ANESTEZIA

=totalitatea mj. farmacologice si tehnice care permit e5h5ht

• pac. sa tolereze actul terapeutic si chirurgical in conditii optime de securitate si comfort
• chirurgului sa execute actul operator in conditii de imobilitate si relaxare adecvate ale
pacientului
-are 4 componente
- analgezia - obligatorie
- amnezia, hipnoza - facultativa
- relaxarea musculara - facultativa
- homeostazia generala - obligatorie
1. Analgezia
• lipsa durerii
• caracterizeaza atit anestezia generala(AG), cit si anestezia locoregionala(AL), fiind o
componenta obligatorie a anesteziei
• cele mai imp subst care o det - opioidele(morfinice)
• inclusiv gazele potenteaza ef celorlalte analgezice
2. Amnezia, hipnoza
• somnul
• componenta facultativa, nu e obligatorie in timpul AL, dar e obligatorie in cazul AG(pac e
intubat, aude tot - det anxietate ulterior daca nu e amnezic)
• chiar daca nu se face e nevoie de un anxiolitic f. bun
3. Relaxarea musculara
• comp. facultativa, impusa de sediul interventiei chirurgicale si de amploarea ei
• si sub AG si sub rahianestezie
• AG - pac adormit neintubat sau intubat, in cel din urma caz pac nu poate respira si pt a fi
intubat trebuie relaxat
4. Asigurarea homeostaziei
• toate masurile de terapie intensiva intraoperatorie necesare mentinerii functiei vitale
• monitorizarea functiilor vitale pt a asigura securitatea pacientului
• e componenta obligatorie a oricarei anestezii
PREGATIREA PT ANESTEZIE
I. Examen preanestezic

1. Dialogul cu pacientul
• sint imp AHC legate de anestezie (alergii, intolerante la anumite substante)
• APP legate de o anestezie cu probleme in antecedente(intoleranta la o anumita subst, trezire
dificila, intubatie dificila)
• patologia asociata(daca are anumite boli, ele trebuiesc echilibrate; IC decompensata e o CI
pt anestezie)
• medicamente pe care le ia pac(unele CI in asociere cu anestezicul, altele care nu pot fi
intrerupte). Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor miocardic + anestezia - hTA care
raspunde f. prost la tratament
• stabilirea caracterului de urgenta sau de interventie electiva
• abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc cunoscute de catre medic (fumatorii au o trezire
grea - cianozeaza, au secretii \ alcoolicii si drogomanii fac fenomene de sevraj)
• explicarea actului anestezic pacientului(vrea sau nu vrea), trebuie tinut cont si de optiunea
pac daca e posibil
2. Ex fizic complet
• se insista pe cai respiratorii, aparat cardiovascular, aparat respirator, sistem neurologic
• trebuie exclusa TBC activa
• insuficienta resp trebuie analizata atent
• daca are discopatie, osteoporoza trebuie exclus de la o AL
• evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale(la copii), pe baza administrindu-se
anestezicele(! doza se da la greutatea ideala)
• examinari care stabilesc crt de intubatie dificila
- deschiderea gurii, dentitia
- orificiul glotic
- mobilitatea mandibulei
- mobilitatea coloanei
3. Teste biochimice
• HLG
• teste de coagulare(nu-s obligatorii decit pt chirurg)
• teste de hemostaza primara - neobligatorii
• ionograma - Na, K
• teste in fct de afectiunile pacientului(pac < 40 de ani fara afectiuni coronariene - nici macar
EKG, dar daca are afect coronariene - se face chiar coronarografie)
• in urgenta se iau toate anlizele
-se stabileste SCORUL DE RISC ANESTEZIC (ASA)
• CLASA I - individ sanatos
• CLASA II - disfunctie moderata
• CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza
• CLASA IV - boala severa, care pune in pericol viata
• CLASA V - muribund
• CLASA VI - moarte cerebrala(= Glasgow III + apnee -) - viitor donor de organe(nu are
creier, nu are trunchi cerebral - proba de apnee - , ii bate inima). Se mentine in viata cu mj
adecvate pt a putea preleva organe(ventilatie mecanica, resuscitare volemica)
- toate aceste clase se coreleaza cu riscul de mortalitate postop:
- clasa I - 0,1%
- clasa II - 0,2%
- clasa III - 1,8%
- clasa IV - 7,8%
- clasa V - 9,1%
- clasa VI - 100%
-fiecarei clase putem sa-i adaugam caracterul de urgenta, ceea ce ii inrautateste progn
II. Premedicatia
• atitudine pt a avea anxioliza(nu neaparat o medicatie)
III. Monitorizarea
• observarea fct vitale periodic sau continuu(tendinta moderna)
• da inf despre evol TA, EKG(se urmareste sg ST)
• se observa profunzimea anesteziei si calitatea ei
• se refera si la interrelatia medic anestezist - pacient - echipament de monitorizare
• cuprinde urmarirea
- aparatului de anestezie
- medicatiei folosite
- functiilor vitale
- pacientului(pre-, intra- si postanestezic)
1. Standard
• pt AG
- supraveghere clinica
- puls
- EKG
- TA neinvaziv
- - respiratiei
- saturatia in oxigen a singelui periferic(SPO2)
- valoarea CO2 la sfirsitul inspirului(pt pac intubat)
- fractia inspiratorie a oxigenului
- temperatura(pt metabolism)
• pt AL-R
- supraveghere clinica
- puls
- EKG
- TA
- - respiratiei
- SPO2 - se masoara prin pulsoximetrie
2. Pt orice situatie patologica - monitorizarea se extinde si se adatpteaza
• pt masurarea TA - cateter
• pt monitorizarea hemodinamica - PVC - cateter Swan-Gantz (masurarea p in a pulm blocata)