Infarctul miocardic acut (IMA), cea mai reprezentativ manifestarea cardiopatiei coronariene, recunoate un determinism multifactorial, n cadrul creia

fumatul este unul din factorii implicai. Pornind de la ipoteza c fumatul contribuie la apariia IMA, s-a ntreprins un studiu cu urmtoarele obiective: 1. msurarea asociaiei dintre factorul presupus de risc i efect; 2. msurarea gradului n care creterea expunerii determin creterea efectului (relaia doz efect). Studiul s-a efectuat pe un numr de 200 cazuri, bolnavi internai, din care 100 cu IMA i 100 cu alte afeciuni. Perioada de observaie a fost de 3 luni. Din datele obinute n urma anchetei privind expunerea la factorul de risc, s-au reinut: - din 100 bolnavii cu IMA, 49 au fost fumtori; - din 100 de martori 31 au fost fumtori; - din 26 de femei cu IMA, 6 au fost fumtoare; - din cele 26 de femei martor4 au fost fumtoare; - pentru sexul masculin, dintre bolnavii cu IMA 31 au fost nefumtori, iar dintre martori 47; - distribuia n funcie de numrul de igri fumate / zi a fost urmtoarea: Lotul Test Martori Nefumtori 51 69 < 20 igri / zi 9 8 > de 20 igri / zi 40 23 Total 100 100

Prelucrai datele prezentate mai sus conform obiectivelor propuse ale anchetei i interpretai rezultatele obinute.

1. Se ordoneaz datele n tabelul de contingen. Factorul de risc Fumator TOTAL + + 4 6 2 Decese 5 7 3 TOTAL

Factorul de risc Fumator TOTAL + + 49 51 100

Decese 31 69 100

TOTAL 80 120 200

Fora asociaiei va fi exprimat prin riscul relativ care n cazul tipului nostru de anchet epidemiologic va fi similar riscului relativ estimat (O.R.):

OR = ad/bc = 49 x 69 / 31 x 51 = 2,14 (riscul expuilor la fumat de a face IMA este de 2,14 ori mai mare dect riscul neexpuilor); RA% = [(OR - 1) / OR] x 100 = [(2,14 1) / 2.14] x 100 = 58,33% (58,33% din riscul de a face IMA a expuilor se datoreaz fumatului); RAP = P0 (OR -1) / [P(OR - 1) + 1] x 100 = 26,1% (msoar impactul aciunii factorului de risc n populaie); P. reprezint prevalena expunerii n populaia general i poate fi estimat P0 ca fiind prevalena expunerii la martori = 31%.

Acelai tip de analiz se realizeaz separat pentru sexul feminin i pentru sexul masculin, utiliznd tabelele de contingen: Factorul de risc Fumator TOTAL + + 6 20 26 Decese 4 22 26 TOTAL 10 42 52

RR (pentru femei) = [(6 x 22) : 4] x 20 = 1.65; Factorul de risc Fumator TOTAL + + 43 31 74 Decese 27 47 74 TOTAL 70 78 148

RR (pentru brbai) = [(43 x 47) : 27] x 31 = 2.41

Pentru a putea studia relaia de tip doz efect trebuie fcut o naliz stratificat dup nivelele de expunere. Datele se vor introduce n tabele de contingen de tipul 3 x 2: IMA Fumat > 20 igri / zi < 20 igri / zi nefumtori Total + 40 9 51 100 23 8 69 100 Total 63 17 120 200

OR (> 20 igri / zi) = [(40 x 69) : 23] x 51 = 2.35; OR (< 20 igri / zi) = [(9 x 69) : 8] x 51 = 1,52; Raportul OR (> 20 igri / zi) / OR (< 20 igri / zi) = 2.35 / 1.52 = 1.55 sau 155%, aspect care permite s se afirme c un consum zilnic de peste 20 de igri crete riscul de a face IMA cu 55% fa de un consum de sub 20 de igri pe zi, dovedind relaia doz efect.