ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

1. DEFINITIE

AIectiune inIlamatorie cronica a mucoasei bronsice care e caracterizata prin 5070,.9;9,90 -7438., la expunerea
proIesionala cu substante prezente la locul de munca ce determina un sindrom bronsic obstructiv reversibil maniIestat
clinic prin crize de dispnee paroxistica si weizing.

2. ASTM BRONSIC AGRAVANT presupune un astm bronsic de obicei preexistent momentului angajarii la
locul de munca actual la un alergen proIerional si la un alergen neproIesional.

3. ASTMUL BRONSIC CU FACTOR PROFESIONAL CONTRIBUITORIorma de astm bronsic in care
exista o dubla sensibilizare si la un alergen proIessional si la cel neproIesional.

4. ATOPIA predispozitia organismului a anumitor indivizi de a sintetiza imunoglobuline E (reagine) si de a
prezenta maniIestari alergice de tip I (imediat) cu raspuns la stimulare antigenica in condiitiile expunerii
naturale. Astmul bronsic proIessional apare mai Irecvent (si dupa o perioada mai scurta de expunere ) la
persoanele atopice si sau hipersensibilitate bronsica la stimuli variati.

5. ETIOLOGIE
Iactor determinant
- principali
- Iavorizanti
a) factori principali
O pulbere de origine vegetala: cereale, Iaina de grau, ricin, musetel, lemn exotic, guma arabica si caIeaua.
O pulbere de origine animala : lana, par de animale, scoame epidermice , piene, dejectii de pasari,Iaina de peste,
insecte( vermin de matasa si albinele)
O metale si sarurile lorcobalt, crom, nikel, platina, mercur.
O compusi chimici organicisulIamide, clopramazina, cloramina

-)factori favorizanti
Teren atopic
O conditii psihosociale neIavorabile
O conditii de mediu neIavorabile
O inIectii de caii respiratorii repetitive

6. TIMPUL DE EXPUNERE PROFESIONALADepinde de puterea alergizanta a produsului (Iaina 15-20
ani pt aparitia astmului bronsic, ricinul timp scurt)

7. LOCURILE DE MUNCA, OPERATIILE TEHNOLOGICE SI PROFESIUNILE EXPUSE.
- brutar- 7
- morar-2
- ricin si tutun- 2
- tesatoarele de covoare
- ambulator de musetel si menta
- tipograIii( gume arabice)
- muncitorii din industria mobilei
- Iabricarea de instrumente proIesionale, musicale,
- bibliotecari, Iemeile din spitale (cloramina), zootehnistii

8. PATOGENIE
Substantele prezente la locul de munca si care pot produce astm bronsic proIessional, prin sensibilizarea organismului
la aceste subst se numesc alergeni proIesionali.
La persoane atopice sensibilizarea se instaleaza dupa o scurta perioada de timp 15-30 de min , la cei cu nonatopice
sensibilizarea se produce la 2-6 ore de la expunerea cu alergenul respectiv.
Alergenii proIesionali , marea majoritate patrund pe cale respiratorie alergeni inhalanti.

PT EXAMEN: reaginele IgE sunt Iixate pe mastocite tisulare cutanate sau mucoasa bronsica si
............morIonuclearele din sg Iiind responsabile de reactiile alergiei de tip imediat. In astm br
proIes sediul reactiei dintre alergeni proIesionali si anticorpii speciIici Iixate pe monocitemucoasa bronsica.
Consecinta reactiei este distrugerea mastocitului(degranulare) cu eliberarea de mediatori ch- hiatamina si bradikinina
cu actiune pe rr bronsici. La persoane cu astm br proIess sau predispose exista o blocare a rr beta 2 adrenergici, Iact
care determina o predominanta a alIa receptorilor, deci o predominanta a bronhoconstrictiei la acetil colina. In
tesuturile cutanate sediul reactiei dintre alergenul proIessional si inticorpii speciIici Iixate pe mastocitetegumentul.
Consecinta reactiei e de distrugerea mastocitului cu eliberarea de mediatori ch cu vasodilatatie si hiperemie (testul
cutanat pozitiv). Obstructia bronsica generalizata in timpul crizei e consecinta triadei:
1) spasmul musculaturii netede peretelui bronsic
2) edemul mucoasei bronsice
3) hipersecretie de mucos vazcoz. (nu le-a zis)

lergenii professional frecvent patrund pe cale respiratory si se numesc alergenti inhalanti (antigenii). Cand
patrund in orgs aceste antigene, organismul reactioneaza. Daca pacientul are imunitate normal, orice orgs sintet
anticorpi care fix antigenele si reusesc prin imunitate sa distruga acesti alergeni. ntigenii determina sinteza de
anticorpi in titru crecsut pt ca avem hiperreactivitate (teren atopic), imunoglo-uline E care s enumesc reagine.
Reaginele se fixeaza pe mastocitele tisulare (mucoasa -ronsica, dar s emai pot fix ape mastocitele din tegumente si
sutn resp de urticarie) si se fixeaza pe PMA din sange. Ele fiind astfel responsa-ile de reactiile alergice de tip
imediat. Consecinta recatiei este degranularea mastocitelor, acele Ig E se fix pe mastocit si det degranularea
mastocitului cu eli-erarea mai departe a mediatorilor chimici, histamine, -radichinina care au actiune pe
receptorii -ronsici.la persoanele cu ast -r profs au predispose pt astm -r professional, este o -locare a recept -eta 2
adrenergici. Fapt care determina ao predominant a alfa receptorilor, deci, -ronhoconstrictie la acetil colina.

Bronshoconstrictie care explica aparitia dispneei paroxististice. Daca nu exista teren atopic de a dezv sintezele
crecsute de Ig E.?
In testarile cutanate sediul recatiei dintre gent professional si anticorpi specifici fixate in tegukmente este
consecinta distrugeroi mastocitului cu eli-erarea mediatorilor chimici , cu vasodilatatie , hiperemie. Ceea ce
inseamna test cutanat pozitiv.
O-structia -r din astm -r prof este consecinta urmatoarelor fenomene
- spasmul musculaturii netede din peretii -ronsici (-ronhospasm)
- edemul mucoasei -ronsice pt ca exista acumulare de PAM
- hipersecretia d emucus vascos
triada ce exolica efectul acestor -oli

9. TABLOUL CLINIC
Debutul bolii poate Ii cu rinita alergica maniIestata prin stranuturi in salva si rinoree apoasa. ManiIestarile clinice sunt
- dispneei paroxistice de tip bradipnee expiratorie asociata cu wising,
- tuse productive cu expectoratie mucoasa cu aspect perlat.
Din punct de vedere a examenului obiectiv observam la ascultatie prezenta ralurilor bronsice sibilante si roomIlante.
In aIara crizei de stm br proIessional pacientul este complet asymptomatic.

10. DG POZITIV:
Colaborarea datelor clinice si paraclinice si
1. Stabilirea expunerii proIesionale.
2. Examenul clinic
3. Examene de laborator si paraclinice
Expunerea se Iace subiectiv prin anamneza proIesionala si obectiv prin
- determinarea de alergeni proIesionali si/sau iritanti proIesionali din aerul de la locul de munca,
- documente oIiciale de vechime in proIesiune si la locul de munca cu risc(mentionate in carnetul de
munca),
- vizitarea locului de munca examene paraclinice.

La ex clinic este important istoricul bolii unde trebuie sa Iim atenti la prezenta rinitei alergice si aparitia primelor crize
de ast br la locul d emunca. Evolutia bolii e importanta si de a stabilii locul si timpul de aparritie a crizelor si inIluenta
incetarii expunerii proIesionale (cazul concediilor). In istoric trebuie speciIicat tratamentul eIectuat, medicam care s-
au admin, modul si perioada de administrare.

In anamneza proIesionala e imp de precizat terenul atopic. In AHC sa se precizeze daca la paritni sau Irati exista boli
alergice.
In APP trebuie sa se mentioneze maniIestarile alergice la anumite alimente sau medicamente.
Trebuie sa se stab starea psiho emotionala a pacientilor (componenta depresiva inIluienteaza negativ crizele de ast br)

/0,-85,7,.3.0
- rx pulmonara pt excluderea altor aIectiuni (pt dg diIerential cu astm cardiac, br cr )
- teste cutanate (se Iac cu alergeni proIesionali sugerati de anamneza proIesionala si cu alergeni
neproIesionali)sis au teste in-vitro pt determinarea IgE speciIici.
Teste cutanate prez in evidenti alergeni.
Testul cutanat cu alergeni proIesionali sugerati de la locul de munca si alergeni neproIesionali (ex. PraIul de casa )
care se Iace pt toti pacienti bronsici.
Testul prin intepatura,Testul staliIicare.cutanatul ne arata atopia
- Teste bronhomotorii- sunt nespeciIice (bronhoIdilatatoare si bronhoconstrictorare. Se det VEMS, se admin
bronhodilat sub Iorma de aerosoli cu determinarea ulterioasa a VEMS.daca el creste peste 15 peste valoare
initiala test bronhodilatator pozitiv (hiperreactivitate bronsica))trebuie sa demonstram hiperactivitatea
bronsica
Testul bronhoconstrictor-metacolina, acetilcolina, histamine-scade VEMScreste cu mai mult mai mult de 15
de valoarea initiala.
Cele speciIice se Iac cu alergenul incriminat la locul d emunca. Scaderea vems va Ii cu mai mult de 15.

11. PROBA LOCULUI DE MUNCA:
Urnarirea simptoamelor si semnelelor precum si a VEMS inainte de intrarea la locul d emunca si dupa 4-8 ore de
expunere.

12. DG DIFERENTIAL
- -astm cardiac care este Iorma de insuI ventric stg ac pacientul are dispnee
- Embolia pulmonara
- bronsita cr
- BPOC

12. TRATAMENT

PROFILAXIE
- masuri tehnico-organizatorice reducerea concentratiei de alergeni si iritanti proIesionali in aerul loculilor de
munca
- masuri medicale-recunoasterea riscului de astm bronsic proIessional in interiorul teritoriului supravegheat sua
in intreprinderi prin 2 aspectecartograIia muncitorilor epusi la locul de munca si a proIesiunilro expuse si
prin studii epidemilogice
- examen medical la angajare-trebuie evidentiate persoanele cu teren atopic si supravegherea acestora la locul
de munca
- controlul medical periodic consta in evidentierea rinitei alergice si evidentierrea primelor simptome aparute de
astm bv proIesional la locul de munca,
- educatia sanitara de inIormare a personalului angajat.

TRATAMENT CURATATIV (etiologic, patologic)

a) TRATAMENTUL ETIOLOGICintreruperea deIinitiva a expunerii pacientului la iritanti sau alergeni
proIesionali.
b) TRATAMENT PATOLOGICstopeaza mecanismul pathogenic al bolii(administrare de
- bronhodilatatoare(oral, aerosol) : beta 2 adrenergice
- teoIilina Iace parte din metil xantine, relax musc br, are act inIlam (MioIilin EoIilin)
- corticosteroizi
au eIect prin inhibarea atragerii celulelor inIlamatorii la locul recatiei alergice si inhiba activitatea lor.
blocheaza sinteza de leucotriene si produc bronhodilatatie,
inhiba productia de citokine (si are eIect antiinglamator major. Corticosteroizii de Iaza acuta care sunt
amdin in criza : hemisuccinat de hemicortizon, dexametazona)
In aIara de acestea se admin vitamino terapie, subst expectorante pt Iluidizarea continutului vascos bronsic

TRATAMENTUL BETA 2 ADRENERGIC
- relaxeaza musculature netede bronsica,
- moduleaza eliberarea mediatorului,
- creste cleransul mucociliar(salmeterol, salbutamul, se administreaza sub Iorma de aerosol).
Se Iolosesc beta 2 adrenergici pt ca au eIect beta 2 bronhodilat si utin eIect beta 1 cardostimulatori. Se Iolosecs pt
crizele de astm bronsic.
- Salmeterolul (beta 2 agonist)actiune lunga pana la 12 ore , e utilizat pentru controlul simptomatologiei in
cursul noptii.Ex : Samleterul, Sereventul. Daca il combinam cu un corticosteroid inhalator este utilizat in
trtamentul de intretinere.
- Salbutamolul nu s eIoloseste in tratam Iormei acute
(de veriIicat ce e cu rosu pe net !)