Aparatul circulator Anatomie Aparatul circulator

- inim - vase de snge sistem limfatic: - vase limfatice - ganglioni limfatici - cele dou sisteme comunic la nivelul spaiilor celulare Circulaia mare: drumul sngelui din VS spre esuturi i napoi n AD mic: drumul sngelui din VD spre plmni i napoi n AS. aparat cardio vascular:

Inima
- organ musculo-cavitar, cu rol de pomp aspiro-respingtoare - forma unui con turtit - e situat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra diafragmei - e nvelit ntrun sac fibros numit pericard - greutatea medie 300g, capacitatea 500cm - configuraia extern 2 fee anterioar - posterioar 2 margini o baz, ce corespunde AD i AS un vrf, ce corespunde VS. - structura: 3 straturi: 1. endocardul: nvelete cavitile inimii - se continu cu endoteliul arterelor i venelor - conine fibre nervoase i vase limfatice nu conine vase de snge, hrnindu-se prin imbibiie. 2. miocardul: - e format dintro reea de fibre ce par a alctui un sinciiu (=mas citoplasmatic format din mai muli nuclei. La inim s-a observat, ulterior, la microscopul electronic delimitarea dintre celule). - se inser pe scheletul fibros ce e alctuit din: septul interventricular membranos inelele fibroase ale orificiilor arterei aortice i pulmonare i orificiile atrioventriculare drept i stng trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale orificiilor atrio-ventriculare i al aortei - la nivelul atriilor, musculatura e mai subire i dispus circular ventriculelor, musculatura e dispus n 3 straturi oblic-spiralate - din fasciculele musculare se desprind muchii papilari, care prin cordajele tendinoase se leag de valvulele orificiilor atrio-ventriculare - cuprinde miocardul: embrionar: de comand (esutul nodal)

 adult: contractil (de execuie), ce din punct de vedere : - morfologic e striat - funcional e neted (contracii automate i involuntare). 3. epicardul - reprezint foia visceral a epicardului seros - configuraia intern: - are structur tetracameral, camere separate ntre ele prin septurile interventricular i interatrial - atriul cu ventriculul de pe aceeai parte comunic prin orificiul atrioventricular Atriile - form cuboidal - capacitate mai mic dect a ventriculeleor - numr mare de orificii care se deschid la nivelul lor - pereii mai subiri - nu au muchi papilari - la nivelul septului interatrial exist o zon subiat fosa oval- care nchide orificiile de comunicare interatrial (gaura Botallo) din perioada fetal. Persistena la adult a acestei comunicri determin boala albastr. Ventriculele - form piramidal, cu baza spre atrii - peretele VS e de 3 ori mai mare dect al VD - au muchi papilari - arterele care pleac din ventriculi sunt prevzute cu valve care le nchid, evitnd astfel ntoarcerea coloanei de snge n timpul diastolei. - septul ce separ cele dou ventricule e formatsuperior de o zon fibroas, iar inferior de o zon muscular. La unirea celor dou regiuni poate persista orificiul de comunicare din perioada embrionar (Panizza). Orificiul atrio-ventricular - drept e prevzut cu valva tricuspid (3 valve=cuspide), care se inser pe inelulk fibros al orificiului, iar vrful acestora e legat de muchii papilari prin cordajele tendinoase. Prin contracia muchilor papilari, orificiul e nchis, iar comunicarea A-V ntrerupt. - stng e prevzut cu valvula bicuspid (mitral) Aparatul de conducere al inimii (esutul nodal) - n legtur cu miocardul e afl esut muscular de tip embrionar, care are capacitatea de a se contracta ritmic i e format din: 1. nodulul sinoatrial situat n peretele AD ntre VCS i VCI 2. nodulul atri-ventricular - situat n peretele AD, n vecintatea valvei tricuspide 3. fascicolul atrio-ventricular (His): pleac din nodulul atrio-ventricular, coboar n poriunea membranoas a septului interventricular i se mparte n 2 ramuri dreapt i stnga, reprezentnd unica structur de legtur dintre atrii i ventricule. 4. reeaua Purkinje: o formeaz fascicolul His care se continu cu o reea de fibre situate sub endocardul ventricular.

Vascularizaia inimii: - arterele coronare stng:vascularizeaz AS, cea mai mare parte a VS, 2/3 din septul interventricular i o poriune mic a VD. dreapt: vascularizeaz AD, VD, 1/3 posterioar a septului interventricular, o zon mic a VS. - venele coronare: se vars n AD prin sinusul coronar - vasele limfatice: se vars n ganglionii bronici. Obstrucia unei ramuri a arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta=infarct miocardic acut. Inervaia inimii - generarea btilor inimii e intern, pe cnd frecvena contraciilor e controlat de centii nervoi din bulb - plexul vegetativ simpati c este cardioaccelerator, iar cel parasimpatic cardioinhibitor. Pericardul - sac fibro-seros care conine inima i rdcinile vaselor mari a. fibros: situat la periferie, forma unui trunchi de con cu baza fixat pe diafragm b. seros: ca i pleura sau peritoneul e format din 2 foie: - extern parietal - intern visceral Ele se continu una cu cealalt la nivelul bazei cordului. ntre ele se formeaz un spaiu virtual, ce conine o cantitate mic de lichid care le uureaz alunecarea. Aceasta devine real prinacumularea unor lichide n cantiti mari pericardit.

Vasele de snge A. Arterele

vase prin care circul sngele de la inim spre organe i esuturi au punct dublu de plecare VS pentru aort VD pentru artera pulmonar. a. Aorta - are 3 componente: aorta ascendent crja aortic (arcul aortic) aorta descendent cu 2 segmente toracic - abdominal, care se bifurc n arterele iliace dreapt i stng. 1. Ramurile aortei ascendente sunt arterele coronare dreapt i stnga. 2. Arcul aortic are 3 ramuri: trunchiul brahio-cefalic care se bifurc n : - artera carotid comun dreapt - artera subclavie dreapt artera carotid comun stng artera subclavie stng Artera carotid comun (dreapt i stng): formeaz mnunchiul vasculo-nervos al gtului alturi de vena jugular intern i nervul vag. Se bifurc la nivelul cartilajului tiroid n: -

- artera carotid extern ce vascularizeaz: tiroida, laringele, limba, buzele, faringele, tegumentul feei, gtului i capului, musculatura cefei i duramater - artera carotid intern ce vascularizeaz: ochii, glanda lacrimal, poriunea lateral i anterioar a encefalului. Artera subclavie (dreapt i stng) irig: centura scapular, extremitatea superioar a toracelui, parial gtul i capul, esofagul, traheea, muchii trapez i ai coloanei vertebrale. Artera axilar, continu artera subclavie i irig: musculatura toracelui, glanda mamar, muchiul scapulei i deltoid, articulaia scapulo-humeral. Artera brahial, continu artera axilar pn la linia de flexie a cotului, unde se bifurc n artera radial i ulnar, care formeaz cele 2 arcade palmare superficial i profund din care se formeaz arterele digitale palmare. 3. Aorta descendent - toracal din ea se desprind arterele esofagiene, bronice i intercostale. - abdominal - d ramuri parietale diafragm, muchii spatelui i abdomenului viscerale: 1. trunchiul celiac, care dup un scurt traiect,se mparte n, artera gastric stng (mica curbur a stomacului) artera splenic (marea curbur a stomacului, splina, corpul i coada pancreasului) i artera hepatic (ficatul), din ea se desprinde artera gastro-duodenal (marea curbur a stomacului, duodenul i capul pancreasului) i artera gastric dreapta (mica curbur a stomacului).2 Artera mezenteric superioar (duoden, jejuno-ileon, cecul, apendicele, colonul ascendent i dreapt a colonului transvers). 3. Artera suprarenal stng i dreapt. 4. Artera renal dreapt i stng. 5. Artera testicular (ovarian.). 6 Artera mezenteric inferioar ( stng a colonului transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i 1/3 superioar a rectului). - se bifurc la nivelul vertebrei L 4 n arterele iliace comune dreapt i stng. Artera iliac comun se bifurc la rndul ei, n dreptul articulaiei sacroiliace n: intern (hipogastric) ce d ramuri: - viscerale: vezica urinar, rect, organe genitale interne - parietale: muchii adductori ai coapsei, fesieri, abdominali profunzi extern - trece pe sub ligamentul inghinal i se continu cu artera femural. - d ramuri pentru: muchi lai ai abdomenului, cordonul spermatic, ligamentul rotund la femei, regiunea obturatoare. Artera femural - se continu de la nivelul regiunii poplitee cu artera poplitee - strbate faa antero-median a coapsei printrun spaiu muscular numit canal femural, mpreun cu vena i nervul femural. - vascularizeaz: esutul subcutanat al abdomenului inferior, scrotu, labiile, ganglionii inghinali, articulaia coxo-femural, muchii posteriori i anteriori ai coapsei, articulaia genunchiului. Artera poplitee vascularizeaz gamba i piciorul i se continu cu arterele tibiale i fibulare care formeaz arcadele plantarf din care se desprind arterele digitale. b. Pulmonar - component arterial a circulaiei mici

pleac din VD si are 2 ramuri dreapt i stnga ce se rramific cu arborele bronic.

B. Capilarele
- dup ce sngele a strbtut arterele mari i mici, ajunge ntr-o vast reea de vase cu calibrul foarte mic 4-12, numit reea capilar. - structur: endoteliu: format din celule endoteliale care au proprietatea de a-i modifica forma permind trecerea proteinelor plasmatice i a elementelor figurate ale sngelui membrana bazilar: foarte subire i aderent la celulele endoteliale, crora le d rezistena necesar. periteliu: strat de celule ramificate, cu proprietatea de a-i modifica forma, lund parte la procesul de permeabilitate capilar.

C. Venele
- vase prin care sngele se ntoarce de la esuturi la inim - calibrul lor crete progresiv spre inim - cele care trebuie s nving fora gravitaional (membrele superioare i inferioare, venele iliace) sunt prevzute cu valvule, care se deschid spre direcia de propagare a sngelui, spre centru, mpiedicnd ntoarcerea acestuia. Venele marii circulaii - sngele din marea circulaie e colectat de vene care merg paralel cu arterele, avnd acelai nume, fiind conduse n final n 2 mari trunchiuri colectoare: VCS rezult prin unirea celor dou trunchiuri brahio-cefalice, drept i stng. Trunchiurile brahiocefalice se formeaz prin confluena venelor jugulare interne (dreneaz sngele venos din cap i gt) cu venele subclaviculare (colecteaz sngele ce a irigat membrele superioare). VCI colecteaz sngele pereilor i organelor din abdomen, bazin i membrele inferioare. Se formeaz prin unirea celor dou vene iliace interne (micul bazin), cu venele iliace externe (membrul inferior). n traiectul su ascendent, vena cav inferioarprimete venele testicular (ovarian), venele renale, venele hepatice, diafragmatice i lombare. Venele hepatice dreneaz sngele care a irigat ficatul, unde a fost adus prin vena port, format prin unirea venelor: splenic, mezenteric superioar i inferioar (care colecteaz sngele venos din tubul digestiv, glandele anexe i splin). Venele micii circulaii - sngele din teritoriul pulmonar e colectat de venele lobare care conflueaz formnd venele pulmonare, cte 2 pentru fiecare plmn i se vars n AS.

Sistemul limfatic
- Limfa: - originea n lichidul interstiial - fluxul limfatic 2-4 l/ 24h - lichid transparent, uor glbui, care conine n special limfocite i e bogat n lipide de unde aspectul lptos - E o cale derivat a aparatului cardio-vascular, care, printr-un sistem de vase i ganglioni limfatici, transport limfa spre venele marii circulaii. 5

E alctuit dintr-o reea nchis de capilare limfatice, care se continu cu vasele limfatice, care n traiectul lor spre cord strbat unul sau mai muli ganglioni limfatici, n final colectndu-se n dou trunchiuri limfatice: canalul toracic canalul limfatic drept. Ganglionii limfatici - formaiuni mici, ovalare situate pe traiectul vaselor limfatice n anumite regiuni formnd grupuri (axilar, latero-cervical, mediastinal, abdominal, inghinali, pericranieni) - alte organe limfoide: amigdalele, foliculii solitari din peretele intestinului, timusul, pulpa alb a splinei - rol: - produc limfocite, anticorpi, enzime - aprare - opresc substanele strine ptrunse n corp (pulberi, crbune) - barier mpotriva infeciilor - opresc celulele canceroase plecate din focarul neoplazic - limfa: - readuce n circulaie proteine extravazate (limfa hepatic i intestinal) - transport acizii grai cu lan lung i colesterolul - constituie o cale auxiliar de ntoarcere a lichidului extracelular n sistemul venos. Blocajul cilor limfatice determin apariia edemelor.

Splina
- organ abdominal intraperitoneal, nepereche, care aparine funcional i structural sistemului circulator sangvin, de culoare roie, cu o consisten friabil, 160g, forma unui bob de cafea - e situat n loja splenic: - sub diafragm (vine n contact cu pleura i pl stg) - posterior de stomac - superior de unghiul colic stng (splenic) - rol: - alturi de ficat intervine n distrugerea hematiilor i metabolismul Hb - produce limfocite - rezervor de snge (200-300g), care n anumite situaii poate fi pus n circulaie prin contracia splinei. - structur: - la exterior capsul fibro-elastic cu numeroase fibre musculare netede ce-i permit s se contracte - din capsul pleac septuri care formeaz o reea n ochiurile creia se gsete parenchimul format din esut limfoid (pulpa alb) hematii (pulpa roie) - vascularizaie: artera splenic vena splenic ce se vars n vena port limfa e drenat n ganglionii pancreaticosplenici.

FIZIOLOGIE

1.

Proprietile fiziologice ale miocardului:

a. Excitabilitatea - proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contracie la stimuli adecvai - miocardul se contract numai dac stimulul are o anumit intensitate numit prag i atunci contracia e maximal - dac: stimulul are intensitatea sub prag -subliminar- nu provoac o contracie stimulul are intensitatea peste prag supraliminar- nu produce o contracie mai puternic. Aceast proprietate se numete legea tot sau nimic - miocardul e inexcitabil ct e contractat, deci, n sistol. Aceast perioad se numete perioada refractar absolut i asigur ritmicitatea inimii, mpidicnd apariia unui tetanos, prin nsumarea contraciilor. b. Automatismul (ritmicitatea) - inima, meninut n condiii fiziologice, n afara organismului, i continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic numit automatism - suportul morfologic al automatismului e sistemul excito-conductor al inimii (esutul nodal) - frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus e n medie 72-75 bti/minut i e determinat de excitaii care pornesc de la nodulul sino-atrial care mai e denumit i centrul de comand (pace-maker). Dac acest centru e lezat, centrul de comand devine nodulul atri-ventricular cu frecvem mai redus 40 bti/minut. Dac se ntrerupe legtura acestuia cu fasciculul His, frecvena ajunge la 20-25 bti/minut generate de fasciculul His c. Conductibilitatea - asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a miocardului - e asigurat de esutul nodal - de la nodulul sino-atrial, excitaia se rspndete n atrii determinnd contracia (sistola) atrial cu viteza de 1m/secund. Excitaia atrial e captat apoi de nodulul atriventricular, unde excitaia se propag mai lent 0,05m/secund fape ce asigur contracia asincron a atriilor i ventriculeleor. Din nodulul atrio-ventricular excitaia se propag prin fasciculul His, la cele 2 ramuri ale acestuia, de unde e transmis prin reeaua Purkinje n toat masa muscular ventricular determinnd sistola ventricular. Ventriculul drept e activ naintea celui stng, deoarece ramura dreapt a fasciculului His e mai scurt. d. Contractilitatea - contraciile miocardului se numesc sistole, relaxrile diastole - spre deosebire de ceilali muchi, inima nu poate face datorie de oxigen, de aceea are nevoie de un aport corespunztor de oxigen e. Tonicitatea - starea de semicontracie a muchiului cardiac, care se menine i n repaus

2. Ciclul cardiac (revoluia cardiac) - pentru un om de 70 de ani, inima pompnd n artere cca. 70ml snge, nseamn c inima
bate de 2,5 miliarde de ori i fiecare ventricul pompeaz 170 milioane litri snge - are o durat de 0,8 secunde i reprezint succesiunea unei sistole (atrilale=0,1s; ventricular=0,3s)i a unei diastole (atrilale=0,7s; ventricular=0,5s). De la sfritul

sistolei ventriculare pn la nceputul unei sistole atriale, inima se afl n diastol general=0,4s rezultatul activitii inimii e: - deplasarea sngelui ntro singur direcie n inim datorit rolului de supap a valvelor - meninerea unei diferene de presiune necesar circulaiei n sistemul vascular, ntre venele mari, pe care le golete i arterele mari, n care expulzeaz snge sub presiune - inima funcioneaz ca o pomp, care expulzeaz intermitent, cu fiecare sistol, n sistemul arterial, o cantitate de snge= debit sistolic (volum btaie) - datorit elasticitii pereilor arteriali, curgerea discontinu a sngelui imprimat de inim, e transformat n curgere continu.

3. Manifestri care nsoesc ciclul cardiac

a) acustice - semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace, care pot fi ascultate: - direct stetoscop - indirect nregistrate grafic- fonocardiogram - se disting 2 zgomote sitolic produs de nchiderea valvulelor A-V - prelungit i de tonalitate joas diastolic -produs de nchiderea valvulelor de la baza arterelor - scurt i ascuit b) mecanice - ocul apexian se palpeaz n spaiul V intercostal stng, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic - pulsul arterial fiecare contracie ventricular e urmat de expulzia sngelui n aort i genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei i ramurilor sale - se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid - nregistrarea grafic se numete sfigmogram. c) electrice - electricardiograma (Ecg) nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului.

4. Debitul cardiac
- sistolic cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare sistol=70-90 ml - cardiac debit sistolic x frecvena cardiac pe minut=5,5 l, dar crete n: efort muscular 30-40 l, sarcin, febr i scade n somn.

Fiziologia circulaiei n vase

n circulaia sngelui inima are rolul de a menine o diferen de presiune ntre extremitatea arterial i cea venoas, n circulaia sistemic i pulmonar. a) Circulaia sngelui n artere - e asigurat de activitatea ritmic a cordului, dar depinde i de structura pereilor arteriali, precum i de vscozitatea sngelui - la fiecare sistol VS propulseaz sub presiune n aort i ramurile sale o cantitate de snge. Pereii bogai n esut elastic se destind pasiv nmagazinnd o parte din energia jetului sangvin. n diastol pereii arteriali, pe baza energiei acumulate anterior, revin la dimensiunile de repaus, comprimnd sngele, care neputnd refula n cord din cauza nchiderii valvulelor e mpins spre esuturi. 8 -

- presiunea sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor vasculari reprezint tensiunea arterial, corelat cu sistola i diastola: tensiunea sistolic (maxim) n timpul sistolei VS, la adult este 120-140mmHg tensiunea diastolic (minim) n timpul diasistolei VS, la adult este 70-80mmHg - exist variaii fiziologice ale TA, legate de : sex 105 110 mmHg, la femei vrst la 60 ani 160mmHG poziia corpului intensitatea efortului fizic - determinarea TA se face folosind tensiometrul i stetoscopul - viteza sngelui n arterele mari e 0,5 m/s iar n cele mici 0,5mm/s b) Circulaia sngelui n capilare - se face continuu i foarte lent o,7mm/s - dei conin doar 5% din sngele circulant, reprezint sectorul cel mai important al circulaiei deoarece aici au loc schimburile de substane nutritive i gaze dintre snge i celule prin lichidul interstiial - deplasarea sngelui n capilare e determinat de diferena de presiune ntre extremitile capilarului: mai mare la nivelul arterelor i mai mic la nivelul venulelor - peretele capilar se comport ca o membran permeabil pentru substane micromoleculare (ioni, electrolii), dar nu i pentru proteine. - capilarele asigur o suprafa de schimb de cca. 700m2 ntre sistemul circulator i compartimentul interstiial - creterea presiunii sangvine la nivelul capilarelor i scderea concentraiei proteinelor plasmatice determin filtrarea unei mari cantiti de lichid din capilare; acumularea de lichid n exces n esuturi se numete edem. c) Circulaia sngelui n vene - e lent 10cm/s n venele mari i 0,5 mm/s n venule. - volumul venos este de 3 ori mai mare dect cel arterial, deci n teritoriul venos se afl cca. 75% din volumul sangvin - viteza curgerii sngelui crete progresiv de la venule la venele mari datorit creterii diametrului vascular venos, i concomitent scade presiunea intravenoas spre vene mari, la intrarea n AD - factori care determin ntoarcerea sngelui la inim: a. contraciile ventriculare trag n jos planeul atrio-ventricular, scad presiunea atrial i aspirarea sngelui n atrii contribuie la ntoarcerea venoas b. aspiraia toracic - acioneaz mai ales n inspiraie i influeneaz predominant presiunea din venele mari, realiznd o aspiraie a sngelui spre cord - acioneaz i coborrea diafragmului, care mrete presiunea intraabdominal, mpingnd sngele spre cord c. presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre venele mai mari, n care presiunea scade progresiv pe msur ce se apropie de cord d. pulsaiile arterelor comprim venele situate n vecintatea lor e. tonusul i contraciile muchilor membrelor comprim venele, mpingnd sngele spre cord, deoarece valvulele venoase se opun refluxului sangvin. E foarte important deoarece nu permite staza i dilataiile venoase varicele. f. gravitaia favorizeaz circulaia n venele situate supracardiac

Circulaia cerebral - arterele principale ce irig creierul sunt cele carotide. ntreruperea fluxului sangvin cerebral pentru 5-10 s determin pierderea contienei iar oprirea circulaiei pentru 3-4 minute determin alterri ireversibile ale esutului cerebral.