1.

2.

Definiie: o operaie obstetrical manual efectuat in utero", constnd n a transforma orice alt prezentaie fetal n prezentaie pelvin i este urmat de marea extragere. Frecven: este una dintre cele mai vechi intervenii obstetricale, a pierdut ns din indicaii prin nlocuirea cu operaia cezarian, care ofer siguran crescut pentru fat i morbiditate sczut pentru mam. Acest fapt se datoreaz mai puin versiunii

prezentaia transvers n travaliu (condiia ca: parturienta s fie multipar sau primipar cu ft mic i condiiile de execuie s fie ndeplinite); al doilea fat n sarcina gemelar dac nu este longitudinal; rar: prociden de cordon ombilical i prezentaie cefalic mobil la dilataie complet. Singura indicaie admis actual este n sarcina gemelar cu al doilea ft n

Materne: col complet dilatat, uter normal (fr cicatrici); tonus uterin normal. Ovulare: ft viu, viabil, de dimensiuni normale; membrane intacte sau rupte recent; sa nu existe disproporie fat-bazin; umrul s nu fie angajat.

lipsa dilatrii; retracie uterin; iminen de ruptur uterin; membrane rupte; canal dur patologic.

Parturienta: evacuare vezic, rect; toalet, antiseptice, cmpuri sterile; poziie ginecologic pe masa ginecologic. Operator: pregtit ca pentru orice intervenie chirurgical. Instrumentar: trus de natere, de perineu, pense n bot de ra, ghear pentru amniotomie, mas pentru nou nscut. Anestezia: general profund.

EVD cu verificarea diagnosticului de prezentaie i poziie. TIMPUL l: INTRODUCEREA MINII SI APUCAREA PICIORULUI. se rup artificial membranele (de preferat lateral i mai sus de orificiul cervical) apoi se introduce mna dreapt sub forma minii de mamo" prin rotaie mai adnc i se caut piciorul. Diagnosticul de picior: unghiul de 90 grade fcut cu gamba;faa plantar plan i uor convexa; degete scurte, n acelai plan; lipsa degetului opozabil; proeminena clciului. Diagnosticul de picior bun: dup orientarea halucelui i a marginii externe, care este ascuit. priza piciorului: ntre index i medius cu policele n talp. simultan mna stng pe abdomen susine uterul i mpinge pelvisul pentru a uura apucarea piciorului.

dup apucarea piciorului se face o traciune asupra membrului inferior n axul ombilicococcigian; simultan mna de pe abdomen repereaz craniul i l mpinge n sens opus direciei de versiune. dac traciunea se face pe piciorul bun acesta alunec napoia simfizei i ftul se rotete cu spatele la simfiz; dac se face pe piciorul ru" atunci piciorul anterior ncalec simfiza i este necesar rotaia cu 180 grade n sensul degetelor lui. traciunea se face pn genunchiul ajunge sub simfiz.

Aceast manevr comport 3 timpi: I. Extragerea pelvisului: angajarea peivisuiui: se schimb priza de pe plant pe gamba ftului cu ambele mini; se orienteaz ftul cu diametrul bitrohanterian n diametrul oblic al bazinului prin rotaia piciorului cobort utilizat ca tractor; coborrea se face prin traciuni n axul ombilico-coccigian;

degajarea: se schimb priza de pe gamb pe coaps; peivisul se orienteaz pe diametrul antero-posterior; se fac traciuni n axul ombilico-coccigian pn se degaj oldul anterior apoi se schimb direcia de traciune n axul strmtorii inferioare pn se degaj oldul posterior (n momentul degajrii coapsei posterioare membrul inferior posterior se degaj spontan); epiziotomie la degajarea oldului posterior.

angajarea umerilor: ftul se apuc cu ambele mini cu policele pe regiunea sacrat i palmele sprijinite pe crestele iliace i se fac traciuni n axul ombilico-coccigian angajnd umerii cu diametrul biacromial n diametrul oblic al strmtorii superioare; coborrea i rotaia umerilor: se continu traciunea, umerii rotndu-se spontan sau orientai de noi cu diametrul biacromial n diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare; degajarea umerilor: se degaj mai nti umrul anterior prin manevra Pajot, cel posterior degajndu-se spontan sau tot prin

Angajarea, coborrea i degajarea prin manevra Mauriceau. Se aeaz farul clare pe antebraul stng al operatorului, introducndu-se 2 degete n cavitatea bucal a ftului, la baza limbii iar mna dreapt cu indexul i mediusul de o parte i de alta a gtului fetal cu sprijin pe manubriul sternal. Se execut: 1.flectarea (prin apsare la baza limbii) i orientarea cu sutura sagital pe diametrul oblic; 2. coborrea: prin traciune n axul strmtorii superioare i cu occiputul la simfiz; 3. degajarea: se tracioneaz pn occiputul apare sub simfiz; se apuc ftul cu mna dreapt de gambe i se modific traciunea orizontal i n sus, manevra terminndu-se cu aezarea ftului pe abdomenul matern.

Se dezobstrueaz cile nazale i cavitatea bucal a nou nscutului, se secioneaz cordonul ombilical i se pred neonatologului. Decolare manual a placentei. Control manual cu ATENIE al cavitii uterine. EVV pentru controlul canalului moale. Epiziorafie.

procidena de membru superior, se poate edemaia i mpiedic ptrunderea minii n vagin; apucarea minii n loc de picior: se merge mai profund pn se recunoate piciorul; procidena de cordon ombilical: se grbete manevra; greutate n apucarea piciorului: e necesar o anestezie profund; se introduce mna profund n uter i se prinde direct piciorul; alunecarea piciorului: dup 1-2 alunecri manevra reuete; ncruciarea picioarelor: determin blocarea manevrei; se recurge la coborrea celui de-al

orientare necorespunztoare a ftului; coborre oprit de cordonul ombilical pe care se gsete nclecat ftul: se secioneaz cordonul ntre pense i se grbete manevra; lipsa de rotaie a pelvisului; dificulti de degajare: se lrgete epiziotomia; neangajarea umerilor: manevra Muller;

ridicarea braelor la ceafa: se extrage clasic membrul posterior, se transform umrul anterior n posterior sau se face manevra Lovset; neangajarea craniului prin disproporie sau spasm al colului; reinerea capului n excavaie: forceps.

Materne: ruptura uterin; rupturi de canal moale; oc obstetrical; hemoragii; sincop anestezic; morbiditate crescut prin: infecii, tromboflebite, leziuni de canal moale.

Fetale: moartea ftului, sincope, asfixie; hemoragii cerebrale, contuzii creier, bulb, mduv; nfundri ale oaselor craniene, fracturi, luxaii, paralizii de plex brahial; traumatisme viscerale; leziuni ale oaselor lungi, prilor moi, nervilor periferici.

Matern: este rezervat, prin posibilitatea apariiei rupturii uterine ce poate fi evitat dac se respect condiiile i tehnica. Fetal: este rezervat, mortalitatea fiind cea mai mare dintre toate interveniile obstetricale.