etc

38
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CĂI DE DISEMINARE:

agresivitate mare, metastazare pe căi multiple

- din aproape în aproape

- cale perineurală

- cale limfatică

- cale venoasă: metastaze hepatice

- cale peritoneală
39
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLASIFICARE TNM:
► T: T1- limitată la pancreas
T2 – invazie duoden, coledoc
T3 – invazie stomac,colon,splină,vase mari
Tx - neprecizat
►N: N0 – fără invazie gg
N1 - cu invazie
Nx - neprecizat

► M: M0 – fără metastaze
M1- cu metastaze
Mx - neprecizat
40
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 CLASIFICARE TNM:

St I T1-T2 N0 M0

St II T3 N0 M0

St III T1- T3 N1 M0

St IV T1-T3 N0-N1 M1

41
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 TRATAMENT:
- Complex: chirurgie, chimioterapie, radioterapie,
imunologic
- Obiective: - oncologic: îndepărtarea totală a ţesut
tumoral, absenţa recidivelor
- funcţional: restabilirea permeabilităţii
digestive, biliare, pancreatice
- Tratament paletiv:
- fără viză oncologică
- urmăreşte rezolvarea complicaţiilor
- cel mai frecvent tip de tratament aplicat
- indicaţii: • t. nerezecabile • metastaze hepatice, gg
• stare biologică degradată( vârstă, tare)
42
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 TRATAMENT:
TRATAMENT CHIRURGICAL:
■ Tratament chirurgical oncologic:
- pancreatectomie totală
- duodenopancreatectomia cefalică (Wipple)
- pancreatectomie corporeocaudală
■ Tratament chirurgical paleativ:
- colecistostomă
- colecistogastro anastomoză
- coledocojejuno pe ansă y sau Ω
- gastroentero anastomoze
- splahnicectomie

43
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 TRATAMENT:
TRATAMENT ENDOSCOPIC:
- paleativ
- amplasarea de endoproteze biliare, pancreatice

CHIMIOTERAPIE:
- tratament adjuvant
- 5FU
- 5Fu + Adriamicina + Mitomicina
- 5Fu + Streptozocina + Mitomicina
- administrarea în a.gastroduodenală: creşte eficienţa

44
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

 TRATAMENT:
RADIOTERAPIE:
- tratament adjuvant
- pre, intra sau postoperator
- reconvertirea tumorii la rezecabilitate
- teleradioterapia = iradiere externă
• cobalt
• acelerator de particole
• fascicol de neutroni, ioni grei
- brahiterapie = iradiere internă de contact

45
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 TUMORI ENDOCRINE:
- rare
- celulele au origine în crestele neurale
- sunt APUD – oame (amine precursor uptake and
decarboxilation)
- pot genera un sindrom MEN (multiple endocrine
neoplasia)
- pot fi secretante (75%) sau nesecretante
- caractere HP comune:
• nu poate fi precizat caracter benign/malign
• nu poate fi precizat caracter secretor/nesecretor
• uneori pot da metastaze şi invazie locală
46
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 TUMORI ENDOCRINE:
 ALGORITM DIAGNOSTIC:
- recunoaşterea clinică a sindromului endocrin
- detectarea hormonilor în ser (radioimunologic)
- localizarea tumorii
• CT / RMN
• angiografie: tumori > 1cm
• ecografie intraoperatorie
• ecoendoscopie
• scintigrafie cu octreotid marcat cu Ir 111
47
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 INSULINOM:
- cea mai frecventă tumoră endocrină pancreatică
- sintetizează şi secretă insulină
- funcţionează autonom: indifent de niv. glicemiei

► Clinic:
• triada Wipple:
- sd. hipoglicemic: tremor, iritabilitate,
transpiraţii, confuzie, obnubilare, comă
- glicemie < 50 mg/ dl
- dispariţia tabloului la administrarea de glucoză

48
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 INSULINOM:
► Laborator:
• Glicemie şi Insulină plasmatică:
- masurate din 4 în 4 ore/ 3 zile de post
- se înregistrează valori crescute ale insulinei
în contrast cu valorile scăzută a glicemiei
• Peptid C:
- eliberat odată cu activarea insulinei
- marker al activitaţii celulelor insulare β
- valori crescute în insulinom
• Teste de stimulare β insulare:
glucagon, Tolbutamid → hipoglicemie →
→ ↑exagerată insulină
49
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI
ENDOCRINE

 INSULINOM:

► Anatomopatologie:
- majoritatea sunt benigne (90%)
- mici, solitare

► Tratament:
Chirurgical:
- benigne: enucleere
- maligne: DPC, pancreatectomie corporeocaudală

50
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 GASTRINOM Sd ZOLLINGER- ELLISON:

- tumori rare

- solitare: 75%

- majoritatea sunt maligne: 60%

- secretă în principal gastrină

- mai pot secreta: insulină, glucagon, somatoatatină

ACTH, polipeptid pancreatic

51
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI
ENDOCRINE

 GASTRINOM Sd ZOLLINGER- ELLISON:

► CLINICĂ:

- ulcere peptice: •multiple

• cu localizări atipice: esofag, jejun,
postbulbare
• răspund greu la tratament medical
- diaree abundentă: • specific: cedează la SNG

- vărsături

52
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI
ENDOCRINE

 GASTRINOM Sd ZOLLINGER- ELLISON:

► LABORATOR:
• Gastrinemie:
- valori de 1000 x mai mari ca normalul
• Test de stimulare cu secretină:
- creşte nivelul de gastrină min. 200 pg faţă de niv. iniţial
• Testul prânzului:
- la Z-E gastrinemia nu creşte postprandial ( secreţia
este deja maximă)
• Studiul secreţiei gastrice:
- hipersecreţie
- hiperaciditate

53
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 GASTRINOM Sd ZOLLINGER- ELLISON:

► ENDOSCOPIE DIG. SUP.:
- ulcere multiple, localizări atipice
► TRATAMENT:
•Medical:
- blocanţi de pompă de protoni
•Chirurgical:
- extirparea tumorii
- reducerea masi tumorale
- gastrectomie totală: la cazuri refractare la tratament
când nu a fost localizată
tumora

54
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 VIP-oame Sd VERNER - MORRISON:

- vasoactive intestinal peptide
- triadă clasică: - diaree apoasă: nu cedează la SNG
= holera pancreatică
- hipokaliemie
- aclorhidrie
- t. solitare de obicei cu sediu pancreatic
- de obicei maligne
- diagnostic: clinic, dozare VIP
- tratament chirurgical

55
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 GLUCAGONOM:
- mai frecvent în corp şi coada pancreasului

- peste 80% maligne

- binom clasic: diabet zaharat + dermatită ( rash
perioral, abdomen, picioare)
- glucagon plasmatic crescut
- imagistic: CT, arteriografie
- tratament: chirurgical

56
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 SOMATOSTATINOM:
- t. rară de dimensiuni mari, cefalopancreatică
- somatostatina inhibă secreţia hh pancreatici,
intestinali, secreţie pancreatică exocrină,
motilitate intestin, colecist
- tablou clinic nespecific
- mai frecvent: litiază biliară, diabet zaharat,
steatoree, aclorhidrie gastrică
- nivel crescut de somatostatină
- tratament chirurgical: DPC

57
 TUMORI PANCREATICE- TUMORI ENDOCRINE

 TUMORI ENDOCRINE NEFUNCŢIONALE:

- 25% din tumorile pancreaice endocrine

- nu pot fi deosebite HP de cele funcţionale

- solitare, mari, cefalopancreatice

- maligne de obicei: invazie, metastaze

- dau compresii pe organele învecinate:

icter, stenoză duodenală, durere

- tratament chirurgical

58