HEPATOCARCINOM MULTICENTRIC

- prezentare de caz -

Date personale:
S.G. 22 ani , mediu rural , 03-06.10.2011 Sex masculin Motivele internarii: dureri abdominale difuze cu intensitate maxima
in hipocondrul drept, sindrom consumptiv AHC: nesemnificative APP: epilepsie - tratament cu anticonvulsivante din copilarie infectie cu virus B - varsta de 1an- fara tratament antiviral

Istoric:
Cunoscut cu epilepsie din copilarie Diagnosticat cu hepatita cronica virala B la
varsta de 1 an pentru care nu s-a efectuat tratament antiviral Investigat in Italia in cursul lunii septembrie pentru dureri abdominale (CT, AFP: 19643UI/ml)->HCC

Examen obiectiv:
Abdomen difuz dureros la palpare
superficiala, mai accentuat in hipocondrul drept Hepatosplenomegalie

Laborator:
GOT=127U/l GPT= 102U/l GGT=483U/l FA=1057U/l T=89000/mmc VSH= 36 mm/h IP: 76.7% , INR: 1.19

Ecografia abdominala:
Ficat cu LS: 72mm, LD: 150mm, ecostructura hepatica inomogena .
La nivelul LD se evidentiaza o formatiune inlocuitoare de spatiu , voluminoasa , inomogena care ocupa LD aproape in totalitate ingloband structurile vasculare. Diametrul maxim lezional 14-15 cm cu aspect eco de hepatocarcinom multicentric . VP in hil : 30 mm fiind ocupata in totalitate atat trunchiul comun cat si ramura dreapta si stanga de o imagine ecogena cu aspect de tromboza portala . LS segmentele II, III si partial IV sunt inomogene. Colecist cu pereti ingrosati cudat, fara imagini de calculi. Tromboza la nivelul confluentului spleno-mezenteric (aspect de tromboza partiala). Splenomegalie 170/70 mm, Rinichi fara calculi sau hidronefroza . Lama fina de lichid subhepatic. Pancreas vizibil corporeal fara imagini focale. VU evacuata . Fara colectii in micul bazin.Dg: Hepatocarcinom multicentric cu tromboza de ax port. Ascita subhepatic.

PBH, gastroscopie
Nu au fost efectuate PBH nu s-a efectuat fiind contraindicata de
prezenta ascitei

Diagnostic pozitiv:
Hepatocarcinom multicentric
Tromboza de ax port Ciroza hepatica cu virus B clasa Child-Pugh B

Epilepsie

Algoritm de diagnostic HCC

Nodul>2cm
pentru nodulii peste 2 cm ( pe ficat
cirotic ) este nevoie de o investigatie imagistic dinamic - hipervascularizatie arteriala cu washout in faza precoce/tardiva portal venoasa=HCC

Particularitatea cazului
Varsta tanara (22 ani) Prezenta din copilarie a infectiei cu virus

B+ tratament toxic hepatic Stadiul avansat al bolii la depistare VHB este responsabil pentru 50- 80% din cazurile de CHC la nivel mondial, riscul fiind substantial crescut la pacientii cu ciroza hepatica virala B