DIETA I SNTATEA OASELOR

CURS 4

Radiografie a oldului, Merck, Sharp & Dohme.

Importana dietei i a sntii oaselor Introducere

Osul este un esut conjunctiv specializat, din care substanele sunt ndeprtate i nlocuite n mod constant. Exist dou tipuri distincte de oase: cortical (reprezint 80% din schelet) i trabecular (20%). Osul cortical este gros i dens, n timp ce osul trabecular are un aspect spongios. Rolul principal al osului cortical este structural, n timp ce funcia principal a osului trabecular este metabolic.

Introducere

Osul const ntr-o matrice cu celule mpachetate, cum ar fi osteoclaste i osteoblaste. Celulele osteoclaste degradeaz osul, n timp ce celulele osteoblaste formeaz un nou esut osos. Cnd activitatea celor dou tipuri de oase este egal, cantitatea de os sau mas osoas rmne constant. Dac activitatea osteoclastelor este n exces fa de osteoblaste, osul devine friabil din cauza componentelor sale care se resorb, dar nu sunt nlocuite, astfel nct masa osoas (sau densitatea osului) se reduce, crescnd fragilitatea i, prin urmare, riscul de rupere sau fracturare. Osul sntos este puternic i nu se rupe uor.

Aportul i rolul calciului n nutriia uman

= ca microelement mineral, este preponderent implicat n structura i funcionalitatea sistemului osos, respectiv n structura celular a acestuia, dar i n fiziologia sistemului neuro-vegetativ i n snge. Un organism adult, sntos, conine 1100-1400 g calciu, respectiv 1000 1500 g, sau n medie 1200 g din care n proporie de 99% se cumuleaz n sistemul osos.
esutul osos nu este static; ntr-un continuu proces prin care sub aciunea osteoblastelor fixeaz calciul, depozitndu-l n principal ca fosfat de calciu, n timp ce osteoclastele elibereaz cantiti de calciu anterior fixate, astfel nct are loc un permanent proces de refacere a coninutului calcic, cu unele pierderi evaluate la 300 1000 mg, participnd la dezvoltarea proceselor metabolice i la meninerea homeostaziei minerale a organismului.

Aportul i rolul calciului n nutriia uman

Aceast funcionalitate implic necesitatea asigurrii unui echilibru calcic (aport-reinere) compensndu-se pierderile care, pentru populaia adult se consider, c se poate realiza printr-un aport zilnic de minim 800 mg calciu/zi n condiii de efort fizic redus, dar se impune a se ridica la 1200-1300 mg/zi n condiii de efort ridicat, respectiv 1200-1400 mg/zi pentru adolesceni (fete-biei). Femeile gravide i n alptare au nevoie de un aport sporit de calciu ( n reglementrile oficiale), inclusiv FAO/OMS la un nivel de 1000 1200 mg/zi i chiar mai mult, la 1600-1800 mg/zi, respectiv n condiii de alptare 1800-2000 mg/zi.

Aportul i rolul calciului n nutriia uman

Digestia alimentelor purttoare de calciu i absorbia acestora este legat n ansamblul proceselor metabolice, de prezena necesitatea prezenei: fosforului i magneziului, iar integrarea sa n structurile sistemului osos, de prezena, n contextul proceselor metabolice, vitaminei D. Absorbia calciului este variabil funcie de tipul de alimentaie i este afectat de prezena n alimente a fitatilor i oxalailor. Mecanismele integrrii calciului i implicarea n procesele metabolice sunt n mare msur determinate de prezena n sistemul osos, n principal, a fosforului i magneziului. n aceste condiii implicarea direct a calciului n manifestarea carenelor este controversat. Afeciunile legate de o caren a aportului de calciu sunt rare Chiar rahitismul acuznd o caren n calciu, nu s-a putut efectiv demonstra, in timp ce vitamina D este nemijlocit implicat n mecanismele integrrii calciului, ca de altfel i n geneza osteoporozei.

Aportul i rolul calciului n nutriia uman

Implicarea n mecanismele interveniei calciului n fiziologia sistemului neurovegetativ ca antagonist al potasiului n condiiile n care variaia raportului: K/Ca crete sau scade fa de valoarea de 2, ca valoare normal, accentund excitabilitatea neuromuscular pn la manifestarea spasmofiliei, a tetaniei.

Aceast interferen implic nu doar calciul ci i magneziul ce nsoete calciul n mecanismele fizilogiei sistemului neuromuscular i nu doar potasiul ci i sodiul prezent
Creterea acestui raport prin scderea aportului de Ca sau Mg poate genera spasmofilia sau tetania, scderea determinnd micorarea acestei excitabiliti neuromusculare. Se reine ca atare rolul deosebit al calciului inclusiv n prezena magneziului nu doar n structurarea sistemului osos ci i a funcionalitii n ansamblu a organismului.

 n timpul copilriei, adolescenei i tinereii, cantiti mari de calciu i alte substane (cum ar fi magneziu, zinc i fosfor) se adaug osului, pe msur ce scheletul crete, ceea ce face ca osul s fie mai puternic. Adolescena este, n special, o perioad critic, cnd se depun aproximativ 40% din masa osoas maxim (PBM). La vrsta de 20 de ani se ating 90-95% din PBM i la vrsta de 30-35 de ani scheletul este cel mai puternic. Dup aceast vrst, masa osoas ncepe s scad; substanele minerale i matricea de colagen (din care este format osul) sunt ndeprtate din os mai repede dect se formeaz noul esut. Cantitatea de esut osos rmas n vechiul schelet este determinat de cantitatea prezent la maturitate i de rata de pierdere a esutului osos. Dac densitatea osului scade sub un anumit prag, riscul de fracturare este mare. Pierderea de esut osos este important, n special, la femei, la menopauz, cnd nivelurile hormonilor estrogeni scad brusc. Din tineree pn la vrsta naintat, femeile pierd, n mod obinuit, jumtate din oasele trabeculare i o treime din oasele corticale, n timp ce brbaii pierd, n mod obinuit, o treime din oasele trabeculare i o cincime din oasele corticale. PBM-ul optim n momentul maturitii scheletului este critic, pentru o protecie ulterioar mpotriva osteoporozei, ceea ce nseamn c oasele sunt mai puternice nainte ca pierderea s nceap.

Reprezentarea grafic a strii mineralelor din esutul osos, la brbai i femei, odat cu naintarea n vrst. (Sursa: MRC Human Nutrition Research, Cambridge - http://www.mrchnr.cam.ac.uk/)

Masa osoas maxim este puternic determinat de factori genetici i se estimeaz c genele sunt respunsabile pentru 80% din variabilitatea densitii oaselor la aduli .

Factori care influeneaz tria oaselor i masa osoas maxim

Factori genetici Gen Activitate fizic Cteva grupuri etnice pot avea oase mai puternice dect altele Brbaii tind s aib o mas osoas mai mare dect femeile Activitatea fizic regulat este important pentru oase puternice i exerciii de for, cum ar fi alergarea, jogging-ul i urcatul scrilor pot ajuta la creterea masei osoase maxime Oamenii mai grei au n mod obinuit oase mai puternice Perioade menstruale neregulate sau ncetarea acestora pot provoca pierderea masei osoase la femei Calciu i vitamina D sunt importante pentru tria oaselor, dar i ali nutrieni pot avea un rol Fumatul i consumul de alcool n exces au efecte negative asupra masei osoase

Greutate corporal Hormoni Diet Factori de mediu

Surs:

Adaptat dup Fundaia de Nutriie Britanic (www.nutrition.org.uk)

 Oasele reprezint la un adult o medie procentual de 14% din totalul greutii corporale, 4% din aceasta fiind reprezentate de substanele minerale. n general, barbaii acumuleaz mai mult calciu n scheletul lor (1200mg) dect femeile (1000mg). Oasele, mpreun cu cartilajele, formeaz sistemul osos, care furnizeaz suportul mecanic organismului, protejeaz organele vitale ale corpului, i furnizeaza o banc de minerale acestuia, n funcie de necesitile fiziologice, calciul i fosforul putnd fi eliberate sau depozitate. Cantitatea de calciu din corp i, respectiv din oase, difer la oameni de aceeai vst, iar oasele care conin calciu din abunden au o mai mica tendin de a deveni fragile i a se rupe.

Ultimele nouti privind calciul

Un aport de calciu adecvat este important pe durata ntregii viei. Calciul este al cincilea dintre cele mai abundente elemente din corp i scheletul osos conine 99% din totalul coninutului de calciu al organismului, acesta fiind depozitat ca hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2]. O diet care s conin o cantitate adecvat de calciu (mpreun cu vitamina D, care ajut la absorbia calciului din diet, n tractul gastrointestinal) este vital pentru oase i dini.

 Exist controverse asupra recomandrilor cu privire la aportul zilnic de calciu, deoarece unele recomandri pun accent pe nevoile fiziologice, iar altele pe optimizarea densitii mineralelor din oase. Mai mult dect att, cerinele de calciu mai pot fi diferite i din punct de vedere genetic i al ariei geografice. Contradicii asupra recomandrilor legate de cerinele de calciu sunt, n parte, datorate abilitii corpului de a controla cantitatea de calciu absorbit la nivelul intestinului fa de nevoile fiziologice; eficiena absorbiei calciului din diet este mai mare atunci cnd nevoile fiziologice sunt crescute (cum ar fi n timpul copilriei, adolescenei i graviditii sau n decursul alptrii) sau atunci cnd aportul dietei este sczut. Oricum, eficiena absorbiei scade la adulii n vrst. n Anglia, aportul de calciu recomandat pentru aduli ntre 19-50 ani este de 700 mg/zi , n timp ce n SUA este de 1000 mg/zi . Aportul de calciu al populaiei, definit de Comisia European n anul 1992, este de 700 mg/zi pentru aduli i, respectiv de 1000 mg i 800 mg/zi, pentru adolesceni brbai i femei, cu vrste cuprinse ntre 11 i 17 ani (Scientific Committee for Food, 1993). Oricum, recomandrile pentru aportul zilnic de calciu sunt mai mari n ri ca Frana, Finlanda, Germania, Austria i Elveia, acestea ajungnd la 900-1200 mg/zi pentru aduli i 1200-1300 mg/zi pentru copii i adolesceni (National Nutrition Council Finland, 1998, D-A-CH Referenzwerte 2000, Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Aliments, 2001).

Mecanismul de meninere al nivelurilor calciului din ser

n toate etapele vieii, este necesar s fie consumat i absorbit o cantitate suficient de calciu pentru a satisface nevoile corpului; dac pierderile calciu (de exemplu, prin urin) depesc absorbia calciului din intestin, calciul este luat din oasele formate, astfel nct nivelul de calciu din snge s poat fi meninut la valori normale.
Diet sczut n calciu

Reducere a nivelului de calciu n ser

Cretere a secreiei de hormon paratiroidian (PTH)

sintez de
vitamin D (calcitriol)

excreie
calciului n urin

stimulare
de pierdere de esut osos

Crete absorbia intestinal a calciului

Crete acumularea de calciu din diet

Crete eliberarea calciului din os

Restaurare a nivelului normal de calciu din ser

Surs: Adaptare dupa MRC Human Nutrition Research, Cambridge (http://www.mrc-hnr.cam.ac.uk/)

Surse de calciu din diet

Calciu este prezent ntr-o gam larg de alimente, dar nu toate alimentele sunt surse bune de calciu, deoarece calciul pe care l conin nu este bine absorbit n intestin. Produsele lactate, cum ar fi lapte, iaurt i brnz, sunt surse foarte bogate de calciu i bine absorbite de intestin i, n rile din vest, produsele lactate asigur pn la dou treimi din aportul total de calciu (Goulding, 2002). Petele, care este consumat cu oase mici i moi (cum ar fi conservele de sardine i somon) este, de asemenea, o surs bun de calciu, iar n cteva ri, unele alimente sunt fortificate cu calciu . Leguminoase, grne, nuci i semine, fructe uscate (cum ar fi caise), vegetale verzi, cum ar fi: spanac i broccoli, conin, de asemenea, calciu. Oricum, cteva dintre aceste alimente conin si substane care leag calciul i inhib absorbia. Exemple ar fi fitaii din grne i leguminoase i oxalaii din spanac i rubarba; s-a evideniat absorbia bun a calciului din broccoli. Unii indivizi care nu pot consuma alimente bogate n calciu, de exemplu, copii alergici la lapte sau vegetale, trebuie s consume cu regularitate alimente fortifiate cu calciu sau un supliment de calciu.

Coninut de calciu al unor alimente

o jumtate de litru de lapte de vac conine aprox. 70% din necesarul zilnic de calciu Surs: McCance si Widdowsons The Composition of Foods 6th Edition (Food Standards Agency & Institute of Food Research)
Alimente obinuite care conin calciu British Nutrition Foundation

mbuntete sntatea oaselor un supliment de calciu?

Cteva studii de specialitate au cercetat rolul potenial al creterii aportului de calciu, fie prin creterea consumului de alimente specifice bogate n calciu, fie utiliznd suplimente de calciu. Studii asupra copiilor au artat c densitatea mineralelor din oase poate fi crescut pe termen scurt prin creterea aportului de calciu. S-a evidentiat c o cretere a aportului de calciu n adolescen crete continutul de minerale din oase cu aproximativ 1-5%, n funcie de partea de schelet. experimentri au artat legturile dintre aportul de calciu i densitatea mineral a oaselor. S-a gsit o cretere mai mare a densitii mineralelor din oase la fete de 8 ani, care au primit un supliment de 850 mg calciu/zi n comparaie cu cele cu o diet normal i altele care au avut un aport de calciu foarte mic i, n special, din suplimente. S-a artat c creterea consumului de produse lactate (80 fete de 12 ani au avut o diet timp de 18 luni cu 330 ml lapte pe zi) poate produce mbuntiri semnificative ale densitii oaselor adolescentelor.

mbuntete sntatea oaselor un supliment de calciu?

Cteva beneficii n acest sens pot fi atribuite i altor nutrieni din lapte cum ar fi protein, fosfor, magneziu, zinc i vitamine B. ntr-un studiu similar, fete adolescente au avut o diet suplimentat cu sucuri de fructe mbogite n calciu i dei nu s-au produs schimbri importante n coninutul mineral sau densitatea oaselor dup 18 luni, sa observat o reducere a markerilor de cretere a oaselor, sugernd c adugarea calciului poate inhiba remodelarea oaselor. Autorii sugereaz c laptele stimuleaz creterea oaselor via factor I de cretere, insulinic (IGF-I), dar mecanismul n ceea ce privete efectul calciului singur este, probabil, rezultatul inhibrii remodelrii oaselor mediat de hormonul PTH. n ciuda bunelor evidene, pe termen scurt, a efectelor benefice date de suplimentarea cu calciu sau exerciiile fizice, rmne de vzut dac acestea dureaz n timp i dup terminarea perioadei de intervenie, conducnd la optimizarea masei osoase i a reducerii riscului la fractur. S-a demonstrat c dup 18 luni de la ncetarea suplimentrii cu lapte, efectele asupra masei osoase a adolescentelor s-au meninut, dar efectele pe termen lung n aceste studii de intervenie rmn s fie studiate.

S-a studiat efectul calciului i al exerciiilor fizice asupra strii mineralelor din oase la 140 fete cu vrste cuprinse ntre 16-18 ani. ntr-un studiu dublu, cu dou grupuri de fete, primul grup de fete care a primit supliment de calciu (1000 mg calciu pe zi) i un grup placebo i au fost grupate n 2 categorii, una care a efectuat exerciii fizice (3 x 45 minute de exerciii pe muzic clasic pe sptmn) i una care nu a fectuat exerciii fizice.

Msurarea densitii mineralelor din oase cu ajutorul aparatului de absorbie a razelor X (DEXA scan)

Studiul a artat c suplimentarea a condus la o cretere semnificativ a coninutului mineral al oaselor, iar exerciiile fizice au avut un efect, n special, asupra coninutului mineral al oaselor oldului.

Surs: MRC Human Nutrition Research, Cambridge

 Studiile - efectele suplimentrii calciului asupra sntii oaselor n perioadele de pre- i postmenopauz la femei i la femeile vrstei a treia. Exist un consens, acum, n ceea ce privete faptul c suplimentarea cu calciu reduce efectiv pierderea acestuia din oase la femei care au peste 5 ani post menopauz , n special atunci cnd consumul de calciu este sub 400 mg/zi. Efectul suplimentrii cu calciu n pre- i postmenopauz (sub 5 ani de postmenopauz) rmne neconcludent. Ceea ce este clar este c un aport mic de calciu nu este singurul factor de declanare al osteoporozei; Incidena de fracturare la osteoporoz este foarte mare i la populaia cu aport mare de calciu.

Vitamina D
Vitamina D este important pentru sntatea oaselor, deoarece este capabil s extrag calciul din alimente i s-l dea organismului i, n consecin, joac un rol important n homeostaza calciului i n metabolismul osos. Dac nu este suficient vitamina D n organism, cantitatea de calciu este afectat de hormonul paratiroidian (PTH), care este secretat pentru a mobiliza calciul din oase. De aceea, vitamina D este important pentru meninerea mineralizrii oaselor. Un aport corespunztor de vitamina D n copilrie i adolescen ajut la atingerea unei mase osoase corespunztoare. Vitamina D apare, iniial, n piele la expunerea la soare: fotoconversia 7-dehidrocolesterolului la vitamina D apare cnd pielea este expus la radiaii UV. n timpul lunilor de iarn, sinteza vitaminei D este redus, n special la populaia din rile europene nordice, cnd organismul se bazeaz pe depozitele realizate n vara precedent i pe dieta zilnic.

Vitamina D
Pentru unii oameni este dificil s sintetizeze suficient vitamin D. Oamenii n vrst sunt vulnerabili la insuficiena de vitamina D, deoarece pielea i pierde eficiena n sintetizarea pre-vitaminei D3, i declinul funcionrii rinichilor poate slbi sinteza metaboliilor activi ai vitaminei D. Persoanele care stau mult n cas i care lucreaz n instituii au probleme de deficien a vitaminei D, deoarece se expun puin la soare. Cantitatea de pigmeni din piele influeneaz, de asemenea, capacitatea de sintez a vitaminei D, astfel nct oamenii cu pielea mai nchis din nordul Europei au nevoie de o expunere la soare mai mult timp, pentru a sintetiza o cantitate corespunztoare de vitamina D. n consecin, cteva grupe etnice, n special cele din nordul Europei, unde lumina zilei se diminueaz n timpul iernii, sunt vulnerabili la insuficiena de vitamin D; tradiia de a purta haine care s acopere tot corpul face ca s fie afectat sinteza de vitamina D, fiind necesar, astfel, utilizarea de suplimente.

Surse de vitamina D
Dieta este o surs secundar de vitamina D, doar cateva alimente coninnd cantiti apreciabile. Cele mai bogate surse de vitamina D sunt: grsimea de peste, cum ar fi hering, macrou i sardine; carne i subproduse din carne; ou; margarine mbogite n vitamina D; cereale pentru mic dejun mbogite; lapte praf mbogit.

ntr-un studiu pe oameni n vrst, n 11 ri europene, s-a constatat c 90% din populaia studiat au un aport mai sczut fa de cel recomandat i se poate reglementa situaia prin expunere la soare.

Rahitism i osteomalacie
O deficien de vitamina D, o anumit perioad de timp, provoac rahitism, la copii ale cror oase sunt n cretere i osteomalacie, la adulii la care creterea oaselor este complet. Rahitismul, odata instalat, afecteaz structura oaselor n timpul creterii, cauznd deformiti ale craniului, coastelor i membrelor. Oasele care nu au suficient calciu sunt slabe i, n consecin, greutatea corporal provoac deformarea oaselor picioarelor. Cercettorii din domeniul sntii din Europa au evideniat reapariia rahitismului. Osteomalacia provoac dureri de oase, fracturi i slbirea muchilor, deformarea oaselor i infirmiti. Deficiena vitaminei D este, de asemenea, recunoscut a fi un important factor de risc pentru osteoporoz. Studii la oamenii n vrst au demonstrat c suplimentarea cu vitamina D, n particular, poate reduce aceste riscuri. La btrnee, vitamina D se pare c este cel puin la fel de important ca i calciul n meninerea sntii oaselor . Meninerea unui nivel corespunzator de vitamina D n corp reprezint un obiectiv important pentru sntatea public.

mbuntirea nivelului de vitamina D n organism

Una dintre cile de mbuntire a nivelului de vitamin D din organism este suplimentarea alimentelor.

Grupele vulnerabile, ca btrnii, care stau n cas i ies afar rar, a cror pigmentaie reduce absorbia luminii soarelui, i care poart mbrcminte, care acoper ntreaga suprafa a corpului, pot lua ca supliment vitamina D, mai ales n lunile de iarn. ncurajnd copiii s practice exerciii fizice afar, pentru a se asigura o expunere suficient la soare, se poate obine o mas osoas corespunztoare, dar precolarii cu vrste sub 5 ani, pot avea nevoie de suplimentare cu vitamina D.
Oamenii n vrst trebuie, de asemenea, ncurajai s-i expun pielea la soare (faa i braele). Oricum, n toate grupele de vrst, prea mult expunere la soare nu este recomandat din cauza creterii riscului de cancer la piele.

 Un proiect finanat de Uniunea Europeana numit Optiford a investigat mbogirea alimentelor cu vitamina D, ca fiind calea fezabil de a elimina lipsa vitaminei D din organism i a determina nivelurile corespunztoare de mbogire a alimentelor n aceast vitamin. Proiectul a inclus si 3 studii, care au n vedere riscul n funcie de grupurile de consumatori. - importana aportului de vitamina D i perioada de cretere maxim a oaselor, prin examinarea nivelului de vitamina D care trebuie adugat n aportul alimentar pentru mbuntirea creterea oaselor la fete cu vrste ntre 12-13 ani; - modul n care oamenii n vrst, care, n general, mnnc puin, pot beneficia de suplimentare la un nivel realist, astfel nct s nu fie pericol de intoxicare (vitamina D este o vitamin liposolubil, deci poate fi depozitata n organism). - nivelul dozrii suplimentului de vitamin D, necesar compensrii insuficientei expuneri la soare a populaiei cu tradiie islamic. Proiectul a avut in vedere si mbogirea pinii cu vitamina D. www.optiford.org.

Vitamin K
Vitamina K acioneaz ca o coenzima n formarea ctorva proteine. Este implicat n mecanismele de coagulare i, dei, se crede ca este un regulator al mineralizrii oaselor, vitamina K este necesar pentru producerea osteoclastelor, principalele proteine implicate n formarea de oase noi. Cnd aprovizionarea oaselor cu vitamina K este sczut, moleculele de osteoclaste sunt anormale, avnd doar cteva lanuri carboxilate fa de moleculele formate normal, conducnd la o abilitate redus a acestor proteine de a lega calciul n oase, dar funcionarea precis a acestui mecanism este n curs de cercetare. Osteoclastele sunt, n general, proteine necolagenice din oase, reprezentnd 15-20% din totalul lor; sunt sintetizate de ctre celulele osteoblaste i sunt influenate de vitamina D. Se tie foarte puin despre metabolismul vitaminei K n oase, dar studii epidemiologice s-au realizat, prin asocierea aportului sczut de vitamina K i fractura osteoporotic crescut.

 Un studiu prospectiv pe 72000 femei, cu vrste ntre 38-63 ani, a artat c un aport de vitamina K sczut poate crete riscul la fractura de old, iar alt studiu, realizat pe 1112 brbai i 1479 femei, a artat c un aport sczut de vitamina K este asociat cu o densitate mineral sczut la femei, dar nu i la brbai.

Intr-un alt studiu controlat (placebo i dublu-orb), pe 181 femei sntoase care se aflau n perioada de postmenopauz, au cercetat potenialul efect complementar al vitaminei K1 (1 mg/zi) i al unui mineral plus vitamina D ca supliment (8 mg/zi) n pierderea osoas.
Cercettorii au gsit c dac este administrat cu minerale i vitamina D, vitamina K1 poate contribui substanial la reducerea pierderii oasoase n perioada de postmenopauz.

Surse de vitamin K din diet

British Nutrition Foundation

n diet se gsesc dou forme de vitamin K: - filochinon (vitamina K1), care este sintetizat de plante; - menachinone (vitamina K2), sintetizate de ctre bacteriile intestinale. Majoritatea vitaminelor K din alimente este de origine vegetal, de forma filochinonei, i cele mai bogate surse sunt legumele verzi i frunzoase . Alte surse de vitamina K sunt: fructe i legume, uleiuri vegetale, produse lactate i produse din carne . Vitamina K se gsete n diferite proporii n aproape toate vegetalele. Cele mai mari cantiti se gsesc n spanac (6 mg/100 g), conopid (4 mg), varz alb (2 mg), morcovi (2 mg), ptlgele verzi (1 mg), ptlgele roii (0,5 mg), varz roie (0,6 mg).

Alte alimente i nutrieni care au legtur cu sntatea oaselor

Oasele sunt formate dintr-un numr de minerale, n plus fa de calciu, ca zinc, fosfor i magneziu, deci este necesar a avea aporturi adecvate din aceste minerale i, de asemenea, aport adecvat de proteine pentru formarea reelei de colagen. Zincul este necesar pentru mineralizarea oaselor i funcionarea osteoblastelor. Concentratia de zinc n plasm este mic la femeile n vrst, cu osteoporoz, dei osteoporoza mai poate fi influenat i de ali factori, inclusiv terapia de refacere hormonal (HRT), diuretice i laxative i alte medicamente i infecii.

Cercetrile arat c utilizarea suplimentelor de calciu, zinc i cupru, poate reduce efectiv rata de pierdere osoas, dar c aceasta se poate face numai la indicaia medicului avnd dozele prescrise.

Alte alimente i nutrieni care au legtur cu sntatea oaselor

S-a realizat o mic cercetare privind rolul magneziului i a fosforului n oase.

Fosforul reprezint o proporie nsemnat din coninutul de minerale al oaselor, dar este nc neclar dac nivelul aportului de fosfor are vreun efect n sntatea oaselor. Datele de la US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) au artat c aportul de magneziu este pozitiv corelat cu masa osoas n cteva pri ale corpului i c s-au gsit niveluri sczute ale magneziului din ser la femeile cu osteoporoz. Sunt necesare, ns, mai multe cercetri n acest sens.
Cercetarea a investigat rolul potenial al cuprului n metabolismul osos. Proiectul finanat de UE, Foodcue - s-a reuit nelegerea relaiei dintre aportul de cupru i sntatea oaselor pe o perioad lung de timp.

 Este, de asemenea, evideniat c proteinele i sodiul sunt modulatori dietetici ai homeostaziei calciului. Adica, un aport mare de proteine poate crete riscul de pierdere al calciului prin urin (calcurie). Oricum, nu sunt definitivate studiile privind influenta nutriiei n sens negativ asupra scheletului uman. Totui, un aport corespunztor de proteine este necesar pentru meninerea sntii oaselor, deoarece un coninut mic de proteine n diet poate conduce la pierdere osoas, dar multe studii ncearc s neleag influena acestora n sntatea scheletului pe termen lung. Un aport mai mare de sare (sodiu) crete excreia calciului prin urin i poate avea efecte adverse n metabolismul oaselor i pierderea osoas. proiectul Osteodiet - investigheaz efectele pe termen lung ale aportului in cantitati mari de sare. Scopul acestui proiect a fost de a investiga influena dietei in sanatatea oaselor. Prezena fitoestrogenilor n diet a atras atenia i s-a observat c fitoestrogenii aflai n alimente ca soia, pot juca un rol important n sntatea oaselor. Cercetri de mai mic anvergur au investigat rolul potenial al magneziului, fosforului, fluorului, zincului i magneziului, dar nu au fost dovezi concludente n ceea ce privete mecanismele de aciune ale acestor nutrieni.

 Datele obinute din Framingham Offspring Study au demonstrat c o diet bazat pe fructe, vegetale, lapte i cereale crete semnificativ masa osoas dect o diet bazat pe un consum mare de produse tip snack cu mult sare, pizza sau buturi carbogazoase, sau un consum mare de carne, cartofi i pine. Studii elaborate n Norvegia, la un grup de peste 5000 de femei cu vrste ntre 65-79 ani, au artat c consumul de lapte a fost pozitiv asociat cu densitatea oaselor i c o femeie de 70 ani, cu o greutate de 70 kg, la 20 de ani dup menopauz consumul a cel puin 3 pahare de lapte pe zi crete densitatea mineral a oaselor cu 5% (msurat la osul radial de la ncheietura minii) fa de femeile cu aceeai vrst i n aceleai condiii, dar care nu au but lapte. Fructele i vegetalele pot avea un posibil efect n sntatea oaselor. Studii elaborate pe femei de 45-49 de ani i, respectiv 45-54 ani, au demonstrat o corelaie dintre sntatea oaselor i nutrienii din fructe i vegetale, n special potasiu. Potasiul reduce excreia de calciu (mbuntirea balanei de calciu), fiind un potenial inhibitor al resorbiei oaselor. Mecanismul sugerat pentru efectele benefice ale dietei bogate n legume i fructe poate fi atribuit impactului benefic al mediului alcalin indus de aceast diet, dar mecanismul n intregime rmne s fie determinat prin cercetri ulterioare .

Osteoporoz
Osteoporoza este o boal, la care se reduc cantitatea i calitatea oaselor, conducnd la fracturi. Aceasta afecteaz milioane de oameni din lume i este caracterizat prin pierderea de mas osoas, deteriorarea esuturilor osoase i fragilitatea oaselor. Incidena fracturilor de vertebre i old crete cu vrsta i fracturile osteoporotice reprezint majoritatea cazurilor de morbiditate prematur a oamenilor n vrst. Organizaia Mondial a Sntii (WHO, 2003) a definit osteoporoza ca fiind a doua problem n lume, dup bolile cardiovasculare. Se estimeaz c, n Europa, 1:3 femei i 1:8 brbai cu vrste peste 50 de ani, sunt afectai de osteoporoz. Aceast proporie crete n rndurile oamenilor n vrst. n urmtorii 5 ani este de ateptat s creasc frecvena fracturilor osteoporotice, mai ales a fracturilor de old de la 414 000 pn la 972000 anual, ceea ce trebuie s constituie un subiect de ngrijorare i de luat msuri n viitorul apropiat. Costurile asociate cu osteoporoza n Europ sunt estimate la 10 000 milioane EURO anual .

Pierdere osoas

O pierdere lent osoas ncepe de cnd individul a atins nivelul maxim al masei sale osoase. Brbaii i femeile sunt la fel afectai, dar, la femei, pierderea de mas osoas se accelereaz dup o perioad de 5 ani de la menopauz, cnd producerea estrogenilor a ncetat. Excesul de pierdere osoas este asociat cu creterea riscului la osteoporoz. Sunt muli factori care influeneaz pierderea osoas corelat cu vrsta .
Osul normal versus osul bolnav de osteoporoz Osul normal este vzut n partea stng, iar osul fragil n partea dreapt. Sursa:http://www.osteofound.org/press_centre/images /visuals_bone_xl.jpg

Factori care influeneaz rata de pierdere a esutului osos cu vrsta

Factori care cresc riscul de pierdere al Factori care scad riscul de pierdere al esutului osos esutului osos Imobilitate Deficiene ale hormonilor sexuali (n special, la femei) Terapie cu hormoni (la femeile cu postmenopauz) Slbire (subponderabilitate) Fumat Consum de alcool Corticosteroizi Tirotoxicoz Boli cronice ale ficatului Malabsorbie intestinal Anorexie nervoas Diuretice (tiazide) Obezitate i supraponderabilitate Activitate fizic (in special, activitate de for)

Rolul dietei n osteoporoz

Muli factori sunt implicai n dezvoltarea osteoporozei, inclusiv sex, vrst, activitate hormonal, factori genetici, diet i stil de via. Se crede c factorii genetici sunt implicai n proporie de 80% n variaia de mas osoas, care crete pn la maturitate i, apoi, scade. Dieta, dei are o influen mic, este totui important. Calciul i vitamina D sunt principalii nutrieni care se coreleaz cu osteoporoza, deoarece au o importan mare n optimizarea nivelului maxim de mas osoas. Exist cteva dovezi, care sugereaz faptul c suplimentarea prelungit cu calciu influeneaz pozitiv femeile n perioada de postmenopauz, dar la femeile n vrst dovada c suplimentarea cu calciu i vitamina D reduce riscul fracturilor de femur este mult mai convingtoare. Un raport al Organizaiei Mondiale a Sntii (WHO, 2003) a recomandat o sarcin de ndeplinit, n ceea ce privete aportul de calciu i vitamin D la populaia cu risc mare, n special la cele cu inciden mare de fracturi. Raportul arat c trebuie asigurat un aport corespunztor de calciu i vitamin D.

 Proiectul european Passclaim - determinarea markerilor de eviden a osteoporozei i dezvoltarea unor instrumente de evaluare a suportului tiinific pentru alimente i componente alimentare cu efect benefic asupra sntii. Proiectul arat c msurarea densitii minerale a oaselor poate fi un marker, poate furniza date despre efectele benefice ale alimentelor i poate fi utilizat ca indicator al sntii, cum ar fi cretere a densitii oaselor nscris pe eticheta alimentelor. Oricum, datele despre creterea osoas i biodisponibilitatea calciului nu sunt suficient de corelate cu sntatea oaselor, pentru a demonstra buna funcionare i reducerea riscului la boal. Raportul Comisiei Europene cu privire la osteoporoz n Comunitatea European a recunoscut importana altor nutrieni n sntatea sheletului i identificarea cerinelor pentru noi cercetri. Domeniile de interes maxim cuprind: influena srii, proteinelor, vitaminei C, vitaminei K i magneziului n metabolismul oaselor; dac efectele dietei asupra oaselor sunt modulate de variaiile genetice; metode mbuntite pentru investigarea efectelor dietei asupra oaselor.

 WHO (2003) a recomandat c, dei nu exist o eviden ferm, recomandrile privind dieta i stilul de via, care sunt atribuite prevenirii altor afeciuni cronice, s aib n vedere i utilitatea lor n reducerea riscurilor la fracturi. Recomandri ca: creterea activitii fizice, reducerea consumului de sodiu, creterea consumului de legume i fructe, meninerea unei greuti sntoase, evitarea tutunului i a consumului de alcool.

Fitoestrogenii i oasele
Fitoestrogenii sunt compui nesteroidici care apar ntr-o gam variat de alimente de origine vegetal. Pentru a fi capabili s aib o funciune de circulaie, mai ales n glandele mamare, ei trebuie s fie capabili s lege receptorii estrogeni. n rile din Asia, unde soia este un aliment obinuit, prevalena osteoporozei este mult mai mic dect n rile vestice. Studiile epidemiologice arat c poate fi o asociaie invers dintre consumul de izoflavone (izoflavonele sunt un grup de fitoestrogeni coninuti, n special, de soia i produsele de soia) i fractura de old. Studiile pe animale au artat c, atunci cnd s-au furnizat doze optime, fitoestrogenii au avut un efect modest i pozitiv n esuturile osoase, de meninere a masei osoase. Studiile pe oameni sunt limitate, dar potenialul fitoestrogenilor, ca i complement sau chiar substitut al terapiei de inlocuire a hormonului (HRT), ca tratament pentru osteoporoz, a fost studiat n 2 proiecte de cercetare finanate de UE. Proiectul Venus (Vegetal Estrogens in NUtrition and the Skeleton) a cuprins investigarea complet a estrogenilor dintr-o varietate de plante i a produilor corespunztori relevani n dieta European, estimnd aportul de fitoestrogeni i utiliznd modele de examinare a mecanismelor de aciune.

 Fitosterolii - provitaminele vitaminei D2 - se gsesc n spanac (1000 mg/100 g), n varz (50 mg) i n frunzele mai multor legume.

Molecula de Steroid

 O mare realizare a acestui proiect este realizarea unei baze de date cu substanele cu activiti estrogenice i antiestrogenice din alimente, (www.venus-ca.org). Un raport complet al proiectului este publicat n British Journal of Nutrition (89: supplement 1). Rezultatele din proiect au artat c: - coninutul de estrogeni vegetali (n special, izoflavone), n dieta tipic european, este foarte mic n comparaie cu dietele rilor din Asia, i c acest lucru ngreuneaz demonstrarea beneficiilor acestor compui n ceea ce privete sntatea oaselor; - fitoestrogenii naturali, n particular izoflavonele au efect n prevenirea osteoporozei la femeile n perioada de postmenopauz. Proiectul Phytos investigheaz rolul potenial al fitoestrogenilor (i, n particular, izoflavonele din soia), n prevenirea osteoporozei, n perioada de postmenopauz, la femeile din Europa. Deoarece izoflavonele din soia nu sunt mult consumate n Europa, cercettorii au dezvoltat, n cadrul acestui proiect, alimente mbogite n izoflavone (biscuii i baghete de cereale), pentru a crete cantitatea de izoflavone consumat. www.phytos.org.

Osteoporoz la brbai
Osteoporoza este, adesori, gndit ca o problem a femeilor, dar fracturi osteoporotice sunt, de asemenea, foarte ntlnite i la brbai. Circa 30% dintre fracturile de old apar la brbai i unul din 8 brbai de peste 50 de ani are o fractur osteoporotic. Deoarece brbaii ating o mas osoas mai mare dect femeile, fracturile tipice prezente la old, vertebre sau membre apar 10 ani mai trziu dect la femei. Aceasta este o dovad care poate fi folosit n sensul prevenirii osteoporozei. Un proiect european cu privire la osteoporoz la brbai Network in Europe on Male Osteoporosis, Nemo, are ca obiectiv principal identificarea brbailor cu risc crescut la fracturi i modul efectiv de a trata aceast boal. Specialitii din sntate trebuie s fie contieni de factorii de risc ai osteoporozei la brbai, care includ glucocorticoizii utilizai mai mult de 6 luni, hipogonadismul i vrsta naintat, deci diagnoza i tratamentul pot ajuta s descreasc morbiditatea din cauza fracturilor osteoporotice.

Concluzii
Deoarece un numr mare de oameni sufer n Europa de osteoporoz este necesar s se ia msuri de prevenire i tratament.
Sunt necesare cercetri cu privire la mbuntirea sntii oaselor, prevenirea pierderii osoase i aceasta nu poate fi fcut numai printr-un buget mrit la sntate, ci i prin mbuntirea calitii vieii oamenilor. Meninerea unui schelet sntos depinde de un numr de factori, ca dieta i activitatea fizic. Calciul i vitamina D sunt nutrieni importani n meninerea sntii oaselor, dar ei depind i de existena altora, cum ar fi vitamina K, proteine, sodiu i consum de produse lactate i de legume i fructe.

este o boala silentioasa, insuficient mediatizata in ceea ce priveste riscurile si posibilitatile de prevenire. in Romania, conform rezultatelor unui sondaj al Societii ASPOR (Association for Prevention of Osteoporosis in Romania -www.aspor.ro) se evidentiaza ca din 500 de femei in varsta de 40-70 de ani, mediu urban, cu studii medii si superioare: 80% nu au putut explica in ce consta boala; 84% nu au cunoscut factorii de risc ai bolii. Numai 17% au discutat cu medicul de familie si numai 4% dintre femei au fost investigate pentru depistarea osteoporozei. n alt sondaj al asociatiei ASPOR, efectuat in anul 2000 pe 4074 scolari (6-19 ani) din Targu Mures a reiesit c 70% dintre copii nu-si asigura cantitatea zilnica necesara de Ca din cauza unui consum scazut de produse lactate, 18% din categoria de varsta 1519 ani fumeaza iar 20% din aceeasi categorie consuma regulat bauturi alcoolice. nu numai in Romania, dar si la nivel mondial, la copii si adolescenti, datorita tendintelor actuale ale vietii moderne exista o orientare preferentiala spre consumul de bauturi asa numite soft drinks in dauna consumului de lapte. societatea romaneasca nu este sensibilizata privind riscurile la care sunt expuse persoanele care au osteoporoza; oamenii nu sunt constienti de faptul ca prin nutritie, chiar si la un organism cu predispozitie pentru osteoporoza se pot reduce riscurile de aparitie ale acestei boli.