Ctre Serviciul Public Comunitar Regim Permise de Conducere i nmatriculare a Vehiculelor

Subsemnatul

C.N.P. domiciliat n strada nr. sector/jude posesor al actului de identitate seria de proprietar al (auto)vehiculului: marca numr de identificare (seria de asiu) culoare an de fabricaie solicit radierea acestuia pentru urmtorul motiv: la cerere (se dorete retragerea definitiv din circulaie a vehiculului i se face dovada depozitrii acestuia ntr-un spaiu adecvat, deinut n condiiile legii). n acest caz NU se radiaz din evidenele fiscale. (auto)vehiculul a fost dezmembrat, casat sau predat unei uniti specializate n vederea dezmembrrii (auto)vehiculul a fost scos definitiv din Romnia (export) (auto)vehiculul a fost declarat furat altul nr. eliberat la data de bloc scara etaj ap.

Data

Semntura