Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgia
Primul mijloc efcient de tratament al cancerului Multa vreme a fost unica metod de tratament Astzi principala metod terapeutica pentru tumorile solide.
modificri majore
Aparitiei tehnicilor si tehnologiilor noi ( lasser, termocauter, disectie cu ultrasunete, radiofrecventa) Aparitiei unor tehnici noi de ATI Intelegerii mai bune a istoriei naturale a cancerului Dezvoltrii unor metode terapeutice asociate:
chirurgical al:
1. Tratamentul chirurgical al leziunilor premaligne (precancere, leziuni precursoare, (precancere, tumori border-line ) border-
Exemple San : Hiperplazia adenomatoas - lobular atipica a snului - ductal atipica a snului Papilomatoza intrachistica hiperactiv a snului. Tumorile Phyllodes (sarcomatizare) Col uterin: Displazia agravat (CIN III) Metaplazia pavimentoas Endometru: Hiperplazia adenomatoas atipica
Exemple
Plaman: Metaplazia pavimentoas atipica bronsic. Ovar: Chistadenoame - seroase - mucoase Tegument:
nevi jonctionali - melanom malign. papiloame hiperkertozice - carcinom spinocelular.
2. Tratamentul chirurgical al conditiilor de transformare maligna care in cursul vietii individului se transforma in cancere. Exemple:
Boli
Sindroamele polipozice colonice cancer al colonului Colita ulcerativa ( 40% cancer al colonului) Sindroamele polipozice gastrice cancer gastric Criptorhidia cancer testicular Cancerele familiale (ovar, sn, colon) Neoplazii endocrine multiple (MEN tip II si III)
Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului de material tisular pentru examenul histopatologic Examenul histopatologic = certitudinea diagnosticului de cancer
Recoltarea Metode
de recoltare:
Punctie aspirativ cu ac subtire: Examen citologic Daca este negativ nu infirma prezenta cancerului Nu foarte exacta
Simpla
Punctie biopsie:
Examen HP si IHC Acuratetea dgn Sisteme Tru-Cut Costisitoare
Tumori ulcerate:
Amprenta Raclat
Uneori este necesara efectuarea examenului HP intraoperator (tumori mamare) Chiar si pentru tumori inoperabile este necesar dgn de certitudine Dgn stadial:
Laparotomie exploratorie Toracotomie exploratorie
Chirurgia cu intentie curativa ( de radicalitate). Chirurgia citoreductiv. Chirurgia paleativ Chirurgia recidivelor si metastazelor. Chirurgia urgentelor oncologice Chirurgia de hormonosupresie. Chirurgia reconstructiv si de reabilitare Transplantul de organe. Interventia tip second-look.
Reguli:
Atraumatica In vas inchis si in tesut sanatos Evitarea insamantarii neoplazice (electrocauter, ultrasunete, laser)
Conceptul de ganglion santinela = primul ganglion la care dreneaza limfa de la nivelul tumorii primare Starea HP a acestui ganglion caracterizeaza starea HP a celorlalti ggl ai bazinului limfatic respectiv Daca ganglionul santinela este (- ) nici ceilalti ggl limfatici regionali nu sunt invadati (nu se efectueaza limfadenectomie regionala) Daca ganglionul santinela este (+) este singurul invadat sau exista si alti ggl invadati ( se efectueaza limfadenectomie regionala) Indicatia de limfadenectomie regionala evita evidarile limfatice inutile Metode: 1. Coloranti vitali 2. Izotopi radioactivi 3. Combinatia lor
Exemple:
Derivatii digestive (interne sau externe) - ptr. ocluzii sau fistule digestive Derivatii biliare ptr. cancere ce comprima caile biliare Derivatii urinare obstructii sau fistule urinare Excizia tumorilor sau adenopatiilor ulcerate sau suprainfectate (ex: mastectomia de toaleta) Interventii chirurgicale ptr intreruperea cailor nociceptive (metode ablative sau neurostimulatorii)
Atentie!!
Nu are rol curativ Nu prelungeste supravietuirea
Chirurgia recidivelor:
Recidiva = reaparitia bolii la sediul tumorii primare dupa interventie chirurgicala Tratament: - chirurgie + RT - PCT
Chirurgia metastazelor:
Indicatii limitate (std IV) pt M1 simptomatice Conditii:
Stabilitatea sau disparitia tumorii primare Interval liber de boala > 2 ani M1 intr-un singur organ 1-4 metastaze grupate si accesibile chirurgiei Rata de crestere mica a M1
cancere Exemple:
Hemoragii masive rezectii sau ligaturi
(eroziuni ale unor vase de catre adenopatii) Perforatiile viscerale (perforatii gastrointestinale in limfoame) Tumori sau adenopatii cu abcese Revarsate masive pleurale, pericardice Compresii medulare - laminectomii
Scop:
Indicatii: - anumite localizari (cancer ovarian, cancere digestive, cancer ORL, unele limfoame) - stadii avansate, dar fara M1
pentru cancerele mamare la femeile menstruate care au receptori hormonali prezenti Orhiectomie bilaterala la barbatii cu cancer de prostata
Scop:
Reconstructia unui organ ablat (ex: protezarea sanului
postmastectomie) Refacerea functiilor unor organe ablate (neovezica, neovagin, protezare membre amputate)
Rezultat:
Cosmetizare aspect estetic Ameliorare confort psihic al pacientului Reintegrare in societate
8. Transplantul de organe
Procedura foarte
complexa Ex: Transplantul de ficat pentru neoplasme hepatice limitate la ficat, dar nerezecabile Risc recidiva locala Tehnici deosebite Medicatie imunosupresoare
Laparotomie de control efectuata dupa interventia chirurgicala pentru tumora primara (6 luni, 1 an) Indicatii cancere ovariene Conditii absenta semnelor clinice, paraclinice si de laborator Scopuri:
Diagnostic - evaluare raspuns la PCT
- identificarea unei recidive - biopsii peritoneale multiple Terapeutic - rezectia tumorilor gasite (citoreductie secundara)