Stagiu 1

Logica laboratorului de microbiologie

- variatii şi erori: biologice, pre-analitice (prelevare,

transport, conservare), analitice (masuratori aparate,
reactivi), post-analitice (rezultat -> transcriere)
- sensibilitate
- specificitate
- standardizare

Stagiu 2 + 3
Hemocultura

= punerea in condiţii de cultivare a unei probe de sânge şi

izolarea de bacterii, fungi
- bacteriemie = pasaj tranzitoriu prin sânge al bacteriilor,
fără expresie clinică (+/- febră) – meningită, pneumonie
- septicemie
- ex: E. Colli (enterobacteriacee: Klebsiella,
Enterobacter), S. Aureus, Enteroccocus
- mediu de cultură: flacoane cu presiune negativă
- crestere absentă pe mediu: absenţa bact.,
antibioterapie

CAZ:
- pacientă 62 ani, endocardită subacută, se efectuează 3
hemoculturi, se izolează Enteroccocus spp.
- antibiograma: Ampicilină R, Ceftriaxonă S, Gentamicină
(120μg) R, Clindamicină S, Cotrimoxazol R, Vancomicina S,
Teicoplanina S, Limezolid S
- bacteriemie continuă
- enterococul este natural rezistent la cefalosporine şi
sulfamide
- la gentamicina slab rezistent
- pt tratament se alege Vancomicină şi Limezolid

CAZ:
- pacient 68 ani, DZ, cu AVC, comă, medicaţie
perfuzabilă; dupa 2 săptămâni -> febră şi fenomene
inflamatorii la locul de implantare a cateterului venos;
hemocultură: K. pneumoniae
- antibiogramă: amoxi R, amoxi + ac. clavulanic R,
ticarcilina R, piperacilina + tazobactam I, ceftazidim R
(sinergie cu ac. clavulanic), ceftriaxona S, imipenem S,
genta R, amikacin S, ciprofloxacina R, cotrimoxazol R
- ceftazidim R (sinergie cu ac. clavulanic) => tulpină
producătoare de β lactamaze cu spectru extins: S doar la
carbapeneme; R la β lactamine si cefalosporine
- se alege pt tratament: Imipenem

CAZ:
- pacient 16 zile, prematur, cateter i.v. imediat după
naştere; de 2 zile prezintă febră 38,1, palid, extremităţi
reci
- 2 hemoculturi: prima (ora 21:30) pozitivă cu S. Aureus,
dupa 18 ore de la incubare; a doua (ora 23:00) negativă
după 7 zile de la incubare
- antibiograma: S la: meropenem, norfloxacin, genta,
vanco, cotrimoxazol; R la penic, oxacilina, eritromicina,
tetraciclina
- S. Aureus este infectant; meticilino-rezistent => R la
oxacilina, β lactamine (inclusiv la carbapeneme => R la
meropenem)
- se alege pt tratament: Vancomicina

CAZ:
- pacient 28 ani, accident circulaţie, se face protezare la
articulaţia genunchiului. La 4 zile: febră 39,2, frison,
- se efectueaza 3 hemoculturi la 30 min: primele două
(ora 17:00 şi 17:40) pozitive pt Staph. Epidermidis
meticilino-rezistent; a treia (ora 18:10) negativă după 7
zile
- se alege pt tratament: Vancomicina

Examenul LCR

- infecţiile SNC => urgenţe

- meningite purulente (bacterii/ protozoare), cu lichid
clar (virus), cronice (TBC, lues, fungice)
- encefalite (virale)
- poliomielite
- supuraţii
 Stagiu 4

CAZ:
- bărbat, 19 ani, recrut, febră 39, cefalee, peteşii,
redoare ceafă
- paraclinic: 15.000/mmc leuco., 85% PMN, TR
100.000/mmc, TTPA 45 sec (=> prelungit)
-redoare: meningită; peteşii: meningococ
- lcr: opalescent, 400 elem/mmc, 80% PMN, glicorahie 30
mg/dl, proteinorahie 110, ex. Bact. Negativ
- cultură LCR + hemocultură -> meningococ după 48 ore
- antibioterapie: ceftriaxonă
- antibiograma: Penicilina S, ampicilina S, ceftriaxona S,
ciprofloxacin S, rifampicina R, CMI penicilină 0,03μg/ml
- pt profilaxia contacţilor: ceftriaxonă, ciprofloxacin

CAZ:
- G.M., 32 ani, femeie, în covalescenţă după varicelă;
cefalee, febră o săptămână, inapetenţă, vărsături, apatie
- examen clinic: paralizie nerv III şi IV, bradilalie,
agresivitate verbală
- Rx: pneumonie lob superior drept, CT: hidrocefalie ac.
- LCR: clar, 350 elem/mmc, 87% limfocite, proteinorahie
168, glicorahie 120, clorurorahie 550, Glicemie 120
- cultura: M. Tuberculosis (cultiva in 6 sapt)
=> TBC
- antibiograma: HIN S, rifampicina S, pirazinamida S,
streptomicina R
CAZ:
- D.P. 3 ani, febra, cefalee, redoare ceafă, vărsături în
jet – este internat pt suspiciune meningită
- LCR tulbure 780 elem/mmc, proteinorahie 150,
glicorahie 25
- bacterioscopie: diplococi GP, ovalari, capsulaţi
- antibiograma: oxacilina R, eritromicina S, clindamicina S,
tetraciclina R, cloramfenicol S, cotrimoxazol R,
vancomicina S
- cultura: Streptoccocus pneumoniae
- antibiograma cantitativă: CMI penicilina 1,5mg I, CMI
cefotaxim 0,5 mg S (CMI = concetraţia minimă
inhibitorie)
- oxacilina R (pt testarea penicilinei), eritromicina si
cotrimoxazolul nu trec bariera LCR, cloramfenicol da
aplazie medulară, tetraciclina nu se da sub 8 ani şi nu
trece bariera LCR
=> tratament: cefotaxim

Infecţiile tractului respirator

- agenţi etiologici faringită: steptococi β hemolitici,

Micoplasma pneumoniae, Corinebacterium; 70% virale;
streptococul A, C, G: S la penicilina

CAZ:
- 16 ani, de 2 zile febră 39,8, disfagie, cefalee,
inapetenţă; faringe congestiv, amigdale hipertrofiate (se
unesc pe linia mediană, eritematoase, acoperite de exudat
purulent)
- L: 18.000/mmc, 87% PMN
- VSH: 24mm/1 ora
- exudat faringian: Streptococ β hemolitic grup A (+4),
prezent Staphyloccocus aureus (+2) => purtător sătătos
de staphyloccoc

CAZ:
- 2,5 ani, febră, otalgie dreapta
- ORL: timpan congestiv
- puroi: S. Pneumoniae
- antibiograma: oxa R, eritr R, clindam R, tetracicl S,
cloramf S, cotrimoxazol R
- CMI penicilina: 0,75 mg/l I, cefotaxim 0,5 mg/l S

Infecţii bronho-pulmonare

CAZ:
- pacient, 41 ani, febră, junghi toracic, tuse productivă,
expectoraţie muco-purulentă ruginie; fumător; în urmă cu
7 zile: răceală (astenie, mialgii, febră 39, tuse uscată,
neproductivă
- clinic: febră 40, herpes labial, puls 120b/min, tahipnee,
TA 90/50, raluri crepitante la baza hemitoracelui drept
=> pneumonie
- Rx: opacitate lob inferior drept, acumulare discretă de
lichid în fundul de sac pleural drept
-> spută + lichid pleural + hemocultură (pneumoniile
evoluează şi cu o fază bacteriemică)
- lab: Hb 13, Ht 41, Lymf 24, Tr 250.000
- sputograma: >25 celule inflamatorii/câmp, <10 celule
epiteliale scuamoase; >10 diplococi GP lanceolaţi
încapsulaţi
- sputocultură: S. pneumoniae
- antibiograma: tulpina rezistentă la Penicilina

CAZ:
- 26 ani, de o săptămână mialgii şi dureri articulare,
disfagie, cefalee difuză, febră, tuse iritativă iniţial, apoi
productivă, expectoraţie cenuşiu-verzuie
=> infecţie virală, suprainfecţie
APP: DZID
- clinic: febră 40, dispnee cu tahipnee, puls 110 b/min, TA
90/60, sibiante difuze şi focare cu raluri crepitante
- Rx: condensări pulmonare focale, diseminate
- lab: Hb 13, Leuc 30, ns 8,pmn 70, limf 16, mono 3,
Glicemie 192
- hemocultură: S. Aureus meticilino-rezistent =>
Vancomicina
- probe de ser recoltate la internare: crescute (anti virus
gripal A 1280, antivirus gripal B 40, antimicoplasma <40,
anticlamidia <40, anticoxiella brunetti <40)

Stagiu 5
 Stagiu 6
Supuraţii

CAZ:
- 34 ani, fără APP, colecţie – furuncul pe antebraţul drept
- se izolează clar S. Aureus
- antibiograma: Penicilna R, vanco S, kanamicina S,
oxacilina S, tobramicina S, tetraciclina R,eritro S,genta S
- nu se da tratament

CAZ:
- copil 8 ani cu osteomielită post-traumatică (femur
stâng), se izolează o tulpină de S. aureus
- antibiogramă: penic R, oxa R, clindamicina S (rezistenţă
inductibilă), kanamicină S, ceftriaxona S, tetraciclină R,
eritro R, vanco S

Fecale

CAZ:
-copil 7 ani, petrecere, dupa 12 ore scaune diareice
frecvente, 8 sc/12 ore, galbene, mucoase, cu miros
fecaloid; alţi 8 copii din 10 prezintă simptomatologie
asemănătoare
- salmonella grup B
- antibiograma: ampi, ac nalidixic, cotrimoxazol: R;
ciprofloxacin, ceftaxidim S