UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA

Cu titlu de manuscris C.Z.U.: 159.9 (043.3)

OPA DIANA

PSIHODIAGNOZA TULBURRILOR DE PERSONALITATE PRIN INTERMEDIUL SISTEMULUI ELECTRONIC DE ASISTEN DIAGNOSTIC

19.00.01 PSIHOLOGIE GENERAL Tez de doctor n psihologie

Conductor tiinific

Platon

Carolina,

doctor

habilitat

pedagogie, doctor n psihologie, confereniar universitar Autor opa Diana

CHIINU, 2011

opa Diana, 2011

CUPRINS ADNOTRI...........................................................................................................................4 INTRODUCERE...................................................................................................................8 1. ANALIZA SITUAIEI N PSIHODIAGNOZA TULBURRILOR DE PERSONALITATE.................................................................16 1.1. Definirea tulburrilor specifice de personalitate.............................................................16 1.2. Definirea tulburrilor organice de personalitate..............................................................23 1.3. Evoluia metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate..............................32 1.4. Concluzii la capitolul 1....................................................................................................39 2. ELABORAREA MODELULUI DE PSIHODIAGNOZ A TULBURRILOR DE PERSONALITATE.................................................................41 2.1. Principiile de fundamentare a modelului elaborat...........................................................41 2.2. Definirea modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate............................47 2.3. Concluzii la capitolul 2....................................................................................................66 3. VALIDAREA MODELULUI DE PSIHODIAGNOZ A TULBURRILOR DE PERSONALITATE..................................................................67 3.1. Structura Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic...............................................67 3.1.1. Definirea SEAD......................................................................................................67 3.1.2. Arhitectura i algoritmul de funcionare SEAD......................................................70 3.2. Selectarea informaiilor i formarea tabelelor din SEAD.................................................72 3.3. Selectarea ntrebrilor pentru anchetele SEAD...............................................................104 3.4. Etapele i rezultatele testrii tulburrilor de personalitate prin intermediul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic..........................................108 3.5. Concluzii la capitolul 3...................................................................................................116 CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI............................................................118 BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................121 ANEXE Anexa 1: Prototipul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic..........................130 Anexa 2: Descrierea lucrului cu sistemul.....................................................................143 Anexa 3: Rezultatele aplicrii testului U Mann-Whitney............................................157 Declaraia privind asumarea rspunderii...............................................................................161 CV al autorului.......................................................................................................................162

ADNOTARE Diana opa, Psihodiagnoza tulburrilor de personalitate prin intermediul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic, teza de doctor n psihologie, Chiinu, 2011. Structura tezei: introducere, 3 capitole, concluzii generale i recomandri, bibliografie din 164 referine bibliografice, 3 anexe, 120 pagini text de baz, 15 tabele i 17 figuri. Rezultatele cercetrii sunt publicate n 7 lucrri tiinifice. Termenii cheie: psihodiagnoz, simptom specific, simptom organic, tulburare de personalitate, coeficient de intensitate, pondere, obligativitate. Domeniul studiului: psihodiagnoza personalitii. Scopul cercetrii const n fundamentarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate, materializat printr-un instrument modern de psihodiagnoz. Obiectivele cercetrii: a analiza metodele de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate; a determina principiile i factorii determinani n psihodiagnoz; a elabora modelul integrator; a sistematiza i integra simptomele ntr-un sistem unic de psihodiagnoz; a elabora instrumentul Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic. Inovaia tiinific: au fost determinate principiile de baz a psihodiagnozei tulburrilor de personalitate; au fost relevai factorii noi: ponderea, obligativitatea i coeficientul de intensitate; a fost elaborat modelul integrator de psihodiagnoz, care abordeaz tulburrile de personalitate ca fiind un set de simptome intercorelate sistemic cu pondere diferit n cadrul fiecrei tulburri de personalitate; a fost elaborat un instrument valid de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate - SEAD. Problema tiinific soluionat const n fundamentarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor specifice i organice de personalitate i elaborarea instrumentului computerizat SEAD, adaptat la specificul subiecilor din Republica Moldova. Semnificaia teoretic a cercetrii const n definirea i abordarea complex a tulburrilor specifice i organice de personalitate, a metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate i argumentarea tiinific a necesitii dezvoltrii metodelor noi. Valoarea aplicativ a cercetrii. Cercetarea realizat permite implementarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate, prin intermediul instrumentului computerizat SEAD, adaptat la specificul subiecilor din Republica Moldova, att n sistemul de sntate mental, ct i n alte domenii. Implementarea rezultatelor tiinifice. Valorificarea practic a modelului i instrumentului elaborat s-a realizat n cadrul laboratorului de psihodiagnoz a Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie Rezultatele, n perioada 2003-2004. 4

 , , , , 2011. : , 3 , , 3 , 120 , 15 , 17 , , 164 . 7 . : , , ( ) , , . : . , . : ; ; ; . : , , , . , , , ( ) , , . : , . 2003-2004 . ;

ANNOTATION Diana Topas PhD dissertation in psychology "Psychodiagnosis of Personality Disorders Using the Electronic System for Diagnosis Assistance", Chisinau, 2011, is displayed on 120 pages and is subdivided into: introduction, 3 chapters, conclusions and recommendations, 3 annexes, quoted bibliography from 164 sources, 15 tables and 17 figures. The results of the research are published in 7 scientific works. Key words: personality disorders, psychodiagnosis, obligation of a symptom, weight of a symptom, the intensity coefficient. Field of study: personality psychodiagnosis. The aim of study is the basic Principles substantiation, development of the integratory model and the instrument for personality disorders psychodiagnosis. Research objectives: to develop an integratory model for psychodiagnosis of personality disorders; to determine specific symptoms, organic ones and relations between objective symptom and related disturbances; to integrate the symptoms and their correlations into a single system of psychological and psychiatric diagnostic criteria; to develop the electronic system based on the model. Scientific innovation and theoretical significance to research: the new instrument of diagnosis The Electronic System for Diagnosis Assistance, elaborated relying on the new model concepts, allows discovering and locating the most probable specific personality disorder, biologic cerebral syndrome or the type of biological personality disorder in optimal time and with a high probability. The introduction of new elaborated factors in personality disorders diagnosis, the obligation of a symptom, weight of a symptom and the intensity coefficient, were implemented and tested in the dissertation, provided the elaborated system with desired sharpness. Practical importance: the research potentially allowed implementing a performing psychodiagnosis system in mental health system and offering new opportunities for its development in other areas as Human Resources and Social Assistance. The implementation of scientific results was achieved by introducing new factors in the Electronic System for Diagnosis Assistance and applying them starting with the year of 2003, until 2004 inside the Psychopathology Laboratory, belonging to the Republican Clinical Psychiatric Hospital of the Republic of Moldova.

LISTA ABREVIERILOR SEAD sistem electronic de asisten diagnostic TSP tulburare specific de personalitate TOP tulburare organic de personalitate SOP sindrom organic de personalitate TP tulburare de personalitate Ss simptom specific So simptom organic SE sistem electronic ICD Classification of Mental and Behavioral Disorders, 1992 DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Text Revision, 2000

INTRODUCERE Actualitatea i importana problemei abordate. n prezent putem distinge dou direcii de studiere a tulburrilor de personalitate: prima se orienteaz spre definirea i clasificarea tulburrilor de personalitate, iar a doua direcie se ndreapt spre elaborarea metodelor de psihodiagnoz a acestora. Eforturile sporite de ncadrare taxonomic a tulburrilor de personalitate ncep n anul 1801, cnd Philippe Pinel definete personalitatea anormal ca manie sans delire, culminnd n anul 1950 cu clasificarea lui K. Schneider, ce distinge 10 tipuri patologice de personalitate. Studii importante n domeniul definirii i ncadrrii taxonomice a tulburrilor de personalitate au fost realizate ulterior de ctre savanii notorii J. Pritchard, H. Maudsley, V. Magnan, P. Janet, J.L.A. Koch, S. Freud, E. Kraepelin, E. Kretschmer, etc. Kurt Schneider a propus prima tipologie modern elaborat pe baza observaiei clinice, tipologie ce a stat la baza clasificrii tulburrilor de personalitate cuprinse n Manualul de Diagnostic i Statistic al asociaiei Americane de Psihiatrie. Actualmente tulburrile de personalitate sunt definite i structurate de ctre dou clasificri recunoscute. Clasificarea american DSM IV TR [59] stabilete trei grupuri de tulburri de personalitate: a) conform gradului de ciudenie i excentricitate - tulburri care prezint mai accentuat elemente din tulburri psihotice (tulburarea schizoid a personalitii, tulburarea schizotipal a personalitii i tulburarea paranoid a personalitii); b) conform gradului de labilitate emoional - tulburri prezint un melanj din elementele mai multor tipuri de tulburri, inclusiv tulburri depresive, perversiuni sado-masochiste, tulburri de somatizare i alcoolism (tulburarea de personalitate histrionic, tulburarea de personalitate borderline, tulburarea de personalitate narcisic i tulburarea de personalitate antisocial); c) conform gradului de anxietate (tulburarea de personalitate dependent, tulburarea de personalitate evitant i tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv). Clasificarea european ICD X [164] recunoate urmtoarele tulburri specifice de personalitate: tulburarea anxios-evitant de personalitate, tulburarea dependent de personalitate, tulburarea obsesiv-compulsiv de personalitate, tulburarea histrionic de personalitate de tip isteric i de tip infantil, tulburarea emoional-instabil de personalitate de tip impulsiv i de tip borderline, tulburarea disocial de personalitate, tulburarea paranoid de personalitate i tulburarea schizoid de personalitate. Primele cercetri care abordeaz relaia psihic-creier ntr-o manier difereniat, formulnd ideea unei localizri distincte a proceselor psihice particulare, au fost efectuate de ctre ilustrul 8

anatomist german August Franz Josef Karl Meyer [25]. Ulterior aceast tendin a fost amplificat i consolidat de studiile anatomo-patologice realizate de ctre ali doi cercettori distini: Pierre Paul Broca i Carl Wernicke. Primul a pus n eviden legtura difereniatselectiv ntre un focar patologic organic al creierului i tulburarea unei anumite funcii psihice. Astfel, Pierre Paul Broca a descoperit existena unei localizri a vorbirii denumit centrul imaginilor motorii a cuvintelor. La un interval de 10 ani, Carl Wernicke a descoperit zona care reprezint centrul imaginilor senzoriale auditive a cuvintelor. Concepia localizaionist s-a impus cu autoritate n deceniile trei patru ale secolului XX, mai ales graie lucrrilor lui Karl Kleist (1934), finalizate cu alctuirea unei hri detaliate a localizrilor i celor ale lui Alfred Vogt (1951), care susine un model topic al organizrii funcionale a creierului [13]. Pn n prezent psihodiagnoza tulburrilor specifice de personalitate a evoluat considerabil i este reprezentat n cea mai mare parte prin testele psihometrice de personalitate [40], evideniind dou categorii: testele categoriale i testele dimensionale ale personalitii. Testele categoriale de diagnosticare a tulburrilor de personalitate se bazeaz, n majoritatea lor, pe criteriile DSM-IV. Dintre evalurile categoriale, cele mai utilizate sunt: MMPI (Inventarul Multifazic de Personalitate Minnesota) i PDQ-R (Chestionarul de diagnostic al personalitii). Abordarea dimensional pornete prin a defini un numr de dimensiuni comportamentale dispuse gradat pe un continuum i identific diferenele individuale drept variaii cantitative de-a lungul acestui continuum. Cele mai cunoscute i deopotriv susinute experimental sunt modelele propuse de Hans Eysenck n 1965, Paul T. Costa i Robert R. McCrae: Big Five Model of Personality n 1992, i Claud R. Cloninger: Seven Factors Model n 1987 [35]. n afara de diferenelor teoretice de abordare, una din problemele de baz a folosirii unei baterii de teste const n timpul lung pentru diagnosticare i n dizolvarea obiectivului stabilit pentru diagnosticare. Avnd n vedere aceste dou probleme am concluzionat necesitatea unui model nou de diagnosticare, orientat strict pe obiectivul diagnosticrii, dar care va ine cont i de dimensiunile comportamentale individuale. n cazul tulburrilor organice de personalitate, pn n prezent nu s-a abordat diagnosticarea lor prin metode psihodiagnostice. Astfel, n rezultatul cercetrii noastre, propunem o metoda psihodiagnostic pentru depistarea tulburrilor organice de personalitate i a sindroamelor cerebrale reflectate n comportamentul subiectului. Interesul nostru fa de psihodiagnoza tulburrile de personalitate a fost generat de mai muli factori. Primul factor l constituie incidena crescut a persoanelor cu tulburri de personalitate, confirmat de urmtoarele date statistice menionate de M. Georgescu [19]: cel puin 29,5% din populaia general sufer de tulburri specifice de personalitate, cel puin 42% 9

din pacienii clinicilor de specialitate sunt diagnosticai ca suferind de tulburri specifice de personalitate i cel puin 75% din deinuii penitenciarelor i ale instituiilor corecionale prezint tulburri specifice sau modificri organice de personalitate. Al doilea factor important l constituie implicaiile sociale ale acestor tulburri, reflectate n spectrul larg simptomatic i tipologic al tulburrilor de personalitate, care se extinde de la persoane neadaptate social pn la persoane antisociale, fapt care denot prezena tipurilor date de persoane n toate sferele i segmentele sociale. Al treilea factor de interes pentru cercetarea noastr este definit de insuficiena metodelor anterioare de diagnosticare a tulburrilor de personalitate, determinat n primul rnd de poziia tulburrilor de personalitate la intersecia psihologiei, psihiatriei i ale tiinelor neurale, fiecare avnd diferite atitudini n ceea ce privete existena, etiologia i simptomatica tipului dat de tulburri, criterii diferite de diagnosticare i interpretare. Deficitul de colaborare ntre tiinele menionate, divergenele n interiorul fiecrei tiine, curente i coli contradictorii - fapt care duce la analiza separat ale simptomelor, neintegrate n ansamblul caracteristicilor psihice al subiectului. Interpretarea personalizat a diagnosticrii, rezultatele acesteia depinznd de cele mai dese ori de caracteristicile personale i strile de spirit ale examinatorilor, la fel constituie un impediment considerabil n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate. Al patrulea factor de interes pentru noi a fost constituit de dezvoltarea vertiginoas din ultimele decenii a tiinelor medicale i a psihologiei, care solicit modernizarea sistemelor diagnostice, precum i adaptarea lor la cerinele impuse de tehnologiile electronice. Astfel, divergena dintre importana diagnosticrii tulburrilor de personalitate, pe de o parte, i tratarea ei insuficient sau contradictorie n cercetrile psihodiagnostice, pe de alt parte, argumenteaz actualitatea temei i genereaz problema tiinific important: stabilirea fundamentelor teoretice i instrumentale de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate. Scopul cercetrii const n fundamentarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor specifice i organice de personalitate, materializat printr-un instrument modern de psihodiagnoz. Obiectivele cercetrii: deriv din ipoteza c prin construirea tabelelor de simptome organice i specifice, respectiv reglementnd atribuiile fiecrui simptom la determinarea diagnosticului, se poate determina lista de tulburri specifice sau organice de personalitate cu sindroamele aferente tabloului simptomatic. Astfel, cercetarea noastr are urmtoarele obiective:

a analiza metodele de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate; a determina principiile i factorii determinani n psihodiagnoz; 10

a elabora modelul integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate; a stabili relaiile obiective i formulele de atribuire ntre simptom i tulburare; a sistematiza i integra simptomele ntr-un sistem unic de psihodiagnoz, precum i a le corela la o baz topografic i/sau funcional neurologic; a elabora instrumentul de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic (n continuare SEAD). Noutatea tiinific i semnificaia teoretic a cercetrii. n urma unui amplu studiu

teoretico-empiric privind tulburrile specifice i organice de personalitate, ct i a sindroamelor organice reflectate n personalitatea subiecilor:

au fost determinate principiile de baz a psihodiagnozei tulburrilor de personalitate; au fost relevai factorii noi: ponderea, obligativitatea i coeficientul de intensitate; a fost elaborat modelul integrator de psihodiagnoz, care abordeaz tulburrile de personalitate ca fiind un set de simptome intercorelate sistemic cu pondere diferit n cadrul fiecrei tulburri de personalitate; a fost elaborat un instrument valid de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate SEAD. Problema tiinific soluionat const n fundamentarea unui model integrator de

psihodiagnoz a tulburrilor specifice i organice de personalitate i elaborarea instrumentului computerizat SEAD, adaptat la specificul subiecilor din Republica Moldova. Semnificaia teoretic a lucrrii const n definirea i abordarea complex a tulburrilor specifice i organice de personalitate, a metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate i argumentarea tiinific a necesitii dezvoltrii metodelor noi. Valoarea practic a cercetrii. Cercetarea realizat permite implementarea printr-un instrument electronic al unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate, adaptat la specificul subiecilor din Republica Moldova, att n sistemul de sntate mental, ct i n alte domenii. Implementarea rezultatelor tiinifice. Valorificarea practic a modelului i instrumentului elaborat s-a realizat n cadrul laboratorului de psihodiagnoz a Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie Rezultatele, n perioada 2003-2004. Aprobarea rezultatelor tiinifice ale cercetrii. Aspecte ale studiului au fost prezentate n cadrul Congresului II Naional de Psihiatrie din Oradea, Romnia. Rezultatele tiinifice au fost discutate i aprobate la edina comisiei de experi din cadrul Laboratorului de Psihopatologie al Spitalului Clinic de Psihiatrie al Ministerului Sntii din Republica Moldova; n cadrul discuiilor la Catedrele de Psihologie General i Psihologie Aplicat a Universitii de 11

Stat din Moldova, n edinele de pregtire a medicilor rezideni din cadrul Catedrei de Psihiatrie al Universitii de medicin din Republica Moldova i la Seminarul tiinific de Profil din cadrul Universitii de Stat din Moldova. Instrumentul elaborat a fost examinat i validat la edina comisiei de experi a Companiei QSystems SRL. Sumarul tezei. n Capitolul 1 Analiza situaiei n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate sunt analizate concepiile, teoriile i cercetrile contemporane de specialitate cu referire la problematica domeniului de interes tiinific i de cercetare n abordarea psihodiagnozei tulburrilor specific i organice de personalitate. Sunt reflectate aspectele de definire a tulburrilor specifice i organice de personalitate i este descris evoluia metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate. Sinteza literaturii de specialitate reflect personalitatea ca o sum de caliti i trsturi unice, specifice pentru fiecare individ n parte. n acest context, se definete tulburarea de personalitate ca un set de trsturi generale pentru toate tulburrile de personalitate i obligatorii pentru fiecare n parte, cu grad diferit de importan, care produc efectul de dezadaptare, izolare i suferin mental. Actualmente testele psihometrice de personalitate sunt reprezentate de dou categorii: testele categoriale i testele dimensionale ale personalitii. Modelele categoriale sunt adecvate variabilelor discontinue ntruct stabilesc puncte sau praguri delimitative arbitrare, dar aceste modele nu pot decela formele de tulburare de personalitate apropiate de limita de demarcaie a normalitii. Abordarea dimensional pornete prin a defini un numr de dimensiuni comportamentale dispuse gradat pe un continuum i identific diferenele individuale drept variaii cantitative de-a lungul acestui continuum. Totui, se constat c fidelitatea i validitatea chestionarelor de personalitate au constituit obiectul a numeroase analize i dezbateri tiinifice. Astfel, n afara diferenelor teoretice de abordare, problemele de baz a folosirii testelor categoriale i dimensionale const n timpul lung pentru diagnosticare i n dizolvarea obiectivului stabilit pentru diagnosticare, ct i n deficitul de adaptabilitate la diferite medii socio-culturale sau particulariti naionale. Avnd n vedere aceste dou probleme s-a concluzionat necesitatea elaborrii unui model de diagnosticare, orientat strict pe obiectivul diagnosticrii i implementat printr-un sistem electronic (computerizat) i au fost formulate direciile de baz n vederea soluionrii problemei tiinifice abordate. n Capitolul 2 Elaborarea modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate se definete modelul propus de diagnosticare, se specific principiile care stau la baza modelului elaborat i factorii noi introdui n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate. 12

Principiul I de fundamentare al modelului, const n certitudinea c orice tulburare de personalitate poate fi diagnosticat doar n cazul n care se identific un anumit numr de simptome obligatorii (fr de care nu se poate defini o tulburare de personalitate specific sau organic). n vederea implementrii Principiului I n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate, a fost introdus un nou factor Obligativitatea simptomului, prin intermediul cruia se detaeaz simptomele definitorii dintr-o tulburare de personalitate de cele care completeaz tabloul clinic. Principiul II de fundamentare al modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate este bazat pe observaia c majoritatea simptomelor se ntlnesc n toate tulburrile psihice i c simptomele din cadrul unei tulburri de personalitate nu au aceeai valoare i importan. Aceleai simptome, ntlnite n diferite tulburri de personalitate, au ponderi diferite, caracteristice fiecrei tulburri specifice de personalitate, tipurilor organice de tulburri de personalitate i a sindroamelor organice aferente. n scopul crerii unui model de diagnostic exact i susceptibil la valoarea fiecrui simptom din cadrul tulburrii de personalitate, a fost introdus un al doilea factor inovator pe care l-am numit pondere. Ponderea este factorul care vizeaz diferenierea fin n simptomatica fiecrui sindrom sau tip de tulburare de personalitate (organic sau specific), permind psihodiagnoza obiectiv a tulburrilor sau sindroamelor aferente. Principiul III de fundamentare al modelului integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate este bazat pe observaia faptului c tulburarea de personalitate este determinat nu doar de prezena unui anume set de simptome, ci este determinat i de intensitatea fiecrui simptom resimit. Astfel, nu poate fi considerat c un simptom resimit uor sau episodic de ctre un pacient s fie considerat la fel de important n psihodiagnoz ca i un simptom resimit intens i frecvent. Ca urmare, a fost introdus al treilea factor nou - Coeficientul de intensitate factor, care amplific prin intensitatea sa valoarea simptomelor specifice pentru a atesta tulburrile specifice de personalitate i n funcie de intensitatea simptomelor. Prin urmare, modelul de psihodiagnoz a tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice i a sindroamelor aferente este bazat pe cele trei principii de baz, care au permis introducerea factorilor noi ca Obligativitatea, Ponderea i Coeficientul de Intensitatea simptomelor n psihodiagnoz. Modelul presupune c lund la baz criteriile general validate de diagnosticare DSM TR IV, ICD 10, criteriile neuropsihologice ale sindroamelor organice care afecteaz personalitatea subiecilor i multiplicnd aceste simptome cu noii factori obligativitatea, ponderea i intensitatea simptomelor, n funcie de rspunsul subiecilor la anchetele special concepute i adaptate la specificul subiecilor autohtoni, obinem diagnosticul tulburrii de personalitate a subiectului, o list ordonat de probabiliti de prezen a altor 13

tulburri de personalitate, ct i posibilitatea de a ncadra subiectul n categoria de norm, n caz c probabilitatea de prezen a unei tulburri este sub 40 %. n Capitolul 3 Validarea modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate se definete SEAD, se explic structura i algoritmii de funcionare a sistemului, se explic modul de selectare a informaiilor introduse ulterior n sistem, se relateaz etapele testrii prin intermediul instrumentul nou elaborat i prezint rezultatele testrii. SEAD este un instrument elaborat n baza modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate, care permite ntr-un timp scurt i cu probabilitate mare, s fie identificate tulburarea specific de personalitate sau sindromul cerebral local i tipul tulburrii organice de personalitate. SEAD este compus din ancheta de orientare, ancheta pentru identificarea tulburrilor organice de personalitate, ancheta pentru identificarea tulburrilor specifice de personalitate, baza de date a sistemului, blocul operaional, rapoartele i statistica sistemului. SEAD este conceput ca o structur ierarhic i dependent, iar fluxul de date primite este recepionat i gestionat de algoritmii din interiorul sistemului, care urmeaz a fi prezentai. Elaborarea anchetelor de psihodiagnoz a tulburrilor specifice i organice de personalitate a fost efectuat dup principiul c fiecare rspuns la ntrebarea din anchet se refer la prezena unui simptom, organic sau specific. Anchetele sunt alctuite din ntrebri relativ simple, care pornesc de la necesitatea de a cunoate atitudinile subiectului, n cazul tulburrilor specifice de personalitate, precum i a capacitilor subiectului de orientare spaial, a abilitilor sale de a scrie, citi, evaluarea strilor afective ale subiectului pentru identificarea tulburrii organice de personalitate i/sau a sindromului organic aferent. Rspunsurile la ntrebrile din anchete sunt amplificate de factorii inovativi: obligativitatea, ponderea i coeficientul de intensitate. Testarea Sistemului a avut loc n trei etape: testarea iniial a prototipului sistemului, executat n Microsoft Excel, a fost efectuat pe un lot de 26 de subieci, a avut ca scop verificarea funcionalitii algoritmilor de calcul; testarea SEAD cu subieci din categoria de patologie a personalitii: testul a fost aplicat pe 105 de subieci, pacieni ai Spitalului Clinic de Psihiatrie; testarea grupului de control, subieci din categoria norm: subieci care nu au antecedente patologice constatate - 31 de subieci din diferite sfere ocupaionale. Rezultatele testrii SEAD a tulburrilor specifice de personalitate au confirmat ipoteza lucrrii, conform creia se poate diagnostica drept prezent o tulburare specific de personalitate n caz c n urma testrii SEAD se confirm prezena ei, iar proporia de 90% este mai mult dect suficient pentru a afirma prezena tulburrii, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptome (acest procent este dedus din formula tradiional 5 din 8

14

simptome prezente sau 3 din 5 simptome prezente, formul prezent n criteriile de diagnostic DSM i ICD). Rezultatele testrii SEAD a sindroamelor organice au confirmat ipoteza lucrrii, demonstrnd c se poate diagnostica ca prezent un sindrom organic (care ne indic localizarea topografic a traumei la subiect) n urma testrii SEAD i se confirm prezena simptomelor constituante a sindromului n proporie de peste de 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 70%, conform DSM i ICD. Rezultatele testrii SEAD a tipurilor de tulburri organice de personalitate au confirmat ipoteza lucrrii, demonstrnd c utiliznd SEAD se poate diagnostica ca prezent un tip anume de tulburare organic de personalitate (ce ne indic funcie de procentaj prezena tulburrii organice de personalitate sau modificrile de personalitate care au fost urmrile traumei la subiect). n urma testrii cu ajutorul SEAD, se confirm prezena lor n proporie de mai mult de 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptome a tipurilor de tulburri organice de personalitate, conform DSM i ICD.. Rezultatele testrii a grupului de subieci fr patologii de personalitate confirm ipoteza conform creia persoanele fr patologii de personalitate obin un scor mai mic de 40% probabilitate de prezen a unei tulburri specifice de personalitate, a unei tulburri organice de personalitate sau a unui sindrom organic. Astfel, n urma testrii a grupurilor norm i patologie, prin intermediul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic i a prelucrrii statistice a datelor prin intermediul testului U Mann-Whitney, s-a constatat c ntre rezultatele testrii celor dou grupuri, patologie i norm, sunt diferene semnificative i putem conchide c SEAD este un instrument precis de psihodiagnoz, care face o difereniere clar ntre norm i patologie. n Concluzii generale i recomandri snt descrise sintetic rezultatele tiinifice principale ale cercetrilor realizate, este precizat problema tiinific soluionat, este pus n eviden utilitatea i posibilitile de dezvoltare al modelului i instrumenului elaborat.

15

1. ANALIZA SITUAIEI N PSIHODIAGNOZA TULBURRILOR DE PERSONALITATE 1.1. Definirea tulburrilor specifice de personalitate Prima meniune despre tulburrile de personalitate le aparine psihiatrilor notorii ai secolului XIX, francezilor J. Esquirol i Ph.Pinel [19], care au observat i descris persoane care, dei nu prezentau simptome psihotice, erau incapabile s se adapteze social, persoane diagnosticate ca suferind de tulburarea numit de ei manie sans dlire. nc n 1835 medicul englez, J.Prichard descrie acest tip de persoane i le numete nebuni moral, tulburare definit ca o perversiune morbid a sentimentelor naturale, afectelor, nclinaiilor, temperamentului, obiceiurilor, dispoziiilor morale i impulsurilor naturale, fr vreo tulburare sau defect remarcabil al intelectului, cunoaterii sau facultilor de judecat i, n particular, fr delir sau halucinaii[29]. Spre sfritul secolului XIX, H.Maudsley a comentat nemulumirile din acea vreme asupra termenului de nebunie moral, la care s-a referit ca la o form de alienare mintal, care are att de mult aspectul viciului sau al crimei, nct muli oameni o privesc ca pe o invenie medical nefondat [19]. Urmtorul pas spre ideile moderne a fost introducerea, de ctre Julius Ludwing August Koch n anul 1891, a termenului de inferioritate psihopatic (psychopathic inferiority), ce indic un grup de indivizi cu note anormale ale comportamentului, n absena afeciunii mintale sau a deteriorrii intelectuale. Ulterior, cuvntul inferioritate a fost nlocuit cu termenul de personalitate, pentru a evita judecile excesive [26]. Cercetrile din secolul XX ncep cu contribuia lui S. Freud la descrierea tipurilor de personalitate, prin elaborarea teoriei privind dezvoltarea personalitii, a teoriei instinctelor i descrierea personalitii isterice i a personalitii obsesive. n prezent caracterologia psihanalitic difereniaz patru tipuri de nevroze de caracter (schizoide, depresive, obsesive i isterice), termen folosit de psihanaliz pentru denumirea tulburrilor de personalitate [60]. E. Kraepelin, n 1921, observa i sublinia legtura ntre tulburrile de personalitate i anumite boli psihice [19]. El adopt termenul de personalitate psihopatic i descrie apte tipuri separate: excitabil, instabil, excentric, mincinos, escroc, antisocial i certre. Epoca modern n definirea tulburrilor de personalitate este marcat de clasificarea i descrierea a zece tipuri de personaliti patologice (hipertim, depresiv, fanatic, senzitiv, fr afeciune, labil, isteric, anankast, cu voin slab, astenic) de ctre K. Schneider, tipuri care se afl la baza clasificrilor actuale [26]. n 1939, D. Henderson definete psihopaii ca pe 16

oamenii care, dei nu sunt subnormali din punct de vedere mintal, de-a lungul vieii sau de la o vrst relativ timpurie, au manifestat tulburri de conduit de natur antisocial sau asocial, de obicei de tip recurent sau episodic, care, n multe cazuri s-a dovedit greu de influenat prin metode de asisten social, penal sau medical, ori pentru care nu avem msuri adecvate preventive sau curative [31]. Principala contribuie a lui Henderson a fost concentrarea ateniei asupra personalitilor inadecvate. Henderson a extins definiia sa prin referire la trei grupuri de psihopai: predominant agresivi: acest grup i include nu numai pe cei ce sunt n mod repetat agresivi, ci i pe cei nclinai spre suicid, abuz de drog i alcool, predominant pasivi sau inadecvai: acest grup include indivizii instabili, sensibili, hipocondriaci, mitomanii i persoanele cu o natur schizoid i creativi: criteriu att de vast nct primete o valoare limitat, aici menionndu-i n calitate de exemplu pe T.E. Lawrence i Ioana dArc. Concepia modern de interpretare i clasificare a tulburrilor de personalitate a formulat-o O.F. Kernberg, ilustru psihanalitic, profesor la Universitatea Yale din Statele Unite ale Americii. El clasific tulburrile de personalitate n funcie de nivelul de organizare a personalitii, specificnd dou clase de tulburri de personalitate: tulburrile de personalitate la nivelul organizrii nevrotice a personalitii i tulburri de personalitate la nivelul organizrii borderline a personalitii [19], [29], [26], [39]. Actualmente exist mai multe definiii a tulburrilor de personalitate, dar toate au n vedere dimensiunea comportamental n interaciunea cu mediul. Tulburrile de personalitate constituie o deviaie de la norm, semnificnd c personalitatea se dezvolt dizarmonic, trsturile interne i comportamentul subiectului sunt rigide, alternd substanial capacitatea de adaptare i de relaionare social [29]. Definirea tulburrilor specifice de personalitate se bazeaz pe conceptul c fiecare persoan are un set de caracteristici interne reflectate n domeniul comportamentului i implicit n funciile adaptabilitii la normele i cerinele mediului, precum i n productivitatea, creativitatea i capacitatea de inter-relaionare cu semenii. Astfel, personalitatea poate fi considerat ca fiind totalitatea acelor caracteristici permanente ale unui individ, care i confer acestuia un caracter de unicitate i un grad de predictibilitate al comportamentului. Tulburrile de personalitate ridic probleme complexe, greu de abordat i deseori greu de soluionat, reprezentnd provocri pentru abilitile clinicienilor angajai n efortul de a nelege i de a corecta anomaliile de conduit i eecurile de ajustare la o societate - aceasta nsi suferind de variate disfuncionaliti n DSM ediia a 4-a (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Text Revision, 2ooo) Tulburrile de personalitate sunt definite astfel: un patern permanent de 17

experien interioar i comportament care deviaz marcant de la ateptrile pe care le avem din partea insului. Acest patern se manifest n spectrul cognitiv, afectiv, al funcionarii interpersonale i al controlului impulsurilor, este permanent i inflexibil, debuteaz n adolescen, este stabil n timp i creeaz i disfuncionalitate [59]. ICD 10 (Classification of Mental and Behavioral Disorders. World Health Organization, 1992) consider c tulburrile de personalitate specifice sunt paternuri comportamentale cu semnificaie clinic, persistente, fiind expresia unui stil de via i un mod de relaionare cu sine i ceilali caracteristic individului [164]. G. Ionescu propune urmtoarea definiie: tulburrile de personalitate sunt un ansamblu caracteristic i persistent de trsturi predominant cognitive dispoziionale i relaionale ilustrate printr-un comportament ce deviaz n mod evident de la expectaiile fa de persoan respectiv i de la normele grupului social [29]. Persoanele cu trsturi dizarmonice deseori sufer n forul lor interior i n viaa lor relaional cu alte persoane, de cele mai dese ori problematic i tensionat. Aceste persoane cauzeaz mari dificulti altor persoane i n mare, societii, prin nedezvoltarea instanelor morale sau funcionarea defectuoas a mecanismelor de control al emoiilor, al agresivitii nnscute, al sociabilitii, cu repercusiuni multiple asupra funcionrii, securitii i echilibrului social (delicvena, criminalitatea, violena i omuciderile, abuzul de droguri i alcool, comportamente autodistructive, abuzul fizic i sexual al minorilor, etc., sunt opera persoanelor cu trsturi dizarmonice. i nu n ultimul rnd, aceste persoane necesit msuri complexe de intervenie terapeutic. Astfel, din sinteza literaturii de specialitate, putem conchide c tulburrile de personalitate au un set de caracteristici comune i anume:

Tulburrile de personalitate sunt dezvoltri dizarmonice ale personalitii, rezultnd din paternuri afective, cognitive i comportamentale, permanente, specifice i rigide, a cror prim influen se manifest asupra capacitii de integrare i funcionare social a individului; Relaiile individului sunt marcate de conflictul sado-masochist din interiorul aparatului psihic, fapt care explica dificultatea de adaptare i slbirea legturii cu mediul, cci orice conflict intern confer rigiditate Eului, care fiind ocupat de elaborarea mecanismelor de aprare i de rezolvarea conflictului canalizeaz energia n interiorul sistemului, formnd un circuit nchis; Tulburarea de personalitate poate fi apreciat n condiiile cnd subiectul are o inteligen normal, sau peste medie, dar nici ntr-un caz deficien mental de orice grad;

18

Tulburrile de personalitate pot fi diagnosticate doar n cazul persoanelor ce au mplinit 18 ani, cu toate c trsturile patologice se observ din copilrie: Trsturile de neadaptare sunt stabile n timp i inflexibile; Mecanismele de aprare (defensele) sunt alloplastice (subiectul ncearc s schimbe mediul sau s adapteze mediul necesitailor sale i nu ca el s se adapteze acestuia); Trsturile dizarmonice sunt ego-sintonice, subiectul nu-i consider trsturile anormale, din acest motiv vina pentru aciunile sale dezadaptate este transferat asupra celorlali, el considernd c atitudinile sale sunt justificate;

Super-eul acestor subieci nefiind format normal altereaz idealurile i valorile etice a grupului social, iar Super-eul prea rigid impune aciuni compulsive pentru echilibrarea pulsiunilor pe care nu le poate filtra Eul;

Modificarea afectivitii este complex i privete intensitatea, adecvarea i constana reaciei emoionale. Cea mai frecvent fiind instabilitatea afectiv, care se refer la fluctuaiile strii de dispoziie, ca reacie la stimuli neplcui din mediu (frustrri, rejecie i critici) i care sunt rapid reversibile, mai ales n condiiile cnd subiectul este recompensat. Rspunsul afectiv este exagerat - n cazul personalitii histrionice, sau aplatizat - n cazul personalitii schizotipale. Lipsa aparent de modulare afectiv se ntlnete la tulburarea de personalitate borderline, narcisic, antisocial, dar aceasta se refer doar la ceea ce-i legat de ceilali, nu i de subiect, care manifesta sentimente puternice fa de propria persoan;

Impulsivitatea i agresivitatea sunt manifestate prin tendina de a-i externaliza conflictele prin comportament auto-agresiv sau/i hetero-agresiv, declanat la stimuli minori. Aceste trsturi sunt asociate tulburrii de personalitate antisociale i borderline, n cazul crora prevaleaz traumele narcisice, fapt care explic episoadele psihotice din aceste afeciuni, dar sunt i trsturi caracteristice pentru tulburrile nevrotice, n cazul crora funciile agresivitii sunt deviate; Relaiile interpersonale sunt dificil de stabilit i pline de tensiune, iar incapacitatea de a menine relaiile interpersonale, de a se adapta social, determin anxietate i depresie, ca funcie a auto-agresivitii sau hetero-agresivitii. La fel sunt prezente i seturi de simptome specifice fiecrei tulburri, care se refer n mare

parte la formele de dezadaptare social i familial al subiectului. Majoritatea trsturilor din tulburrile de personalitate sunt o amplificare a trsturilor de personalitate prezente la personalitatea normal. Astfel, exist mai multe clasificri recunoscute, din care am dori s le menionm pe cele mai reputate: clasificarea american DSM IV TR, 19

clasificarea european ICD X, clasificarea bazat pe teoria ego psihologic a lui O.F. Kernberg i clasificarea lui G. Ionescu, care este pe larg utilizat n Moldova i Romnia. Clasificarea american DSM IV TR [59] stabilete trei grupuri (clustere) de tulburri de personalitate: a) conform gradului de ciudenie i excentricitate - tulburri care prezint mai accentuat elemente din tulburri psihotice (tulburarea schizoid a personalitii, tulburarea schizotipal a personalitii i tulburarea paranoid a personalitii); b) conform gradului de labilitate emoional - tulburri prezint un melanj din elementele mai multor tipuri de tulburri, inclusiv tulburri depresive, perversiuni sado-masochiste, tulburri de somatizare i alcoolism (tulburarea de personalitate histrionic, tulburarea de personalitate borderline, tulburarea de personalitate narcisic i tulburarea de personalitate antisocial); c) conform gradului de anxietate (tulburarea de personalitate dependent, tulburarea de personalitate evitant i tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv). Clasificarea european ICD X [164] recunoate urmtoarele tulburri specifice de personalitate: tulburarea anxios-evitant de personalitate, tulburarea dependent de personalitate, tulburarea obsesiv-compulsiv de personalitate, tulburarea histrionic de personalitate de tip isteric i de tip infantil, tulburarea emoional-instabil de personalitate de tip impulsiv i de tip borderline, tulburarea disocial de personalitate, tulburarea paranoid de personalitate i tulburarea schizoid de personalitate. O.F. Kernberg [112] clasific tulburrile de personalitate n funcie de nivelul de organizare a personalitii, specificnd dou clase de tulburri de personalitate: a. Tulburrile de personalitate la nivelul organizrii nevrotice a personalitii:

Tulburri de tip masochist: tulburarea depresiv-masochist a personalitii, dragoste masochist patologic i perversiune masochist; Tulburri de tip histrionic: tulburarea isteric a personalitii. Tulburri narcisice: tulburarea nevrotic a personalitii cu caracteristici antisociale, comportament antisocial ca component a simptomaticii nevrotice i reacii disociale.

b. Tulburri de personalitate la nivelul organizrii borderline a personalitii;

Tulburri masochiste: tulburarea sado-masochist a personalitii, masochism sexual cu caracter destructiv i/sau regresiv i formele extreme de automutilare i sacrificare; Tulburri de tip histrionic: tulburarea scenic a personalitii; Tulburri narcisice a personalitii: tulburarea antisocial a personalitii, narcisism malign, tulburarea narcisic a personalitii cu comportament antisocial i tulburri de personalitate cu trsturi antisociale.

20

Clasificarea dup G. Ionescu [29], de care ne vom ghida n continuare se refer mai mult la o reorganizare a clasificrilor reputate american i european, dar care, n opinia noastr, ine cont i de perspectiva de validare a unor tulburri de personalitate. Astfel, G. Ionescu clasific tulburrile de personalitate n cinci grupuri distincte, conform gradului de validare:

Tulburri de personalitate general validate: tulburarea paranoid de personalitate, tulburarea schizoid de personalitate, tulburarea disocial de personalitate, tulburarea borderline de personalitate, tulburarea histrionic de personalitate, tulburarea anxioas de personalitate, tulburarea anankast de personalitate i tulburarea dependent de personalitate; Tulburri de personalitate parial validate: tulburarea schizotipal a personalitii, recunoscut doar de nosologia american, tulburarea narcisic a personalitii, recunoscut doar de nosologia american i tulburarea emoional-instabil a personalitii, recunoscut doar de nosologia european; Tulburri de personalitate n curs de validare: tulburarea pasiv-agresiv de personalitate i tulburarea depresiv de personalitate; Tulburri de personalitate controversate: schimbarea persistent a personalitii dup o trire catastrofal i schimbarea persistent a personalitii dup o boal psihic; Tulburri de personalitate nevalidate: tulburarea defetist de personalitate i tulburarea sadic de personalitate. Ne vom opri n continuare la criteriile de diagnosticare a tulburrilor de personalitate.

Astfel, criteriile generale de diagnosticare a Tulburrilor de personalitate, conform DSM ed.4TR [59], se refer la:

Un patern comportamental ce deviaz marcant de la expectaiile culturii din care provine individul. Acest patern se manifest n cel puin dou din urmtoarele sfere: cogniie adic modul de a percepe i a interpreta evenimentele, persoanele i pe sine nsui; afectivitate - adic paleta, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsurilor emoionale; funcionalitatea interpersonal i controlul pulsiunilor; Un patern comportamental inflexibil de reacionare n domeniul relaiilor personale i a situaiilor sociale; Paternul comportamental patologic duce la manifestri semnificante clinice; Paternul comportamental este stabil i durabil, i poate fi urmrit din adolescen; Paternul comportamental nu se datoreaz altor afeciuni psihice; Paternul comportamental nu se datoreaz consumului de substane psihogene (droguri, alcool) i condiiei fizice generale (traumatisme craniene). 21

Criteriile generale de diagnosticare a Tulburrilor de personalitate conform ICD X [164] se refer la urmtoarele situaii:

Tulburrile nu sunt consecina leziunilor cerebrale, a maladiilor, sau a altor tulburri psihiatrice; Paternul de atitudini comportamentale dizarmonice se reflect n mai multe arii de funcionare: afectivitate, controlul impulsurilor, modul de percepie i reflexie, stilul de inter-relaionare, etc.;

Paternul anormal este permanent i nu se limiteaz la manifestri episodice; Paternul anormal este persistent i mal-adaptiv att n relaiile personale, ct i n cele sociale; Primele manifestri apar din copilrie, sau cel trziu din adolescen; Tulburrile se asociaz frecvent cu probleme n sfera ocupaional i n performanele sociale. Deoarece tulburrile de personalitate se asociaz frecvent cu abuzul de droguri i de alcool,

subiecii sunt adesea predispui agresiv fa de sine i semeni, drogurile i alcoolul reprezentnd ncercri de auto-pedepsire i de pedepsire a celorlali, care apar sub forma de substitui a obiectelor internalizate traumatizante, pentru viaa lor intern conflictuoas. Menionm c orice psihodiagnoz a unei tulburri psihice, mai ales a unei tulburri de personalitate, trebuie efectuat n mod obligatoriu inndu-se cont de specificul culturii, tradiiilor naionale, religiei i a particularitilor lingvistice ale subiectului. Anume din aceste considerente am considerat c este imperativ s elaboram un model de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate adaptat realitilor din Republica Moldova. Etiologia tulburrilor de personalitate continu s fie un teren de dezbateri a mai multor teorii, nefiind nc stabilit. Opiniile oscileaz ntre definirea tulburrilor de personalitate ca fiind caracteristici constituionale (nnscute) sau dobndite. Astfel, tulburrile de personalitate sunt determinate de diferite grupuri de factori: genetici, educaionali, ct i factori psihodinamici. Factorii genetici sunt determinai de studiile cercettorilor americani, efectuate pe 15000 perechi de gemeni, arhicunoscute prin exemplaritatea lor, care demonstreaz convingtor aportul factorilor genetici n producerea tulburrilor de personalitate [114]. La gemenii monozigotici, concordana pentru tulburrile de personalitate a fost de 3-4 ori mai mare dect cea observat la gemenii bizigotici. Chiar crescui i educai separat, gemenii monozigotici sunt aproape similari n predispoziiile lor pentru acest tip de patologie a personalitii [40]. Rolul hormonilor n iniierea i susinerea comportamentelor agresive este crescut pe plan etiologic la primate, prin corelarea nivelelor de androgeni cu agresivitatea i comportamentul 22

sexual, iar la oameni este demonstrat de nonsupresia la dexametazon la personalitile borderline cu fenomene depresive concomitente. Persoane cu nivele sczute de mono-aminoxidaz plachetar sunt mai active i mai dinamice, n comparaie cu cele avnd nivele crescute de mono-amin-oxidaz trombocitar. Nivelele de acid 5 Hidroxiindolacetic Metabolitul serotoninei - sunt sczute la persoanele cu tentative de suicid i comportamente impulsive i agresivitate manifest [103]. Creterea serotoninei, cu ajutorul medicamentelor serotonergice de tipul Fluoxetinei, ar produce chiar i modificri ale anumitor trsturi de personalitate. O dat cu reducerea fenomenelor depresive, serotonina ar ameliora i alte fenomene neafective cum ar fi: impulsivitatea, ruminaiile obsesionale, sensibilitatea la rejet, tolerana la frustrare. Modificrile n sistemul serotoninic care ar prea implicat n medierea inhibiiei comportamentale au fost constatate la un numr semnificativ de crescut de pacieni borderline i de tip antisocial [102]. Personalitile schizotipale au prezentat, n perioadele de viraj psihotic, o cretere a activitii dopaminergice. Neurotismul ar fi influenat, dup unele cercetri foarte recente, de existena a dou alele ale unei gene implicate n sinteza unui transportor al serotoninei [103]. Tulburarea antisocial de personalitate, ca i tulburare schizotipal ar avea o component genetic substanial, cu tot rolul important pe care l-ar juca existena unor traume psihologice n prima copilrie, legate de tratamentul brutal i abuzurile fizice i sexuale la care au fost expuse aceste persoane, mai ales din categoria celor cu comportamente antisociale. Aportul factorilor psihodinamici este reflectat n studiile lui S. Freud, care consider c trsturile de personalitate sunt rezultanta unor fixaii, la una din stadiile de dezvoltare psihosexual. Astfel, persoanele cu caracter oral dezvolt trsturi caracteriale pasive i dependente, din cauza fixaiei n stadiul oral, n care dependena fa de alii, pentru satisfacerea nevoilor alimentare, este dominant. Persoanele cu caracter anal sunt ncpnate, econome, hiper-contiincioase din cauza luptei pentru controlul abilitii sfincteriene din faza anal a dezvoltrii psihosexuale [99]. Factorii educaionali i de mediu ambiant se traduc prin favorizarea producerii unor tulburri de personalitate, la cei crescui de mame hiperexigente, hiperprotective sau excesiv de anxioase (personalitate obsesionala, pasiv-dependent sau evitant). Mediile culturale care ncurajeaz agresivitatea produc un numr mare de personaliti paranoide i antisociale [14]. 1.2. Definirea tulburrilor organice de personalitate Evidenierea i afirmarea legturii ntre psihic i creier s-a realizat abia n antichitatea trzie. Pn atunci, cea mai nrdcinat era convingerea c sufletul este un atribut al ntregului corp. De-abia n secolul II a e.n., Galen a fcut un pas mai serios nainte, afirmnd ntr-o form 23

mai explicit existena unei legturi permanente ntre viaa psihic intern i creier. El formuleaz pentru prima dat ipoteza localizrii directe a funciilor i proceselor psihice n structurile cerebrale. Astfel, considernd c impresiile din lumea exterioar ptrund n forma fluidelor prin ochi, n ventricolii cerebrali, Galen conchidea c talamusul optic reprezint acel mecanism prin care fluidele respective se asociaz cu fluidele vitale sosite din ficat, transformndu-se, la nivelul sistemului vascular, n fluide psihice (pneuma psihikon sau pneuma loghisticokon). Pe ct de naiv i pueril ne pare astzi aceast explicaie, pe att de revoluionar a fost ea pentru timpul acela [103]. Modul n care a fost soluionat i abordat ulterior problema raportului dintre psihic i creier a fost condiionat att de evoluia reprezentrilor i testrilor psihologice, ct i de perfecionarea metodelor i tehnicilor de investigare i descriere anatomo-fiziologic a sistemului nervos. Primul care abordeaz relaia psihic-creier ntr-o manier difereniat, formulnd ideea unei localizri distincte a proceselor psihice particulare, a fost anatomistul german Meyer [13]. Aceast tendin va fi amplificat i consolidat de cercetrile anatomo-patologice realizate de Broca i Wernicke. Primul a pus n eviden legtura difereniat-selectiv ntre un focar patologic organic al creierului i tulburarea unei anumite funcii psihice. Astfel, el a descoperit existena unei localizri a vorbirii denumit centrul imaginilor motorii a cuvintelor. La un interval de 10 ani, Wernicke a descoperit zona care reprezint centrul imaginilor senzoriale auditive a cuvintelor [88]. Concepia localizaionist s-a impus cu autoritate n deceniile trei patru ale secolului XX, mai ales graie lucrrilor lui Kleist (1934), finalizate cu alctuirea unei hri detaliate a localizrilor i celor ale lui Vogt (1951) [115], care susine un model topic al organizrii funcionale a creierului. Rezumnd, putem spune c orientarea localizaionist susine urmtoarele teze principale [124]:

Funciile psihice au fiecare o reprezentare cerebral separat; Centrele corticale se leag ntre ele prin fascicole de substan alb; Fascicolele de substan alb sunt alctuite la rndul lor din sub-fascicole care fac posibil transferul unui anumit tip de informaie n diferite puncte ale creierului; Efectele neuro-psihopatologice variaz, dup cum leziunea atinge centrele, substana alb subiacent sau pe ambele [150]. Neurofiziologul american Lashley n anul 1929 [25] realizeaz forma complet a

modelului echipotenalist clasic, avnd la baz ideile localizaioniste extinse de Flourens:

Nu exist o legtur direct i predeterminat ntre natura tulburrii funcionale i locul leziunii;

24

Esenial n producerea unei tulburri funcionale de un anumit fel nu este individualitatea structural a zonei lezate ci ntinderea ei; Din punct de vedere funcional, toate zonele creierului sunt echivalente, fiecare din ele putnd participa la realizarea oricrei funcii; Tulburri funcionale provocate de leziuni sau focare limitate ale creierului au un caracter tranzitoriu, ele fiind compensate prin preluarea funciei de ctre alte zone rmase integre. Concepia monist s-a afirmat iniial n dou tendine opuse, ambele tranant reducioniste:

tendina idealist-spiritualist i tendina materialist-vulgar. Potrivit celei dinti, psihicul, contiina reprezint un factor prim i determinant, iar creierul reprezint un factor secundar i derivat [43]. Ca urmare relaia se inverseaz: nu psihicul este o funcie a creierului ci creierul este un derivat, o proiecie a psihicului. Sub influena psihologiei cognitive, Pribram (1986) [150] propune o nou variant monismul neutral, care se ntemeiaz pe teza de principiu c procesele mentale i cele nervoase au o structur informatic bazal comun. Aceasta nefiind la origine nici fizic nici mental, are un caracter neutru. Modelul informaional-sistemic a adus nelegerea psihicului ca fiind o entitate de tip informaional, care nu se poate realiza dect prin intermediul unui suport substanial-energetic. n lumina acestui model, n afara comunicrii informaionale cu mediul intern i extern al organismului, creierul, n virtutea simplei sale organizri celulare, nu ar putea s genereze psihic. Creterea gradului de complexitate al sarcinilor de adaptare i a comportamentelor corespunztoare reprezint principala for motric a dezvoltrii i perfecionrii structurilor neuronale. Alterarea personalitii i comportamentului poate fi rezidual sau concomitent cu o boal, leziune sau disfuncie cerebral [150]. n unele cazuri diferenele n manifestarea unor astfel de sindroame comportamentale i ale personalitii (reziduale sau concomitente) pot fi sugestive pentru tipul i/sau localizarea intra-cerebral, dar fiabilitatea unui astfel de demers diagnostic nu trebuie s fie supraestimat [113]. Tulburarea organic de personalitate se caracterizeaz printr-o alterare semnificativ a modelelor obinuite ale comportamentului premorbid. Sunt afectate expresia emoional, trebuinele i impulsurile [164]. Funciile cognitive sunt defectuoase doar n sfera planificrii propriilor aciuni i a anticiprii consecinelor lor personale i sociale probabile, cum se ntmpl n sindromul frontal, care apare n cazul lezrii lobului frontal sau altor arii cerebrale circumscrise. Dintre condiiile cel mai frecvent ntlnite n practica clinic [150], ce duc la asemenea modificri ireversibile de personalitate sunt traumatismele cranio-cerebrale, bolile sechelare 25

cerebro-vasculare, tumorile cerebrale, epilepsiile, boala Huntignton, scleroza multipl, tulburri endocrine, neurosifilisul i SIDA. Deoarece am stabilit c la originea unei tulburri organice se afl o afeciune cerebral, vom examina etiologia tulburrilor organice de personalitate prin prisma sindroamelor organice cerebrale ntlnite n cazul afeciunilor cerebrale i vom evidenia modificrile de personalitate provocate de aceste sindroame. Sindroamele focale vor fi descrise n funcie de mprirea anatomic clasic a creierului cu toate c este evident, n majoritatea leziunilor cerebrale se pot depi aceste limite. n plus, funciile cerebrale nu se limiteaz la mici straturi neuronale corticale, ci sunt organizate n reele vaste. Leziunea unui teritoriu special se traduce printr-un deficit, semnele pozitive fiind atribuite inhibiiei activitii teritoriilor cerebrale adiacente intacte. Sindroame organice cerebrale generalizate: deoarece suntem adepii teoriei localizaioniste a tulburrilor cerebrale, considerm conceptul de sindroame organice cerebrale generalizate prea vag pentru a-l folosi n modelul nostru, dar vom analiza succint caracteristicile acestor sindroame pentru a nu le exclude din cercetarea noastr. Sindrom postencefalitic include modificri reziduale comportamentale ce apar dup vindecarea unei encefalite virale sau bacteriene. Simptomele sunt nespecifice i variaz de la un caz la altul. Pentru a fi diagnosticat cu sindrom postencefalitic persoana trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici [59]: indispoziie general, apatie, iritabilitate, diminuarea capacitii cognitive de nvare, alterarea somnului, alterarea modelelor alimentare, schimbri n sfera comportamentului sexual, schimbri n aprecierea normal social. La fel pot exista o varietate de disfuncii neurologice reziduale: paralizie, surditate, afazie, apraxie constructiv, acalculie. Sindrom post contuzional apare dup un traumatism cranian (de obicei suficient de puternic pentru a pierde cunotina) i include un numr de simptome disparate. Criteriile de diagnostic: trebuie s fie prezente cel puin trei dintre urmtoarele simptome [59]: cefalee, ameeal, oboseal, iritabilitate, dificulti de concentrare, performane intelectuale reduse, alterri a memoriei, insomnie, reducerea toleranei la stres, emotivitate crescut, consum de alcool. Aceste simptome pot fi nsoite de depresie sau anxietate, rezultnd dintr-o pierdere a stimei de sine i team de o leziune cerebral permanent. Unii pacieni devin hipocondriaci i se angajeaz ntr-o cutare permanent a diagnosticului i terapiei, adoptnd un rol de bolnav. Sindromul psiho-organic ntlnit relativ frecvent n diferite afeciuni organice i neurologice, denumit astfel de Bleuer n 1916, este cunoscut acum sub denumirea de tulburare mental organic. Aceste sindroame psiho-organice, pe lng suferina organic, se intric un 26

sindrom psihiatric variat, existnd ntotdeauna peste boala organic iniial, n special neurologice, ca de exemplu [164] boli sistemice, vasculite, boli hematologice, boli endocrinometabolice, boli toxico-careniale, boli infecioase, hepatopatii, nefropatii. Sindroamele organice cerebrale focale sunt cele ce indic localizarea topografic a leziunii sau traumei cerebrale, avnd caracteristici i simptome definitorii. Sindromul lobilor frontali apare n tumori, infecii, boli vasculare i traumatisme. La bolnavii care au fost observate leziuni importante ale unuia din cei doi lobi frontali ca i ale substanei albe centrale i partea anterioar din corpul calos au prezentat urmtoarele anomalii [150]: lipsa de iniiativ i de spontaneitate asociate cu o diminuare a limbajului i a activitii motorii, adic apatie, achinezie i abulie; distincia ntre absena motivaiei i absena reaciei emoionale este dificil, indicnd o probabilitate mare c sunt afectate ambele; activitile cotidiene indispensabile sunt neglijate, contactele umane i sociale se diminueaz i rmn superficiale, iar modificarea personalitii sub forma dezinteresului fa de consecinele unor acte i inhibiie social evident (cel mai frecvent ntlnite n leziunile frontale orbitale); tulburrile pot lua forma unei excitaii puerile cu jocuri de cuvinte stupide, impulsivitate, iritabilitate, instabilitate, ct i diminuarea capacitii de a se alarma, diminuarea anxietii i a depresiei; diminuarea moderat a inteligenei (caracteristic leziunilor frontale dorso-laterale), descris de obicei ca: un deficit de concentrare, hipoprosexie, incapacitatea de a analiza o problem sub toate aspectele sale. La fel se evideniaz i incapacitatea de a continua o activitate, ct i dificultatea de a trece de la o activitate la alta, perseverri i alterarea mersului, inclusiv a ortostaiunii asociind o lrgire a poligonului de susinere, un mers trenant pn la imposibilitatea meninerii orto-staiunii (ataxie frontal sau apraxie de mers), apariia reflexelor de gasping sau de suciune i o incontinen sfincterian. Brown [113] le concepe ca o prob evident a unei absene a uneia sau a mai multor etape din derularea unei activiti lipsa iniiativei, a nivelului de integrare i a finalizrii. Diminuarea inteligenei este mai marcant pentru leziunile frontale stngi dect pentru cele drepte, probabil n raport cu o diminuare a performanelor lingvistice. Exist de asemenea un deficit de memorie, de obicei moderat, probabil n raport cu anomaliile mecanismelor intelectuale necesare memorizrii i a amintirilor. Numai leziunile importante orbitale posterioare, pre-amigdaliene, au un rsunet sever asupra memoriei [86]. Anumite diferene au fost observate ntre lobul pre-frontal dominant (stng) i drept. La nivelul testelor psihologice, leziunile de partea stng perturb limbajul i sunt responsabile de perseverri mai importante, n timp ce leziunile de dreapta sunt la originea unei importante tulburri de achiziie a reprezentrilor schematice spaiale i a pierderii perseverenei [88]. 27

Pare evident ca lobii frontali nu asigur o funcie unic ci sunt constituii n mai multe uniti funcionale interconectate, fiecare contribuind la un aspect diferit al motricitii, limbajului i comportamentului. n plan comportamental [25], acest sindrom se caracterizeaz prin:

Dispoziie euforic i pierderea simului de distan n relaiile interumane; Reducerea nivelului de aspiraii i impulsuri, ct i blocarea capacitii de proiectare, planificare i pierderea capacitii de prognosticare; Blocad pronunat al valorilor etice. Cercetrile n urma cror se definesc simptomele Sindromului lobilor temporali relev

cteva efecte distincte [25]: efectele atingerii unilaterale a lobului temporal dominant (stng): cvadranopsie homonim superioar, afazie Wernicke, alterarea capacitilor de nvare auditiv a materialului prezentat verbal, disnomie sau afazie amnestic, amuzie; efectele unei atingeri unilaterale a lobului temporal minor: cvadranopsie homonim superioar, rare cazuri de incapacitate de integrare a relaiilor spaiale, alterarea testelor de nvare non verbal a materialului sub form vizual, imposibilitatea recunoaterii melodiilor sau a altor caliti non lexicale ale muzicii; efectele atingerii unuia din lobii temporali: iluzii auditive i halucinaii, comportament agresiv psihotic, cvadranopsie homonim superioar; efectele unei atingeri bilaterale (sindromul KluverBusy): amnezia Korsakoff, apatie i indiferen, creterea activitii sexuale, accese de furie, asemntoare cu cele ntlnite n schizofrenie i psihopatii schizoide sau de tip maniacal, surditate cortical, ntlnit n demene senile sau arteroscleroze cerebrale avansate, pierderea altor funcii unilaterale i epilepsia temporal, care este determinat de crize psiho-senzoriale, modificri paroxistice de contiin, automatisme, tulburri vegetative. Sindromul lobilor parietali joac un rol important n integrarea supra-vestibular, tulburrile n aceste cazuri s-ar manifesta prin [88]: fenomene paroxistice motorii, fenomene paroxistice senzoriale, cu caracter vestibular sau optico-vestibular, fenomene continue cu scderea excitabilitii labirintice controlateral, nistagmus provocat de durat i alterarea nistagmusului optochinetic. Consecinele leziunii de lobi parietali pot fi rezumate la efectele leziunilor provocate local [l50]: efectele unei leziuni unilaterale ale lobului parietal drept sau stng: sindrom senzitiv cortical i extincie senzorial (sau hemianestezie total n cazul leziunilor acute importante ale substanei albe), care presupune la copii, hemiparez i hemiatrofie controlateral moderate, inatenie vizual, uneori (deficite observate mai des n leziunile din partea dreapt) anosognozie, apraxie de construcie i de mbrcare, neglijarea jumtii opuse a corpului i spaiului, dispariia nistagmusului optochinetic de o parte; efectele unei leziuni unilaterale avnd sediul n lobul parietal dominant (emisfera stngi la dreptaci), 28

tulburrile supra-adugate: alexie, sindromul Gerstmann: agrafie i acalculie, incapacitate de a distinge partea sa dreapt de stnga, incapacitate de identificare a degetelor i a altor pri ale corului, asterognosie bimanual (agnozie tactil), apraxie ideatorie i ideomotorie bilaterale; efectele leziunii bilaterale ale lobului parietal: dezorientarea vizuospaial, mai ales n demene senile, cu urmtoarele simptome: confabulaie, nosoagnozie, tulburri de sensibilitate, tulburri de motilitate, tulburri de troficitate, tulburri afazo-apraxo-agnozice i efectele generate de epilepsia parietal n procesele tumorale parietale: crize senzitive i senzitivo-motorii localizate sau generalizate, uneori apare deformarea schemei corporale (mn n plus), tulburri viscerovegetative (vaso-motorii, digestive, respiratorii, urinare). Toate aceste leziuni parietale, dac sunt suficient de ntinse, se pot asocia cu urmtoarele indicii de modificare a personalitii [150]:

Indiferen general, indiferen fa de boal i de deficitul neurologic; Diminuarea capacitii de a gndi n mod clar; Inatene (hipoprosexie) i tulburri de memorie. Sindromul lobilor occipitali apare ca consecin a leziunii prii terminale a fasciculelor

geniculo-calcarine i partea fundamental n percepia i senzaia vizual [88]. Leziunile unilaterale a unui lob occipital sunt responsabile de apariia unei hemianopsii homonime controlaterale, adic a unei amputaii a ntregului cmp vizual homonim sau a unei pri din acest cmp, dificultate de a distinge forma sau conturul obiectelor (metamorfopsie), iluzii vizuale de tipul deplasrii imaginilor de la un loc la altul al cmpului vizual (alestezie vizual), persisten anormal a unei imagini sau obiect dup ce acesta a disprut (palinopsie) ct i pot s apar iluzii vizuale i halucinaii elementare. Leziunile bilaterale a lobilor occipitali sunt responsabile de: apariia unei ceciti corticale, cecitate fr modificarea fundului de ochi sau a reflexelor fotomotorii, tulburri ale localizrii spaiale i topografice, incapacitatea de a recunoate o fizionomie familiar (prosopagnozie), asociat cu o acromatopsie, ct i de dezvoltarea sindromului Balint, care presupune o imposibilitate de a parcurge cmpul vizual periferic i a atinge un obiect sub control vizual, asociat cu o inatenie vizual, asociat cu incapacitatea de a percepe simultan toate elementele unei scene (simultanognozie). Leziunile n emisfera occipital dominant provoac incapacitate de a recunoate obiectele prin vedere (agnozie vizual) i alexie, ceea ce presupune c bolnavii vd cuvintele i literele, dar nu neleg semnificaia, cu toate c sunt capabili de a le recunoate prin palpare sau auditiv. n realitate, aceste agnozii nu sunt elementele reflexului leziunilor pur occipitale, ci corespund mai curnd sindroamelor de disconexie occipito-temporale sau occito-parietale. 29

Sindromul corpului calos i sindromul de disconexie. O atenie deosebit a fost acordat studiului fiecrei emisfere cerebrale considerate izolat. Acesta nu este posibil dect atunci cnd corpul calos care formeaz o punte ntre cele dou emisfere este absent (agenezie) sau a fost secionat chirurgical (epilepsie), sau a fost lezat printr-un infarct sau tumoare. Graie acestor studii se tie c emisfera stng este dominant pentru toate funciile care se refer la limbaj i percepiile auditive, iar emisfera dreapt este mai important pentru percepiile vizuale i spaiale [68]. Leziunile localizate ale corpului calos sau a altor ci lungi ale substanei albe sunt asociate unor sindroame importante comisurale i intra-emisferice [113]: seciunea chirurgical a corpului calos sau lezarea acestuia prin ocluzia arterei cerebrale anterioare n cele 4/5 anterioare, provoac izolarea zonelor limbajului i ale percepiei emisferice stngi de teritoriile senzoriale i motorii ale emisferei drepte; seciunea ntregului corp calos provoac: afazia de conducie (afazie central): bolnavul vorbete i scrie n mod fluent dar parafazic, conservnd o nelegere aproape perfect a limbajului vorbit sau scris, repetiia a ceea ce este auzit sau scris fiind alterat. Sediul presupus al leziunii este fascicolul arcuit care unete arie Wernicke cu aria Broca. La fel seciunea ntregului corp calos provoac i surditatea verbal pur: bolnavul este capabil de a auzi i recunoate sunetele, dar exist o pierdere a nelegerii limbajului vorbit, discursul bolnavului rmnnd normal. Deficitul este raportat la o leziune subcortical traversnd aria Wernicke. Sindromul de bulb apare ca urmare a leziunii bulbului, care este un important centru reflex, dispune de centri refleci simpli, stimulai de excitaiile venite prin nervii centripei i centrii refleci automai [88]. Sindroamele bulbare sunt cel mai frecvent de origine vascular i n mai mic msur cauzate de tumori. Ele creeaz sindroame alterne cu hemiplegie de partea opus leziunii i hetero-lateral suferin de nervi cranieni. Efectele leziunilor n bulbul superior [25] provoac fie sindromul anterior (ramolisment median al bulbului (J. Dejerine): hemiplegie, tulburri de sensibilitate profund pe partea opus leziunii, paralizie a jumtii limbii, fie sindromul altern senzitiv: hemianestezie homolateral a feei, tulburri siringomielice de sensibilitate de partea opus leziunii, paralizie faringo-velopalantin de aceeai parte, lateropulsiune, nistagmus rotator, greuri, vrsturi. Sindroamele bulbare posterioare (Sindromul Avellis) [25] sunt responsabile de hemiparalizie a vlului palatin i a coardei vocale de partea leziunii i de sindromul Jackson: prinderea muchiului trapez i a sterno-cleido-mastoidianului de partea leziunii i paralizie de hipoglos.

30

Simptomatica comportamental survenit n urma afeciunilor bulbare [25]:

Reducerea impulsurilor; Srcire psihomotorie; Accentuarea afectivitii.

Sindromul diencefalic este caracterizate de dou sindroame [88]: sindromul talamic clasic (DejerineRoussy), care prezint urmtoarele tulburri: tulburri de sensibilitate-hemianestezie, hemiparez, hemiataxie cerebeloas, micri coreoatetozice, descrise de Vogt ca coreea substrial, micri atetozice, suprareacie, adic descrcare dureroas la excitaii termice, tulburri ale imaginii corporale, n special apariia unui membru fantom. Sindromul talamic clasic este caracterizat i prin demen talamic, care presupune fenomene frontale, ataxie locomotorie, tulburri de intelect, stupor i unele tulburri afectiv-emoionale. Sindromul diencefalic de personalitate, care se caracterizeaz prin [150] fluctuaia periodic a simului de foame i sete, tulburarea ritmului somn-veghe, superficialitate prosexic: atenie flotant, poriomanie: tendine de hoinrire i cltorire, hipersexualitate asociat cu impulsivitate i tendine agresive. Sindromul mezencefalic este de cele mai dese ori de origine vascular, care provoac [88] halucinoza peduncular Lhernitte, care const n apariia unor succesiuni de imagini vizuale nocturne la adormire, imagini de care bolnavul i d seama c sunt ireale. La fel poate provoca i sindromul vascular de trunchi cerebral, care prezint urmtoarele tulburri psihice globale: stupoare, obnubilare a contiinei, somnolen, com, akinezie, ct i sindromul vertebro-baziliar, caracterizat prin delir halucinatoriu vizual-auditiv. Sindromul cerebelos uman este dominat de neocerebel i este caracterizat prin [81] hipotonie, care se manifest prin membre balante cu reflex pendular, astazie, iar n cazul marilor ataxii cerebeloase se manifest prin ortostatism i mers dificil titubant, cu baza de susinere lrgit, oscilaii i cdere de partea leziunii, cdere nainte sau napoi cu latero pulsiune, ct i hipermetrie-tremurtur intenional la proba indicenas. Sindromul limbic apare n cazul epilepsiei limbice i se remarc prin modificri de personalitate. Prezint urmtoarele caracteristici [81]:

Dezinhibiie sexual, Bulimie, Descrcri agresive primitive, Tulburri amnestice, fr reducere intelectual. Sindromul afectiv organic a emisferei drepte este un sindrom generalizat, apare n cazul

afectrii globale a emisferei drepte i se caracterizeaz prin urmtoarele patologii ale emoiei 31

[164]: modificri a capacitii de a nelege sau/i a exprima emoia i o aparen superficial depresiv, care denot o limitare a expresivitii emoionale. 1.3. Evoluia metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate Psihodiagnoza personalitii rmne i n prezent o aciune de mare dificultate teoretic i practic, determinat de complexitatea problemei abordate. n urma studiului cercetrilor efectuate n aceast problem, putem evidenia urmtoarele dificulti a unei diagnosticri psihice:

Mecanismele evolutive de baz a conduitei umane nu sunt nc pe deplin clarificate; Elementele care exprim unicitatea personalitii sunt greu de cuprins din cauza structurii variate i mobile; Subiectivitatea continu s fie planul cel mai greu accesibil i cu impact major n comportamentul individului. Din cauza acestor dificulti, testele de personalitate au o validitate, standardizare i

obiectivitate mai redus dect testele de inteligen sau de aptitudini, dar necesitatea sondrii continue a personalitii normale, dar mai ales a personalitii patologice, impune utilizarea acestor metode, optimizarea lor permanent i elaborarea metodelor noi. n urma studierii literaturii de specialitate, evideniem c unul dintre primele teste considerat c investigheaz personalitatea este testul R. S. Woodworth (inventarul multifazic de personalitate). Acest test a fost intens folosit n timpul primului rzboi mondial, n Europa, pentru depistarea persoanelor cu anomalii psihice din rndul trupelor ce mergeau pe front, fiind aplicat prima data n anul 1917. Dei are o vechime considerabil i complexitatea schimbrilor n societate, cultur, tradiii, atitudini este uria, acest test fiind facil de administrat i interpretat, este n continuare mult utilizat [15]. n aceiai perioad de timp a fost elaborat i Chestionarul Cornell Index, alctuit de un grup de psihologi i psihiatri de la Universitatea Cornell. A fost elaborat n timpul celui de-al doilea rzboi mondial. Itemii chestionarului au fost centrai pe sentimentele de fric, anxietate, modificri anormale de dispoziie, sensibilitate accentuat, nencredere excesiv, ipohondrie, reacii psihosomatice etc. Metoda este util, mai ales n situaiile de triere a persoanelor cu tulburri somato-psihice sau psiho-somatice de urgen. Chestionarul s-a elaborat n special pentru brbai i a fost folosit preferenial n Frana [15]. Ulterior metodele de psihodiagnostic a personalitii au cunoscut o dezvoltare rapid i sau elaborat mai multe teste. Chestionarul de personalitate al lui Thurstone, test cu funcii psihodiagnostice complexe, care se refer la 7 trsturi: activism, rapiditate, rapiditi n activitile curente; rigurozitate evident i n aspectul corporal general (musculatura scheletului 32

etc.); impulsivitate n luarea i realizarea deciziilor; dominan, prezen i prestan, nsuiri active care l impun ca lider; stabilitate emoional; sociabilitate; flexibilitate. Trsturile descrise au grade de evaluare, fapt ce permite alctuirea unui profil psihologic complex al personalitii. Proba Bernreuter Personality Inventory care avea ca obiectiv diagnosticarea tendinelor nevrotice, trsturilor de autosatisfacie, autoeficienei, trsturilor de intra- i extraversie, a ncrederii n sine i sociabilitii. Chestionarul lui C. Rogers, denumit Money Problem Check list, este utilizat pn n prezent i se refer la probleme de adaptare economic mai complex, privind i cunoaterea valorizrii prin monede a preurilor [15]. Cercetrile ulterioare relev i scalele frecvent utilizate, ca de exemplu Scala Guttman L, scal care se refer la analiza atitudinilor fa de rasism i solicit aranjarea n ordine ierarhic i corect a atitudinilor n astfel de probleme. Problema rasismului ncepe s aib o tendin de democratizare n viaa social modern, dar i de manifestri sociale violente, nu numai n opinii [35]. Scala de atitudini a lui O. Klineberg difereniaz 5 caracteristici ale atitudinilor, precum: direcia (exprimat n nsuirea de a opta pentru o opinie sau alta), gradul (caracteristicile generalizrii atitudinii respective), intensitatea (privete nivelul pn la care atitudinea respectiv este important), coerena (se refer la corelaia dintre atitudinea exprimat i conduita de fiecare zi), eficacitatea (spontaneitatea atitudinii care se pune n eviden) [36]. Scala Alain Sarton solicit evaluarea sntii, atitudinile fa de satisfaciile imediate, fa de bani, fa de prestigiul social i fa de munc. Scala de atitudini Bogardus a fost elaborat de Emery Bogardus, mbuntit de cteva ori n 10 ani, i din nou restant dup 1982. Scala msoar atitudinile fa de diferite grupuri, etnii, religii i popoare [15]. O alt metod psihodiagnostic, Testul de aspiraii Dembo, a fost elaborat cu scopul evalurii atitudinii fa de propriile posibiliti i performane. Prin metoda dat de testare se sondeaz att performanele efective, ct i aspiraiile solicitate, care reprezint o evaluare a propriilor performane poteniale i ajustarea lor pe parcursul ntregului test. Este un test final care arat mai ales atitudinile fa de sine ale subiectului [15]. Menionm faptul c n literatura psihodiagnostic exist o multitudine de chestionare de interese, de opinii, de tip emoional. Ele evideniaz, n fond, atitudini i ajut specialistul n completarea diagnostic a unui caz. Din testele moderne am putea evidenia testul PF16, Cattell a prezentat 16 factori de personalitate crora le-a implicat 2 feluri de dominaii factoriale: factori manifeti (contieni) i factori voalai (incontieni). Aspectul acestui test implic o optic multifazic n care este implicat inteligena i este utilizat att pentru un profil de personalitate normal, dar i n cazul celor cu unele tendine patologice. 33

C.P.I. Inventarul de personalitate California este inventarul conceput iniial la Berkeley California, de ctre Gough n 1956 [22], care i-a propus folosirea lui n practica diagnostic. Autorul a mprit cele 18 scale n 4 grupe de semnificaii psihologice: dimensiunile personalitii, opiuni valorice i maturitate interrelaional, nivel motivaional, stilul personal. Studiul comportamentului i a reactivitii umane a fost scopul pentru care C.P.I. sondeaz interrelaiile sociale preferate celor anormale. Chestionarul de personalitate Freiburg este un chestionar elaborat de Fahrenberg Selg Hampel n anul 1978 i utilizat frecvent n prezent, fiind un chestionar multifazic, factorialist. Hans Eysenck a considerat c personalitatea are un numr de trei dimensiuni bazale i anume: psihotismul, introversia-extroversia i caracterul emoional-stabil. Ulterior Paul Costa i Robert McCrae au realizat un test de personalitate cunoscut ca NEO Personality Inventory, test prin aplicarea cruia se obin scoruri pentru cinci dimensiuni bazale: neurotism, extraversie, francheea sau caracterul deschis, caracterul agreabil, contiinciozitatea. Acest model descris de Costa i McCrae este cunoscut n literatura sub numele de Big Five Model of Personality [35, p. 46-48]. Modelul celor 7 factori al lui Cloninger [35] a fost denumit de ctre autor Seven Factors Model. n ceea ce privete conceptualizarea trsturilor de personalitate, acest model are avantajele generale ale dimensiunii i pstreaz att baza solida teoretica ct i suportul empiric al modelelor psiho-biologice anterioare. Acest model include patru dimensiuni de temperament: evitarea traumei, cutarea noutii, dependena de recompens, persistena dar i cele trei dimensiuni caracteriale: direcia, cooperarea i autotranscendena. Fiecare din cele apte dimensiuni ale temperamentului, ct i ale caracterului este caracterizata prin dou nivele de intensitate a manifestrii lor la diferite persoane, astfel ca fiecare grupa deine descriptori cu scor nalt, respectiv cu scor sczut de manifestare. Cele patru dimensiuni de temperament se pretind a fi n mare msura ereditare i au baze neurofiziologice, i anatomice specifice, rmn stabile pe tot parcursul vieii i sunt n concordanta cu dimensiunile majore de personalitate larg acceptate. Modelul lui Cloninger (Seven Factors Model) este validat prin cele doua teste dimensionale de personalitate numite Chestionarul Tridimensional de Personalitate (TPQ, Tridimensional Personality Questionnaire, 1991) i Inventarul de Temperament si Caracter (TCI, Temperament and Character Inventory) (Cloninger et al., 1993) [15]. TCI reprezint o familie de teste cu cteva versiuni specializate, alctuite pentru diveri subieci (autoevaluare, chestionar tip interviu, testarea grupului social), grupe de vrst diferite (Junior-TCI pentru grupa 7-14 ani, peste 15 ani i Adult TCI), diverse scopuri (testarea temperamentului, al caracterului sau a ambelor) i nivele de detaliu clinic (144 itemi pentru dimensiunile majore, 295 34

itemi pentru faetele multiple ale acestora). Testul ce msura doar descriptorii temperamentului se numea TPQ (Chestionar tridimensional al personalitii) i msura inclusiv subcomponentele. Numele testului a devenit TCI cnd au fost adugate scalele pentru caracter, iar persistena a fost recunoscut ca descriptor distinct al temperamentului, cu transmitere genetic independent, dup validarea lui prin studiile pe gemenii din Australia i SUA. Modelul multidimensional al lui Cloninger fundamenteaz clusterele tulburrilor de personalitate din DSM-IV-TR [59], [35]. Toate clusterele tulburrilor de personalitate sunt caracterizate prin scoruri mici la itemii de autodirecionare i cooperare din TCI. Deviaiile temperamentului sunt asociate cu anumite clustere din DSM-IV-TR, Axa II, astfel: clusterul C este asociat cu scorurile nalte ale evitrii traumei, clusterul B este asociat frecvent cu scorurile nalte ale cutrii noutii, iar clusterul A este asociat cu scoruri sczute ale dependenei de recompens. Mai mult, categorii individuale din DSMIV-TR pot fi distinse pe baza unor profiluri unice de scoruri TCI. O asemenea descompunere multidimensional permite unui clinician s fac clasificri disjuncte, fr problema obinuita a unor diagnostice multiple suprapuse, pe baza listelor uneori ambigue ale criteriilor din DSM. Menionm c testele dimensionale ale tulburrilor de personalitate sunt alctuite sub forma unor chestionare de autoevaluare, fapt care amplific efectul subiectivitii asupra lor. Cel mai frecvent utilizate teste dimensionale sunt: MCMI (Inventarul Clinic Multiaxial Millon), NEO-PI (pe baza modelului pentafactorial al personalitii), KSP, TCI i DAPP (Cercetarea Dimensional a Tulburrilor de Personalitate) a lui Liveseley. Aceste teste au fost concepute chiar de la nceput ca instrumente de evaluare att ale personalitii normale (NEO PI), ct i a pacienilor psihiatrici (MCMI), sau a celor cu tulburare de personalitate (DAPP, TCI, KSP). Aplicarea Scalei de Personalitate Karolinska (KSP) a fost folosit n ultimii ani, att pentru edificarea includerii n aceasta grup taxonomic a tulburrilor de personalitate, ct i pentru rafinarea diagnosticului, prin adugarea unor conotaii specifice fiecrui tip de tulburare de personalitate. Scala de Personalitate Karolinska a fost ntocmita de Daisy Schalling i echipa sa de la Karolinska Institute din Stocholm, pe baza legturilor dintre trsturile de temperament i nivelul monoaminelor cerebrale. Acest chestionar este o compilaie de 135 de itemi din diferite alte instrumente de msurare a personalitii (de exemplu, scalele Eysenck, Zuckerman, MarkeNyman, Marlowe-Crown etc.) [35, p. 29-31]. n evaluarea trsturilor de personalitate prin KSP regsim itemi ce sunt prezeni i n alte scale dimensionale de notorietate internaional: TCI sau NEO-PI. Astfel, impulsivitatea este ntlnit i n TCI, ca o subscal a dimensiunii cutarea noutii i se asociaz frecvent cu un nivel redus al dimensiunilor caracterului, precum autodirecionarea i cooperarea, anticipnd riscul pentru apariia tulburrii de personalitate. 35

Conform clasificrii DSM, impulsivitatea este trstura definitorie a tulburrii de personalitate de tip borderline, dar apare ca definitorie i la cea de tip antisocial. Itemii alocai pentru evitarea monotoniei sau cutarea senzaiei din KSP se suprapun parial celor pe care Cloninger i-a denumit cutarea noutii. Este vorba despre oameni dornici s ncerce lucruri noi, crora nu le place o via linitit i organizat. Aceast dimensiune apare i n modelul "The Big Five" ca o subscal a preferinei pentru diversitate sau monotonie, care aparine scalei deschiderea spre experien. Detaarea din KSP este evaluat la fel i n TCI, pe scala dependenei de recompensa. Cei cu nivel sczut al dependenei de recompens au i o cooperare sczut, dar nu i o scdere a autodirecionrii. Pe scala lui Costa i McCrae acest model comportamental se ncadreaz la introversiune. Fa de KSP, n TCI anxietatea este evaluat sub forma evitrii traumei, care se asociaz cu nivelul sczut al autodirecionrii i cooperrii, ceea ce nseamn risc crescut de apariie a tulburrii de personalitate. Evitarea traumei din TCI prezint patru subscale care se pot compara cu cele din KSP, astfel: ngrijorarea din TCI este analoag cu suferina somatic din KSP; timiditatea din TCI cu inhibiia agresivitii din KSP, pesimismul din TCI cu anxietatea psihic din KSP; fatigabilitatea din TCI cu psihastenia din KSP. n scala NEO-PI, Costa i McCrae, anxietatea este evaluat pe axa neurotismului. Dintre tulburrile de personalitate care au ca trstur predominanta anxietatea amintim tulburarea de personalitate dependenta si cea evitant, cu meniunea c anxietatea, n general, poate interfera cu orice tip de tulburare de personalitate. Scalele din KSP care se refera la suspiciune vizeaz mai mult ostilitatea persoanei n raport cu ceilali. Suspiciunea este o caracteristic a tulburrii de personalitate paranoic i de aceea este inclusa n clusterul A al tulburrilor de personalitate. n scala NEO-PI exista o subscal a suspiciunii care aparine axei agreabilitii, nregistrndu-se n cazurile de tulburare de personalitate scoruri sczute. n modelul lui Cloninger aceast trstur lipsete. Totui este foarte probabil ca suspicioii sa obin un scor semnificativ TCI la descriptorii caracteriali, pe subscala insensibilitii sociale i a rzbunrii, ceea ce va nsemna un scor al cooperrii sczut. Agresivitatea ca trstur distinct de personalitate nu apare nici n TCI i nici NEO-PI, ceea ce constituie o deosebire evidenta fata de KSP. Totui agresivitatea este evaluata indirect in TCI, ca subscala a dimensiunilor temperamentului, sub denumirea de iritabilitate. Aceasta poate fi o caracteristic a persoanelor cu scor mare pe scala cutrii noutii i se mai poate asocia cu caracterul rzbuntor evaluat pe scala cooperrii. MMPI este primul chestionar clinic bazat pe sindroame nosologice i validri clinice. Primele studii ncep la Universitatea Minnesota n anul 1940, de ctre cei doi autori Hathaway i McKinley. Dac prima publicare s-a produs n 1941, prima revizuire serioas a fost publicat 11 36

ani mai trziu. Coninuturile itemilor MMPI acoper o gam divers de probleme, 26 de tipuri diferite, dintre care: sntatea, simptomele psihosomatice, tulburri neurologice, disfuncii motorii; atitudini religioase, politice, sociale; manifestri comportamentale nevrotice sau psihotice, precum stri obsesive i compulsive, iluzii, halucinaii, idei de persecuie, fobii, aspecte sadice sau masochiste; aspecte privind masculinitatea-feminitatea; aspecte privind familia etc. n 1989 apare forma a doua a MMPI, ca urmare a activitii unui Comitet de restandardizare a MMPI numit n 1982 i format din J. Butcher, G. Dahlstrom, J. Graham i A. Tellegen. MMPI-ul a fost destinat utilizrii de ctre clinicieni experimentai i specializai n aplicarea acestui test. Totui, exist mai multe modaliti de a utiliza scalele testului. O serie de studii s-au axat pe validarea lui empiric ca un instrument de diagnosticare general a anormalitii psihice. Astfel, s-a demonstrat c, n general, cu ct este mai mare numrul i mrimea devierii la nivelul unei scale, cu att putem spune c persoana este mai sever tulburat psihic [11]. inem s precizm c intenia original a autorilor MMPI a fost de a crea un instrument psihometric care s permit diagnosticarea diferitor sindroame psihiatrice. n cursul anilor, experiena de verificare a instrumentului a generat ndoieli n legtur cu valoarea lui n diagnosticul diferenial. Majoritatea autorilor sunt de acord c MMPI poate servi pentru distingerea cazurilor evident patologice de cele normale, dar nu i pentru diferenierea grupelor clinice. O alt serie de cercetri s-au axat chiar pe validitatea diagnostic a diferitelor scale luate separat. Majoritatea datelor indic rezultate negative, chiar autorii testului avertizeaz mpotriva unei interpretri ad-literam a scalelor clinice i unii prefer s substituie prin coduri numerice denumirile iniiale ale scalelor. Aceste aspecte empirice converg cu obiecii clinice fa de utilizarea scalelor MMPI n diagnoza diferenial individual. MMPI este utilizat i n prezent n scopul unei trieri a cazurilor de anormalitate psihic. Dar, nu putem s nu fin de acord cu A. Anastasi [43], care specific instrumentele mai scurte i mai simple sunt mai utile anume innd cont de acest aspect am elaborat ulterior Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic. Printre testele psihometrice de personalitate elaborate de ctre psihodiagnosticieni romni semnalm: Metoda aprecierii obiective a personalitii, elaborat de Gh. Zapan (1933, 19371938, 1957) i prezentat la Congresul Internaional de Psihotehnic de la Viena (1937). A implicat un demers original de construcie i validare prin ,,rating-method, cunoscut n literatura de specialitate anglo-saxon i folosit n tehnicile de scanare. Prin aceast metodologie, numit nti de Gh. Zapan ,,Foaie de observaie vocaional (metoda FOV, 1938), 37

apoi ,,Metod de apreciere obiectiv (MAO, 1957) se solicit profesorilor i elevilor, ca dup efectuarea unei probe sau lucrri, teze pe baza cunoaterii competenelor colegilor, s-i semnaleze pe primii 20% din colectiv. Acetia ar trebui s fie cei care dup prerea lor au realizat cel mai bine activitatea respectiv ntr-o ordine clar; apoi s enumere pe ultimii 20% care au realizat ntr-o manier necorespunztoare activitatea dat. La sfrit, fiecare elev se va aprecia i pe sine sau nu, dup situaie printre cei mai buni sau printre cei mai slabi. Cei medii nu intr n evaluarea nominalizat; n astfel de cazuri, elevul nu va fi n listele de evaluare. Aprecierea de sine are o importan educativ deosebit, care crete valoarea originalitii testului. Metoda de apreciere obiectiv prezint un mare interes tiinific, mai ales, n privina manifestrii copilului de a-i cunoate obiectiv semenii i pe sine. Deoarece i profesorii sunt implicai n aceast evaluare, se vor pune n eviden caracteristicile perfecionrii obiectivizrii evalurilor. Testul MAO a fost elaborat naintea testului sociometric al lui Moreno din 1970 (coreleaz parial cu acesta), dar i cu tehnica inter-aprecierii de grup, elaborat de R. F. Bales (apud Ursula chiopu, 2002) [15]. Totui, n rezultatul studiului evoluiei metodelor de psihodiagnoz a personalitii, observm c fidelitatea i validitatea chestionarelor de personalitate au constituit obiectul a numeroase analize i cu toate c s-au constatat coeficieni de fidelitate ridicai, validitatea chestionarelor de personalitate rmne a fi discutabil. Desigur c validitatea redus a chestionarelor de personalitate nu este efectul exclusiv al deficienei lor, lipsa de acord putnd fi explicat de mai multe ori i prin inexactitatea diagnosticului psihiatric. n afara diferenelor teoretice de abordare, problemele de baz a folosirii testelor categoriale i dimensionale constau n timpul lung de diagnosticare, n dizolvarea obiectivului stabilit, ct i n deficitul de adaptabilitate la diferite medii socio-culturale sau particulariti naionale. Astfel, problema tiinific propus spre soluionare n cercetare const n fundamentarea principiilor i factorilor determinani, argumentarea i proiectarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate, materializat printr-un instrument electronic (computerizat). Prin urmare, au fost stabilite urmtoarele direcii de soluionare a problemei tiinifice:

a verifica ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a tulburrilor specifice de personalitate identific tulburarea actual de personalitate, precum i o list ordonat de tulburri specifice de personalitate, simptomele crora au fost diagnosticate ca prezente ntr-un procentaj mai mic dect cel al tulburrii de personalitate actuale;

38

a verifica ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a sindroamelor organice, identific sindromul organic cu cea mai mare probabilitate de prezen, care ne indica localizarea topografic cerebral a problemei;

a verifica ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a tipurilor de tulburri organice, identific tipul de tulburare organic de personalitate, care ne indic modificrile de personalitate aprute n urma traumei cerebrale sau a leziunii organice. Or, scopul cercetrii const n fundamentarea unui model integrator i elaborarea n baza

lui a unui instrument valid de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate. Atingerea scopului a fost asigurat de realizarea urmtoarele obiective: analiza metodelor de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate; stabilirea principiilor si factorilor determinani; elaborarea modelul integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate; determinarea relaiilor obiective i formulele de atribuire ntre simptom i tulburare; sistematizarea i integrarea simptomelor ntrun sistem unic de psihodiagnoz, corelate la o baz topografic i/sau funcional neurologic i elaborarea sistemul electronic SEAD. 1.4. Concluzii la capitolul 1 n concluzie am putea defini personalitatea ca o sum de caliti i trsturi unice, specifice pentru fiecare individ n parte. Este tiparul gndurilor, sentimentelor i comportamentelor noastre de durat, adic modul n care gndim, lum decizii i acionm. Personalitatea este parial determinat de codul genetic al individului i de mediul n care triete i s-a educat acesta. Este factorul determinant care influeneaz modul nostru de a ne tri viaa. O tulburare de personalitate este o perturbare grav a constituiei caracterologice i a tendinelor de comportament ale individului, care de regul afecteaz mai multe zone ale personalitii i aproape ntotdeauna este nsoit de interferene la nivel personal i social. Tulburrile de personalitate tind sa apar n ultima parte a copilriei sau n adolescen i continu s se manifeste la maturitate. Indivizii cu tulburri de personalitate reflect tipare de comportament adnc nrdcinate, inflexibile, care provoac disconfort i afecteaz capacitatea individului de a se adapta i de a funciona normal. Comportamentul rigid i inflexibil perpetueaz cercul vicios i face s i se adevereasc cele mai rele profeii: percepe distorsionat sau filtreaz informaiile noi care nu corespund ateptrilor sale. n consecin persoanele cu tulburri de personalitate acioneaz n aa fel nct s obin de la ceilali tocmai acele reacii care vor face care ateptrile sale negative s devina realitate. n general nu i asum responsabilitatea pentru viaa i sentimentele sale, are n schimb tendina de a da vina pe toi ceilali.

39

Astfel, vom defini tulburarea de personalitate ca un set de trsturi generale pentru toate tulburrile de personalitate i obligatorii pentru fiecare n parte, cu grad diferit de importan, care produc efectul de dezadaptare, izolare i suferin mental. Testele de personalitate sunt necesare att pentru elucidarea diagnosticului individual, ct i n expertizele medico-legale sau chiar n alte specialiti medicale (boli psihosomatice). Testele psihometrice de personalitate sunt reprezentate de dou categorii: testele categoriale i testele dimensionale ale personalitii. Testele categoriale de diagnosticare a tulburrilor de personalitate se bazeaz, n majoritatea lor, pe criteriile DSM-IV, avnd n comun avantajele i dezavantajele acestei abordri. Dintre evalurile categoriale, cele mai utilizate sunt: MMPI (Inventarul Multifazic de Personalitate Minnesota) i PDQ-R (Chestionarul de Diagnostic al Personalitii). Modelele categoriale sunt ideale pentru variabile discontinue ntruct stabilesc puncte sau praguri delimitative arbitrare. Aceste modele nu pot decela formele de tulburare de personalitate apropiate de limita de demarcaie a normalitii. Testele de evaluare a personalitii n accepiunea diagnosticului categorial se bazeaz pe criteriile de includere din DSM-IV, avnd n comun toate avantajele i dezavantajele acestei abordri. Abordarea dimensional pornete prin a defini un numr de dimensiuni comportamentale dispuse gradat pe un continuum i identific diferenele individuale drept variaii cantitative de-a lungul acestui continuum. Aceasta abordare reprezint o alternativ la abordarea categorial, o perspectiv conform creia tulburrile de personalitate reprezint variante neadaptate ale trsturilor de personalitate care trec imperceptibil din normalitate n "anormalitate", fiind seriate ntr-un continuum. Aceste modele recunosc faptul c fiecare din noi are multiple trsturi de personalitate mai mult sau mai puin intense i/sau adaptabile, ce variaz cantitativ, cu semnificaii diferite n situaii diferite, nu doar trsturi de personalitate prezente sau absente. Preocupai de identificarea unui suport biologic pentru trsturile de personalitate, numeroi psihologi, cercettori i clinicieni, au elaborat modele psihobiologice ale personalitii, cunoscute ca modele dimensionale. Cele mai cunoscute i deopotriv susinute experimental sunt modelele propuse de Eysenck n 1965, Costa i McCrae n 1992, Zuckerman n 1991 i Cloninger n 1987. Fidelitatea i validitatea chestionarelor de personalitate au constituit obiectul a numeroase analize. Cu toate c s-au constatat coeficieni de fidelitate ridicai, validitatea chestionarelor de personalitate rmne a fi discutabil. n acest sens, validarea se nlocuiete cu stabilirea consistenei interne. Lipsa unei consistene interne a chestionarului nu l face invalid, dar prezena consistenei interne nu l face valid n mod necesar. Desigur c validitatea redus a 40

chestionarelor de personalitate nu este efectul exclusiv al deficienei lor, lipsa de acord putnd fi explicat de mai multe ori i prin inexactitatea diagnosticului psihiatric. Este important s menionm c rezultatele chestionarelor de personalitate sunt demne de ncredere n msura n care subiectul rspunde cu sinceritate la ntrebri i desigur le nelege exact. n acest sens considerm c este imperativ ca ntrebrile din chestionare s fie adaptate specificului psiho-social a subiecilor testai. Astfel, n afara diferenelor teoretice de abordare, problemele de baz a folosirii testelor categoriale i dimensionale const n timpul lung pentru diagnosticare i n dizolvarea obiectivului stabilit pentru diagnosticare, ct i n deficitul de adaptabilitate la diferite medii socio-culturale sau particulariti naionale. Ne propunem ca scop n cercetare att fundamentarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor specifice i organice de personalitate, care va ine cont de problemele depistate n modelele precedente, ct i elaborarea unui instrument cu grad nalt de adaptabilitate, care va permite adaptarea la specificul subiecilor autohtoni. 2. ELABORAREA MODELULUI DE PSIHODIAGNOZ A TULBURRILOR DE PERSONALITATE Modelul integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate este elaborat cu scopul de a diagnostica tulburrile specifice de personalitate, tulburrile organice de personalitate i sindroamele organice aferente, cu maxim acuratee i innd cont de complexitatea simptomelor prezente la un subiect. Inovaiile tiinifice reflectate n factorii noi introdui n modelul nostru, ofer acurateea, flexibilitatea i obiectivitatea unui model modern i dinamic de diagnosticare a tulburrilor specifice i organice de personalitate. Modelul integrator este fundamentat de trei principii de baz, descrise n continuare. 2.1. Principiile de fundamentare a modelului elaborat 2.1.1. Principiul I de fundamentare a modelului n modelul clasic de diagnosticare DSM, menionm aici c i modelul ICD presupune aceiai abordare, nu specific care anume din simptome sunt obligatorii i care sunt auxiliare sau complementare, de cele mai dese ori menionndu-se c este suficient s se identifice doar un anume numr din simptomele specificate n setul de criterii de diagnosticare. Aducem aici ca exemplu criteriile de diagnosticare DSM a tulburrii histrionice de personalitate, care specific c un individ cu aceast tulburare prezint cinci sau mai multe din urmtoarele criterii [59]:

Se simte inconfortabil n situaii n care nu este n centrul ateniei;

41

Interaciunea cu ceilali este deseori caracterizat prin comportament inadecvat sexual, seductor sau provocator; Trece rapid de la o stare emoional la alta i afieaz emoiile n mod superficial (labilitate emoional); Se folosete constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia celorlali; Are un stil de a vorbi prin care dorete s impresioneze, dar care este lipsit de amnunte; Manifest dramatizare de sine, teatralitate i i exprim emoiile ntr-un mod exagerat; Este uor influenabil att de ceilali ct i de situaii; Abordeaz relaiile sociale ntr-un mod mai intim dect ar trebui. Dar, dup cum observm mai sus nu este specificat care simptome sunt definitorii pentru

diagnosticul tulburrii, adic fr prezena crui simptom/simptoame nu poate fi diagnosticat tulburarea histrionic de personalitate. De ce considerm c este impetuos necesar s fie categorisite simptomele n obligatorii, adic cele fr de care nu putem diagnostica tulburarea i auxiliare? Dup cum observm n criteriile de mai sus este prezent, de exemplu, simptomul labilitate emoional, dar acelai simptom este prezent i n tulburarea borderline de personalitate (vedei n criteriile de diagnosticare pentru tulburarea borderline de personalitate, conform aceluiai DSM - IV TR [59], de mai jos acelai simptom marcat cu font Italic): Pentru diagnosticarea tulburrii borderline de personalitate este necesar s fie ntrunite cel puin 5 din cele 9 criterii de mai jos:

Eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar; Un patern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin alterare ntre extreme de idealizare i devalorizare; Perturbare de identitate: imagine de sine sau contiin de sine marcant i persistent instabil; Impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial autoagresiv (de ex. cheltuieli, sex, abuz de substane, condus imprudent, mncat compulsiv); Comportament, gesturi sau ameninri recurente de suicid ori comportament auto-mutilant; Instabilitate afectiv datorata unei reactiviti marcante a dispoziiei, care dureaz de la cteva ore la maximum cteva zile; Sentimentul cronic de vid; Manie intens, inadecvat, ori dificultate n a controla mania (de ex. manifestri frecvente de furie, stare coleroasa permanent, bti repetate); Ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul. 42

Dup cum vedem n acest exemplu, cel puin un simptom este identic n criteriile de diagnosticare ale ambelor tulburri labilitatea emoional, i nc 2 simptome sunt foarte apropiate ca sens i manifestare: dramatizare de sine i relaiile sociale intense din tulburarea histrionic sunt similare cu imaginea de sine instabil i relaii interpersonale intense i instabile, din tulburarea borderline de personalitate. Din acest exemplu reiese c diagnosticul difereniat este extrem de complicat n cazul abordrii c este necesar s fie prezente x din y simptome, fr a specifica care din aceste simptome definesc o tulburare sau alta. Astfel, reieind din practica n domeniul psihodagnozei, presupunem c fiecare tulburare difer de alta prin cteva simptome obligatorii, caracteristice primordial anume acestei tulburri. Ca s urmm exemplu de mai sus, conchidem c labilitatea emoional este definitorie pentru tulburarea histrionic, iar pentru tulburarea borderline, este simptom auxilar, deoarece n aceast tulburare labilitatea emoional are caracter tranzitoriu de la cteva ore la maximum cteva zile. Putem urmri un exemplu similar si pentru tulburrile organice de personalitate. Vom lua ca exemplu acelai simptom labilitate emoional, care apare n urmtoarele tipuri de tulburri organice de personalitate: Tipul agresiv de tulburare organic de personalitate [164], care prezint urmtoarele simptome (simptomul labilitate emoional va fi subliniat cu fontul Italic): a. Capacitate constant redus de a persevera n activiti, mai ales cnd implic perioade lungi de timp i satisfacii amnate. b. Comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional i scurte explozii de mnie i agresivitate. c. Dezinhibarea expresiei necesitilor i impulsurilor fr a lua n considerare consecinele sau conveniile sociale. Pacientul se poate angaja n acte disociale ca furturi i avansuri sexuale nepotrivite. d. Tulburri cognitive sub forma de suspiciuni i ideaii paranoide. e. Alterare marcant a debitului i fluiditii verbale, ceea ce se traduce prin circumstanialitate i vscozitate. f. Comportament sexual alterat sau schimbarea preferinelor sexuale. Tipul labil de tulburare organic de personalitate [164], prezint urmtoarele simptome: a. Capacitate constant redus de a persevera n activiti, mai ales cnd implic perioade lungi de timp i satisfacii amnate. b. Comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional i/sau bun dispoziie superficial i nejustificat (euforii sau apatii). 43

c. Dezinhibarea expresiei necesitilor i impulsurilor fr a lua n considerare consecinele sau conveniile sociale. Pacientul se poate angaja n acte disociale ca avansuri sexuale nepotrivite. d. Tulburri cognitive sub forma de preocupare excesiv pentru o unic tem, de obicei abstract (de ex. religia, adevrul, eroarea, etc.) e. Alterare marcant a debitului i fluiditii verbale, ceea ce se traduce prin hiperimplicare i hipergrafie. f. Comportament sexual alterat: hiposexualitate i/sau schimbarea preferinelor sexuale. Tipul dezinhibat de tulburare organic de personalitate [164], care prezint urmtoarele simptome: a. Capacitate constant redus de a persevera n activiti, mai ales cnd implic perioade lungi de timp i satisfacii amnate. b. Comportament emoional alterat, caracterizat prin labilitate emoional, bun dispoziie superficial i nejustificat (euforii), veselie neadecvat, scurte explozii de mnie i agresivitate, apatie ca trstur dominant n unele cazuri. c. Dezinhibarea expresiei necesitilor i impulsurilor fr a lua n considerare consecinele sau conveniile sociale. Pacientul se poate angaja n acte disociale ca: furturi, avansuri sexuale nepotrivite, bulimie, desconsiderare pentru igiena personal. d. Tulburri cognitive sub forma de preocupare excesiv pentru o unic tem, de obicei abstract (de ex. religia, adevrul, eroarea, etc.) e. Alterare marcant a debitului i fluiditii verbale, ceea ce se traduce prin: circumstanialitate, hiperimplicare, vscozitate, hipergrafie. f. Comportament sexual alterat tradus prin hiposexualitate. Dup cum observm n exemplele de mai sus, simptomul labilitate emoional este prezent n toate criteriile, dar fr a fi definit cazul n care acest simptom este cel fr de care nu se poate diagnostica tulburarea organic de personalitate, simptomul care domin tabloul clinic, cu toate c tipul labil de tulburare organic de personalitate i poart numele. n plus, observm c acelai simptom este prezent att n cteva tipuri de tulburri organice de personalitate, ct i n cteva tipuri de tulburri specifice de personalitate. n concluzie, Principiul I de fundamentare al modelului nostru, const n certitudinea c orice tulburare de personalitate poate fi diagnosticat doar n cazul n care se identific un anumit numr de simptome obligatorii (fr de care nu se poate defini o tulburare de personalitate specific sau organic).

44

n vederea implementrii principiului I n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate, am introdus un nou factor Obigativitatea simptomului, prin intermediul cruia s detam simptomele definitorii dintr-o tulburare de personalitate de cele care completeaz tabloul clinic. Obligativitatea ne indic simptomele obligatorii fr de care nu poate fi diagnosticat o tulburare specific de personalitate, o tulburare organic de personalitate sau sindromul organic aferent. Pentru a menine acurateea modelului, limita de simptome obligatorii este stabilit la maxim dou pentru fiecare tulburare specific de personalitate, tulburare organic de personalitate sau sindrom organic aferent, avnd ca scop fixarea setului obligatoriu de simptome i nepermind dizolvarea lor n cadrul mai multor tulburri. Un factor decisiv pentru stabilirea a doar dou simptome obligatorii per tulburare, este evitarea dublrii informaiei, n scopul obinerii tulburrii prevalente [48]. 2.1.2. Principiul II de fundamentare a modelului Al doilea principiu de baz al cercetrii, este fundamentat de observaia c majoritatea simptomelor se ntlnesc n toate tulburrile psihice i c simptomele din cadrul unei tulburri de personalitate nu au aceeai valoare i importan. Am observat i n exemplele de mai sus, c acelai simptom labilitate (instabilitate) emoional se ntlnete n cel puin trei tulburri specifice de personalitate i n toate tulburrile organice de personalitate. n afara ntrebrii elucidate de principiul nti n care tulburri acest simptom este obligatoriu i fr el nu se poate diagnostica tulburarea de personalitate, fie ea specific sau organic apar i alte ntrebri:

n cadrul diferitor tulburri, acelai simptom are o importan similar? Labilitatea emoional, din exemplul de mai sus, are aceiai valoare n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate att pentru diagnoza tulburrii organice de tip labil i a tulburrii organice de tip apatic?

Labilitatea emoional are aceiai valoare n tulburarea histrionic i n tulburarea borderline de personalitate? Dac simptomele ar avea aceiai valoare n tulburrile n care sunt prezente, nu ar exista

diferene ntre aceste tulburri, sau diferenele definite de alte simptome ar fi imperceptibile pentru un psihodiagnostic obiectiv, necesitnd timp ndelungat de observaii clinice i intuiie subiectiv al observatorului. Astfel, pornind de la observaia c simptomele nu au aceleai valori (ponderi) n cadrul diferitor tulburri de personalitate, att organice, ct i specifice, formulm Principiul II de fundamentare a modelului nostru de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate: aceleai simptome, ntlnite n diferite tulburri de personalitate, au ponderi diferite, caracteristice 45

fiecrei tulburri specifice de personalitate, tipurilor organice de tulburri de personalitate i a sindroamelor organice aferente. n scopul crerii unui model de diagnostic exact i susceptibil la valoarea fiecrui simptom din cadrul tulburrii de personalitate, am introdus un al doilea factor inovator pe care l-am numit pondere. Ponderea este factorul care indic, pe o scal de la 1 la 10, importana i valoarea fiecrui simptom n cadrul fiecrui sindrom organic, tip de tulburare organic de personalitate sau tulburare specific de personalitate [48]. Factorul menionat vizeaz diferenierea fin n simptomatica fiecrui sindrom sau tip de tulburare de personalitate (organic sau specific), permind psihodiagnoza obiectiv a tulburrilor sau sindroamelor aferente. 2.1.3. Principiul III de fundamentare a modelului Cel de-al treilea principiu de fundamentare a modelului nostru de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate se bazeaz pe observaia faptului c tulburarea de personalitate este determinat nu doar de prezena unui anume set de simptome ci este determinat i de intensitatea fiecrui simptom resimit. Astfel, nu poate fi considerat c un simptom resimit uor sau episodic de ctre un pacient s fie considerat la fel de important n psihodiagnoz ca i un simptom resimit intens i frecvent. Revenind la exemplul de mai sus, n caz c o persoan resimte instabilitate emoional doar sporadic i simptomul este catalogat de ctre subiect ca fiind ne-intens, chiar dac acest simptom este prezent n tabloul clinic, el nu poate fi determinant pentru diagnosticul unei tulburri de personalitate n criteriile creia figureaz acest simptom. Considerm c intensitatea cu care se resimte un simptom definete importana sa ierarhic n determinarea diagnosticului corect. Organizarea simptomelor n funcie de intensitatea resimit de ctre subiect ne va permite s diagnosticm obiectiv tulburarea actual, ct i ne va permite s ordonm n funcie de probabiliti alte tulburri specifice sau organice, ct i sindroamele organice aferente, n vederea stabilirii unui tablou psihic complex i a diferenierii cu maxim acuratee a tulburrilor de personalitate care afecteaz subiectul. nc un argument important n favoarea principiului trei de fundamentare a modelului nostru de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate este faptul c ordonarea n liste de probabiliti a tulburrilor de personalitate a unui subiect, vom putea decide, n caz de probabilitate mare a prezenei unei tulburri suplimentare, n favoarea diagnosticului de tulburare mixt de personalitate. Astfel, Principiul III de fundamentare a modelului de psihodiagnostic a tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice de personalitate, ct i a sindroamelor organice aferente, stabilete c o tulburare de personalitate este determinat nu doar de prezena unui set 46

de simptome, ci i de intensitatea fiecrui simptom. Ca urmare, am introdus al treilea factor nou Coeficientul de intensitate factor, care amplific prin intensitatea sa valoarea simptomelor specifice pentru a atesta tulburrile specifice de personalitate i n funcie de intensitatea simptomelor. Am ales s folosim operaia de multiplicare a acestui factor cu simptomul, anume din considerentul c multiplicarea i nu sumarea este operaia de detaare mai evident
! simptomele resimite intens de celelalte simptome. Astfel, modelul nostru presupune

diagnosticarea tulburrilor de personalitate, prin rspunsul la anchetele special concepute cu acest scop [48]. 2.2. Definirea modelului de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate Modelul de psihodiagnoz a tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice i a sindroamelor aferente este bazat pe cele trei principii de baz, care au permis introducerea factorilor noi ca Obligativitatea, Ponderea i Coeficientul de intensitate a simptomelor n psihodiagnoz. Modelul nostru presupune c lund ca baz criteriile general validate de diagnosticare DSMTRIV, ICD 10, ct i criteriile neuropsihologice ale sindroamelor organice care afecteaz personalitatea subiecilor, multiplicnd aceste simptome cu noii factori obligativitatea, ponderea i intensitatea simptomelor, n funcie de rspunsul subiecilor la anchetele special concepute pentru psihodiagnoza prin modelul nostru i adaptate la specificul subiecilor autohtoni, obinem diagnosticul tulburrii de personalitate a subiectului (1), o list ordonat de probabiliti de prezen a altor tulburri de personalitate cu procentaj mai mic de prezen (2), ct i posibilitatea de a ncadra subiectul n categoria de norm, n caz c probabilitatea de prezen a unei tulburri este sub 40 % (3). n Figura 2.1 este prezentat structura i funcionarea modelului nostru de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate:
"%B?(6B&0&!%8&*(%7%'2(&! ! ! ! ! "#$%&'(! -.!/$0%12(%3%(2(&! 4.!56&7%'%&*(!8&! 9*(&*:%(2(&! ;.!<6*8&=&! >#0$#=2=&2!8&!?&=:6*20%(2(&! @:?&'%7%',!:2#!6=12*%',A!:2#! :%*8=6B#0!6=12*%'C!'#!'&2!B2%! B2=&!?=6$2$%0%(2(&!8&!?=&D&*E,!

)*'+&(,!

>#0$#=,=%0&!8&!?&=:6*20%(2(&! @:?&'%7%'&!:2#!6=12*%'&A!:2#! :%*8=62B&0&!6=12*%'&!6=86*2(&!F*! 0%:(,!8&!?=6$2$%0%(,E%!

47

Fig. 2.1. Modelul de psihodiagnoz a tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice de personalitate i a sindroamelor organice aferente Astfel, dup cum vedem n Figura 2.1, conform modelului nostru, subiectul rspunde la ntrebrile din anchete, alegnd i intensitatea simptomului resimit, apoi simptomele selectate sunt ordonate n funcie de obligativitatea lor i se va selecta ca cea mai probabil tulburarea simptomele creia se regsesc n rspunsurile subiectului i sunt categorisite ca obligatorii, la fel se va considera ca cea mai probabil tulburarea cea n care se regsesc simptomele cu maxim pondere, din cele selectate de subiect prin rspunsul la anchete. Unicul factor care este ales de subiect prin rspunsul la anchete este intensitatea, celelalte dou fiind prestabilite n model n corespundere cu obligativitatea simptomelor per tulburare i ponderile stabilite per simptom n cadrul fiecrei tulburri specifice sau organice de personalitate, ponderile fiind stabilite n urma pre-testrii modelului pe subieci cu diagnostic stabilit de tulburare specific de personalitate, tulburare organic de personalitate i/sau sindrom organic aferent. Selectarea i atribuirea ponderilor simptomelor n tulburrile specifice de personalitate n urma pre-testrii a 16 subieci cu diagnostic stabilit de tulburare de personalitate, diagnostic stabilit n cadrul Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie i mediile obinute pentru fiecare tulburare sunt prezentate n figurile de mai jos. Subiecii au fost rugai s atesteze cu 2, 4, 6, 8 sau 10 importana simptomului resimit. A fost selectat pasul de 2 pentru pondere pentru a da o difereniere mai mare ntre ponderi, n vederea facilitrii calcului ulterior i cu scopul pstrrii acurateei informaiilor [49]. Ponderile simptomelor din cadrul tulburrilor specifice de personalitate sunt prezentate n figurile ce urmeaz.
Ponderile n tulburarea anxios-evitant de personalitate
12 10 fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist hiposexualitate suspiciozitate labilitate emoional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

pondere

8 6 4 2 0 pacieni

Fig. 2.2. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii anxios evitante de personalitate 48

ponderile n tulburarea dependent de personalitate

12 10
pondere

fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist labilitate emoional sugestibilitate 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

8 6 4 2 0 pacieni

Fig. 2.3. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii dependente de personalitate
Ponderile n tulburarea obsesiv-compulsiv de personalitate
12 10
pondere

Preocupare excesiv de detalii Ritualizarea proceselor Rigiditate Expectaie negativ Nevoie de control sentiment de importan exagerat indiferen fa de normele sociale

8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 pacieni

Fig. 2.4. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii obsesivcompulsive de personalitate
Ponderile n tulburarea histrionic de personalitate
12 10
pondere

fric de separare instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale sugestibilitate

8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 pacieni

49

Fig. 2.5. ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii histrionice de personalitate
Ponderile n tulburarea agresiv de personalitate
12 10
pondere

Sentiment de nesiguran sentiment de importan exagerat agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor expectaie negativ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 lips de empatie pacieni

8 6 4 2 0

Fig. 2.6. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii antisociale (agresive) de personalitate
Ponderile n tulburarea borderline de personalitate
12 10 fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 agresivitate deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie pacieni

pondere

8 6 4 2 0

Fig. 2.7. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii borderline de personalitate
exagerarea expresiilor emoionale

Ponderile n tulburarea paranoid de personalitate

12 10 Preocupare excesiv de detalii Rigiditate Sentiment de nesiguran Expectaie negativ suspiciozitate sentiment de importan exagerat Nevoie de control deficit al controlului impulsurilor

pondere

8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 pacieni

50

Fig. 2.8. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii paranoide de personalitate
Ponderile n tulburarea schizoid de personalitate
12 10 lips de empatie detaare social hiposexualitate indiferen fa de normele sociale 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

pondere

8 6 4 2 0 pacieni

Fig. 2.9. Ponderile atribuite de ctre subieci simptomelor din cadrul tulburrii schizoide de personalitate n Tabelul 2.1 prezentm mediile obinute la atribuirea ponderilor pentru fiecare simptom din cadrul tulburrilor specifice de personalitate. Ponderea final atribuit a fost considerat ponderea medie cea mai apropiat de pasul 2, 4, 6, 8 sau 10, pai stabilii pentru pondere. Tabelul 2.1. Mediile ponderilor simptomelor tulburrilor specifice de personalitate Tulburarea de personalitate Anxios-evitant fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist hiposexualitate suspiciozitate labilitate emoional Dependent fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist labilitate emoional sugestibilitate Obsesivpreocupare excesiv de detalii 51 9.4 4.37 9.12 7.63 4.4 6.62 6.12 7.87 9.62 7.87 9.63 4 7.88 9.5 Simptomele Ponderea medie Ponderea atribuit 10 4 10 8 4 6 6 8 10 8 10 4 8 10

compulsiv

ritualizarea proceselor rigiditate expectaie negativ nevoie de control sentiment de importan exagerat indiferen fa de normele sociale

9.5 9.75 6.12 8 6.12 4.13 7.62 4.12 9.62 7.62 9.12 5.62 2.12 8.87 9.62 9.62 6 8 9.38 9.37 6 7.25 9.38 8.5 2.75 2.25 9.63 9.37 4 7.75 6.62 6.88 6.5

10 10 6 8 6 4 8 4 10 8 10 6 2 8 10 10 6 8 10 10 6 8 10 8 2 2 10 10 4 8 6 6 6

Histrionic

fric de separare instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale

Antisocial

sentiment de nesiguran sentiment de importan exagerat agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor expectaie negativ lips de empatie

Borderline

fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie

52

exagerarea expresiilor emoionale Paranoid preocupare excesiv de detalii rigiditate sentiment de nesiguran expectaie negativ suspiciozitate sentiment de importan exagerat nevoie de control deficit al controlului impulsurilor preocupare excesiv de detalii Schizoid lips de empatie detaare social hiposexualitate indiferen fa de normele sociale

5.62 6.12 8.38 9.37 8.62 10 9.12 9.25 7.37 8.62 9.62 10 7.12 4.75

6 6 8 10 8 10 10 10 8 8 10 10 8 4

Selectarea i atribuirea ponderilor simptomelor n tulburrile organice de personalitate n urma pre-testrii a 11 subieci cu diagnostic de tulburare organic de personalitate, diagnostic stabilit n cadrul Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie sunt prezentate n Tabelul 2.2. Tabelul 2.2. Mediile i ponderea final atribuit tulburrilor organice de personalitate Tulburarea organic de personalitate Tipul Agresiv Labilitate emoional Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Tulburri auditive Agrafie/acalculie Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Anxietate Bulimie Tulburare a regimului somn/veghe 53 6 6.36 8 8.18 6 3.63 2.36 4.36 5.69 7.81 6.18 6 6 8 8 6 4 2 4 6 8 6 Simptomele Ponderea medie Ponderea atribuit

Nevoie de control Suspiciozitate Accese primitive de furie Astenizare Tipul Dezinhibat Hipoprosexie Perseverri Dispoziie euforic Labilitate emoional Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Tulburri vizuale Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Blocarea capacitii de planificare Astenizare Tipul Labil Hipoprosexie Labilitate emoional Accese primitive de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial Anxietate Tulburri vizuale Tulburri de memorie Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Tipul Apatic Perseverri Limitarea expresiei emoionale

8.18 6.09 9.45 8.9 7.45 3.25 7.96 2.45 9.45 5.96 3.6 4.25 8.15 3.65 6.25 4.12 8.12 9.45 7.94 6.25 9.46 5.64 6.12 2.45 8.25 7.68 8.05 5.96 7.45 7.92 8.25 6.20 9.65

8 6 10 8 8 4 8 2 10 6 4 4 8 4 6 4 8 10 8 6 10 6 6 2 8 8 8 6 8 8 8 6 10

54

Blocarea capacitii de planificare Hiposexualitate Tulburri de memorie Suspiciozitate Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri auditive Astenizare Tipul Paranoid Perseverri Accese primitive de furie Anxietate Tulburri auditive Tulburri vizuale Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control

4.36 8.12 7.84 3.86 7.96 8.42 7.78 5.94 10 7.76 8.36 9.94 5.68 6.12 4.36 9.25 6.25 9.60

4 8 8 4 8 8 8 6 10 8 8 10 6 6 4 10 6 10

Selectarea i atribuirea ponderilor simptomelor n sindroamele organice n urma pretestrii a 11 subieci diagnosticai cu tulburri de personalitate de tip organic i localizare a traumei (leziunii) cerebrale din cadrul seciei numrul 13 a Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie sunt prezentate n figurile ce urmeaz.
Ponderile n sindromul lobilor frontali
12 10
pondere

Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Perseverri Blocarea capacitii de planificare Hipersexualitate Nevoie de control 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Suspiciozitate Astenizare

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.10. Ponderile atribuite sindromului lobilor frontali 55

Ponderile n sindromul lobilor occipitali

12 10 Hipoprosexie Labilitate emoional Tulburri de orientare spaial Nevoie de control Tulburri vizuale 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tulburri de memorie Astenizare

pondere

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.11. Ponderile atribuite sindromului lobilor occipitali

Ponderile n sindromul lobilor parietali
12 10 Hipoprosexie Limitarea expresiei emoionale Tulburri de orientare spaial Tulburri de memorie Astenizare

pondere

8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 simptome

Fig. 2.12. Ponderile atribuite sindromului lobilor parietali

Ponderile n sindromul lobilor temporali
12 10 Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Anxietate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

pondere

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.13. Poderile atribuite sindromului lobilor temporali

56

Ponderile n sindromul diencefalic

12 10 Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Tulburri de memorie Hipersexualitate Accese primitive de furie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tulburri a regimului somn/veghe Fluctuaii de foame/sete

pondere

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.14. Ponderile atribuite sindromului diencefalic

Ponderile n sindromul limbic
12 10 Labilitate emoional Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri de memorie Bulimie Anxietate Astenizare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

pondere

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.15. Ponderile atribuite n sindromul limbic

Ponderile n sindromul bulbar
12 10
pondere

Hiposexualiate Tulburri de sensibilitate Hipoprosexie Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8 6 4 2 0 simptome

Fig. 2.16. Ponderile atribuite sindromului bulbar

57

n Tabelul 2.3 prezentm mediile ponderilor atribuite i ponderile finale atribuite sindroamelor organice. Tabelul 2.3. Mediile i ponderea final atribuit sindroamelor organice Sindroamele organice Sindromul frontali Simptome Ponderea medie lobilor Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Perseverri Blocarea capacitii de planificare Hipersexualitate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindromul occipitali lobilor Hipoprosexie Labilitate emoional Tulburri de orientare spaial Nevoie de control Tulburri vizuale Tulburri de memorie Astenizare Sindromul Parietali Lobilor Hipoprosexie Limitarea expresiei emoionale Tulburri de orientare spaial Tulburri de memorie Astenizare Sindromul Temporali Lobilor Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Anxietate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare 7.86 9.25 4.12 7.80 8.25 7.92 6.30 4.22 7.64 10 8.45 9.68 9.12 5.92 9.34 6.32 9.20 10 4.25 7.86 4.25 6.42 9.25 10 7.98 7.64 6.12 Ponderea atribuit 8 10 4 8 8 8 6 4 8 10 8 10 10 6 10 6 10 10 4 8 4 6 10 10 8 8 6

58

Sindromul Diencefalic

Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Tulburri de memorie Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri a regimului somn/veghe Fluctuaii de foame/sete

3.98 6.24 10 8.20 8.32 9.58 10 7.86 5.88 4.20 9.12 7.24 9.98 5.76 5.64 9.86 8.28 6.44 3.84 8.78

4 6 10 8 8 10 10 8 6 4 10 8 10 6 6 10 8 6 4 8

Sindromul limbic

Labilitate emoional Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri de memorie Bulimie Anxietate Astenizare

Sindromul bulbar

Hiposexualiate Tulburri de sensibilitate Hipoprosexie Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare

Obligativitatea simptomelor, ca factor nou, a fost stabilit iniial de ctre autor, iar n urma pre-testrii a fost corectat n funcie de rspunsurile subiecilor cu diagnostic stabilit de tulburare specific de personalitate, tulburare organic de personalitate i/sau sindrom organic. Rezultatele obinute n urma pre-testrii, n vederea stabilirii obligativitii simptomelor sunt prezentate n Tabelul 2.4. Tabelul 2.4. Obligativitatea simptomelor n cadrul tulburrilor specifice de personalitate Cod 1 200 201 202 203 Simptom Tulburarea Anxios-Evitant de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist 59 10 4 10 8 * * Pondere Obligativitate

211 222 215 2 200 201 202 203 215 221 3 204 205 206 213 223 214 217 4 212 214 216 217 218 213 209 5 201 210 203 207 208 214

hiposexualitate suspiciozitate labilitate emoional Tulburarea Dependent de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist labilitate emoional sugestibilitate Tulburarea Obsesiv-compulsiv de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Ritualizarea proceselor Rigiditate Expectaie negativ Nevoie de control sentiment de importan exagerat indiferen fa de normele sociale Tulburarea Antisocial de Personalitate Sentiment de nesiguran sentiment de importan exagerat agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor expectaie negativ lips de empatie Tulburarea Borderline de Personalitate fric de separare detaare social subordonare masochist instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat

4 6 6 8 10 8 10 2 8 10 10 10 4 8 6 4 6 8 10 10 8 8 6 8 6 8 10 10 4 * * * * * * * * * * * *

60

215 216 218 219 220 6 201 207 208 214 215 216 217 218 219 220 221 7 204 206 212 213 222 214 223 218 8 209 210 211 217 214 213

labilitate emoional agresivitate deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale Tulburarea Histrionic de Personalitate fric de separare instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale sugestibilitate Tulburarea Paranoid de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Rigiditate Sentiment de nesiguran Expectaie negativ suspiciozitate sentiment de importan exagerat Nevoie de control deficit al controlului impulsurilor Tulburarea Schizoid de Personalitate lips de empatie detaare social hiposexualitate indiferen fa de normele sociale sentiment de importan exagerat expectaie negativ

10 8 8 10 6 8 4 10 8 10 6 2 8 10 10 10 6 6 10 10 10 8 10 6 4 2 8 4 2 2

* *

* * *

* * *

* * * *

61

Menionm c am marcat cu semnul * celulele care indic simptomele obligatorii pentru fiecare tulburare. Rezultatele obinute n urma pre-testrii, n vederea stabilirii obligativitii simptomelor tulburrilor organice de personalitate sunt prezentate n Tabelul 2.5. Tabelul 2.5. Obligativitatea simptomelor n cadrul tulburrilor organice de personalitate Cod 1 103 105 106 107 110 113 115 116 122 117 118 121 119 108 120 2 100 101 102 103 106 107 108 110 115 116 Simptom Tipul Agresiv Labilitate emoional Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Tulburri auditive Agrafie/acalculie Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Anxietate Bulimie Tulburare a regimului somn/veghe Nevoie de control Suspiciozitate Accese primitive de furie Astenizare Tipul Dezinhibat Hipoprosexie Perseverri Dispoziie euforic Labilitate emoional Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete 62 8 2 8 2 10 6 2 4 8 4 * 6 6 8 8 6 2 2 4 6 8 6 8 8 10 8 * * Pondere Obligativitate

114 118 119 105 120 3 100 103 108 109 110 111 122 114 115 118 119 120 4 101 104 105 109 115 119 111 112 113 110 120 5 101 108

Tulburri vizuale Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Blocarea capacitii de planificare Astenizare Tipul Labil Hipoprosexie Labilitate emoional Accese primitive de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial Anxietate Tulburri vizuale Tulburri de memorie Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Tipul Apatic Perseverri Limitarea expresiei emoionale Blocarea capacitii de planificare Hiposexualitate Tulburri de memorie Suspiciozitate Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri auditive Astenizare Tipul Paranoid Perseverri Accese primitive de furie

4 4 8 10 6 6 10 6 6 2 8 8 8 6 8 8 8 6 10 4 10 8 4 8 8 8 6 10 8 8 * * * * *

63

122 110 114 115 119 120 121

Anxietate Tulburri auditive Tulburri vizuale Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control

10 6 6 4 10 6 10 * *

Menionm c am marcat cu semnul * celulele care indic simptomele obligatorii pentru fiecare tulburare. Rezultatele obinute n urma pre-testrii, n vederea stabilirii obligativitii simptomelor n cadrul sindroamelor organice sunt prezentate n Tabelul 2.6. Tabelul 2.6. Obligativitatea simptomelor n cadrul sindroamelor organice Cod 1 100 106 101 105 107 121 119 120 2 100 103 111 121 114 115 120 3 100 104 Simptom Sindrom Lobilor Frontali Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Perseverri Blocarea capacitii de planificare Hipersexualitate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindrom Lobilor Occipitali Hipoprosexie Labilitate emoional Tulburri de orientare spaial Nevoie de control Tulburri vizuale Tulburri de memorie Astenizare Sindrom Lobilor Parietali Hipoprosexie Limitarea expresiei emoionale 64 6 10 * 8 10 6 10 10 6 10 * * 8 10 4 8 8 8 6 4 * * Pondere Obligativitate

111 115 120 4 107 108 110 122 121 119 120 5 100 106 115 107 108 118 116 6 103 107 108 115 117 122 120 7 109 112 100 115 119

Tulburri de orientare spaial Tulburri de memorie Astenizare Sindrom Lobilor Temporali Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Anxietate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindrom Diencefalic Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Tulburri de memorie Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri a regimului somn/veghe Fluctuaii de foame/sete Sindrom Limbic Labilitate emoional Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri de memorie Bulimie Anxietate Astenizare Sindrom de Bulb Hiposexualiate Tulburri de sensibilitate Hipoprosexie Tulburri de memorie Suspiciozitate

10 4 8 4 6 10 10 8 8 6 4 6 10 8 8 10 10 8 6 4 10 8 10 6 0 6 10 8 6 2

* *

* *

* *

* *

65

120

Astenizare

Menionm c am marcat cu semnul * celulele care indic simptomele obligatorii pentru fiecare tulburare. Considerm c aceast prelucrare a datelor ne d posibilitatea s diagnosticm chiar i simptomele cu intensitate joas, s ordonm simptomele din cadrul tulburrilor de personalitate conform ponderilor lor i s oferim exactitate diagnosticrii prin obligativitatea simptomului diagnosticat. 2.3. Concluzii la capitolul 2 n Capitolul 2 am stabilit trei principii fundamentale, pe care este bazat modelul nostru de diagnosticare, ct i factorii noi, implementai ulterior n sistemul SEAD, i anume:

Principiul I: orice tulburare de personalitate poate fi diagnosticat doar n cazul n care se identific un anumit numr de simptome obligatorii (fr de care nu se poate defini o tulburare de personalitate specific sau organic). n vederea implementrii Principiului I n psihodiagnoza tulburrilor de personalitate, am introdus un nou factor Obligativitatea simptomului, prin intermediul cruia s detam simptomele definitorii dintr-o tulburare de personalitate de cele care completeaz tabloul clinic. Obligativitatea ne indic simptomele obligatorii fr de care nu poate fi diagnosticat o tulburare specific de personalitate, o tulburare organic de personalitate sau sindromul organic aferent.

Principiul II: aceleai simptome, ntlnite n diferite tulburri de personalitate, au ponderi diferite, caracteristice fiecrei tulburri specifice de personalitate, tipurilor organice de tulburri de personalitate i a sindroamelor organice aferente. n scopul crerii unui model de diagnostic exact i susceptibil la valoarea fiecrui simptom din cadrul tulburrii de personalitate, am introdus un al doilea factor inovator pe care l-am numit pondere. Ponderea este factorul care indic, pe o scal de la 1 la 10, importana i valoarea fiecrui simptom n cadrul fiecrui sindrom organic, tip de tulburare organic de personalitate sau tulburare specific de personalitate.

Principiul III: o tulburare de personalitate este determinat nu doar de prezena unui set de simptome, ci i de intensitatea fiecrui simptom. Ca urmare, am introdus al treilea factor nou - Coeficientul de intensitate factor, care amplific prin intensitatea sa valoarea simptomelor specifice pentru a atesta tulburrile specifice de personalitate i n funcie de intensitatea simptomelor. n urma pre-testrii subiecilor din cadrul Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie din

Republica Moldova, au fot stabilite valorile exacte ale ponderilor i obligativitatea pentru fiecare simptom al tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice de personalitate, ct i a 66

sindroamelor organice aferente. Valorile stabilite pentru factorii noi vor fi ulterior introduse n SEAD i verificate suplimentar prin testarea subiecilor experimentali. Astfel, modelul nostru presupune c lund ca baz criteriile general validate de diagnosticare DSM TR IV, ICD 10, ct i criteriile neuropsihologice ale sindroamelor organice care afecteaz personalitatea subiecilor, multiplicnd aceste simptome cu noii factori obligativitatea, ponderea i intensitatea simptomelor, n funcie de rspunsul subiecilor la anchetele special concepute pentru psihodiagnoza prin modelul nostru i adaptate la specificul subiecilor autohtoni, obinem diagnosticul tulburrii de personalitate a subiectului, ct i o list ordonat de probabiliti de prezen a altor tulburri de personalitate cu procentaj mai mic de prezen, ct i posibilitatea de a ncadra subiectul n categoria de norm, n caz c probabilitatea de prezen a unei tulburri este sub 40 %. 3. VALIDAREA MODELULUI DE PSIHODIAGNOZ A TULBURRILOR DE PERSONALITATE 3.1. Structura Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic 3.1.1. Definirea Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic este un instrument elaborat n baza modelului nostru de diagnosticare a tulburrilor de personalitate, care permite diagnosticienilor, ntr-un timp scurt, s identifice cu o probabilitate mare tulburarea specific de personalitate sau sindromul cerebral local i tipul tulburrii organice de personalitate [50]. Am ales s implementm modelul nostru printr-un test computerizat ca urmare a multiplelor avantaje:

testele pe computer sunt eficiente, indiferent dac administrm sau punctm teste, deoarece ne ofer economie de mijloace bneti i timp; testele computerizate ofer grad nalt de flexibilitate, pot fi programate n strict dependen de obiectiv i adaptate la necesitile subiectului testat pot fi administrate ntr-un format adaptabil; testele computerizate pot nlesni procedurile de administrare, eliminnd eroarea uman; testele computerizate elimin erorile asociate cu punctarea. Cu toate c exist i unele dezavantaje ale testrii computerizate (n special teama de

computer frecvent ntlnit la subiecii n vrst sau din medii sociale nefavorabile) ele sunt prea puine i nesemnificative n comparaie cu avantajele acestei metode de testare. Astfel, instrumentul elaborat pe baza modelului nostru SEAD - identific (a) n cazul c exist un istoric al leziunilor cerebrale, fie traume cranio-cerebrale sau infecii neurale:

67

a. care este probabilitatea exprimat n procente c trauma a modificat personalitatea subiectului; b. care este probabilitatea exprimat n procente c subiectul are o TOP i ce tip de TOP are; c. care este probabilitatea exprimat n procente a localizrii cerebrale, adic care arie cerebral a fost cea mai afectat. n caz (b) c nu exist un istoric al leziunilor cerebrale, SEAD identific: a. care este probabilitatea exprimat n procente c subiectul are o TSP; b. care este tulburarea specific de personalitate actual identificat, exprimat n procente; c. care este predispoziia de personalitate pe baza creia s-a format o personalitate patologic; d. care sunt caracteristicile secundare de personalitate a subiectului. Deoarece SEAD este un instrument nou, elaborat n conformitate cu cerinele tehnologice moderne, am dori s evideniem unele avantaje ale sistemului propus. SEAD ofer un timp scurt de diagnosticare, fapt care economisete att timpul pacienilor, ct i timpul specialitilor i poate fi folosit n situaii de urgen. Un beneficiu important l constituie de asemeni i nivelul de accesibilitate a lucrului cu SEAD, deoarece sistemul poate fi aplicat de oricine, fr s fie nevoie de pregtire special ca n cazul majoritii testelor psihologice, cu att mai mult c nu este nevoie nici de pregtire special n vederea interpretrii rezultatelor, deoarece sistemul ofer i descrierile tulburrilor diagnosticate. Aspectul care sprijin nsi elaborarea per se a sistemului, este reducerea la minim al factorului uman i a probabilitii de denaturare a rezultatelor datorat procesrii individuale a datelor, procesare care difer de la un examinator la altul. Identificarea tulburrilor i calcularea exact a prezenei lor, exprimat n procente, ct i nivelul nalt de sensibilitate a sistemului se datoreaz introducerii ponderii simptomelor n sindroame, tulburri organice de personalitate i tulburri specifice de personalitate a fcut sistemul receptiv nu doar la prezena simptomelor ci i la valoarea lor. Menionm c fiind construit pe principiul unei baze de date, sistemul poate executa i funcia de eviden a subiecilor n instituii mari, totodat i evidena statistic oferind posibilitatea de corectare a rezultatelor n baza precedentului [50]. n opinia noastr SEAD are mare potenial de dezvoltare, deoarece pot fi adugate n baza de date att simptome, ct i tulburri noi, iar ponderile i obligativitatea simptomelor poate fi ajustat n funcie de cerinele fa de sistem. Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic este compus din: a. Anchetele, care sunt pro-formele de introducere a datelor. n sistem sunt trei anchete:

68

ancheta de orientare, care este compus din trei afirmaii - alegnd afirmaia care corespunde cel mai bine strii subiectului, sistemul l va orienta automat ctre una din cele dou anchete de baz;

ancheta pentru tulburri organice, care prevede rspunsuri binare da/nu i este compus din trei cmpuri: codul ntrebrii, ntrebarea, rspunsul; ancheta pentru tulburrile specifice de personalitate, prevede o gradaie a intensitii niciodat / foarte rar / rar / des / foarte des / permanent i este compus din trei cmpuri: codul ntrebrii, ntrebarea, rspunsul.

b. Baza de date a sistemului este compus din cinci tabele de date:

tabelul de simptome organice, compus din dou cmpuri: codul simptomului (= cu codul ntrebrii din ancheta pentru tulburri organice) i denumirea simptomului; tabelul de simptome specifice, compus din dou cmpuri: codul simptomului (= cu codul ntrebrii din ancheta pentru tulburri specifice de personalitate) i denumirea simptomului; tabelul de sindroame organice, compus din patru cmpuri pentru fiecare sindrom: codul simptomului, denumirea simptomului, ponderea simptomului i implicit obligativitatea simptomului n cadrul sindromului; tabelul de tipuri de tulburri organice de personalitate, compus din patru cmpuri pentru fiecare tip de TOP: codul simptomului, denumirea simptomului, ponderea simptomului i implicit obligativitatea simptomului n cadrul sindromului;

tabelul de tulburri specifice de personalitate, compus din patru cmpuri pentru fiecare TSP: codul simptomului, denumirea simptomului, ponderea simptomului i implicit obligativitatea simptomului n cadrul sindromului.

c. Blocul operaional (descris n cadrul compartimentului Algoritmul de funcionare). d. Rapoartele i statistica sistemului electronic. Sistemul prevede dou tipuri de rapoarte: raportul pentru tulburrile organice, care are dou sub-rapoarte: afiarea sindroamelor identificate n ordine descrescnd i afiarea tipurilor de tulburri organice de personalitate n ordine descrescnd, plus raportul pentru tulburrile specifice de personalitate, care prevede afiarea tulburrilor de personalitate identificate n ordine descrescnd. n continuare vom parcurge etapele care au dus la elaborarea sistemului electronic de asisten diagnostic a tulburrilor de personalitate i completarea tabelelor lui cu date, precum i selectarea i filtrarea datelor sistemului.

69

Astfel, vom parcurge urmtoarele etape: selectarea informaiei i formarea tabelelor din sistem, formarea anchetelor din sistem, bunoar i elaborarea arhitecturii i algoritmilor de funcionare a SEAD. 3.1.2. Arhitectura i algoritmul de funcionare SEAD SEAD este conceput ca o structur ierarhic i dependent. Fluxul de date primite este recepionat i gestionat de algoritmii din interiorul sistemului, care urmeaz a fi prezentai. Arhitectura SEAD este prezentat n Figura 3.17, iar comentariile referitoare la operaiunile logice de prelucrare a informaiei sunt descrii n ordinea n care sunt artate n Figura 3.17.

Fig. 3.17. Arhitectura SEAD Comentariile referitoare la operaiile relaionale ntre tabele:

R1 i R2 sunt mecanismele de readresare n funcie de rspunsul la ntrebrile din tabelul de readresare; R3 este mecanismul prin care codurile ntrebrilor la care subiectul a rspuns afirmativ se identific cu codurile simptomelor organice i ca rezultat se formeaz un bloc de simptome; 70

R5 i R7 reprezint mecanismele prin care codurile simptomelor organice identificate se compar cu codurile simptomelor din tabelul de sindroame organice i, respectiv, cu codurile simptomelor din tabelul de tipuri de tulburri organice de personalitate. Ulterior se identific blocul de simptome care corespunde blocului de simptome grupate n sindrom sau tip de tulburare organic de personalitate i se amplific cu cifra ponderii fiecrui simptom. Se trec prin urmtorul bloc de calcul unde ponderea simptomelor obligatorii se dubleaz, iar n cazul cnd nu se identific nici unul din cele dou simptome obligatorii pentru fiecare sindrom organic sau tip de tulburare organic de personalitate, se consider posibilitatea existenei sindromului nul. Dac este identificat doar unul din cele dou simptome obligatorii pentru fiecare sindrom organic sau tip de tulburare organic de personalitate, atunci valoarea lui se scade din procentajul general al prezenei sindromului sau a tipului tulburrii, prin asta reducndu-se probabilitatea prezenei lor. Se calculeaz prezena n procente; R9 este mecanismul prin care sindroamele identificate se afieaz n ordinea descrescnd n raportul pentru tulburri organice; R11 este mecanismul prin care tipurile de tulburri organice de personalitate identificate se afieaz n ordinea descrescnd n raportul pentru tulburri organice; R4 este mecanismul prin care codurile ntrebrilor la care subiectul a rspuns conform gradaiei de intensitate, se amplific cu coeficientul de gradaie i se identific cu codurile simptomelor specifice, ca rezultat se formeaz un bloc de simptome cu valoare diferit n funcie de intensitate; R6 este mecanismul prin care codurile simptomelor specifice identificate se compar cu codurile simptomelor din tabelul de tulburri specifice de personalitate i se identific blocul de simptome care corespunde blocului de simptome grupate n tulburarea specific de personalitate i se amplific cu cifra ponderii fiecrui simptom n cadrul tulburrii specifice de personalitate. Se trece prin urmtorul bloc de calcul unde ponderea simptomelor obligatorii se dubleaz, iar n cazul cnd nu se identific nici unul din cele dou simptome obligatorii pentru fiecare tulburare specific de personalitate, se consider posibilitatea existenei tulburrii specifice de personalitate nul. Dac este identificat doar unul din cele dou simptome obligatorii pentru fiecare tulburare specific de personalitate, atunci valoarea lui se scade din procentajul general a prezenei tulburrii specifice de personalitate, prin asta reducnd cu valoarea ponderii sale probabilitatea prezenei tulburrii specifice de personalitate. Se calculeaz prezena fiecrei tulburri specifice de personalitate n procente; 71

R8 este mecanismul prin care tulburrile specifice de personalitate identificate se afieaz n ordinea descrescnd n raportul pentru tulburri specifice. Datele fiecrui subiect sunt stocate n memoria SEAD, formnd o baz de date. Structura descris mai sus a fost conceput, creat i testat iniial pe prototipul SEAD n

Microsoft Excel. Dup confirmarea funcionalitii procedurale a structurii de mai sus, aceasta a fost implementat n varianta final a testului SEAD, n care baza de date este format n Microsoft Acces, interfaa este proiectat n Microsoft Font Page, care susine att algoritmii importai din Microsoft Excel, respectiv a fost completat cu inscripii HTML. Deoarece procedura de proiectare a SEAD se rezum la folosirea instrumentelor uzuale a Microsoft Windows, proiectarea SEAD a solicitat intervenie minim a unui specialist programator. 3.2. Selectarea informaiilor i formarea tabelelor din SEAD Aceast etap este caracterizat prin selectarea simptomelor specifice i organice, selectarea tulburrilor specifice de personalitate, selectarea sindroamelor organice cerebrale participante n formarea tulburrilor de personalitate organice ct i selectarea tipurilor de tulburri organice de personalitate. Vom analiza iniial caracteristicile tulburrilor specifice de personalitate, simptomele i criteriile de diagnosticare, cu scopul de a selecta manifestrile simptomelor, ct i pentru a defini simptomele utilizate apoi n sistem. Tulburarea evitant a personalitii. Prevalena acestei tulburri este cuprins ntre 1-10% din populaia general [26]. Personalitatea evitant este considerat a fi un tipar de personalitate activ-detaat, ceea ce nseamn ca indivizii cu aceast tulburare evit oamenii din teama de a nu fi umilii i respini. Aceast tulburare este considerat a fi un sindrom patologic al personalitii normal inhibate, care se caracterizeaz printr-un comportament precaut, conduit interpersonal timid, un stil cognitiv preocupat, greuti n exprimarea afectiv i singurtate (Milton i Everly). Din aceast perspectiv, tiparul evitant pare s varieze n intensitate de-a lungul unui continuum simptomatologic de la mediu la extrem. n cazurile uoare, se poate spune despre o persoan c este normal de timid, n timp ce cazurile extreme pot indica o tulburare de personalitate. Personalitile evitante au ca trsturi de baz timiditatea excesiv ce se manifest n orice tip de relaii interpersonale i se asociaz cu tendina de a-i minimaliza calitile. Aceste persoane au o incapacitate total de a suporta critica, deoarece critica se suprapune cu reprezentarea Super-eu-lui rigid i genereaz reacia de anxietate, cci Eu-l pacienilor n cauz

72

n-a tiut niciodat s fac fa presiunilor Super-eu-lui. Se caracterizeaz printr-o stare de excitabilitate general i expectativ anxioas, ct i prin accese de angoas. Cercettorii evideniaz printre cele mai comune tulburri asociate cu personalitatea evitant agorafobia (teama de spaii deschise), fobia social (unii psihoterapeui consider personalitatea evitant ca o forma generalizat de fobie social), anxietatea generalizat, distimia, depresia major, ipohondria, isteria de conversie, tulburarea disociativ i schizofrenia. Pentru indivizii cu personalitate evitant, drogurile i alcoolul ofer o cale de scpare sau de evitare a unor sentimente penibile i a situaiilor care provoac aceste sentimente. Drogurile ajut la ameliorarea hiper-vigilenei i a subestimrii. Unii prefer halucinogenele uoare, poate pentru c ele stimuleaz fantezia. ns sedativele i medicamentele anxiolitice sunt folosite de regul de cei mai muli clieni cu personalitate evitant. n vreme ce sedativele i tranchilizantele calmeaz, drogurile stimulante sau halucinogene pot conferi o senzaie de putere sau de reducere a vulnerabilitii. Indivizii cu personalitate evitant se vor ndrepta ctre orice drog care le d senzaia eficacitii sau i face s cread ca pot fi atractivi i c pot relaiona cu ceilali. Muli dintre indivizii cu personalitate evitant dezvolta comportamente obsesive legate de mbuntirea aspectului fizic, fantezii i confortul propriu. Aceste obsesii se pot concretiza prin cumprturi n exces, comportamente sexuale exagerate i tulburri de nutriie, precum i prin dependena de droguri sau alcool. Pentru ca abstinena s dea rezultate, trebuie luate n considerare, n afara consumului de droguri sau alcool, i celelalte comportamente autodistructive. Aceste personaliti prezint un risc crescut pentru co-morbiditi, pentru tulburri depresive i anxioase i se pot intriga concomitent cu alte tulburri de personalitate: schizotipal, dependent, paranoid i borderline. n termeni de diagnostic diferenial, este important s facem distincie ntre tulburarea evitant i tulburarea schizoid, dei cele dou sunt greu de deosebit. n primul rnd, schizoizii susin ca nu doresc s aib nici un fel de relaii cu cei din jur, n timp ce evitanii doresc aceste relaii, nsa le e team de ele. O alt diferen important exist ntre personalitatea evitant i fobiile de toate tipurile. Persoanele agorafobice, cu fobii sociale sau de alt gen, vor prezenta aceleai mecanisme de evitare. n cazul acestora ns, mecanismele de evitare sunt izolate. Aceti oameni nu au nevoie de acceptare necritic i nu sunt la fel de sensibili la critic precum cei cu personalitate evitant. Debutul personalitii evitante se situeaz la nceputurile adolescenei, cu o prevalen egal printre femei i brbai. Totui, conform unui studiu efectuat de Greenberg i Stravznski n 1985, majoritatea persoanelor cu probleme de socializare care s-au adresat psihoterapeuilor erau 73

brbai singuri. O ipotez sugerat n acest caz ar fi aceea c societatea se ateapt ca brbaii s fie iniiatorii relaiilor romantice. De aceea, Marks consider c mai degrab un brbat care nu iniiaz relaii are o problem, spre deosebire de o femeie, de la care nici nu se ateapt acest lucru. Indivizii cu personalitate evitant prezint trsturi tipice, cum ar fi prudena, timiditatea i un comportament retras. De multe ori pot aprea reci i distani. Kantor n 1993 susine ns c i ostilitatea este o trstur tipic celor afectai de tulburarea evitant. Acetia i pot folosi timiditatea ca pe un mod de a-i rni pe ceilali, pentru a-i mpiedica s se apropie de ei. Ei pot manifesta aceasta ostilitate ntr-o manier mai deschis, insultnd de exemplu persoanele care ncearc s fie prietenoase cu ei. Aceasta reacie apare din cauza c ei l identific pe celalalt ca un agresor i se confrunt cu teama de respingere, provocnd ei nii respingerea. Aceste manifestri de ostilitate ar putea fi considerate ca reacii defensive. Pentru a evita s fie respini, i resping ei primii pe ceilali. Acest comportament este distructiv, cci indivizii cu personalitate evitant vor avea tendina s resping muli oameni care n primul rnd nu i-ar fi respins pe ei. Kantor observ i c indivizii cu tulburare evitant, au tendina de a tri n trecut sau n fantezii - prea puine informaii de aici i acum. Capacitatea lor diminuat de atenie are ca rezultat uoare tulburri de memorie i o imaturitate caracteristic. De fapt ei sunt distrai de propria lor sensibilitate extraordinar la subtilitile tonului vocii, atenia lor fiind ndreptat exclusiv asupra nivelului emoional al comunicrii. Procesele lor de gndire interfereaz cu un adevrat uvoi de detalii irelevante provenite din mediul ambiant. n ceea ce privete manifestarea exterioar, ea este afectat de tulburarea evitant n trei moduri. n primul rnd, evitanii investesc foarte mult timp i efort pentru a deveni atractivi. Ideea din spatele acestei preocupri este c vor fi plcui, dac nu pentru ceea ce sunt, mcar pentru aspectul lor. n al doilea rnd, contient sau incontient, pot face n aa fel nct aspectul lor exterior s-i ndeprteze pe ceilali. Aceasta le confer un oarecare control asupra vieii lor. n loc s atepte neajutorai s fie respini, i vor asigura din start respingerea prin propriile lor aciuni. n al treilea rnd, n cazul celor care sufer de asemenea de o tulburare post-traumatic, stilul vestimentar este de exemplu acelai din perioada n care a avut loc trauma, aceasta fiind o indicaie a faptului c ei triesc n trecut. Vorbirea este de asemenea afectat de tulburarea evitant. Atunci cnd i exprim gndurile, o fac n secvene disparate, iar conversaia lor este ntrerupt de digresiuni confuze. Evitanii pot fi foarte tcui. Aa cum explica Jerome Kagan, dac un iepure care rmne nemicat pe o pajite, e semn ca i este fric. Cred c lipsa de vorbire este un semnal analog n cazul nostru... n creier exist un circuit care ne controleaz coardele vocale, iar ncetarea 74

vorbirii poate fi un semn al fricii (Galvin, 1992) [29]. Atunci cnd deschid gura, evitanii vorbesc rar i cu pauze frecvente (Millon si Everly). Este contrariul a ceea ce tim despre fobia social, n care pauzele n vorbire sunt evitate, fiindc se crede ca ar putea fi luate drept o lips a cunoaterii. Indivizii cu personalitate evitant pot fi chiar foarte vorbrei, posibil din cauza unei descrcri de adrenalin sau a unei convingeri greite, cum ar fi c vorbirea continu mpiedic moartea. n cazul evitanilor care ncearc s ndeprteze oamenii prin comportamentul lor, insultele sau gafele sunt utilizate n mod obinuit pentru a-i asigura respingerea, conform teoriei lui Kantor. Dac pe de o parte n acest fel se concretizeaz cele mai mari temeri ale lor, pe de alt parte, le confer un anumit control asupra modului n care ceilali reacioneaz n prezena lor. Pe fa sau pe ascuns, indivizii cu personalitate evitant caut s-i determine pe ceilali s i asume riscurile presupuse de interaciunea cu ceilali n locul lor. Nu sunt capabili s i asume responsabilitatea propriei bunstri sociale i devin o povar pentru persoanele din jurul lor, care trebuie s aib grij de ei. Celor care prezint simptome grave ale tulburrii evitante, nici blndeea, nici bunvoina, orict de mari ar fi, nu le pot domoli frica - se vor retrage fr nici o explicaie, lsnd n urm o stupoare general. Millon i Davis consider c indivizii cu personalitate evitant percep lumea ca fiind rece, neprietenoas i umilitoare. Potenial, ceilali sunt critici i neinteresai i probabil vor face glume stingheritoare sau i vor njosi. Rezultatul este c n prezena altor persoane, evitanii sunt anxioi, stngaci i stnjenii. Pe de alt parte, ei sunt prini n mijlocul unui intens conflict ntre evitare i apropiere; ei cred c relaiile le-ar putea aduce satisfacii, ns sunt att de tensionai n preajma oamenilor nct i gsesc linitea i pacea doar evitnd contactul personal, consider Donat i Retzlaff n 1995. Tot Donat i Retzlaff afirm c indivizii cu personalitate evitant au o slab toleran la critic i sunt afectai de cel mai mic comentariu negativ la adresa lor. Mai ru nc, cu timpul anxietatea social crete n asemenea msura nct chiar evenimente neutre pot fi interpretate ca o dovad a dispreului sau a ridiculizrii de ctre ceilali. Se ateapt ca orice gest sau vorb din partea celorlali s aduc o nou umilire sau degradare i au impresia c indiferent ce ar spune, ceilali i vor gsi vinovai. Indivizii cu personalitate evitant sunt lupi singuratici. i doresc s se implice n relaii cu ceilali, ns nu fac fa sentimentelor trezite de prezena altor oameni. Se consider inacceptabili, nevrednici de a fi iubii i incapabili s se schimbe. Din cauz c i evit pe ceilali, duc o via limitat din punct de vedere social. De la relaii au ateptri imature i nerealiste, i

75

nchipuie c pot fi iubii numai dac sunt perfeci. Oldham afirm c dispreul pentru propria persoan este ncercat n aceeai msur ca i mania fa de ceilali. Indivizii cu personalitate evitant i testeaz frecvent pe ceilali pentru a determina gradul de sinceritate al manifestrilor lor prietenoase. Pentru c adesea vd respingerea acolo unde nu exist, ceilali vor cdea la majoritatea acestor teste i n consecin vor fi evitai. Ei vor avea frecvent dificulti n iniierea i meninerea relaiilor, din cauza c le vine greu s aib ncredere n ceilali. Astfel, evitanii sunt reticeni n a-i mprti sentimentele sau n a-i descoperi prile vulnerabile. Ca o msur de protecie contra umilirii i respingerii, ei ncep s i evite pe ceilali i devin obsedai de independen, de vreme ce oricum se simt cel mai confortabil atunci cnd depind doar de ei nii. Obligaiile de ordin emoional sunt de neconceput. Pe de alt parte, evitanii pot iniia relaii, chiar fcnd un efort s ntlneasc persoane noi, ns aceste persoane sunt inute la distan. Adesea se implic n relaii cu persoane cstorite sau n afara cstoriei, care le ofer intimitate, meninnd n acelai timp distana interpersonal. Benjamin n 1983 susine c persoanelor evitante, le place uneori s cultive legturi secrete, ca rezerv n cazul n care relaia principal nu merge [19]. Ca parteneri sexuali i ca prini, oamenii cu tulburare evitant apar nepstori i preocupai de propria persoan, pstrnd distana fa de ceilali printr-o atitudine defensiv i de retragere. Chiar i n aceste condiii, evitanii tnjesc dup afeciune i creeaz fantezii despre relaii idealizate. Indivizii cu personalitate evitant i exprim n mic msur afectivitatea din cauz c le e team s-i manifeste emoiile, care i-ar face vulnerabili la respingere sau umilire. Unui observator extern, evitanii i apar ncordai i nelinitii. ntreaga atenie a indivizilor cu tulburare evitant este ndreptata asupra propriei personaliti, pe care o definesc n termeni depreciativi: se consider inadecvai, antipatici i incapabili s comunice cu ceilali. Aceast imagine fa de sine negativ, provine de obicei din copilrie, ca urmare a respingerii de ctre persoanele semnificative: prini, frai, surori sau ali copii de aceiai vrst. Mai trziu, ei cred c toi oamenii care apar prin viaa lor vor reaciona ntr-un mod similar. Adesea nu sunt capabili s-i recunoasc propriile caliti, care i fac plcui i dezirabili. Evitanii tind s aib o stim de sine sczut i cred c nu merit s aib relaii pozitive. De asemenea au o contiin de sine foarte accentuat, sunt adesea singuratici i i apreciaz rar sau deloc propriile realizri. Pentru a face fa nefericirii, evitanii evadeaz adesea n fantezie. Este un mediu sigur n care pot sa i descarce afeciunea, agresivitatea sau alte impulsuri care n realitate ar fi nepotrivite, jenante sau imposibil de satisfcut. Evadarea din realitate este facilitat de cri, filme, computer sau visarea cu ochii deschii. 76

Tulburarea dependent a personalitii. Prevalena acestei tulburri este de 0,5% din totalul tulburrilor de personalitate [19]. Persoanele cu astfel de tulburare prezint o voin slab i sunt prea binevoitori, exagerat de conformiti cu dorinele altora, evit orice tip de responsabilitate, deoarece sunt lipsii de ncrederea n sine, i transmit responsabilitatea pentru propria existen altora, subordoneaz propriile dorine plcerilor persoanelor de care depind, nu se supr, nu risc cu nimic poziia ocupat, le lipsete vigoarea i au o capacitate redus de a se bucura. Aceti pacieni dau dovad de o ncrctur substanial de auto-agresivitate, ele fiind convinse c au provocat reacia de neglijare sau de abandon i trebuie s evite cu orice pre o reacie similar. Ei adopt tactica de martiri ai dragostei, reconstruind devotamentul matern care le-a lipsit i de care ei au nevoie, faza de separaie - individuaie nefiind ncheiat. Deoarece n acest tip de tulburri de personalitate se reflect conflictul dintre dorinele orale i decepiile primite n acest domeniu, complementate cu autonomia fricii, tulburarea le impune pacienilor o poziie regresiv a dependenei. Refuzul poziiei stabilite provoac anxietate, chiar accese de angoas i sentimentul de culpabilitate, deoarece ei nu gsesc substitut al propriului Eu. n cazul persoanelor dependente se observ tendine depresive accentuate, chiar se poate vorbi despre o personalitate depresiv, care vorbesc despre internalizarea unui obiect distrugtor i ncercarea Eu-lui lor de a-l evacua. Tendinele acestor persoane sunt evident autodistructive, un gen de suicid cu culpabilizarea celorlali pentru situaia dat, ceea ce denot o dereglare a funciei agresivitii, care devine dezechilibrat, iar contra-fora - libidoul - este prea slab pentru a o echilibra. Este cazul martirilor din dragoste, ca Romeo i Julietta de exemplu, care n victimizare vd unica soluie. Trstura de baz a acestei tulburri este subordonarea propriilor nevoi nevoilor acelora de care este dependent. Persoanele dependente sunt umile, accept orice tip de sacrificii numai pentru a nu fi abandonate sau obligate s-i asume propria existen. Sunt persoane lipicioase, infantile, care au o nevoie permanent de aprobare i solicit n continuu deciziile altor persoane. n timpul diagnosticrii se comport infantil, solicit terapeutului contact fizic (mbriare, strngere de mn, sunt practic gata s se urce n brae). Ei se afl ntr-o poziie masochist permanent, devotamentul datorndu-se fricii de abandon, de a fi lsai fr protecie i obligai s-i poarte de grij. Acest comportament demonstreaz un deficit din procesul de separaie individuaie, adic o legtura cu obiectul matern sau cu substitutul lui. n condiiile proteciei pot

77

funciona destul de bine social, fiind ndatoritori i contiincioi. Lsai singuri devin anxioi i prezint disfuncionalitate social sever. Tulburarea obsesiv-compulsiv a personalitii. Exigena acestor subieci n executarea i controlul atribuiilor profesionale este proverbial, situndu-i printre cei mai eficieni specialiti [19]. Personalitatea patologic obsesivcompulsiv este caracterizat printr-un comportament de o rigurozitate excesiv, dublat de tendina la perfecionism, tendin care poate atinge absurdul i perturb capacitatea de integrare i funcionare social normal a subiectului. Persoana este excesiv de ordonat, contiincioas, preocupat s nu greeasc, meticuloas. Aceast tulburare este marcat de o limitare a capacitii de a exprima emoiile pozitive, mai ales cele spontane. n loc de aceasta pacientul prezint formalitate excesiv, reinere i tinde s fie de acord cu toate regulile. Atunci cnd totui ei sunt supui unor stri de suprare, ei se apr de aceste stri prin gnduri obsesive i reprezentri cu caracter agresiv. Gndirea decurge ntr-o maniera concret, detaliat, din cauza creia legtura ntre gnduri este greu de stabilit, obligativitatea le substituie bucuria contactelor cu semenii. Ei se afl ntr-o ambivalen permanent dublat de o incertitudine continu i incapacitatea de a adopta decizii. Conduita legat de inter-relaionare este construit conform modelului ciocan i nicoval, gndirea circul doar pe axa vertical. Personalitile anankaste denot o fixaie a conflictului n etapa anal a dezvoltrii. Supereul rigid i crud dezvluie o relaie tensionat cu obiectul patern. Interdiciile severe la care a fost supus pacientul n copilrie i-au indus o stare de anxietate patologic pentru orice situaie nou, din aceast cauz el are format un set de rspunsuri standard, care micoreaz anxietatea, fiind siguri c vor fi crud pedepsii pentru orice rspuns nou. Acest comportament se manifest n permanen, situaia cea mai rspndit este nlocuirea a eu vreau cu eu trebuie. Compulsiile apar n toate cazurile cnd ajunge la contiin un gnd contradictoriu cerinelor severe a Supereu-lui. Compulsiile au un caracter de anulare a acestor gnduri. Tabieturile formate de pacient scad intensitatea anxietii, deci pacienii in mori la ele. Supra-analizarea excesiv i ndoielile privind standardele autoimpuse confirm anxietatea menionat. Pacientul care prezint aceast tulburare este permanent preocupat de perfecionarea, autoanaliza, verificarea detaliilor nesemnificative, precum i de aspectele pur formale nct de cele mai multe ori pierde esenialul i devine absolut ineficient. Aceti pacieni dezvolt o intoleran accentuat fa de nclcarea legilor i a regulilor morale sau sociale, nu accepta explicaii inexacte, nu pot apela la propria imaginaie i nu accept produsele imaginaiei altora. 78

Este recomandat ca pe parcursul terapiei s se opereze cu noiuni i asociaii familiare pentru pacient. Obsesivii nu pot funciona n afara standardelor sale, ei nu suport dezordinea sau schimbarea, cci ele reprezint nclcarea nevoilor fundamentale a subiecilor. Ei se pot acomoda doar colectivelor care se supun regulilor pe care ei le impun sub form de ritualuri: pstrarea ordinii exacte a obiectelor, a activitilor i schemelor de lucru, fr sa admit cea mai mica abatere). Permanent nesiguri pe viitor, precaui, strngtori i zgrcii, ei sunt n ateptarea evenimentelor neprevzute i dramatice, cror ei nu le pot face fa, caz n care ei i nimeresc n atenia terapeuilor. Subiecii sunt predispui riscului de a face decompensri depresive majore, tulburri anxioase i tulburri obsesiv compulsive. Tulburarea antisocial a personalitii. Prevalena tulburrii n populaia general este n medie de 4% [26], de trei ori mai mare pentru brbai dect pentru femei i crete considerabil n mediile defavorizate, penitenciare. Istoricul definiiei acestui concept ncepe cu Pritchard n 1835, care sub termenul de moral insanity definete o categorie de indivizi, cu repetate conduite amorale, care sunt imputabile unei boli psihice a instanelor de cenzur moral [19]. Gunderson i introduce ntr-un cadru nosologic caracterizat printr-un patern pervaziv de comportamente antisociale, n dispreul i desconsiderarea oricror drepturi ale altor persoane, corespunznd unei incapaciti de a se conforma normelor sociale. Exist o predispoziie genetic pentru acest tip de boal, dar importana unor trsturi nespecifice ca impulsivitatea, ostilitatea, violena, se nva n perioada formativ a copilriei de la membrii familiei, ce dezvolt comportamente de abuz fizic i sexual asupra lor. Tulburarea dat este precedat de tulburri de comportament la vrsta copilriei i n adolescen, astfel nct se realizeaz o continuitate de conduite nocive i contrare normelor morale ale societii. Tulburarea apare cel mai frecvent ca urmare a nvrii prin imitarea modelului parental i prin observare, este demonstrat prevalena crescut a tulburrii la rudele de gradul nti. Al doilea factor care joac un rol important n instaurarea tulburrii antisociale a personalitii l constituie abuzul fizic din partea prinilor i incapacitatea lor de ai pedepsi corect copilul, deci copilul nva s evite pedeapsa pentru actele sale, dar nu nva s se comporte corect i s se adapteze normelor de bine i ru acceptate social, bunoar i rata nalt de consum de alcool i droguri n familiile persoanelor antisociale. Menionm c i nivelul socio-economic sczut, dar i lipsa de educaie, joac un rol important n constituirea tulburrii antisociale. Aceti factori duc la formarea unei ego-sintonii accentuate, a unui eu neformat i super-eu rigid i sadic. 79

V. Dragomirescu [18] caracterizeaz o personalitate psihopatic antisocial ca posednd un mare potenial antisocial, care se reflect ntr-un comportament delictual polivalent. Se observ o spontaneitate a aciunilor deviante, datorat necesitii satisfacerii imediate a impulsurilor, precum i o agresivitate exacerbat de tendine narcofilice, tendine de bravare i de simulare i se accentueaz posibilitatea de decompensare, n care tulburrile de intensitate psihotic pot antrena concomitent grave implicaii pe plan social. L. Yablonski [18] propune urmtoarea caracteristic a sociopailor: o personalitate egocentric, cu un minim sentiment de mil, vinovie sau anxietate. Subiectul antisocial prezint un farmec superficial, prietenos, bine adaptat, inteligent, ct i absena unei gndiri iraionale, recunoate realitatea i raioneaz logic. Absena manifestrilor psiho-neurotice, imunitatea la anxietatea i nelinitea care se consider normal n situaii perturbate i instabilitatea sunt caracteristicele de baz a funcionrii afective a unui astfel de individ. Antisocialii mint cu o deosebit convingere, lipsa remucrilor i a ruinii, nu accept nici o critic pentru necazurile ce le aduc altora, au un comportament antisocial motivat neadecvat i prezint un eec repetat de a nva din experiena anterioar, chiar dac este sancionat de fiecare dat. Relaiile interpersonale sunt caracterizate de o ncrctur emoional foarte srac, incapacitate de a iubi, pierderea specific a nelegerii (este ne-introspectiv i nu nelege punctul de vedere al altora), indiferen n relaiile interpersonale, ct i un comportament bizar i iraional. Viaa sexual a antisocialilor se caracterizeaz prin promiscuitate, lips de ncrctur emoional. Eecul n a urma un drum n via se datoreaz faptului c subiectul nu face eforturi constante n direcia obinerii unei palete largi de scopuri personale i prezint un patern consistent al autoaprrii. M. Georgescu [19] specific c acest comportament antisocial se manifest nainte de 15 ani i este bine exprimat la adultul tnr, copiii i adolescenii ce prezint trsturi disociale sunt mincinoi, fug de acas frecvent, fur, sunt violeni, btui, distrug fr regret bunurile altora, nu respect disciplina colar, au numeroase absene, iar cnd sunt n clas perturb orele, sunt obraznici cu profesorii, fiind un nucleu permanent de dezordine, de multe ori prsesc coala nainte de finalizarea studiilor. Aceast tulburare se asociaz frecvent cu abuzul de alcool i droguri, iar actele antisociale au un caracter grav (tlhrii, crime, violuri). n concluzie, fcnd o sintez a celor spuse mai sus propunem urmtorul set de caracteristici pentru a depista tulburarea antisocial a personalitii:

se poate diagnostica doar n cazul unei inteligene normale sau nalte; trsturile antisociale se manifest din copilrie; se afl ntr-o poziie defensiv n permanen; 80

au o capacitate extraordinar de a se mobiliza dac sunt ameninai; dau dovad de un autocontrol i luciditate excepional pentru a-i satisface pulsiunile; personalitatea este egocentric (narcisic); agresivitate accentuat, fr fric de urmri, dac pulsiunea de a ucide nu-i are descrcare imediat, ei devin auto-agresivi, compensnd; extrem de manipulatori i mincinoi virtuoi; refuz s se adapteze normelor morale i sociale, dei le neleg, nu-i intereseaz prerile, normele, sentimentele celorlali; nu nva din experienele anterioare, chiar dac ele au urmri dezagreabile pentru ei (privarea de libertate, de exemplu); nu-i asum responsabilitatea pentru actele antisociale, sunt total lipsii de culpabilitate; sunt motivai de invidie i de posesivitate; nu las niciodat nepedepsit vreo aciune ce i-a deranjat; devin explozivi la cel mai mic indiciu c nu sunt ei superiori n toate, nu tolereaz frustrrile; predomin tipii cu o constituie atletic; aceast tulburare se asociaz frecvent cu abuzul de alcool i de droguri. Ct despre manifestrile sociopailor n cadrul instituiilor medicale, putem spune doar c

ei sunt specimene destul de rar ntlnite n clinici, arealul lor de activitate rmnnd mediile criminale i penitenciarele. Co-morbiditile cu risc crescut sunt abuzul de substane i dependena, tulburri depesivanxioase, tulburarea de control al impulsurilor, existena concomitent a tulburrii de personalitate de tip narcisic, borderline i histrionice. n alt ordine de idei, mai multe sindroame de personalitate se asociaz frecvent cu tulburarea antisocial de personalitate. Un exemplu clar ar fi sindromul narcisismului malign, care se asociaz frecvent tulburrilor narcisice i antisociale de personalitate, fapt care modific comportamentul tipic, deci ne provoac s introducem aceast categorie de pacieni n cercetarea noastr. Acest sindrom i caracteristicile lui au fost descrise i introduse n clasificarea lui O.F. Kernberg, caracteristicele ce urmeaz fiind extrase din lucrarea sa Agression in Personality Disorders n 1992 [111]. Aceast categorie de pacieni prezint urmtoarele caracteristici: simptoame ale tulburrii narcisice tipice, comportament antisocial, sadism ego-sintonic sau agresivitate caracterial bine nrdcinat, ct i o orientare paranoid accentuat. n diferen de personalitile antisociale tipice, subiecii ce prezint simptomele sindromului narcisismului 81

malign nc au un potenial de ataare i empatie fa de alte persoane, sau, n cel mai ru caz ei prezint mcar o doz de culpabilitate, sunt api s sesizeze n ceilali prezena unor interese sau convingeri proprii. Totui aceti pacieni pot avea o percepie realist asupra trecutului propriu i i pot planifica viitorul. Sadismul ego-sintonic se manifest printr-o ideologie agresiv a propriei corectitudini i ndrepti n orice situaie sau prin tendine suicidale cronice, motivate prin fanteziile pacientului c dac i ia singur viaa, d dovad de superioritate i jubileaz n faa fricii de durere sau de moarte. A se sinucide, conform fanteziilor acestor pacieni, nseamn a impune un control sadic asupra celor din jur sau s plece din lumea pe care ei n-o pot controla. Orientarea paranoid a acestor pacieni se manifest prin interpretarea de ctre pacieni a celor din jur ca fiind idoli, inamici, proti n cea mai exagerat msur. Aceti pacieni prezint o tendin clar de a regresa n episoade micro-psihice paranoide mai ales n timpul psihoterapiei. Idealizarea propriei imagini i prin urmare a tuturor ce le seamn, duce frecvent la gruparea acestor tipuri de personaliti, la formarea unor bande sau secte, unde predomin o legtur strns ntre membri. Acest fapt demonstreaz capacitatea celor de sufer de acest sindrom de a raionaliza tendinele agresive i de ale canaliza spre atingerea unui scop. Dar predomin totui comportamentele auto-agresive sau cele ce presupun o poziie masochist n grup, deci ei nu devin liderii formaiunilor din care fac parte, iar episoadele ceteroagresive sunt rare i sunt stimulul auto-agresivitii ce va urma. Clasificarea lui O.F. Kernberg specific drept fcnd parte din tulburrile antisociale i tulburarea narcisic cu comportament antisocial, care prezint diverse forme de comportament antisocial, predominant de tipul pasiv-parazitar. Din cauza melanjului de caracteristici narcisice i antisociale, nu poate fi ataat unei tulburri anume, ci parvine ca subtip caracteristic ambelor tulburri, n dependen de caracteristicile dominante [113]. Aceast tulburare este sesizat prin prezena autonomiei morale, n unele sfere se interptrunde cu exploatarea neruinat a apropiailor n alte sfere, subiecii nu au orientri paranoide i nu prezint manifestri sadice ego-sintonice, deci nu se comport auto-agresiv i au capacitatea de a tri sentimentul de vin, de comptimire i ataament fa de ceilali [114]. Subiecii percep adecvat trecutul lor, au capacitatea de a aprecia realitatea i de a planifica viitorul, dar nu sunt api sa aib relaii de lung durat. O caracteristic primar este faptul c subiecii prezint diferite tipuri de promiscuitate sexual narcisic, sunt iresponsabili, mai ales n sfera profesional, ct i faptul c ei exploateaz emoional i financiar anturajul lor. Aceti pacieni fac parte din categoria de persoane permanent ntreinute de membrii familiei sau de ctre prieteni, frecvent sunt juctori nrii, consum alcool i droguri. 82

Tulburarea histrionic a personalitii. nsi denumirea acestei tulburri ne indic asemnarea ntre aceasta i nevroza isteric. ntr-adevr, att tulburarea histrionic, ct i isteria sunt tulburri ce au la baz nerezolvarea unui conflict de origine sexual, dar n cazul tulburrii histrionice acest conflict se asociaz i cu conflictele narcisice din perioada anterioar de dezvoltare psihosexual. Prevalena acestei tulburri n populaia general este de 2-3% [19], iar n spitalele de psihiatrie prevalena este de 9%, fiind aproximativ de cinci ori mai frecvent la femei dect la brbai [82]. Conform descrierii Dr. M. Georgescu [19], histrionicii sunt personaliti ce prezint o exagerare a tririlor afective i comportamentale determinate de nevoia de a li se acorda atenie n permanen, precum i o dramatizare pn la ridicol a tririlor afective i comportamentale, nsoite de gestic teatral. Histrionicii vorbesc, utiliznd cuvinte menite s impresioneze auditoriul, dar coninutul discursului este lipsit de substan. Labilitatea emoional excesiv face ca ei s treac cu uurin de la fericire la disperare, de la bucurie la tristee, etc., iar sugestibilitatea marcant este manifestat prin mprumutul emoiilor exprimate de anturaj amplificate i personalizate. Relatrile faptelor de ctre histrionici sunt amplificate i distorsionate, ajungndu-se frecvent la fabulaie. n cazul tulburrii histrionice de personalitate se atest o evident tendina de a provoca sexual, tendin manifestat n gestic, comportament i mbrcminte, care este destinat seducerii partenerului, fr ca pacientul s fie interesat de o relaie autentic, ci doar de atragerea ateniei asupra sa, iar egoismul i superficialitatea sunt manifestate prin imposibilitatea de a se implica emoional i de a susine alte persoane, ceea ce-i face s fie n permanen n cutarea emoiilor noi. Histrionicii au tendina de manipulare a anturajului pentru a se plasa n centrul ateniei, mbrcmintea i aspectul histrionicului sunt studiate cu atenie i au ca scop aprecierea i admiraia anturajului. Tulburarea histrionic de personalitate prezint o toleran mic la frustrare, manifestat prin crize clastice, tentative demonstrative de suicid, etc., iar situaiile frustrante determin frecvent apariia strilor disociative sau a tulburrilor somatoforme. Co-morbiditatea crescut a acestei tulburri cu tulburrile disociative i de somatizare, cu alcoolism i toxicomanii, ct i cu tulburarea depresiv major, complic frecvent diagnosticarea. O. Kernberg numete tulburarea histrionic a personalitii tulburare scenic, iar innd cont de faptul c tulburarea histrionic are la baz un conflict sexual nerezolvat (oedipian), 83

manifestrile i decurgerea bolii au caracteristici diferite la femei i la brbai. O. Kernberg descrie particularitile tulburrii scenice n lucrarea sa Agression in personality disorders and perversions i specific particularitile patologice pentru fiecare sex n parte [111]. Astfel, pacientele histrionice demonstreaz un caracter egocentric, i ndreptesc orice aciune sau gnd, prezint o semnificaie dependen de anturaj, o labilitate emoional difuz, care duce la relaii nedifereniate, imature cu persoanele importante pentru pacient. Legturile emoionale egocentrice ale pacientelor histrionice au la baz supra-identificarea pacientelor cu ceilali i proiectarea inteniilor sale fantasmatice asupra celorlali. Dramatizarea afectelor, comportamentul emoional instabil i labilitatea emoional, ct i excitabilitatea general i reaciile schimbtoare, dar mai ales superficialitatea emoional i manipularea permanent a relaiilor interpersonale fac ca pacientele histrionice s ntlneasc greuti semnificative n nelegerea comportamentului propriu i mai ales a celor din jur. Personalitatea histrionic nu-i poate contura identitatea din cauza relaiilor obiectuale nedifereniate i marcate de o adezivitate infantil, care duc adesea la alegerea neadecvat a soului sau a partenerului de via. Relaiile inter-sexuale ale pacientelor histrionice sunt caracterizate prin prezena trsturilor exhibiioniste i dependente i a nclinaiilor masochiste, care de fapt nu au o legtur cu comportamentul sexual, ci mai mult in de aspectul moral i de fanteziile lor sexuale contradictorii. Se poate spune de comportamentul sexual a histrionicelor c este polimorf-infantil. Impulsivitatea difuz, caracteristic femeilor histrionice, frecvent provoac fantezii i gesturi suicidale, care la rndul lor sunt urmate de tendinele de a recurge frecvent la fabulaii, minciuni i comportament antisocial, iar ntr-o situaie frustrant pacientele histrionice pot prezenta simptome psihotice reactive. La rndul lor, brbaii histrionici prezint o identitate difuz, neclar, cu tulburri grave a relaiilor obiectuale i control minim al impulsurilor, comportament sexual polimorf-pervers, frecvent bisexual, promiscuitate, precum i tendine antisociale pronunate. Exploatarea contient i incontient a simptoamelor organice i somatice, ipohondrie indic infantilism emoional complicat de superficialitatea afectelor i impulsivitate marcant. Tulburarea infantil a personalitii, recunoscut de nosologia notoriului O.F. Kernberg, este episodic i este consecina regresiei pacientului, infantilii cel mai frecvent fiind nevroticii, n special istericii, ce regreseaz spre o stare limit (borderline) [112]. Regresia se face observat n momentul n care pacientul devine lipicios fa de terapeut, adic este de acord n totul cu terapeutul, d impresia de copil asculttor i las impresia c-n orice moment se poate cra n brae. Toat atenia i transferul tuturor relaiilor obiectuale cade asupra terapeutului, care 84

rmne nedumerit de faptul c ieri avea de afacere cu o persoan mult puin format, iar astzi n faa lui se afl un bebelu. Aceast tulburare marcheaz un moment crucial n terapie i semnaleaz momentul n care terapeutul trebuie s se ncadreze n reconstrucia Eu-lui pacientului i s-l ajute s depeasc, n timpul transferului, trauma de care a rmas fixat pacientul, asumndu-i pentru un timp rolul care i-l d pacientul, pentru a elucida momentul fixrii i fixarea n sine. Tulburarea borderline a personalitii. Tulburarea de personalitate borderline este o afeciune psihiatric mult mai frecvent dect este diagnosticat n practica clinic curent, constituind incidena de pn la 15% [26] din ntreaga populaie clinic de pacieni aflai n tratament. Cel puin pentru moment hiperdiagnosticarea personalitii borderline nu este nc un risc de inexactitate nosologic. Validitatea diagnosticului este astzi maxim acceptat de cei mai reputai cercettori n domeniu, confirmat prin girul specificitii transmiterii genetice, a prezenei unor factori de risc de dezvoltare, evoluie i rspuns la tratament, ntr-un interval de timp de numai 30 de ani. Cea mai important este nsi denumirea, care pentru unii este doar un adjectiv cu pronunat conotaie psihanalitic, ce submineaz nsi integritatea categorial a acestui construct nosologic. Gunderson (1994) [18] continu s susin notorietatea diagnosticului, pn la gsirea altei etichete mai adecvate din punct de vedere nosologic, iar etichetele alternative de substituire (tulburarea de personalitate cu dereglare emoional-afectiv sau tulburarea de personalitate afectiv-impulsiv) ar constitui, dup opinia acestui reputat specialist n materie, un prejudiciu de identificare a aspectelor de nucleu a psihopatologiei borderline, despre care vom discuta n cele ce urmeaz. Gunderson (ibid.) pledeaz pentru statutul de boal de sine stttoare (selfdisorder) chiar i prin severitatea afectrii personalitii i a perspectivelor sale evolutivajustative, necesitnd consecvent i imperios msuri terapeutice specifice, complexe i foarte elaborate. Componena structural a psihopatologiei de nucleu din care ar face parte personalitatea borderline poate fi atribuit n mare, att factorilor constituionali (variabilelor temperamentale, n sensul conceptualizat de Akiskal, cu origini predominant genetice), precum i unor factori indui, deja provenind din mediul ambiental (social, dar mai ales familial) rspunztori de insuficiente i fisuri de ordin caracterial. Principalele teorii psihopatologice graviteaz n jurul a dou seturi de concepte: unul referindu-se la rolul primordial al predispoziiei temperamentale (teza lui Kernberg a agresivitii 85

excesive [111] i lipsa controlului afectiv teza lui Klein [18]), iar altul este corelat cu efectul mediului ambiental (al ecosistemului socio-genetic) ilustrat de tezele lui Masterson [26] cu privire la anxietatea de abandon consecutiv eecurilor de stabilire a unor relaii de intimitate afectiv n perioada formativ, teza mai recent a lui Gunderson [107] i apoi a lui Fonagy [18] cu referire la intolerana singurtii consecutiv eecului de ataament n perioada primei copilrii i teza lui Herman referitoare la contextul unui complex de tipul tulburrii posttraumatice de stres. n virtutea acestui concept, factorii biologici cu rol pre-dispoziional sunt: o anumit tendin nnscut afectiv-impulsiv; nevoia excesiv de recompens i gratificaie; capacitatea sczut de evitare a interaciunilor duntoare si nocive (low harm avoidance); lipsa de control emoional n gama major; tendine nevrotice pronunate, evideniabile din fazele precoce de dezvoltare a personalitii. n replic, factorii pato-plastici din mediul ambiental la care sunt solicitai candidaii acestor structuri de personalitate s se ajusteze ntr-o manier specific, ar fi reprezentai mai frecvent de:

nevoile excesive de suport i susinere din partea unor persoane din ambient (ecosistemul socio-familial); intense reacii coleroase la frustraii; capacitatea sczut de auto-transcenden. Studii recente, cunoscute sub termenul familial cercettorilor din domeniul psihologiei

personalitii drept teoria celor 5 factori majori (The Big Five Factors) sau Modelul celor 5 factori (Costa, McCrae, 1990) bazai pe studii lexice, au scos n evident trsturile de personalitate potenial maladaptative (nalt coeficient de neurotism i sociabilitate defectuoas) ce s-ar dovedi a conferi n mai mare msur persoanelor nzestrate cu asemenea trsturi o predispoziie temperamental semnificativ pentru dezvoltarea unei structurri de tip borderline (Widiger, 1994). Acestor indivizi cu risc crescut, li s-ar putea aplica proceduri terapeutice cu rol preventiv sau atenuator (de ex. administrare de ISRS persoanelor cu semnificative tendine de neurotism sau psihoterapie individual intensiv persoanelor cu sociabilitate defectuoas). Dezbateri foarte recente caut s rspund unor interogaii ce-i justific validitatea n modul de abordare a diferitelor categorii de pacieni psihiatrici ca nelegere etio-patogenic i evident i sub aspectul strategiilor de abordare terapeutic la care acetia s-ar preta n modul cel mai adecvat.

86

Evenimentele ambientale afecteaz expresia genetic; traumele psihologice pot avea acelai efect ca i predispoziia genetic asupra proceselor neurofiziologice ale creierului, iar psihoterapia ca metod terapeutic major, poate echivala n eficacitate aciunea medicaiei antidepresive. Mai mult, aceleai studii subliniaz pertinena interveniei proceselor de nvare la nivelul substratului neuro-bio-chimic al creierului, cu consecine de tip bio-feedback asupra aptitudinilor de procesare a materialului mnezic rezultat din impactul stimulilor consecutivi ce rezult din interacionarea individului cu ambientul su psiho-traumatizant. Pentru Gunderson si Phillips (1995) [107] neacceptarea implicrii factorilor genetici i neuro-biologici n contribuia lor n etiologia tulburrii de personalitate borderline este o eroare de neacceptat i o conceptualizare caduc a acestei probleme majore de psihiatrie ce a devenit deja o problem de sntate public. Spectrul clinic al anxietii este cartografiat n zone cu net distincie anatomic, cum ar fi amigdala ce iniiaz reacii specifice la stimuli, nainte de perceperea contient a acestora, atacurile de panic implic zone anatomice ale sistemului limbic, legate de percepii specifice pentru o anumit persoan, dei multe din mecanismele trigger se dovedesc precontiente i n afara raionalului. Componenta cognitiv a nelinitii i afl sorgintea n cortexul frontal i este supus raionalizrilor ruminativ-obsesive asociate coninutului mental caracteristic unor particulariti cognitive ale diferiilor indivizi, variaiile de intensitate depind evident de predispoziii temperamentale, cum ar fi neurotismul, la rndul su influenat de ageni farmacologici terapeutici (de ex. ISRS), evideniabili neuroimagistic. Evident c sunt zone de ntreptrundere ale diferitelor tipuri de activarecognitiv, emoional, farmacologic cu expresie neuroimagistic unde cercetrile ce sunt pe cale de desfurare vor aduce noi si uluitoare clarificri. Diferitele forme de abuz petrecute n perioada copilriei precum i alte traume psihologice conduc la perturbri neuropsihologice n procesarea informaiei i a proceselor ce stau la baza memoriei (Post, 1992 si Teicher s.a., 1994) [55]. Este interesant studierea abilitilor pacienilor borderline, de a utiliza cu rol de monitor, filtre ale dispozitivelor de stimulare emoional, ca un semnal de avertizare i contientizare a unor strategii mai adecvate de atenuare a impactului unor situaii generatoare de afect dureros cu consecine destabilizatoare asupra homeostaziei timice i asupra ajustrii la diferite contexte situaionale frustrante. Foarte promitoare sunt studiile ce deschid perspective interesante pentru corelarea afectelor neuro-biologice ale experienelor de via referitoare la separarea precoce. Experimental, la maimuele Rhesus, separate de mamele lor s-au observat tablouri clinice ca n 87

depresia de abandon la copii prsii de mamele lor i crescui n orfelinate. Rezultatele terapiei cu antidepresive au depins de gradul de dezvoltare neural, la momentul producerii separrii att la animalele folosite n experimentele neuropsihologice, ct i la copii abandonai (Suomi, 1985) [55]. Comportamentele de ataament ale copiilor ofer un interesant cmp experimental, de interes pentru specialitii din domeniu, n ceea ce privete structurarea unor ataamente nesigure, labile cu repercusiuni asupra dezvoltrii ulterioare a capacitii de a stabili tipuri de relaionare interuman solid i generatoare de stabilitate, certitudine i satisfacii de mplinire, ce pot fi considerai marcheri de risc pentru dezvoltarea ulterioar a unei tipologii de personalitate borderline cu corespondene neuroimagistice, apte de a fi studiate n timp i corelate clinic i prognostic corespunztor. Problema pacienilor borderline prezint dou aspecte distincte, la fel de importante i complementare n necesitatea lor de a fi nelese i tratate cu egal atenie i eficien curativ i social. Unul privete abordarea individului cu acest tip de tulburare de personalitate cu specificurile i idiosincrasiile sale. Cel de-al doilea este referitor la o problem de sntate public, prin frecvena real, nediagnosticat corect, cu care aceast boal se prezint, de cele mai frecvente ori chiar i specialistului, sub forma unei afeciuni co-morbide, greu de tratat, rezistente la terapie sau aparent incurabile, ca s nu mai vorbim despre gravele abateri infracionale pe care le genereaz aceast categorie de pacieni sau tragediile personale ce sfresc prin acte la fel de tragice ca i existenta lor, antrennd n suferin i consecine dureroase, familiile lor i celelalte persoane mai mult sau mai puin apropiate. Astfel, acest concept de structur a personalitii este, mai curnd, o form atipic de depresie, situat la grania a trei arii nosografice diferite (nevroza, psihoza i psihopatia), dect o form atipic de schizofrenie. La pacienii diagnosticai cu tulburare borderline de personalitate se nregistreaz deficiene n metabolismul serotoninei, printr-o dereglare a unui transportor specific al acestui neuro-transmitor, care s-ar corela n plan clinic cu depresia, disforia i impulsivitatea [70]. Gross [105] consider urmtoarele trsturi clinice caracteristice pentru tulburarea de limit a personalitii (reprezentate n ordinea importanei):

relaii interpersonale ostile i intense; comportamente autodistructive repetate; frica cronic de a fi abandonat; distorsiuni cognitive; impulsivitate; 88

slab adaptare social. Persoanele borderline prezint un risc crescut de suicid (9.5% dup Brodsky, 1997). Acest

risc este asociat att cu comportamentul autodistructiv, ct i cu impulsivitatea (Brodsky, 1997). Tentativele de suicid sunt frecvente i repetate pe parcursul existenei subiectului, determinate de frustrri minore. Pacientul execut actul suicidal fr s se gndeasc la ridicolul motivaiei sau la consecine. Tentativele au un caracter demonstrativ, cu scop de manipulare a persoanelor cu care subiectul este n relaie. Frecvent, auto-agresivitatea se manifest prin producerea de leziuni sau automutilare, supradoze de droguri sau consum mrit de alcool. Relaiile interpersonale sunt marcate de imposibilitatea pacientului de a sta singur i frica cronic de abandon, care se proiecteaz asupra oricrei persoane cu care subiectul intr n relaie. Mecanismul de aprare de care se folosesc aceti pacieni pentru a-i scdea tensiunea produs de conflictul interpersonal narcisic este clivajul, adic ei plaseaz toi oamenii n dou categorii extreme: buni i ri. Datorit polarizrii afectelor i instabilitii subiectul se ataeaz de o singur persoan pe care ori o supraevalueaz ori o dispreuiete, dar este absolut dependent de ea. Este modelul de reacionare a bebeluilor care admir mama atunci cnd ea le satisface necesitile i o ursc la cea mai mic frustrare, dar sunt permanent dependeni de ea. Aceste relaii obiectuale caracterizeaz i persoanele borderline i motiveaz tentativele de manipulare psihologic a celor din jur, iar la cea mai mic frustrare fac crize de auto i hetero-agresivitate. Fondul dispoziional al persoanelor borderline este disforic, o stare de tensiune i nemulumire permanent, gata s reacioneze cu furie la orice insatisfacie. Anxietatea, iritabilitatea sau furia sunt instabile i pot dura de la cteva ore la cteva zile, pe parcursul crora se plng de un gol interior cronic, precum i de faptul c nu-i pot contura bine propria identitate, nu se pot defini, controla sau nelege. Tulburarea este frecvent asociat cu episoade depresive cronice. Cele mai frecvente sunt interpretrile de tip paranoid de scurt durat manifestate prin idei delirante i halucinaii la adresa celor cu care inter-relaioneaz. Uneori se poate ntlni gndirea magic sau alte excentriciti ale gndirii. Tabloul clinic este caracterizat prin teama de separare i abandon, care marcheaz hotrtor relaiile interpersonale, cu investiii de ncredere, afectivitate nelimitat, dar oscilnd ntre doi poli ai extremelor. Dichotimizarea oamenilor n buni i ri ar corespunde n plan psihanalitic cu dichotimizarea prilor (bune i rele) din care se compune personalitatea n ambivalena dezvoltrii ontogenetice ntr-un anumit stadiu de dezvoltare. Nesatisfacerea nevoilor sale nerealiste, polarizate spre o surs idealizat de gratificaie, produce o inversare rapid a investiiilor pozitive n opusul acestora i ca urmare, perceperea binefctorului ca un persecutor malefic. 89

Ultimele cercetri n domeniul tulburrilor de personalitate tind s nglobeze n tulburarea borderline, ea fiind la rndul ei tot o tulburare narcisic, tulburarea histrionic a personalitii, tulburarea infantil a personalitii i tulburrile sado-masochiste a personalitii. Aceast catalogare nu are nc o recunoatere general, dar deoarece o vom susine i vom argumenta n continuare avnd convingerea c va fi confirmat la urmtorul nivel tiinific, ne-am luat libertatea s caracterizm tulburarea de limit a personalitii, bazndu-ne nendoielnic pe afirmaiile autorilor citai n cadrul cercetrii. O.F Kernberg menioneaz c una din formele tulburrii borderline a personalitii se poate numi tulburarea sado-masochist a personalitii datorit accentelor sado-masochiste prezente n aceast tulburare. Sintetiznd criteriile de diagnostic din studiile de specialitate, conchidem c pacienii pot fi diagnosticai ca suferind de tulburarea sado-masochist a personalitii, dac prezint urmtoarele trsturi:

au o atitudine, comportament, ba sadic, ba masochist n raport cu unul i acelai obiect; nu se iau n vedere inii al cror comportament social este marcat prin faptul c ei se comport tiranic cu subalternii i se umilesc n faa autoritilor, ci doar acei indivizi care se comport sado-masochist, alternd comportamentul sadic cu cel masochist fr vreun stimul real, n raport cu aceeai persoan, de care ei se simt profund legai; prezint o identitate neconturat i o slbiciune a Eu-lui; intolerana anxietii; control foarte slab asupra impulsurilor; insuficiena aptitudinilor de sublimare; relaiile obiectuale sunt marcate prin relaia cu obiecte pariale; utilizarea defenselor primitive, precum clivajul, identificarea proiectiv, negarea, idealizarea primitiv, devalorizarea i control atotputernic; frecvent se simt victime ale agresivitii celor apropiai; ndreptesc foarte uor propriile manifestri agresive; prezint nereuite cronice n plan social i personal; este foarte dependent de persoanele ce-l nconjoar; conflictele dinamice ale acestor persoane se dateaz din perioadele pre-oedipiene i oedipiene; obiectul matern este reprezentat ca fiind sadic, necinstit, ambivalent i deine controlul; funciile Super-eu-lui sunt insuficient de integrate, predecesorii primitivi a Super-eu-lui sunt reprezentai prin particularitile paranoidale prezente. 90

De obicei aceti pacieni sunt uor de recunoscut, adevrata problem fiind psihoterapia lor, deoarece ei se comport n maniera lor sado-masochist chiar n timpul edinelor terapeutice, fapt care duce la contra-transfer agresiv din partea terapeutului, ceea ce ngreuneaz situaia. O alt tulburare din cadrul tulburrii borderline de personalitate este considerat de O.F. Kernberg a fi masochismul sexual cu elemente regresive i auto-agresive. Masochismul este o perversiune sexual n care satisfacia este legat de umilirea sau suferina subiectului. Masochismul are dou forme de manifestare, care frecvent se suprapun i anume: perversiune sexual - care ine numai de acest domeniu, precum i masochismul moral - n care subiectul n virtutea unui sentiment de culpabilitate incontient, caut poziia de victim, fr ca o plcere sexual s fie implicat direct [114]. Tulburarea de personalitate vizeaz mai mult prima manifestare, ea fiind dominant, dar i interferena ei cu cea de a doua manifestare. Aceti pacieni prezint un comportament evident auto-agresiv i care i plaseaz permanent n situaii de pericol. Comportamentul acestor persoane este extrem de provocator i conine cerine specifice ca cele s fie legai, btui i ameninai de ctre parteneri. Tulburarea se caracterizeaz prin impulsuri agresive puternice i primitive, o patologie grav a relaiilor obiectuale cu prevalarea conflictelor i a scopurilor pre - oedipiene n scenariul sexual, deficit de integrare a funciilor Super-eu-lui, identitate sexual ncurcat i nclinaii homosexuale. Cel mai profund nivel al masochismului l constituie comportamentul de auto-sacrificare, comportament ce se soldeaz cu moartea subiectului. Acest comportament este frecvent prezent n domeniile religioase sau teroriste i ne este bine cunoscut prin intermediul actelor sale ce au impact social profund. Aceti indivizi i inventeaz o sarcin, ori c ei sunt Mesia i aduc izbvirea, ori c lupt pentru eliberarea naional, dar n final totul se reduce la o patologie autodistructiv, patologie ce le ofer cele mai savuroase momente de plcere, indiferent de cauz pentru care ei lupt. Ei prezint un grad extrem de pericol, cci nu pot fi ameninai cu sanciuni sau chiar cu moartea, deoarece tentaia de a fi pedepsii i va face i mai periculoi, i mai nerbdtori s-i primeasc pedeapsa. Comportamentul autodistructiv are caracter repetitiv, deci nu se poate atepta la o stopare n activitatea lor. Numrul mare de boli co-morbide ce prezint o rebel rezistent la tratament, complicaiile i cronicizarea acestor evoluii, fie c este vorba de tulburri anxioase, tulburri afective, alcoolism, abuzul de droguri, multiple manifestri antisociale etc., nu sunt dect faetele vizibile 91

ale unui imens iceberg constituit din personalitatea borderline. Deseori ne oprim asupra afeciunii co-morbide nsoitoare (de suprafa) pe care ncercm cu rezultate ndoielnice s-o tratm. Incursiunea n profunzimea structurii de personalitate va identifica adevrata surs a naturii bolii i a aparentei sale incurabiliti. Tulburarea paranoid a personalitii. Prevalena acestei tulburri n populaie este ntre 1-3% n funcie de studiu [19], cu o inciden crescut la rudele de gradul nti ale pacienilor cu tulburri delirante i schizofrenie. Deoarece muli autori confer o importan major defenselor n instituirea ideaiei paranoide, considerm necesar s descriem principalele mecanisme de aprare care sunt direct implicate n tulburarea paranoid sunt [26]:

proiecia: operaia prin care subiectul expulzeaz din sine i localizeaz n altul, persoan sau lucru, caliti, dorine sau chiar obiecte pe care le refuz n sine nsui; negarea: operaie prin care subiectul formuleaz dorine, gnduri, sentimente pn atunci refulate, dar continu s se apere de ele, negnd c i-ar aparine; raionalizarea: operaie intervenit n delir care realizeaz o sistematizare mai mult sau mai puin pronunat, procedeu prin care subiectul ncearc s dea o explicaie coerent din punct de vedere logic sau acceptabil din punct de vedere moral unei atitudini, aciuni, idei ale cror motive adevrate nu-i sunt accesibile; clivajul: mprirea obiectelor n bune i rele. Principalul patern al acestui tip de personalitate este suspiciunea, iar pacienii se afl

permanent n ateptarea rului pe care ceilali vor s i-l fac, orice ncercare de a-i demonstra raional contrariul nu face dect s-i ntreasc aceast convingere, iar persoana respectiv este introdus n cercul de suspeci i ruvoitori de care paranoidalul se simte nconjurat. Nencrederea se extinde i asupra persoanelor apropiate, pe care pacientul i supune unor verificri minuioase, oricine este considerat un potenial pericol, este rece i distant cu colegii de serviciu, prietenii, anturajul n general, conversaiile banale ale celorlali sunt interpretate i considerate a conine ameninri sau planuri de a umili i exploata pacientul. Subiecii se afl ntr-o tensiune permanent, n ateptarea agresiunii din partea tuturor i sunt gata s se apere i creeaz impresia c sunt persoane rigide i ostile, fr capacitate de empatie, care dispreuiesc profund persoanele pe care le consider slabi i neputincioi, se consider persoane raionale i superioare celorlali, deoarece au capacitatea de a-i expune logic argumentele, precum i capacitatea de convingere care, alturi de tenacitatea i nevoia de putere

92

i valorizare, i poate aduce uneori n postura de lideri. Paranoidalii i urmresc scopurile personale pn n cele mai mici detalii i fr s in seama de interesele celorlali. Pe fundalul supraevalurii i supraestimrii propriei persoane, dublat de un anumit nivel de inteligen i chiar abiliti de viclenie i perfidie, paranoidalul poate nutri planuri megalomane de omnipoten sau chiar valene mesianice, viznd s ajung un lider providenial, cu puteri discreionare - este momentul de viraj n paranoia psihotic. Istoria a dovedit-o de mai multe ori i chiar n secolul trecut, oferind personaliti paranoidale ca Hitler, Himler, Stalin, etc., ce au influenat destinele unor mase de oameni, popoare i chiar echilibrul forelor planetare, cu consecine durabile n timp. Tulburarea schizoid a personalitii. Istoricul conceptului pornete de la caracterizarea lui Koch a unei personaliti nchise n sine patologice, denumind-o schizoidie, denumit de Kraepelin personalitate autist. Studiile genetice confirm o legtur de asociere cu schizofrenia, pentru care ar constitui o structur de personalitate predispozant, ca i n cazul personalitii schizotipale. Prevalena acestei tulburri este cuprins ntre 5-7% n populaia general [19]. Aceast tulburare este caracterizat prin incapacitatea de iniiere i meninere a relaiilor sociale, tendin evident de singurtate, izolare social, precum i rceal emoional. Trsturile acestei tulburri sunt evidente nc din copilrie deoarece copiii sunt retrai, cumini, nu se joac cu ceilali copii, prefernd s se joace singuri, jocurile fiind stereotipe, nu creeaz probleme i sunt excesiv de tcui. Adulii cu tulburarea schizoid a personalitii prezint o incapacitate de implicare emoional n relaiile interumane, agravat de o aplatizare emoional i incapacitate de a tri agresivitatea, ura, compasiunea. Adulii shizoizi sunt persoane distante i retrase, evit orice relaie, inclusiv cele de natur sexual, i aleg meserii solitare, unde nu sunt nevoii s se integreze ntr-un colectiv, au performane bune la serviciu, fapt datorat capacitii lor de a se detaa de problemele obinuite i nclinaiilor intelectuale evidente, sunt total dezinteresai de a iniia i a menine prietenii, nu sunt interesai de prerile altora despre ei i nu-i intereseaz competiia. n aceeai ordine de idei, schizoizii au o tendin accentuat spre introspecie i o activitate imaginativ bogat, precum i tendina de reverie nu distorsioneaz realitatea, pe care o percep adecvat.

93

Selectarea simptomelor specifice, care ulterior au fost introduse n SEAD a fost fcut conform urmtorului algoritm: lund ca baz criteriile de diagnosticare general validate din ICD X i DSM IVTR [59], [164], care au fost selectate din descrierile simptomelor prezentate mai jos, am creat Tabelul 3.7 de criterii de diagnosticare a tulburrilor specifice. Tabelul 3.7. Criteriile de diagnosticare a tulburrilor specifice de personalitate Nr. de ordine 1 Evit implicarea n activiti care presupun contacte personale semnificative, din cauza fricii de critic, de dezaprobare sau respingere. 2 3 4 5 6 Evit implicarea n relaii dect cu persoanele de la care au asigurarea c-i plac. Preocupri excesive de a fi criticat sau respins n situaiile sociale. Sunt reticeni n a-i asuma responsabiliti, riscuri sau n a se angaja n activiti noi. Preocupai excesiv c sunt criticai sau respini de ceilali. Lipsa dorinei de a se implica n relaii interpersonale, dect cu convingerea c sunt plcui de persoana n cauz. 7 Evit activitile i ocupaiile sociale, care implic contacte interpersonale semnificative, din cauza fricii de a fi criticai, dezaprobai sau respini. 8 9 10 11 Relaii intime deficitare, datorit fricii de a se face de ruine sau de a se simi ridicoli Inhibiie n relaiile intime noi, datorat sentimentului profund de neadecvare. Se percep ca fiind social inapi, inferiori celorlali. Sentiment persistent de tensiune psihic. DSM ICD Specific /Organic Specific /Organic 94 12 12 DSM Specific 11 DSM Specific 11 ICD Specific 10 ICD Specific 10 ICD Specific 10 DSM Specific 10 DSM Specific 10 DSM Specific 10 DSM Manifestrile simptomului Sursa Tipul simptomului Specific 10 Cod

12 13 14 15

Convingerea c sunt social inapi, inferiori celorlali. Un stil de via restrictiv, pentru a se simi fizic n siguran. Nevoie permanent ca alii s-i asume responsabilitatea pentru marea parte a vieii lor. Dificulti n a arta dezacordul fa de deciziile altora, din cauza fricii de pierde suportul i aprobarea lor.

ICD ICD DSM DSM

Specific /Organic Specific /Organic Specific Specific

12 12 13 13

16

Se simt neajutorai i inconfortabil cnd sunt singuri, din cauza fricii de exagerate de a exista pe cont propriu.

DSM

Specific

13

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Caut de urgen o alt relaie, ca surs de suport, imediat ce se ncheie relaia anterioar. Se simt neajutorai i inconfortabil n singurtate. Sunt preocupai excesiv de frica de a fi abandonai. Dificulti n a lua deciziile de zi cu zi fr a primi sfaturi i asigurri din partea altora. Dificulti n iniierea proiectelor sau lucrrilor pe cont propriu. Pentru a primi aprobare i suport se ofer voluntar s presteze servicii sau lucrri care le sunt neplcute. Sunt preocupai de frica cronic de a fi lsai s se ngrijeasc singuri. Permit altora s ia n locul lor cele mai importante decizii. Subordoneaz necesitile personale celor de care sunt dependeni. Manifest nedorin de a prezenta chiar i cele mai rezonabile cerine persoanelor de care sunt dependeni.

DSM ICD ICD DSM DSM DSM DSM ICD ICD ICD

Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific

13 13 13 14 14 14 14 14 14 14

27

Prezint o capacitate limitat de a lua decizii fr acordul i sfatul altora.

ICD

Specific

14

95

28 29 30 31 32

Perfecionismul i ncurc s-i ndeplineasc sarcinile, mpotmolindu-se n detalii. Devotament excesiv activitilor sale, pn la excluderea distraciei i a odihnei. Preocupri de detalii, reguli, liste, grafice, ordine. Perfecionism ce mpiedic ndeplinirea sarcinilor. Contiinciozitate excesiv, scrupulozitate i preocupri exagerate de productivitate, excluznd activitile ce produc plcere.

DSM DSM ICD ICD ICD

Specific Specific Specific Specific Specific

15 15 15 15 15

33 34

Pedantism excesiv i aderen rigid la conveniile sociale. Preocupare excesiv de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau gnduri persistente c punctul major al activitii deja a trecut.

ICD DSM

Specific Specific

15 16

35

Adopt un stil mizerabil de existen; banii sunt strni i pstrai ca asigurare pentru catastrofele ce urmeaz.

DSM

Specific

16

36 37 38 39

Pacienii prezint insistene nerezonabile ca toi s fac totul exact n modul n care fac ei. Intruziune de gnduri i impulsuri insistente i nedorite. Excesiv de contiincioi, scrupuloi, inflexibili n problemele morale i etice. Nu se pot debarasa de obiectele nvechite sau inutile, chiar i atunci cnd ele nu reprezint o valoare sentimental.

ICD ICD DSM DSM

Specific Specific Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific

16 16 17 17

40 41 42 43

Nu pot delega sarcinile altora dect celor care au exact DSM aceleai metode de a le ndeplini. Prezint un grad mare de rigiditate i ncpnare. Rigiditate i ncpnare. Tulburri ale identitii, caracterizate de instabilitatea DSM ICD DSM

17 17 17 18

96

permanent a imaginii de sine. 44 45 Sentiment cronic de gol interior. Impulsivitate marcant n cel puin dou din direciile periculoase pentru subiect: promiscuitate sexual, abuz de substane, conduit alimentar dezechilibrat, exces de vitez, dar fr intenii suicidale. 46 Accese de furie neadecvat i intens, imposibilitatea autocontrolului, episoade recurente de vtmare corporal. 47 48 49 Tentative permanente de a evita abandonul real sau imaginar. Episoade recurente de ameninri,comportamente i gesturi suicidale. Patern de inter-relaionare intens i instabil, caracterizat de pendulare ntre extreme: idealizare devalorizare. 50 Reactivitate marcant a fondului afectiv, episoade de disforie intens, iritabilitate sau anxietate, care dureaz de la cteva ore la cel mult cteva zile. 51 52 53 54 55 56 57 58 Nu exprim nici dorin, nici satisfacie de la relaiile apropiate, inclusiv de la cele familiale. Puine sau nici una din activiti i provoac plcere. Manifest rceal emoional, detaare i aplatizare afectiv. Puine sau nici una din activiti i provoac plcere. Manifest rceal emoional, detaare i aplatizare afectiv. Capacitate limitat de a exprima cldur sau duioie sentimental pentru alte persoane. Alege activiti solitare. Prietenii i confidenii i alege dintre rudele de gradul nti. DSM DSM Specific /Organic Specific /Organic 23 23 ICD Specific 22 ICD ICD Specific Specific 22 22 DSM DSM Specific Specific 22 22 DSM Specific 22 DSM Specific 21 DSM Specific 21 DSM Specific 20 DSM Specific 20 DSM Specific /Organic 19 DSM DSM Specific Specific /Organic 18 19

97

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

Manifest indiferen fa de critic. Manifest indiferen fa de critic. Alege activiti solitare. Manifest o preocupare excesiv de introspecie i fantezii. Prietenii i confidenii i alege dintre rudele de gradul nti. Manifest o insensibilitate marcant la normele i conveniile sociale. Este puin sau defel interesat de relaii sexuale. Este puin sau defel interesat de relaii sexuale. Suspiciune, fr un substrat real, c subiectul este nelat, prejudiciat sau exploatat de ceilali. Preocupare excesiv de dubiile nejustificate despre loialitatea prietenilor i asociailor. Suspiciozitate recurent, fr justificare real, privitor la fidelitatea partenerilor. Suspiciuni permanente c aciunile neutre sau prietenoase au un substrat ostil. Suspiciozitate recurent, fr justificare real, privitor la fidelitatea partenerilor. Reineri n a face confidene, datorate fricii ca informaia obinut s fie folosit contra subiectului. Interpreteaz coninutul evenimentelor sau a replicilor ca fiind amenintor. Subiecii sunt rzbuntori i neierttori.

DSM ICD ICD ICD ICD ICD DSM ICD DSM DSM DSM ICD ICD DSM DSM

Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic

23 23 23 23 23 23 24 24 25 25 25 25 25 26 26

74

Interpreteaz ca atac la caracterul sau reputaia sa, evenimentele care nu sunt vzute de alii ca atare, fapt

DSM

Specific /Organic

26

98

care-i menin n contra-atac continuu. 75 76 Fire rzbuntoare i neierttoare. Combativitate i tenacitate n aprarea drepturilor personale i n meninerea controlului asupra situaiilor. 77 78 79 80 81 82 Subiecii sunt rzbuntori i neierttori. Sensibilitate excesiv la replici. Tendin de grandoare i importan exagerat. Preocupare de explicarea conspiraiilor, att la nivel personal, ct i global. Idei de referin. DSM DSM ICD ICD ICD Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Credine ciudate sau gndire magic, care influeneaz DSM comportamentul i nu sunt n conformitate cu normele subculturii subiectului. 83 84 85 86 88 89 90 Experiene neobinuite de percepie, inclusiv iluzii corporale. Gndire i vorbire stranie (vag, circumstanial, metaforic sau stereotipizat). Idei paranoidale. Afecte neadecvate sau deficitare. Comportament straniu, excentric sau peculiar. Lipsa relaiilor apropiate, cu excepia rudelor de gradul nti. Sentiment de importan excepional, grandoare (talente i realizri exagerate, expectaie de a fi recunoscut ca superior fr a-i msura realizrile). DSM DSM DSM DSM DSM DSM DSM Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific Specific /Organic Specific /Organic Specific 31 30 29 30 28 28 28 Specific /Organic 28 28 27 27 27 27 ICD ICD Specific /Organic Specific /Organic 26 26

99

91

Preocupare permanent cu fanteziile de succes nelimitat, putere, frumusee, strlucire sau dragoste ideal.

DSM

Specific

31

92 93

Invidioi sau sunt convini c alii i invidiaz pe ei. Convingere c individul este special, unic i poate fi neles sau asociat doar cu persoane cu statut social nalt.

DSM DSM

Specific Specific

31 32

94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105

Cerin permanent de admiraie. Expectaii nerezonabile de a primi tratamente speciale sau favoruri i se plng dac nu le primesc automat. Exploatativi, i folosesc pe ceilali pentru a-i atinge scopurile. Lips de empatie i identificare cu sentimentele i nevoile altora. Comportament i atitudine arogant. Labilitate emoional. Lipsa autocontrolului. Iritabilitate i agresivitate marcant, inclusiv aciuni de lezare corporal. Nepreuirea securitii fizice a altora i a sa. Dispreuirea sentimentelor altora. Toleran foarte sczut la frustrare i control sczut al agresivitii, manifestat n accese de violen. Iresponsabilitate persistent, care implic eecul de ai asuma responsabiliti la locul de munc i n onorarea obligaiunilor financiare.

DSM DSM DSM DSM DSM ICD ICD DSM DSM ICD ICD DSM

Specific Specific Specific Specific Specific Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic

32 32 33 33 33 34 35 36 36 36 36 37

106

Eec n conformarea cu normele sociale i n respectarea legilor, fapt care duce la conflict cu organele de ordine.

DSM

Specific /Organic

37

100

107

nelciunea este metoda cea mai des utilizat pentru a-i atinge scopurile. 3. Impulsivitate i eec n tentativele de a-i planifica aciunile.

DSM

Specific /Organic

37

108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125

Atitudine persistent de iresponsabilitate i dispre fa de normele sociale, reguli i obligaiuni. Arunc vina pe alii pentru comportamentul su, fapt care aduce subiectul n conflict cu societatea. Impulsivitate i eec n tentativele de a-i planifica aciunile. Incapacitate de a menine relaiile personale, cu toate c le iniiaz cu uurin. Incapacitate de se simi culpabil i de a nva din experienele anterioare de pedepsire. Comportament seductiv i provocator. Aparen i comportament seductiv neadecvat. Trecere rapid de la o emoie la alta, fapt care indic un grad mare de labilitate emoional. Dramatizare, teatralizare i expresii emoionale exagerate. Afectivitate labil. Dramatizare i expresii emoionale exagerate. Sugestibilitate marcant. Interpretarea relaiilor ca fiind mai intime dect sunt. Sugestibilitate i influenabilitate de context. Subiectul nu se simte comod dect n situaiile n care sunt n centrul ateniei. Se folosesc de aspectul fizic pentru a atrage atenia asupra sa. Stil s vorb care tinde s impresioneze, detaliat i expresiv. Cutare continu de senzaii, apreciere i activiti, care-l permit individului s fie n centrul ateniei.

ICD ICD DSM ICD ICD DSM ICD DSM DSM ICD ICD DSM DSM ICD DSM DSM DSM ICD

Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific /Organic Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific Specific

37 37 38 38 38 39 39 40 40 40 40 41 41 41 42 42 42 42

101

Menionm c termenul de Specific se refer la criteriile de diagnosticare a tulburrilor specifice de personalitate, adic din ele vor fi selectate acele manifestri care vor reprezenta simptomele specifice din sistem, iar tipul de manifestri notat Organic vor fi incluse n simptomatica caracterial a tulburrilor i sindroamelor organice de personalitate. Din cele 125 manifestri a simptomelor specifice am selectat manifestrile care reprezint acelai simptom i le-am introdus n Tabelul 3.8 care urmeaz (ultima coloan din tabelul de criterii de diagnosticare are codurile simptomelor din tabelul de simptome, codurile artnd care manifestri le-am reunit n simptome). Tabelul 3.8. Simptomele Specifice Cod Denumirea simptomului 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Frica de critic Frica de reject Sentiment de inferioritate Frica de separare Subordonare Perfecionism Control Rigiditate Instabilitatea imaginii de sine Deficit de control al impulsurilor Frica de abandon Ambivalen Rceal emoional Specific Specific Specific 102 Tipul simptomului Specific Specific Specific Specific Specific Specific Tulburarea de personalitate specific n care apare simptomul Tulburarea evitant de personalitate Tulburarea evitant de personalitate Tulburarea dependent de personalitate Tulburarea dependent de personalitate Tulburarea obsesiv - compulsiv de personalitate Tulburarea obsesiv-compulsiv de personalitate Specific/Organic Tulburarea obsesiv-compulsiv de personalitate Specific Tulburarea borderline de personalitate Specific/Organic Tulburarea borderline de personalitate Tulburarea borderline de personalitate Tulburarea borderline de personalitate Tulburarea schizoid de

Specific/Organic Tulburarea evitant de personalitate

personalitate 23 24 25 26 27 36 37 38 39 40 41 42 Detaare social Hiposexualitate Suspiciune Sentiment de nesiguran Sentiment de importan exagerat Hetero-agresivitate Iresponsabilitate Deficit de control al impulsurilor Seductivitate Exagerarea expresiilor emoionale Sugestibilitate Nevoie de atenie Specific Specific Specific Specific Specific/Organic Tulburarea schizoid de personalitate Specific/Organic Tulburarea schizoid de personalitate Specific/Organic Tulburarea paranoid de personalitate Specific/Organic Tulburarea paranoid de personalitate Specific/Organic Tulburarea paranoid de personalitate Specific/Organic Tulburarea antisocial de personalitate Specific/Organic Tulburarea antisocial de personalitate Specific/Organic Tulburarea antisocial de personalitate Tulburarea histrionic de personalitate Tulburarea histrionic de personalitate Tulburarea histrionic de personalitate Tulburarea histrionic de personalitate Selectarea simptomelor organice a urmat studiului literaturii neurologice: am selectat toate simptomele care se reflect n personalitate din toate tulburrile organice de personalitate i din sindroamele organice care au o reprezentare cerebral clar delimitat, simptomatica cror este prezentat n Tabelul 3.9. Tabelul 3.9. Simptome organice Codul simptomului n sistem 100 Simptomul Hipoprosexie 103

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121

Perseverri psiho-motorii Dispoziie euforic Labilitate emoional Limitarea expresiei emoionale Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri vizuale Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Bulimie Tulburarea regimului de somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control n urma atribuirii simptomelor factorilor noi pondere, obligativitate i coeficient de

intensitate, am obinut tabele cu simptome specifice i organice, care ulterior vor fi atribuite tulburrilor specifice de personalitate, tulburrilor organice de personalitate i sindroamelor aferente. 3.3. Selectarea ntrebrilor pentru anchetele SEAD Prima etap a oricrui diagnostic este reprezentat de o ipotez asupra unei patologii, identificat fie pe baza tabloului simptomatologic, fie pe baza antecedentelor patologice. Pornind de la aceast prezumie, am elaborat ancheta de orientare. ntrebrile din ancheta de orientare presupun c subiectul deja are un oarecare motiv s iniieze diagnosticul i este ntr-o oarecare msur contient de originea tulburrii sale. Elaborarea anchetelor de diagnosticare a tulburrilor specifice i organice de personalitate a fost efectuat dup principiul c fiecare rspuns la ntrebarea din anchet se refer la prezena 104

unui simptom, organic sau specific. Anchetele sunt alctuite din ntrebri relativ simple, care pornesc de la necesitatea de a cunoate atitudinile subiectului, n cazul tulburrilor specifice de personalitate, precum i a capacitilor subiectului de orientare spaial, a abilitilor sale de a scrie i de a citi pn la evaluarea strilor afective ale subiectului n cazul tulburrilor organice de personalitate. Rspunsurile la ntrebrile din anchete sunt prelucrate cu factorii introdui de noi, obligativitatea, ponderea i coeficientul de intensitate. Alctuirea anchetelor adaptate au la baz urmtoarele dou scopuri:

Primul scop este de a reflecta foarte clar simptomul cerut, ntrebrile fiind adaptate la nivelul de nelegere i interpretare caracteristic rii noastre, astfel nct ele s fie nelese att de pacienii psihiatrici, ct i de ceilali ceteni. ntrebrile au fost formulate ca reversul celor mai des ntlnite afirmaii ale subiecilor.

Al doilea scop viza testarea n timp foarte scurt al subiectului testului, n sensul formulrii ct mai laconice a ntrebrilor i afirmaiilor din anchete, iar fiecare ntrebare se refer strict la simptomul cutat. ntrebrile din anchet pentru tulburri specifice de personalitate se refer la manifestarea

n viaa de zi cu zi a simptomaticii patologice, pe care am reflectat-o n afirmaii, adic subiectul va fi rugat s aprecieze afirmativ sau negativ condiia scris. Coninutul anchetei a fost modificat pe parcursul anilor de studiu, n vederea ajustrii ntrebrilor la nivelul maxim de nelegere pentru pacienii testai. Varianta final a anchetei pentru tulburrile specifice de personalitate este prezentat n tabelul 3.10. Tabelul 3.10. Ancheta pentru tulburrile specifice de personalitate Cod 200 201 202 203 204 205 206 ntrebare M simt criticat de alii i de aceea evit s comunic cu persoanele crora nu tiu dac le plac. Imediat ce nchei o relaie caut s m implic n alta deoarece nu suport singurtatea. Am impresia c nu reuesc s fac totul la fel de bine ca alii i de aceea am un stil de via mai modest. Permit altora s decid n locul meu n probleme importante. Am reguli fixe pentru tot i ntocmesc planuri i liste minuioase pentru orice activitate indiferent ct de uoar ar fi. Insist ca toi s fac totul exact n ordinea i modul n care fac eu. mi este foarte greu s arunc obiectele mele nvechite sau inutile. 105 Da/Nu

207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223

Nu-mi pot defini personalitatea, m simt permanent altfel. Relaiile mele sentimentale sunt intense dar scurte, fiindc simt c iubesc i ursc partenerul n acelai timp. Sunt indiferent fa de problemele altora, n fond ele nu m privesc. Nu m intereseaz colaborarea cu alii sau activitile de grup. Nu m intereseaz relaiile sexuale. Simt c partenerii i colegii mei ncearc s m nele. Nu fac confidene deoarece tiu c informaia va fi folosit contra mea i nu a putea ierta aa ceva. tiu c sunt una dintre cele mai valoroase persoane din ar. Dispoziia mea "plutete": ba sunt vesel, ba mi vine s plng. Cnd m enervez simt nevoia de a lovi n ceva sau cineva. Cred c regulile sunt fcute pentru a fi nclcate. Sunt o persoan impulsiv, fac multe sub influena momentului. Cred c merit admiraia tuturor i-mi place s fiu n centrul ateniei. Am impresia c nimeni nu m nelege. O persoan care mi place poate uor s-mi schimbe prerea. Alii ateapt s greesc ca s profite de slbiciunile mele. Trebuie s verific aciunile celor din jur fiindc nu am ncredere n ei.

ntrebrile din anchet pentru identificarea tulburrilor organice de personalitate i/sau a sindroamelor organice aferente, sunt o prelucrare a ntrebrilor care sunt folosite n practica clinic pentru a diagnostica verbal organicitatea la pacienii care nu pot desena (de obicei este utilizat testul Bender), dintr-un motiv sau altul i ntrebrile tipice care sunt folosite pentru a depista modificrile de personalitate la pacienii care au deja un istoric precis de traumatisme cranio-cerebrale. n varianta final a anchetei pentru tulburri organice subiectul este rugat s rspund la ntrebarea din test, apreciind frecvena simptomului formulat n form de ntrebare i s rspund prin niciodat/foarte rar/rar/des/foarte des/permanent. ntrebrile din anchet sunt urmtoarele: 1. Simii c nu v putei pstra atenia chiar i ntr-o discuie nu prea lung? 2. Simii c-n ultimul timp v este greu s v transferai de la o activitate la alta fr a o termina pe prima? 106

3. Simii c-n ultimul timp nimic nu v poate strica buna dispoziie? 4. Vi se schimb uor dispoziia? 5. Reacionai cu indiferen la ceea ce se petrece? 6. V planificai cu greu activitile pentru zilele urmtoare? 7. Simii c n ultimul timp s-a intensificat activitatea dumneavoastr sexual i simii nevoia de a avea mai muli parteneri? 8. Avei accese de furie fr un motiv aparent? 9. Simii c n ultimul timp v-a sczut interesul n activiti erotice? 10. Simii c n ultimul timp ai devenit mai mult/puin sensibil la sunetele din jur? 11. Simii c n ultimul timp v este mai greu s v orientai n zona (sectorul) unde locuii? 12. Simii c n ultimul timp v este greu s apreciai cu ochii nchii, numai prin atingere, materialul din care-i fcut un obiect? 13. Simii c n ultimul timp comitei mai multe greeli gramaticale i/sau v vine mai greu s facei calcule? 14. Simii c n ultimul timp vzul dumneavoastr sufer schimbri? 15. Simii c n ultimul timp v-a sczut memoria? 16. Simii c n ultimul timp vi se face foame i/sau sete mai des sau la scurt timp dup ce ai luat masa? 17. V simii foarte vinovat dup ce mncai i simii nevoia s vomitai? 18. Simii c n ultimul timp vi se ntmpl s dormii mult timp ziua i s nu dormii noaptea? 19. Simii c alii ateapt s greii i s profite de slbiciunile dumneavoastr? 20. Simii c n ultimul timp obosii mult mai repede? 21. Simii nevoia s verificai aciunile celor din jur fiindc nu avei ncredere n ei? n concluzie, susinem ideea c aceste tabele au un rol major pentru eficiena sistemului propus. Am atras o atenie deosebit adaptrii ntrebrilor testului n primul rnd la nivelul mediu de comprehensiune pentru Republica Moldova, i n special la specificul comprehensiunii limbajului oral i a coninutului n cazul pacienilor care sufer de tulburri organice de personalitate.

107

3.4. Etapele i rezultatele testrii tulburrilor de personalitate prin intermediul SEAD 3.4.1. Etapele testrii SEAD Testarea Sistemului a avut loc n trei etape: Etapa I. Testarea iniial a SEAD: testarea iniial a prototipului sistemului, executat n Microsoft Excel [Anexa 1], a fost efectuat pe un lot de 26 de subieci, pacieni din seciile clinice nr.10, 13, 24 (pentru verificarea tulburrilor organice) i din seciile clinice nr. 18, 17, 27 (pentru verificarea tulburrilor specifice) din Spitalul Clinic de Psihiatrie din Chiinu, n perioada de pe 25.10.04 pn la 31.12.04. Testarea prototipului a avut ca scop verificarea funcionalitii algoritmilor de calcul i totodat ne-a permis s studiem reacia pacienilor la un astfel tip de diagnostic. Testarea iniial a urmrit ndeplinirea urmtoarelor obiective:

verificarea inteligibilitii ntrebrilor de orientare i a ntrebrilor din anchete: n cadrul verificrii inteligibilitii ntrebrilor s-a observat c majoritatea lor erau acceptate de ctre subieci. A fost fcut doar o mic ajustare a exprimrii factorului de izolare social, deoarece ntrebarea iniial era exprimat dizolvat; verificarea funcionrii motorului SEAD, adic verificarea funcionrii algoritmelor din sistem: funciile de calcul au fost verificate i nu s-au depistat erori n algoritm, ca urmare el a fost folosit mai departe n varianta final SEAD fr ca s sufere schimbri;

Verificarea structurii bazelor de date SEAD: bazele de date compuse n Microsoft Acces au suferit puine modificri, din cauz c simptomele introduse erau deja verificate timp de doi ani n practica noastr zilnic, pe parcursul creia au i fost fcute completrile simptomelor i structurarea lor;

verificarea factorului obligativitatea simptomului: au fost testate mai multe combinaii a simptomelor obligatorii pe parcursul ntregii perioade pn cnd au fost stabilite simptomele obligatorii pentru fiecare So, tip de TOP i TSP. Verificarea lor pe lotul de pacieni a fost rezultativ i pozitiv;

verificarea factorului ponderea simptomului: au fost testate i ajustate ponderile simptomelor; verificarea coeficienilor de frecven: au fost aplicate ajustrile cerute de rezultatele intervievrii, n consecin coeficienii de frecven au fost fixai la dimensiunile optime. Etapa II. Testarea SEAD cu subieci din categoria de patologie a personalitii: dup ce

au fost introduse toate modificrile de rigoare n bazele de date ale SEAD-ului, a fost proiectat 108

o nou interfa a SEAD-ului n Microsoft Front Page, care urma s fie mult mai prietenoas pentru utilizatori, pstrndu-se structura i algoritmii din prototip. Deoarece sistemul final este orientat pentru folosirea lui n Internet sau reelele interne ale instituiilor, algoritmii au fost rescrii pentru HTM, operaiune la care am fost asistai de un specialist informatician. n momentul cnd s-a considerat interfaa ca fiind satisfctoare (restul componentelor fiind deja verificate, precum a fost menionat mai sus), s-a purces la testarea final a sistemului. Testul a fost aplicat pe 105 de subieci, alii dect cei care au participat la testarea prototipului, toi fiind pacieni ai Spitalului Clinic de Psihiatrie, care ndeplineau condiiile:

Vrsta cuprins ntre 16 i 55 de ani, adic anume perioada n care pot fi diagnosticate tulburrile de personalitate i cele organice, fr a fi complicate de modificrile mentale de vrst.

Subiecii aveau deja confirmat unul din diagnosticele ce urmau a fi testate de sistem, sau care erau naintai la diagnosticare difereniat cu unul din diagnosticele vizate de sistem. Subiecii testai pentru Sindroamele Organice aveau traume localizate, fapt care ne-a permis s testm exactitatea localizrii topografice din sistem, epilepsie limbic i epilepsie cu sindrom diencefalic. Aceiai subieci aveau confirmate clinic i modificrile de personalitate, cu tip specificat n fi, fapt care ne-a permis s evalum i funcionalitatea testrii tipurilor de tulburri de personalitate pe acelai lot de subieci. Subiecii testai pentru tipurile de tulburri organice de personalitate au fost selectai din pacienii cu diagnostic de TOP cu specificaia tipului. Subiecii testai pentru Tulburri specifice de personalitate au fost recrutai din cadrul Expertizei MedicoMilitare i a Expertizei MedicoLegale, toi avnd diagnostic clinic de TSP. Doar cei 4 subieci testai pentru tulburarea schizoid de personalitate au fost recrutai din mai muli pacieni din seciile clinice, unde ei erau naintai la diagnosticare difereniat ntre tulburare schizotipal sau primul acces de schizofrenie. Pacienii au fost testai prin metodele psihodiagnostice folosite n laboratorul psihopatologic din Spitalul Clinic de Psihiatrie, iar dup ce ne-a fost confirmat c ei nu prezint tulburri de gndire care ar fi caracteristice pentru tulburrile endogene, personalitile lor fiind caracteristice tipului schizoid, au fost testai cu SEAD. Toi subiecii sunt introdui n baza de date a sistemului. Etapa III. testarea grupului de control, subieci din categoria norm: subieci care nu au

antecedente patologice constatate. Testarea a avut loc pe 31 de subieci, cu vrsta cuprins ntre 16 i 55 de ani, din diferite sfere ocupaionale. Perioada aplicrii SEAD-ului a fost ntre decembrie 2004 pn n februarie 2011. Media pentru testarea fiecrui pacient a fost de 6 minute. 109

3.4.2.

Rezultatele testrii tulburrilor de personalitate prin SEAD

Subiecii testai au fost diagnosticai anterior n cadrul Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie din Moldova cu urmtoarele tulburri:

Tulburare specific de personalitate, din care: 8 subieci au fost diagnosticai anterior cu tulburare anxios-evitant de personalitate, 5 subieci diagnosticai cu tulburare dependent de personalitate, cte 6 subieci cu diagnostic stabilit anterior de tulburare antisocial de personalitate i tulburare paranoid de personalitate, 4 subieci cu diagnostic anterior de tulburare schizoid de personalitate, 9 subieci histrionici i 7 subieci cu tulburare borderline de personalitate; Tulburare organic de personalitate, din care: 5 subieci de tip labil, 11 subieci cu tulburare organic de personalitate organic de tip paranoid, 5 subieci din cadrul Expertizei medico-legale, diagnosticai cu tulburare organic de tip agresiv, 3 subieci de tip organic apatic i 4 subieci diagnosticai anterior cu tulburare organic de personalitate de tip dezinhibat; Sindroame organice, din care: 5 subieci cu leziuni ale lobilor frontali, 6 subieci cu leziuni i traume ale lobilor occipitali, 5 subieci cu traumatisme ale lobilor temporali - epilepsie temporal, 5 subieci cu leziuni ale lobilor parietali, din care 2 post-operaionali, 4 subieci cu traumatism al diencefalului, 5 subieci cu leziuni ale sistemului limbic i tot 5 subieci cu sindrom bulbar. Subiecii au fost testai n cadrul Laboratorului de psihodiagnostic din cadrul Spitalului

Clinic Republican de Psihiatrie din Republica Moldova. Rezultatele testrii SEAD pentru Tulburrile Specifice de Personalitate sunt prezentate n Tabelul 3.11. Tabelul 3.11. Rezultatele testrii SEAD pentru Tulburrile Specifice de Personalitate Denumirea Tulburrii Specifice de Personalitate Numrul de pacieni testai, cu diagnostic confirmat Tulburarea Tulburarea Dependent de de personalitate 8 personalitate 5 Anxios Evitant 98.02 3 Procentajul minim acordat de SEAD (%) 94.57 Numrul de pacieni ce au primit procentajul maxim de 100% 1

110

Tulburarea Antisocial Tulburarea Paranoid Tulburarea Schizoid Tulburarea Histrionic Tulburarea Borderline

de de de de de

personalitate 6 personalitate 6 personalitate 4 personalitate 9 personalitate 7

97.59 93.87 100 94.61 96.32

4 0 4 3 3

Din datele prezentate n Tabelul 3.1, putem constata c prezena tulburrii stabilite oficial n clinic a fost diagnosticat prin SEAD n proporie de cel puin 90% la cei 45 pacieni cu diagnostic confirmat [11]. Astfel, rezultatele testrii tulburrilor specifice de personalitate au confirmat ipoteza cercetrii, conform creia se poate diagnostica drept prezent o tulburare specific de personalitate n caz c n urma testrii SEAD se confirm prezena ei, iar proporia de 90% este mai mult dect suficient pentru a afirma prezena tulburrii, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptome (acest procent este dedus din formula tradiional 5 din 8 simptome prezente sau 3 din 5 simptome prezente, formul prezent n criteriile de diagnostic DSM i ICD). Rezultatele testrii SEAD a sindroamelor organice sunt prezentate n Tabelul 3.12. Tabelul 3.12. Rezultatele testrii SEAD a sindroamelor organice Denumirea Sindromului Organic Numrul de pacieni testai, cu diagnostic confirmat Sindromul Lobilor Frontali Sindromul Lobilor Occipitali Sindromul Lobilor Parietali Sindromul Lobilor Temporali Sindromul Diencefalic 5 6 5 5 4 111 Procentajul minim acordat de SEAD (%) 88.57 86.11 95.79 93.77 91.96 Numrul de pacieni ce au primit procentajul maxim de 100% 1 1 3 0 2

Sindromul Limbic Sindromul de Bulb

5 5

94.62 100

3 5

n conformitate cu rezultatele prezentate n Tabelul 3.2, conchidem c prezena sindromului stabilit oficial n clinic a fost depistat de SEAD n proporie de 80% la cei 35 pacieni cu diagnostic confirmat [10]. Rezultatele testrii a sindroamelor organice au confirmat ipoteza studiului, demonstrnd c se poate diagnostica ca prezent un sindrom organic (care ne indic localizarea topografic a traumei la subiect) n urma testrii prin intermediul SEAD, confirmndu-se prezena simptomelor constituante a sindromului n proporie de peste 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 70% din simptome organice (conform DSM i ICD). Rezultatele testrii SEAD a tipurilor de tulburri organice de personalitate sunt prezentate n Tabelul 3.13. Tabelul 3.13. Rezultatele testrii SEAD a tipurilor de tulburri organice de personalitate Denumirea Tipului de TOP Numrul de pacieni testai, cu diagnostic confirmat Tipul Labil Tipul Paranoid Tipul Agresiv Tipul Apatic Tipul Dezinhibat 5 11 5 3 4 86.67 100 96.50 84.31 88.37 Procentajul minim acordat de SEAD (%) Numrul de pacieni ce au primit procentajul maxim de 100% 0 11 4 0 0

Din datele prezentate n Tabelul 3.3, putem constata c prezena tipului de personalitate organic stabilit oficial n clinic a fost depistat de SEAD n proporie de 80% la cei 29 pacieni cu diagnostic confirmat [10]. Tipul paranoid de tulburare organic de personalitate a fost identificat de ctre SEAD n proporie de 100% la toi subiecii diagnosticai. Rezultatele testrii subiecilor n vederea depistrii tipurilor de tulburri organice de personalitate au confirmat ipoteza cercetrii, demonstrnd c, prin intermediul SEAD, se poate diagnostica ca prezent un tip anume de tulburare organic de personalitate, dac se identific

112

prezena lor n proporie de peste 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptomele tipurilor de tulburri organice de personalitate (conform DSM i ICD). Grupul de control pentru testarea SEAD a fost constituit din 31 de subieci, care nu prezint patologii de personalitate acest grup a fost denumit grupul norm. Scopul testrii acestui grup de subieci const n verificarea ipotezei conform creia persoanele care nu prezint tulburri specifice de personalitate, tulburri organice de personalitate sau sindroame organice aferente. Vor obine un scor mai mic de 40% a probabilitii prezenei unei patologii de personalitate. La ntrebrile din ancheta de orientare al SEAD-ului:

15 subieci au selectat ancheta pentru tulburri organice de personalitate deoarece au confirmat ca au avut traume cerebrale (majoritatea traumelor au fost atestate n urma accidentelor rutiere) n urma cror au simit unele schimbri n personalitatea sa;

16 subieci au selectat s rspund la ntrebrile din ancheta pentru tulburri specifice de personalitate. Subiecii din grupul de control sunt introdui n baza de date a SEAD-ului, fiind marcai

pentru identificare cu litera N (norm) naintea numelui. Astfel, rezultatele testrii grupului norm sunt prezentate n Tabelul 3.14. Tabelul 3.14. Probabilitile prezenei tulburrilor de personalitate specifice sau organice obinute la testarea grupului norm Nr. subiecilor respondeni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Procentajul acordat de SEAD (%) respondenilor la ancheta pentru TSP 27 8.37 37.78 25.53 28.57 7.76 32.69 13.53 18.38 28.57 9.76 41.86 17.07 7.41 15.05 28.57 17.07 21.43 113 Procentajul acordat de SEAD (%) respondenilor la ancheta pentru TOP Procentajul acordat de SEAD (%) respondenilor la ancheta pentru TOP sindroamele organice 10.13 6.01 5.12 7.09 8.00 17.01 21.08 11.98 15.06

10 11 12 13 14 15 16 Procentaj mediu

6.93 1.18 4.18 18.95 5.05 13.98 25.82 17.22

8.54 8.33 8.47 6.78 11.80 9.24

6.80 5.79 7.92 7.24 12.42 8.30

15.99

9.99

Din cei 31 de subieci testai, un subiect a obinut o probabilitate de 41.86% de prezen a unei tulburri organice de personalitate, n urma unui accident rutier, acesta fiind unicul caz de trecere a pragului de 40%, considerat pragul de trecere ntre norm i patologie. Deoarece nu avem date clinice despre acest subiect i nu putem afirma c el ntr-adevr are o tulburare de personalitate de tip organic, vom presupune c acest subiect reprezint marja de eroare a SEADului de 2.1% la 46 de testri (31 de subieci, din care 15 au fost testai de dou ori o dat pentru depistarea tipului de tulburare organic de personalitate i a doua dat pentru depistarea sindromului organic aferent). Astfel, rezultatele testrii a grupului de subieci fr patologii de personalitate confirm ipoteza conform creia persoanele fr patologii de personalitate obin un scor mai mic de 40% probabilitate de prezen a unei tulburri specifice de personalitate, a unei tulburri organice de personalitate sau a unui sindrom organic. 3.4.3. Analiza statistic a rezultatelor Analiznd rezultatele testrii SEAD-ului pe grupul de subieci cu tulburri de personalitate specifice sau organice confirmate clinic, putem vedea urmtoarele devieri:

Media probabilitii minime a prezenei tulburrii specifice de personalitate la grupul cu patologie confirmat este de 96.05%, pe cnd media probabilitii solicitate de ctre sistemul de diagnostic DSM este minime este de 60%, astfel, SEAD-ul prezint o probabilitate de diagnostic cu 36.05% mai nalt dect sistemul DSM;

Media probabilitii minime a prezenei tulburrii organice de personalitate la grupul cu patologie confirmat este de 93.87%, pe cnd media probabilitii solicitate de ctre sistemul de diagnostic DSM este minime este de 60%, astfel, SEAD-ul prezint o probabilitate de diagnostic cu 33.87% mai nalt dect sistemul DSM; 114

Media probabilitii minime a prezenei sindroamelor organice la grupul cu patologie confirmat este de 92.81%, pe cnd media probabilitii solicitate de ctre sistemul de diagnostic DSM este minime este de 70%, astfel, SEAD-ul prezint o probabilitate de diagnostic cu 22.81% mai nalt dect sistemul DSM. n Tabelul 3.15 sunt prezentate rezultatele medii a probabilitilor de prezen a

tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice i a sindroamelor organice, ct i rezultatele obinute n rezultatul aplicrii testului U Mann-Whitney pe ambele grupuri. Tabelul 3.15. Diferena mediilor probabilitilor obinute n rezultatul testrii grupurilor cu patologie confirmat i norm i rezultatele prelucrrii datelor prin metoda U Mann-Whitney Denumirea Media prezenei tulburrii tulburrii la subiecii cu patologie confirmat (%) TSP TOP SOP 96.05 93.87 92.81 Media prezenei tulburrii la subiecii fr patologie confirmat (%) 17.22 15.99 9.99 45 29 35 16 15 15 5.31 P <0.001 5.37 P <0.001 5.55 P <0.001 Valoarea n Valoarea n Valoarea z la al grupului al grupului Testul Mannde test de control Whitney

S-a utilizat testul U Mann-Whitney (rezultatele desfurate sunt prezentate n Anexa 3) din cauza c eantioanele au att mrimi diferite, ct i au fost observate (testate) independent unul de altul. Variabila relevant pentru analiza noastr este variabila z, deoarece ea ne va indica dac exist sau nu diferene semnificative ntre rezultatele testrii prin intermediul SEAD a grupurilor norm i patologie. Menionm c limita maxim a variabilei z pentru o distribuie normal se ncadreaz n z > 1.96, caz n care P < 0.05. n cazul nostru, variabila z pentru eantioanele testate este ntre 5.31 i 5.55, iar variabila P este mai mic de 0.001, fapt care indic evident c exist diferene semnificative ntre rezultatele testrii a grupului norm i patologie. Astfel, putem conchide c SEAD-ul este un instrument de psihodiagnoz cu grad nalt de precizie i difereniere ntre norm i patologie.

115

3.5. Concluzii la capitolul 3 Rezultatele testrii a 105 de subieci, cu diagnostic stabilit n cadrul Spitalului Clinic Republican de Psihiatrie din Moldova, au confirmat ipotezele cercetrii:

ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a tulburrilor specifice de personalitate identific tulburarea actual de personalitate, precum i o list ordonat de tulburri specifice de personalitate, simptomele crora au fost diagnosticate ca prezente ntr-un procentaj mai mic dect cel al tulburrii de personalitate actuale;

ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a sindroamelor organice, identific sindromul organic cu cea mai mare probabilitate de prezen, care ne indica localizarea topografic cerebral a problemei;

ipoteza conform creia psihodiagnoza prin intermediul SEAD a tipurilor de tulburri organice, identific tipul de tulburare organic de personalitate, care ne indic modificrile de personalitate aprute n urma traumei cerebrale sau a leziunii organice. Astfel, rezultatele testrii SEAD a tulburrilor specifice de personalitate au confirmat

ipoteza lucrrii, conform creia se poate diagnostica drept prezent o tulburare specific de personalitate, n caz c n urma testrii SEAD se confirm prezena ei, iar proporia de 90% este mai mult dect suficient pentru a afirma prezena tulburrii, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptome (acest procent este dedus din formula tradiional 5 din 8 simptome prezente sau 3 din 5 simptome prezente, formul prezent n criteriile de diagnostic DSM i ICD). Rezultatele testrii SEAD a sindroamelor organice au confirmat ipoteza lucrrii, demonstrnd c se poate diagnostica ca prezent un sindrom organic (care ne indic localizarea topografic a traumei la subiect) n urma testrii SEAD i se confirm prezena simptomelor constituante a sindromului n proporie de peste de 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 70% din simptome organice (procentaj dedus din formula 6 din 8 simptome prezente, formul din DSM i ICD) pentru a confirma diagnosticul. Rezultatele testrii SEAD a tipurilor de tulburri organice de personalitate au confirmat ipoteza lucrrii, demonstrnd c utiliznd SEAD se poate diagnostica ca prezent un tip anume de tulburrilor organice de personalitate (ce ne indic funcie de procentaj prezena tulburrii organice de personalitate sau modificrile de personalitate care au fost urmrile traumei la subiect). n urma testrii cu ajutorul SEAD, se confirm prezena lor n proporie de mai mult de 80%, de obicei considerndu-se ca fiind suficient prezena a 60% din simptome a tipurilor de 116

tulburri organice de personalitate (acest procent este dedus din formula tradiional 5 din 8 simptome prezente sau 3 din 5 simptome prezente, formul prezent n criteriile de diagnostic DSM i ICD). Diagnosticarea prin SEAD a subiecilor din grupul de control (norm), a confirmat prezena unor simptome specifice sau organice la subieci, dar prezena tulburrilor a fost constatat n proporie de 14.40%, insuficient pentru a stabili un diagnostic, fapt care demonstreaz c SEAD nu atribuie tulburri subiecilor care nu prezint tulburri de personalitate specifice, tulburri organice de personalitate sau sindroame aferente. Astfel, n urma testrii a grupurilor norm i patologie, prin intermediul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic i a prelucrrii statistice a datelor prin intermediul testului U Mann-Whitney, s-a constatat c ntre rezultatele testrii celor dou grupuri sunt diferene semnificative i putem conchide c SEAD este un instrument valid de psihodiagnoz, care face o difereniere clar ntre norm i patologie.

117

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI Divergenele ntre metodele actuale de psihodiagnoz, necesitatea unui model integrator de diagnosticare a tulburrilor de personalitate, a tipurilor de personalitate organice i a sindroamelor comportamentale i lipsa unor instrumente adaptate la specificul subiecilor din Republica Moldova sunt factorii care au determinat iniierea studiului efectuat. Cercetarea realizat a permis soluionarea problemei tiinifice importante: fundamentarea unui model integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate i elaborarea instrumentului computerizat SEAD, adaptat la specificul subiecilor din Republica Moldova. Ca urmare a unui amplu studiu teoretico-empiric, au fost definite principiile i identificai factorii determinani ai Modelului integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate. Astfel, principiul I al modelului stabilete c orice tulburare de personalitate poate fi diagnosticat doar n cazul n care se identific un anumit numr de simptome obligatorii (fr de care nu se poate defini o tulburare de personalitate specific sau organic). Factorul tiinific nou, rezultant al primului principiu este numit Obligativitate i ne indic simptomele obligatorii fr de care nu poate fi diagnosticat o tulburare specific de personalitate, o tulburare organic de personalitate sau sindromul organic aferent. Principiul II al modelului precizeaz c aceleai simptome, ntlnite n diferite tulburri de personalitate, au ponderi diferite, caracteristice fiecrei tulburri specifice de personalitate, tipurilor organice de tulburri de personalitate i a sindroamelor organice aferente. Factorul rezultant din al doilea principiu este definit ca Pondere i indic, pe o scal de la 1 la 10, importana i valoarea fiecrui simptom n cadrul tulburrilor. Principiul III al modelului stabilete c o tulburare de personalitate este determinat nu doar de prezena unui set de simptome, ci i de intensitatea fiecrui simptom, iar factorul tiinific nou rezultant Coeficientul de intensitate - amplific prin intensitatea sa valoarea simptomelor constituante ale tulburrilor de personalitate. Ca urmare a stabilirii principiilor i a introducerii factorilor tiinifici noi, putem presupune c, lund ca baz criteriile general validate de diagnosticare a tulburrilor de personalitate, criteriile neuropsihologice ale sindroamelor organice care afecteaz personalitatea subiecilor i multiplicnd aceste simptome cu noii factori, n funcie de rspunsul subiecilor la anchetele special concepute i adaptate la specificul subiecilor autohtoni, obinem diagnosticul tulburrii de personalitate a subiectului (1), o list ordonat de probabiliti de prezen a altor tulburri (2), ct i posibilitatea de a ncadra subiectul n categoria de norm, n caz c probabilitatea de prezen a unei tulburri este sub 40 % (3). 118

Modelul integrator de psihodiagnoz a tulburrilor de personalitate a fost materializat prin intermediul instrumentului computerizat SEAD. n vederea obinerii unor psihodiagnostice ct mai exacte au fost elaborate anchetele SEAD-ului n conformitate cu gradul de comprehensiune a subiecilor autohtoni. Astfel, au fost stabilite urmtoarele caracteristici ale instrumentului:

SEAD este un instrument de diagnosticare rapid, datorit uurinei utilizrii lui, a comprehensivitii ntrebrilor din anchet i a motorului computerizat de calcul a rezultatelor. Aceast caracteristic a SEAD-ului permite diagnosticarea unui numr mare de subieci, mai ales n caz c sistemul va fi folosit ca instrument de determinare a tipului de personalitate n coli sau organizaii cu mult personal. De asemeni, aceast caracteristic permite diagnosticarea n regim de urgen, atunci cnd este vorba de o criz psihologic sau cnd trebuie ct mai repede de soluionat un dosar judiciar;

SEAD reprezint o metod complex de diagnosticare, deoarece sistemul rspunde tuturor situaiilor de tulburri ale personalitii, att celor fiziologice ct i celor psihogene; SEAD dispune de un motor de calculare rapid i precis a probabilitilor prezenei unei tulburri specifice de personalitate sau a sindroamelor organice i tipurilor de tulburri organice de personalitate. Precizia este conferit sistemului att de ctre factorii noi introdui, ct i de algoritmul progresiv de calcul a probabilitii prezenei unei tulburri de personalitate;

SEAD este un instrument care reduce influena factorilor perturbani asupra rezultatelor testrii, n special a factorilor personali ai examinatorului (lipsa de experien, lipsa pregtirii speciale, oboseal, dezinteres, loialitatea fa de un anumit curent tiinific, antipatie, simpatie sau alt situaie de contra-transfer, etc.), prin intermediul standardizrii chestionarului de preluare ale datelor i al raportului final;

SEAD prezint un grad nalt de flexibilitate, datorat actualizrii frecvente ale datelor i receptivitii sistemului la apariia datelor noi (integrarea imediat n prelucrare), ct i colaborare la distan; SEAD permite vederea n ansamblu a simptomaticii psihice a subiectului, afind ntreaga list de probabiliti, n form procentual, fapt care permite evaluarea nu doar a caracteristicilor patologice dominante ci i a celor secundare, facilitnd diagnosticul difereniat. De asemenea, sistemul este prevzut i cu un instrument de stocare a datelor, care permite prelucrarea lor statistic ulterioar, n vederea obinerii caracteristicilor dinamice de evoluie sau involuie a unei tulburri de personalitate. Obinerea datelor din sistem este prevzut n sistemul su de raportare. 119

Rezultatele testrii subiecilor din grupul patologie au evideniat precizia psihodiagnozei prin intermediul SEAD, confirmnd ipotezele cercetrii, iar compararea rezultatelor testrii grupurilor norm i patologie, i prelucrarea statistic a datelor, a constatat diferene semnificative ntre norm i patologie. Or, putem conchide c SEAD este un instrument valid de psihodiagnoz, care face o difereniere clar ntre norm i patologie. n baza cercetrii formulm urmtoarele recomandri practice: 1. Modelul i instrumentul elaborat pot fi folosite n psihodiagnoza tulburrilor specifice de personalitate, a tulburrilor organice de personalitate i a sindroamelor organice aferente. 2. Modelul i instrumentul elaborat pot fi utilizate n diagnosticarea difereniat a tulburrilor de personalitate, n special n cazul tulburrilor mixte de personalitate sau a leziunilor largi a lobilor cerebrali. 3. Versiunea adaptat a SEAD-ului poate servi ca instrument de studii statistice. 4. Graie flexibilitii sistemului (introducerea/competarea datelor/factorilor) pot fi dezvoltate versiuni noi cu un larg spectru de aplicabilitate. 5. Modelul i instrumentul pot constitui baza unor studii specializate de identificare a potenialului antisocial n vederea monitorizrii ulterioare de ctre instituiile de resort.

120

BIBLIOGRAFIA 1. Alexandrescu I. Persoan, personalitate, personaj. Iai: Junimea, 1998, 234 p. 2. Allport G.W. Structura i dezvoltarea personalitii. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 1991, 276 p. 3. Barus M.J. Crize: abordare psihosocial clinica. Iai: Polirom, 1998, 281 p. 4. Birch A., Hayward S. Diferene interindividuale. Bucureti: Editura Tehnic, 1999, 358 p. 5. Clemence A. Teoriile disonanei cognitive. In Neculau A., Psihologie social. Aspecte contemporane. Iai: Polirom, 1996, 227 p. 6. Clocotici V., Stan A. Statistic aplicat n psihologie. Iai: Polirom, 2001, 132 p. 7. Constantinescu L. Fobia social. http://grajdaru.3x.ro/e107_plugins/content/content.php?content.208 (vizitat la 17.11.2003). 8. Cosmovici A. Metode pentru cunoaterea personalitii cu privire special la elevi. Bucureti: E.D.P., 1982, 191 p. 9. Cosmovici A. Psihologie general. Iai: Polirom, 1996, 214 p. 10. Cosmovici S. Psihologie general. Iai: Polirom, 1996, 253 p. 11. Dafinoiu I. Personalitatea. Metode de abordare clinic. Iai: Polirom, 2002, 234 p. 12. David D. . a. Psihoterapie i hipnoterapie cognitiv-comportamental. Cluj-Napoca: Risoprint, 1998, 198 p. 13. Dnil L., Golu M. Tratat de Neuropsihologie. Vol. I. Bucureti: Editura Medical, 2002, 649 p. 14. Deschamps J.C., Clemence A. Noiunea de atribuire n psihologia social, n A. Neculau, Psihologie social. Aspecte contemporane. Iai: Polirom, 1996, p. 68-97. 15. Dobrescu I., Georgescu M., Grozvescu R. Actualiti n domeniul testelor de personalitate CAQ versus MMPI, http://www.romjpsychiat.ro/article/actualit-ti-n-domeniul-testelor-depersonalitate-caq-versus-mmpi (vizitat pe 29.01.2011) 16. Doise W., Deschamps J.C., Mugny G. Psihologie social experimental. Iai: Polirom, 1996, 335 p. 17. Doise W., Palmonari, A. Caracteristici ale reprezentrilor sociale, n A. Neculau, Psihologie social. Aspecte contemporane, Iai: Polirom, 1996, p. 101-142. 18. Friedmann C. Psihiatrie. Bucureti: Ex Ponto, 2000, 586 p. 19. Georgescu M. Psihiatrie. Ghid practic. Bucureti: Editura National, 1998, 363 p. 20. Gheorghe M.D. Actualiti n Psihiatria Biologic. Bucureti: Intact, 1999, 141 p.

121

21. Golu M. Principii de psihologie cibernetic. Bucureti: Editura tiinific i Enciclopedic, 1975, 345 p. 22. Gough H. Chestionarul de personalitate California C.P.I. http://www.scritube.com/sociologie/psihologie/Chestionarul-de-personalitate-51689.php (vizitat pe 11.01.2011) 23. Havrneanu C. Cunoaterea psihologic a persoanei. Iai: Polirom, 2000, 229 p. 24. Hildgard E., Bower G. Teorii ale nvrii. Bucureti: E.D.P., 1974, 169 p. 25. Ionel C. Compendium de Neurologie, Bucureti: Romcartexim, 2000, 407 p. 26. Ionescu, G. Tulburrile personalitii. Bucureti: Asklepios, 1989, 321 p. 27. Jung C.G. Personalitate i Transfer. Bucureti: Teora, 1997, p. 23-31. 28. Laplanche J., Pontalis J.-B. Vocabularul Psihanalizei. Bucureti: Humanitas, 1994, 477 p. 29. Lazarescu M. Curs de Psihiatrie General. Bucureti: Lito UMFT, 1998, 459 p. 30. Lazarescu M. Patologie obsesiv. Bucureti: Editura Medical, 1973, 120 p. 31. Lazarescu M. Psihopatologie clinic. Bucureti: Hellicon, 1994, 254 p. 32. Matei I. Fenomenul atribuirii. Psihologie social. Cluj-Napoca: EXE SRL, 1994, p. 45-49, 342 p. 33. Miclea M., Cureu P.L. Modele neurocognitive. Cluj-Napoca: ASCR, 2005, 331 p. 34. Mugny G., Perez J.A. Reprezentrile sociale ale inteligenei: cercul vicios al evalurii. Psihologie social. Aspecte contemporane. Iai: Polirom, 1996, p. 23-28. 35. Nedelcea C. Evaluarea personalitii. Note de curs. Bucureti: E.U., 2007, 53 p. 36. Neculau A. Aspecte contemporane. Iai: Polirom, 1996, 345 p. 37. Neculau A. Psihologie social. Aspecte contemporane. Iai: Polirom, 1996, 227 p. 38. Opre A. Incontientul cognitiv. Cluj-Napoca: ASCR, 2005, 186 p. 39. Opre A. Introducere n teoriile personalitii. Cluj-Napoca: ASCR, 2005, 325 p. 40. Opre A. Noi tendine n psihologia personalitii Diagnoz, cercetare i aplicaii. ClujNapoca: ASCR, 2005, 421 p. 41. Opre A. Noi tendine n psihologia personalitii Modele teoretice. vol. 1. Cluj-Napoca: ASCR, 2005, 238 p. 42. Piaget J. Psihologia inteligenei (trad.), Bucureti: Editura tiinific, 1965, 217 p. 43. Platon C. Introducere n psihodiagnostic (Metode de cercetare i evaluare n psihologie i pedagogie), Chiinu: Editura Tehnica-info, 2007, 170 p. 44. Popa C. Neurologie. Bucureti: Naional, 1997, p. 279-288. 45. Predescu I. Psihiatrie. Vol. 2. Bucureti: Editura Medical, 1998, 371 p.

122

46. Radu I., Druu I., Mare V. Introducere n psihologia contemporan. Iai: Polirom, 1991, 659 p. 47. Rcanu R. Psihologia comportamentului deviant. Bucureti: E.U., 1994, 326 p. 48. opa, D. Modelul nou de diagnosticare a tulburrilor de personalitate. n: Curierul medical, 2007, nr. 2, p. 63 66 49. opa, D. Necesitatea unui sistem modern de diagnosticare a tulburrilor de personalitate. n: Curierul medical, 2006, nr. 1, p. 61- 63 50. opa D. Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic. n: Curierul medical, 2006, nr. 2, p. 27 30 51. opa D. Un nou model de diagnosticare a tulburrilor organice de personalitate. n: Akademos, 2010, nr. 2 (17), p. 76 - 81 52. opa D. Un nou model de diagnosticare a tulburrilor specifice de personalitate. n: Studia Universitatis, tiine ale educaiei, 2010, nr. 5 (35), p. 248 256 53. opa D., Fonari, I. Tulburrile de personalitate. n: Analele tiinifice ale Universitii de Stat din Moldova, seria Lucrri studeneti. tiine naturale, 2002, p. 105-109 54. opa D., Golban, V., Pasat, C., Golban, D., Cociug, I. Tulburrile nevrotice n actuala dinamic a factorilor de stres. n Materialele Congresului II Naional de Psihiatrie, Oradea, Romnia, 2003, p. 3-14 55. . . . : , 1998, 297 p. 56. Adams R.D., Victor M. Principles of Neurology. New York: McGraw Hill, 1982, p. 325. 57. Alexander F. The neurotic caracter. In: International Journal of Psychoanalysis, 11:292. 58. Allport G.W. Traits revisited. New York: McGraw Hill, 1966, p. 1-10. 59. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Text Revision., 2000, p. 685-732. 60. Anzieu D., Chabert C. Les methodes projectives. Paris: PUF, 1983, p. 23-35. 61. Asch S. The masochistic personality. New Jersey: Lippincott, 1985, 272 p. 62. Atwood G., Stolorow R. Structures of Subjectivity. Hillsdale: The Analytic Press, 1984, 356 p. 63. Bacal H. Optimal responsiveness and the therapeutic process. In: Progress in Self, Vol. 1, (ed.) A. Goldberg. New York: Guilford Press, 1985, 1:202-227. 64. Baker H., Baker, M. Heinz Kohut's self psychology: an overview. In: American Journal of Psychiatry, 1987, 144:1-9. 65. Baron R.A., Richardson D.R. Human Agression. New York: Plenium Press, 1999, 185 p. 123

66. Basch M. F. The concept of affect: A re-examination. In: Journal of the American Psychoanalytic Association, 1976, 24:759-777. 67. Basch M. F. Doing Psychotherapy. New York: Basic Books, Inc., 1980, 411. 68. Basch M. F. Selfobject Disorders and Psychoanalytic Theory: A Historical Perspective. In: Journal of the American Psychoanalytic Association, 1981, 29:337-351. 69. Basch M. F. Affect and the analyst. In: Psychoanalytic Inquiry, 1986, 3:691-703. 70. Basch M. F. Clinical theory and metapsychology: Incompatible of complementary? In: Psychoanalytic Review, 1986, 73:261- 271. 71. Bibring E. The development and problems of the theory of instincts. In: International Journal of Psychoanalysis, 1941, 21: 283 72. Bibring E. Psychoanalysis and the dynamic psychotherapies. In: Journal of the American Psychoanalytic Association, 1954, 2:745-770. 73. Bollas C. Loving hate. In: The Annual of Psychoanalysis, 1985, 13:221-237. 74. Brenner C. The masochistic caracter: genesis and treatment. In: Psychoanalytic Assiciation, 1959, 7:197 266. 75. Breuer J., Freud S. Studies on hysteria, Standard Edition. London: Hogarth Press, 1955, 305 p. 76. Bronkart J.P., Parot F. Les fonction de communication et de representation chez l`animal. La psychologie. Paris: Gallimard, 1986, 533 p. 77. Brown G.G. Frontal lobe syndromes. Handbook of Clinical Neurology. Hillsdale: JAM Frederiks, 1985, 495 p. 78. Buffinton S. J. Oral Communication. California: Glencoe Publishing Co, 1978, 245 p. 79. Buss A.H. Personality as Traints. In: American Psychologist, 1989, 44 p. 80. Buss D.H., Craik K.H. The act of frequency aproach to personality. In: Psychological review, 1983, 90:105-1. 81. Butterworth R.F. Pathophysiology of cerebellar dysfunction in the Wernicke Korsakoff syndrome. In: Can. J. Neurol. Sci., 1993, p. 20. 82. Cambell R. Psychiatric Dictionary. Oxford: University Press, 1995, 552 p. 83. Chemama R., Vandermersch B. Dictionnaire de la Psychanalyse. Paris: Larousse, 1998, 462 p. 84. Colman A. Dictionary of Psychology. Oxford: Univerzity Press, 2001, 140 p., p. 137. 85. Corsini R.J. Encyclopedia of Psychology. New York: John Wiley & Sons, 1984, 228 p. 86. Cummings J. Frontal subcortical circuits and human behavior. In: Arch. Neurol., 1993, 30:873. 124 Journal of American

87. Davies J. Biological Perspectives on Human Conflict. New York: T.R. Gurr, 1980, 127 p. 88. Deazak M. Neuropsychological Assessment. Oxford: University Press, 1995, 156 p. 89. Demos E.V. Affect and the development of the self: A new frontier. In: The Future of Psychoanalysis, New York: International Universities Press, Inc., 1988, p. 27-53. 90. Dewald P.A. Psychotherapy: A Dynamic Approach. New York: Basic Books, Inc., 1971, 148 p. 91. Engel A.G. Clinical neurophysiology, neuroimaging and surgical treatment of epilepsy. New York: Raven, 1987, 560 p. 92. Engel A.G. Seizures and Epilepsy. New Jersey: Davis, 1989, 159 p. 93. Epstein L. The therapeutic function of hate in the countertransference. In: Contemporary Psychoanalysis, 1977, 13:442- 461. 94. Festinger I., Katz D. Les Methodes de recherche dans les sciences sociales. Paris: PUF, 1963, 432 p. 95. Fosshage J. Clinical protocol and The analysts response. In: Psychoanalytic Inquiry, 1990, 4:461-477 & 601-622. 96. Fosshage J. Compensatory or primary: An alternative view: Discussion of Marian Tolpin's Compensatory structures: Paths to the restoration of the self, In: Progress in self psychology, Vol. 13, Hillsdale: The Analytic Press, 1997, p. 21-27. 97. Fosshage J. On aggression: Its forms and functions. In: Psychoanalytic Inquiry, Vol. 18, 1997, 1: 45-54. 98. Freud S. Splitting of the ego in the process of defence. London: Hogarth Press, 1964, 187 p. 99. Freud S. The neuro-psychosis of defence. London: Hogarth Press, 1962, 95 p. 100. Gedo J. E., Goldberg A. Models of the Mind: A Psychoanalytic Theory. University of Chicago Press, 1963, p. 31 35. 101. Goldberg A. The Problem of Perversion: The View from Self Psychology. Hillsdale: Analytic Press, 1995, 273 p. 102. Graham J.R. Assessing personality and Psychopatholgy. Oxford: University Press, 1990, 376 p. 103. Grant I., Adams K. Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric Disorders. Ed. 2. Oxford: University Press, 1990, 563 p. 104. Grinker R., Werble B., Drye R. The borderline syndrome. New York: Basic Books, 1987, 195 p. 105. Gross H. Depressive and sadomasochistic personalities. Baltimore: Willams & Wilkins, 198, 230 p. 125 Chicago:

106. Gunderson J. G. Borderline personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1987, 325 p. 107. Gunderson J. G. Borderline personality disorder. In H. I. Kaplan and B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989, p. 65-87. 108. Henderson D.K., Gillespie R.D. Textbook of Psychiatry. Oxford: University Press, 1969, 741 p. 109. Hjielle L.A., Ziegler D.J. Basic Assumptions, Research and Applications on Personality Theories. New York: McGraw Hill, 1997, 450 p. 110. Horowitz M.J. Hysterical Personality. Livingston: Jason Aronson, 1977, 187 p. 111. Kernberg O.F. Agression in Personality Disorders and Perversions. New Haven: Yale University Press, 1989, 238 p. 112. Kernberg O.F. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Jason Aronson, 1975, 145 p. 113. Kernberg O.F. Love Relation, Normality and Pathology. New Haven: Yale University Press, 1991, p. 45-69. 114. Kernberg O.F. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven: Yale University Press, 1984, 197 p. 115. Kisker K.P., Freyberger H., Rose H.K. Psychiatrie, Psychosomatik, Psichotherapie. Berlin: Georg Thieme Verlag, 1991, 411 p. 116. Kohut H. Forms and transformations of narcissism. In: Journal of the American Psychoanalytic Association, 1966, 14:243-272. 117. Kohut H. The Psychoanalytic Treatment of Narcissistic Personality Disorders. In: Psychoanalytic Study of the Child, 1968, 23:86-113. 118. Kohut H. Thoughts on Narcissism and Narcissistic Rage. In: Psychoanalytic Study of the Child, 1972, 27:360-400. 119. Lachmann F. Interpretation of psychic conflict and adversarial relationship: A selfpsychological perspective. In: Psychoanalytic Psychology, 1986, 3:341-356. 120. Lipschitz F. Love and hate: Conservation and change. In: Contemporary Psychotherapy Review, 1986, 3:69-85. 121. Mcmahon F.B., Mcmahon J.W. Psychology the hybrid science. Chicago: The Dorsey Press, 1986, 153 p. 122. Meissner W. Narcissistic personalities and borderline conditions: a differential diagnosis. In: Annual of Psychoanalysis, 1979, 7:171-202. 123. Menninger K.A. Man Against Himself. New York: Eksimo, 1989, 477 p. 126

124. Millon T. Disorders of Personality, Baltimore: Wiley, 1981, 195 p. 125. Moskowitz C., Monk C., Kaye S. The neurobiological and developmental basis for psychotherapeutic intervention. Livingston: Jason Aronson, 1991, 219 p. 126. Nuckolls Ch. Allocating value to gender in official American Psychiatry, part I: The cultural construction of the personality disorder classification system. In: Antropology and Medicine, Vol. 4, 1997, 1:45 - 66. 127. Overton W. The structure of developmental theory. In: Annals of Theoretical Psychology. Vol. 6. New York: Plenium, 1978, 98 p. 128. Parens H. The Development of Aggression in Early Childhood. Livingstone: Jason Aronson, 1979, 260 p. 129. Perring Ch. Mintal illness, in The Stanford Encyclopedia of Philosophy. http://plato.stanford.edu/entries/mentalillness/ (vizitat la 17.11.2003). 130. Psychology. Vol. 1. New York: Guilford Press, p. 1:202-227 131. Racker H. Transference and Countertransference. New York: Int. Univ. Press, 1968, 359 p. 132. Raine A. Features of borderline personality and violens. In: J. Clin. Psychology, 1993, 49:277 281. 133. Reber A. The Penguin dictionary of Psychology. New York: Penguin Books, 1995, 448 p. 134. Reed G. Rules of clinical understanding in classical psychoanalysis and in self psychology: A comparison. In: Journal of the American Psychoanalytic Association, 1987, 35:421-446. 135. Reynolds E.H. Structure and function in neurology and psychiatry. In: British J. Psychiatry, 1990, 157:481. 136. Ringstrom P.A. An Intersubjective Approach to Conjoint Therapy, Progress in Self Psychology, Vol. 10. Hillsdale: The Analytic Press, 1994, 451 p. 137. Ringstrom P.A. An Interview with Bernard Brandchaft. In: Self Psychology Newsletter, 41:121-469. 138. Ringstrom P.A. Exploring the Patient's Interiority: A Discussion of Joyce Slochower's Paper. Psychoanalytic Dialogues. Vol. 9. Hillsdale: The Analytic Press, 2000, 168 p. 139. Sadock B.J., Sadock V.A. Kaplan&Sadock Comprehensive Textbook of Psychiatry. Versiune pe CD-ROM, Philadelphia: Lippincot Williams&Wilkins. 140. Schneider K. Clinical Psychopathology. New York: Grune&Stratton, 1959, 534 p. 141. Shane M., Shane E. Psychoanalytic developmental theories of the self: An integration, in Advances in Self Psychology. New York: International Universities Press, 1980, p. 19-46. 142. Shane M., Shane E. Pathways to integration: Adding to the self psychology model. In Progress in Self Psychology. Vol. 4. New York: Guilford Press, 1980, 341 p. 127

143. Shapiro D. Hysterical Stiles, Neurotic Styles. New York: Basic Books, 1965, 620 p. 144. Shapiro S. Talking with Patients: A Self Psychological View of Creative Intuition and Analytic Discipline. Northvale: Jason Aronson Inc., 1995, 211 p. 145. Shoda Y., Mischel W., Wright J.C. Intraindividual stability in the organization and pattering of the idiographic analisys of personality. In: Journal of Personality and Social Psychology, 1994, 67:674-687. 146. Socarides D., Stolorow R. Affects and selfobjects. In: Annual of Psychoanalysis, New York: International Universities Press, 12/13:105-119. 147. Spence D. Narrative Truth and Historical Truth. New York: Norton, 1982, 420 p. 148. Spiro M. Collective Reprezentations and Mintal Reprezentation in Religious Symbol System. Chicago: University of Chicago Press, 1987, 228 p. 149. Sutherland J.M., Eadh M.J. The Epilepsies. Livingstone: Churchill, 1980, 751 p. 150. Swanson P.D. Symptoms and signs in Neurology. Philadelphia: Lippincott, 1984, 1071 p. 151. Terman D. Object Love and the Psychology of the Self. Advances in Self Psychology. New York: International Universities Press, 1980, p. 349-365. 152. Tolpin. M. Selfobjects and oedipal objects: A crucial developmental distinction. In: The Psychoanalytic Study of the Child. New Haven: Yale University Press, 1978, 333:167-184. 153. Tolpin M. A case of chronic narcissistic vulnerability. New York: International Universities Press, 1978, p. 363-437. 154. Tolpin M. The self and its selfobject: A different baby. In: Progress in Self Psychology, New York: Guilford Press, 1986, 1:202-227. 155. Torgersen S., Onstad S., Skre I. True schyzotypal personality disorder: a study of co twins and relatives of schizophrenic probands. In: Am. J. Psychiatry, 150:1661 1667. 156. Trujillo M. Cultural Psychiatry. In Sadock B.J., Sadock V.A., Kaplan&Sadock Comprehensive Textbook of Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000, versiune pe CD-ROM. 157. Wilkinson Ryan T., Westen, D. Disturbance in Borderline Personality Disorder. An empirical investigation. In: Am. J. Psychiatry, 2000, 4 157: 528 541. 158. Wolf E. S. On the developmental line of selfobject relations. In: Advances in Self Psychology. New York: International Universities Press, 1980, p. 117-130. 159. Wolf E. S. Aspects of neutrality. In: Psychoanalytic Inquiry, 1983, 3:675-690. 160. Wolf E. S. Treatment of the Hospitalized Borderline Patient. Discussion: Self Psychology and Mrs. X. In: Psychoanalytic Inquiry, 1990, 9: 528-538.

128

161. Wolf E. S. Advances in Self Psychology: The Evolution of Psychoanalytic Treatment. In: Psychoanalytic Inquiry, 1991, 11:123-146. 162. Wolf E. S. Interview. Psychoanalysts Talk. New York: Guilford Press, 1994, 206 p. 163. Wolf E. S. Selfobject Experiences: Development, Psychopathology, Treatment, Presented to 24th Annual Margaret Mahler Symposium on Child Development. Philadelphia, May 1, 1993. In S. Kramer & S. Akhtar (Eds.), Mahler and Kohut, Northvale, Livingstone: Jason Aronson, 1994, p. 65-96. 164. World Health Organisation. Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, 1992, versiune pe CD-ROM

129

Anexa 1: Prototipul Sistemului Electronic de Asisten Diagnostic 1. PROTOTIPUL SISTEMULUI ELECTRONIC DE ASISTEN DIAGNOSTIC Prototipul a fost executat n Microsoft Excel, cu scopul de a verifica funcionalitatea algoritmilor i de a ajusta ponderile simptomelor. Tabel A1.1. Pagina de introducere a datelor

SEAD
Sistemul Electronic de Asistenta Diagnostica

Probabilitati admisibile minime pentru SINDROAME: Probabilitati admisibile minime pentru TIPURI: Probabilitati admisibile minime pentru TULBURARI:

60% 60% 80%

Tabel A1.2. Ancheta pentru tulburri organice de personalitate

ANCHETA PENTRU TULBURRI ORGANICE

Cod 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Intrebare Simii c nu v putei pstra atenia chiar i ntr-o discuie nu prea lung? Simii c-n ultimul timp v este greu s v transferai de la o activitate la alta fr a o termina pe prima? Simii c-n ultimul timp nimic nu v poate strica buna dispoziie? Vi se schimb uor dispoziia? Reacionai cu indiferen la ceea ce se petrece? V planificai cu greu activitile pentru zilele urmtoare? Simii permanent nevoia de a v mica sau v este greu s stai pe un loc? Simiti c n ultimul timp s-a intensificat activitatea dumneavoastr sexual i simii nevoia de a avea mai muli parteneri? Avei accese de furie fr un motiv aparent? Simii c n ultimul timp v-a sczut interesul n activiti erotice? Simii c n ultimul timp ai devenit mai mult/puin sensibil la sunetele din jur? Simii c n ultimul timp v este mai greu s v orientai n zona (sectorul) unde locuii? Simii c n ultimul timp v este greu s apreciai cu ochii nchii, numai prin atingere, materialul din care-i fcut un obiect? Raspuns Da Nu Nu Da Nu Nu Nu Nu Nu Da Nu Nu Nu Calificat ive Da 1 Nu 0

130

113 114 115 116 117 118 119 120 121 122

Simii c n ultimul timp comitei mai multe greeli gramaticale i/sau v vine mai greu s facei calcule? Simii c n ultimul timp vzul dumneavoastr sufer schimbri? Simii c n ultimul timp v-a sczut memoria? Simii c n ultimul timp vi se face foame i/sau sete mai des sau la scurt timp dup ce ai luat masa? V simii foarte vinovat dup ce mncai i simii nevoia s vomitai? Simii c n ultimul timp vi se ntmpl s dormii mult timp ziua i s nu dormii noaptea? Simii c alii ateapt s greii i s profite de slbiciunile dumneavoastr ? Simii c n ultimul timp obosii mult mai repede? Simii nevoia s verificai aciunile celor din jur fiindc nu avei ncredere n ei? Avei accese de fric pe care n-o putei lmuri?

Nu Nu Da Nu Nu Nu Nu Da Da Nu

Tabel A1.3. Ancheta pentru tulburri specifice de personalitate

ANCHETA TULBURARI PERSONALITATE

Cod 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

SPECIFICE

DE
Rspuns Foarte des Niciodat Niciodat Niciodat Foarte rar Rar Niciodat Foarte rar Niciodat Niciodat Foarte rar Foarte des Niciodat Niciodat Niciodat Des Niciodat Niciodat Rar Des Foarte des Foarte rar Foarte rar Calificative Niciodat Foarte rar Rar Des Foarte des Permanent 0 0.1 0.4 1.1 1.7 2

ntrebare M simt criticat de alii i de aceea evit s comunic cu persoanele crora nu tiu dac le plac. Imediat ce nchei o relaie caut s m implic n alta deoarece nu suport singurtatea. Am impresia c nu reuesc s fac totul la fel de bine ca alii i de aceea am un stil de via mai modest. Permit altora s decid n locul meu n probleme importante. Am reguli fixe pentru tot i ntocmesc planuri i liste minuioase pentru orice activitate indiferent ct de uoar ar fi. Insist ca toi s fac totul exact n ordinea i modul n care fac eu. mi este foarte greu s arunc obiectele mele nvechite sau inutile. Nu-mi pot defini personalitatea, m simt permanent altfel. Relaiile mele sentimentale sunt intense dar scurte, fiindc simt c iubesc i ursc partenerul n acelai timp. Sunt indiferent fa de problemele altora, n fond ele nu m privesc. Nu m intereseaz colaborarea cu alii sau activitile de grup. Nu m intereseaz relaiile sexuale. Simt c partenerii i colegii mei ncearc s m nele. Nu fac confidene deoarece tiu c informaia va fi folosit contra mea i nu a putea ierta aa ceva. tiu c sunt una dintre cele mai valoroase persoane din ar. Dispoziia mea "plutete": ba sunt vesel ba imi vine s plng. Cnd m enervez simt nevoia de a lovi n ceva sau cineva. Cred c regulile sunt fcute pentru a fi nclcate. Sunt o persoan impulsiv, fac multe sub influena momentului. Cred c merit admiraia tuturor i-mi place s fiu n centrul ateniei. Am impresia c nimeni nu m nelege. O persoan care mi place poate uor s-mi schimbe prerea. Alii ateapt s greesc ca s profite de slbiciunile mele.

131

223

Trebuie s verific aciunile celor din jur fiindc nu am ncredere n ei.

Foarte des

Tabel A1.4. Simptome organice

SIMPTOME ORGANICE
Cod 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 Simptomul Hipoprosexie Perseverri psiho-motorii Dispoziie euforic Labilitate emoional Limitarea expresiei emoionale Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri vizuale Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Bulimie Tulburarea regimului de somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control Anxietate

Tabel A1.5. Simptome specifice

SIMPTOME SPECIFICE
Cod 200 201 202 203 204 205 206 Simptomul Fric de critic Fric de separare Sentiment de inferioritate Subordonare masochist Preocupare excesiv de detalii Ritualizarea proceselor Rigiditate

132

207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223

Instabilitatea imaginii de sine Ambivalen Lipsa de empatie Detaare social Hiposexualitate Sentiment de nesiguran Expectaie negativ Sentiment de importan exagerat Labilitate emoional Agresivitate Indiferen fa de normele sociale Deficit al controlului impulsurilor Nevoie de atenie Exagerarea expresiilor emoionale Sugestibilitate Suspiciozitate Nevoie de control

Tabel A1.6. Sindroame organice

SINDROAME ORGANICE
cod simptom 100 106 101 105 107 121 119 120 cod simptom 100 103 111 121 114 115 120 cod simptom 100 104 111 115 120 cod simptom 107 108 110 122 Sindrom Lobilor Frontali Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Perseverri Blocarea capacitii de planificare Hipersexualitate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindrom Lobilor Occipitali Hipoprosexie Labilitate emoional Tulburri de orientare spaial Nevoie de control Tulburri vizuale Tulburri de memorie Astenizare Sindrom Lobilor Parietali Hipoprosexie Limitarea expresiei emoionale Tulburri de orientare spaial Tulburri de memorie Astenizare Sindrom Lobilor Temporali Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Anxietate Ponderea 8 10 4 8 8 8 6 4 Ponderea 8 10 6 10 10 6 10 Ponderea 6 10 10 4 8 Ponderea 4 6 10 10

* *

* *

* *

133

121 119 120 cod simptom 100 106 115 107 108 118 116 cod simptom 103 107 108 115 117 122 120 cod simptom 109 112 100 115 119 120

Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindrom Diencefalic Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Tulburri de memorie Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri a regimului somn/veghe Fluctuaii de foame/sete Sindrom Limbic Labilitate emoional Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri de memorie Bulimie Anxietate Astenizare Sindrom de Bulb Hiposexualiate Tulburri de sensibilitate Hipoprosexie Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare

8 8 6 Ponderea 4 6 10 8 8 10 10 Ponderea 8 6 4 10 8 10 6 Ponderea 6 10 8 6 2 8

* *

* *

* *

Tabel A1.7. Tipuri de tulburri organice de personalitate

TIPURILE
cod simptom 103 105 106 107 110 113 115 116 122 117 118 121 119 108 120 cod simptom 100 DE PERSONALITATI ORGANICE Tipul Agresiv Labilitate emoional Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Tulburri auditive Agrafie/acalculie Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Anxietate Bulimie Tulburare a regimului somn/veghe Nevoie de control Suspiciozitate Accese primitive de furie Astenizare Tipul Dezinhibat Hipoprosexie Ponderea 6 6 8 8 6 2 2 4 6 8 6 8 8 10 8 Ponderea 8

* *

134

101 102 103 106 107 108 110 115 116 114 118 119 105 120 cod simptom 100 103 108 109 110 111 122 114 115 118 119 120 cod simptom 101 104 105 109 115 119 111 112 113 110 120 cod simptom 101 108 122 110 114 115 119 120 121

Perseverri Dispoziie euforic Labilitate emoional Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Tulburri vizuale Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Blocarea capacitii de planificare Astenizare Tipul Labil Hipoprosexie Labilitate emoional Accese primitive de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial Anxietate Tulburri vizuale Tulburri de memorie Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Tipul Apatic Perseverri Limitarea expresiei emoionale Blocarea capacitii de planificare Hiposexualitate Tulburri de memorie Suspiciozitate Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri auditive Astenizare Tipul Paranoid Perseverri Accese primitive de furie Anxietate Tulburri auditive Tulburri vizuale Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control

2 8 2 10 6 2 4 8 4 4 4 8 10 6 Ponderea 6 10 6 6 2 8 8 8 6 8 8 8 Ponderea 6 10 4 8 8 4 8 8 8 6 10 Ponderea 8 8 10 6 6 4 10 6 10

* *

* *

135

Tabel A1.8. Tulburri specifice de personalitate

TULBURARI
SPECIFICE DE PERSONALITATE Cod simptom 200 201 202 203 211 222 215 Cod simptom 200 201 202 203 215 221 Cod simptom 204 205 206 213 223 214 217 Cod simptom 212 214 216 217 218 213 209 Cod simptom 201 202 203 207 208 214 215 216 218 219 Tulburarea Anxios-Evitant de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist hiposexualitate suspiciozitate labilitate emoional Tulburarea Dependent de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist labilitate emoional sugestibilitate Tulburarea Obsesiv-compulsiv de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Ritualizarea proceselor Rigiditate Expectaie negativ Nevoie de control sentiment de importan exagerat indiferen fa de normele sociale Tulburarea Agresiv de Personalitate Sentiment de nesiguran sentiment de importan exagerat agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor expectaie negativ lips de empatie Tulburarea Borderline de Personalitate fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie Ponderea 10 4 10 8 4 6 6 Ponderea 8 10 8 10 2 8 Ponderea 10 10 10 4 8 6 4 Ponderea 6 8 10 10 6 8 10 Ponderea 8 2 2 10 10 4 8 6 8 6 * * * * * *

* *

* *

136

220 Cod simptom 201 207 208 214 215 216 217 218 219 220 221 Cod simptom 204 206 212 213 222 214 223 218 Cod simptom 209 210 211 217

exagerarea expresiilor emoionale Tulburarea Histrionic de Personalitate fric de separare instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale sugestibilitate Tulburarea Paranoid de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Rigiditate Sentiment de nesiguran Expectaie negativ suspiciozitate sentiment de importan exagerat Nevoie de control deficit al controlului impulsurilor Tulburarea Schizoid de Personalitate lips de empatie detaare social hiposexualitate indiferen fa de normele sociale Ponderea

8 4 10 8 10 6 2 8 10 10 10 Ponderea 6 6 10 10 10 8 10 6 Ponderea 10 10 6 4

* *

* *

* *

Tabel A1.9. Exemplu de calcul al sindroamelor organice

SINDROAMELE conform PROBABILITATILOR

cod simpt om 100 106 101 105 107 121 119 120 cod simpt Sindrom Lobilor Frontali Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Perseverri Blocarea capacitii de planificare Hipersexualitate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare Sindrom Lobilor Occipitali 0.0% 8 10 4 8 8 8 6 4 73.3 % Sindrom Lobilor Occipitali Sindrom de Bulb * Sindrom Limbic Sindrom Lobilor Frontali Sindrom Lobilor * Parietali Sindrom Lobilor Temporali Sindrom Diencefalic 73.3% 31.1% 23.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

137

om 100 103 111 121 114 115 120 cod simpt om 100 104 111 115 120 cod simpt om 107 108 110 122 121 119 120 cod simpt om 100 106 115 107 108 118 116 cod simpt om 103 107 108 115 117 122 120 cod simpt om 109 112 100 Hipoprosexie Labilitate emoional Tulburri de orientare spaial Nevoie de control Tulburri vizuale Tulburri de memorie Astenizare 8 10 6 10 10 6 10 *

Sindrom Lobilor Parietali Hipoprosexie Limitarea expresiei emoionale Tulburri de orientare spaial Tulburri de memorie Astenizare

0.0% 6 10 10 4 8

* *

Sindrom Lobilor Temporali Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Anxietate Nevoie de control Suspiciozitate Astenizare

0.0% 4 6 10 10 8 8 6

* *

Sindrom Diencefalic Hipoprosexie Dezinhibiie comportamental Tulburri de memorie Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri a regimului somn/veghe Fluctuaii de foame/sete

0.0% 4 6 10 8 8 10 10 23.1 % 8 6 4 10 8 10 6 31.1 % 6 10 8

* *

Sindrom Limbic Labilitate emoional Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri de memorie Bulimie Anxietate Astenizare

* *

Sindrom de Bulb Hiposexualiate Tulburri de sensibilitate Hipoprosexie

* *

138

115 119 120

Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare

6 2 8

Tabel A1.10. Exemplu de calcul al tipurilor organice de personalitate

TIPURILE conform PROBABILITATILOR

cod simptom 103 105 106 107 110 113 115 116 122 117 118 121 119 108 120 cod simptom 100 101 102 103 106 107 108 110 115 116 114 118 119 105 120 cod simptom 100 103 108 109 110 111 Tipul Agresiv Labilitate emoional Blocarea capacitii de planificare Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Tulburri auditive Agrafie/acalculie Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Anxietate Bulimie Tulburare a regimului somn/veghe Nevoie de control Suspiciozitate Accese primitive de furie Astenizare Tipul Dezinhibat Hipoprosexie Perseverri Dispoziie euforic Labilitate emoional Dezinhibiie comportamental Hipersexualitate Accese primitive de furie Tulburri auditive Tulburri de memorie Fluctuaii de foame/sete Tulburri vizuale Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Blocarea capacitii de planificare Astenizare Tipul Labil Hipoprosexie Labilitate emoional Accese primitive de furie Hiposexualitate Tulburri auditive Tulburri de orientare spaial 11.1% 6 6 8 8 6 2 2 4 6 8 6 8 8 10 8 0.0% 8 2 8 2 10 6 2 4 8 4 4 4 8 10 6 42.9% 6 10 6 6 2 8 Tipul Labil Tipul Paranoid Tipul Apatic Tipul Agresiv Tipul Dezinhibat 42.9% 14.7% 14.4% 11.1% 0.0%

* *

139

122 114 115 118 119 120 cod simptom 101 104 105 109 115 119 111 112 113 110 120 cod simptom 101 108 122 110 114 115 119 120 121

Anxietate Tulburri vizuale Tulburri de memorie Tulburri a regimului somn/veghe Suspiciozitate Astenizare Tipul Apatic Perseverri Limitarea expresiei emoionale Blocarea capacitii de planificare Hiposexualitate Tulburri de memorie Suspiciozitate Tulburri de orientare spaial Tulburri de sensibilitate Agrafie/acalculie Tulburri auditive Astenizare Tipul Paranoid Perseverri Accese primitive de furie Anxietate Tulburri auditive Tulburri vizuale Tulburri de memorie Suspiciozitate Astenizare Nevoie de control

8 8 6 8 8 8 14.4% 6 10 4 8 8 4 8 8 8 6 10 14.7% 8 8 10 6 6 4 10 6 10

* *

* *

Tabel A1.9. Exemplu de calcul al tulburrilor specifice de personalitate

TULBURARILE PROBABILITATILOR
Cod simpt om 200 201 202 203 211 222 215 Tulburarea AnxiosEvitant de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist hiposexualitate suspiciozitate labilitate emoional 36.8% 17 4 10 8 6.8 0.6 6.6

conform

Tulburarea Histrionic de Personalitate Tulburarea Paranoid de * Personalitate Tulburarea Anxios-Evitant de Personalitate Tulburarea Borderline de * Personalitate Tulburarea Schizoid de Personalitate Tulburarea Obsesivcompulsiv de Personalitate Tulburarea Dependent de Personalitate Tulburarea Agresiv de

56.2% 38.2% 36.8% 4.4% 4.0% 4.0% 0.0% 0.0%

140

Personalitate Cod simpt om 200 201 202 203 215 221 Cod simpt om 204 205 206 213 223 214 217 Cod simpt om 212 214 216 217 218 213 209 Cod simpt om 201 202 203 207 208 214 215 216 218 219 220 Cod Tulburarea Dependent de Personalitate fric de critic fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist labilitate emoional sugestibilitate Tulburarea Obsesivcompulsiv de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Ritualizarea proceselor Rigiditate Expectaie negativ Nevoie de control sentiment de importan exagerat indiferen fa de normele sociale Tulburarea Agresiv de Personalitate Sentiment de nesiguran sentiment de importan exagerat agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor expectaie negativ lips de empatie Tulburarea Borderline de Personalitate fric de separare sentiment de inferioritate subordonare masochist instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale Tulburarea Histrionic de

0.0% 13.6 10 8 10 2.2 0.8

* *

4.0% 1 4 10 4 13.6 6 4 * *

0.0% 6 8 10 10 2.4 8 10 4.4% 8 2 2 1 10 4 8.8 6 3.2 6.6 10.2 56.2% * *

* *

141

simpt om 201 207 208 214 215 216 217 218 219 220 221 Cod simpt om 204 206 212 213 222 214 223 218 Cod simpt om 209 210 211 217

Personalitate fric de separare instabilitatea imaginii de sine ambivalen sentiment de importan exagerat labilitate emoional agresivitate indiferen fa de normele sociale deficit al controlului impulsurilor nevoie de atenie exagerarea expresiilor emoionale sugestibilitate Tulburarea Paranoid de Personalitate Preocupare excesiv de detalii Rigiditate Sentiment de nesiguran Expectaie negativ suspiciozitate sentiment de importan exagerat Nevoie de control deficit al controlului impulsurilor Tulburarea Schizoid de Personalitate lips de empatie detaare social hiposexualitate indiferen fa de normele sociale 8 0.4 10 8 11 6 2 3.2 11 17 1

* *

38.2% 0.6 6 10 10 1 8 17 2.4 4.0% 10 1 10.2 4

* *

142

Anexa 2: Descrierea lucrului cu sistemul DESCRIEREA LUCRULUI CU SISTEMUL 1. Accesul la SEAD: sistemul este protejat de accesul neautorizat, identificarea utilizatorului are loc prin nume i parol unic.

Fig. A2.1.1. Pagina de acces Sistemul are dou tipuri de parole: parole pentru administratori, care au un grad nalt de acces la toate structurile sistemului i parole pentru utilizatori uzuali, care le permit intrarea n sistem, utilizarea lui, dar fr a face modificri n bazele de date ale sistemului. 2. Pagina de direcionare este prevzut cu mai multe intrri.

Fig. A2.2.1. Pagina de direcionare 143

De pe pagina de orientare mai pot fi accesate:

Anchetele testului: fixnd cursorul pe una din cele trei ferestre cu bule galbene, se modific culoarea bulei (Figura A2.2.3.), indicnd c fereastra devine activ, iar n fereastra informativ din dreapta apare informaia explicativ. Alegnd varianta potrivit situaiei subiectului se acceseaz ancheta corespunztoare.

Fig. A2.2.2. Selecia anchetei Subiecii vor fi rugai de ctre examinator s citeasc atent nota din fereastra explicativ, cci de acurateea selectrii cazului depinde orientarea psihic sau somato psihic a anchetei. Dac subiecii sunt decii s se nregistreze n baza de date ale sistemului, ei trebuie s-o fac nainte de a trece la testare, adic s acceseze Adugarea, redactarea i tergerea subiecilor pentru a se nregistra i abia dup aceasta s purcead la testare.

Statistica i rapoartele: accesnd fereastra dat, utilizatorul are acces la datele stocate n sistem i poate formula cererea pentru cele dou tipuri de rapoarte de care va fi vorba la compartimentul rapoarte.

144

Fig. A2.2.3. Obinerea rapoartelor SEAD

Adugarea, tergerea i redactarea subiecilor: accesnd fereastra dat utilizatorul poate vedea tabelul de subieci, adugnd, modificnd sau tergnd datele subiecilor testai.

Fig. A2.2.4. Subiecii 145

Descrierea procedural a sistemului: accesnd fereastra dat utilizatorul poate vedea datele despre sistem, adic descrierea funcionrii lui, arhitectura i structura sistemului. Datele nu pot fi modificate, fereastra fiind doar informativ.

Fig. A2.2.5. Fereastra informativ 3. Anchetele SEAD. Dup ce utilizatorul alege situaia potrivit, apsnd fereastra care o caracterizeaz se acceseaz una din cele dou anchete, funcie de alegerea subiectului.

Ancheta pentru tulburri organice de personalitate:

Fig. A2.3.1. Ancheta pentru tulburri organice de personalitate 146

Dup ce utilizatorul completeaz ancheta, el va avea trei opiuni: s acceseze vezi simptomele pentru a vedea simptomele identificate, s acceseze procesare sindroame pentru a vedea sindroamele identificate i procentajul prezenei lor, sau s acceseze procesare tipuri pentru a vedea tipurile de tulburri organice identificate i procentajul prezenei lor.

Fig. A2.3.2. Fereastra de procesare sindromuri i/sau tipuri de tulburri organice de personalitate

Ancheta pentru tulburri specifice de personalitate:

Fig. A2.3.3. Ancheta pentru tulburri specifice de personalitate Utilizatorul va trebui s aleag situaiile sau afimaiile din anchet n funcie de frecvena apariiei lor, afirmaia colorndu-se n culoarea corespunztoare frecvenei selectate. Dup ndeplinirea anchetei utilizatorul va trebui s acceseze fereastra procesare tulburri specifice pentru a vedea rezultatele testrii i/sau s acceseze vezi simptome specifice pentru a vedea setul de simptome care au generat rezultatul. 147

Fig. A2.3.4. Pagina de procesare a tulburrilor specifice de personalitate 4. Procesarea informaiei.

n cazul cnd subiectul a rspuns la ancheta pentru tulburri organice: accesarea ferestrei vezi simptome organice va afia lista de simptome identificate:

Fig. A2.4.1. Simptomele selectate Dup accesarea ferestrei procesare sindroame pe ecran va aprea fereastra cu rezultate:

Fig. A2.4.2. Sindroamele organice selectate Dup accesarea ferestrei procesare tipuri pe ecran vor aprea rezultatele testrii:

148

Fig. A2.4.3. Tipurile de tulburri organice selectate n eventualitatea n care subiectul vrea s vad att probabilitatea prezenei sindroamelor ct i tipurile, el va trebui s acceseze unul dintre ele, s-i vad rezultatele, eventual s le nregistreze, iar apoi s se ntoarc la anchet (rspunsurile se pstreaz n memoria sistemului) prin accesarea butonului back din colul de sus stnga a paginii i s acceseze apoi cellalt tip de procesare, care ar fi de dorit tot s-l nregistreze.

n cazul cnd subiectul a rspuns la ancheta pentru tulburri specifice de personalitate: dup procesarea informaiei, n cazul cnd subiectul solicit s vad simptomele identificate apsnd vezi simptome ele vor aprea rezultatele n formatul urmtor:

Fig. A2.4.4. Simptome specifice selectate Pentru a vedea procentajul prezenei tulburrilor specifice de personalitate, dup accesarea procesare tulburri, rezultatele testrii vor aprea n urmtorul format:

149

Fig. A2.4.5. Tipurile de tulburri specifice selectate 5. nregistrarea subiecilor: sistemul este prevzut cu o baz de date a subiecilor. Pentru a se nregistra subiectul va trebui s acceseze nregistrare. Dup accesarea ferestrei apar dou opiuni: dac subiectul este nou, el va trebui s acceseze subiect nou n dreapta ferestrei cu lista de subieci i s-i nregistreze datele cerute de sistem, ca de exemplu:

Fig. A2.5.1. Subiect nou Dac subiectul este deja nregistrat n baza de date, atunci el poate s-i gseasc numele n lista de subieci, s-l marcheze i s-i nregistreze noile rezultate, ca de exemplu:

150

Fig. A2.5.2. Subiect existent Dup ce subiectul va accesa subiect nou, pe ecran va aprea fia de nregistrare pentru subieci noi, care arat astfel:

Fig. A2.5.3. nregistrarea unui subiect nou Subiecii au trei opiuni:

S nu-i nregistreze datele i rezultatele testrii: pur i simplu neaccesnd imprimarea statisticii, ci ntorcdu-se la prima pagin. S-i nregistreze rezultatele testrii alegnd un cod personal i indicnd date inventate, pentru ca s-i poat pstra anonimatul, dar s aib acces la rezultatele testrii ale prin accesarea codului personal, pe care s-l memorizeze.

S-i nregistreze datele i rezultatele transparent n sistem. Datele subiectului vor fi nregistrate n baza de date a sistemului prin accesarea ferestrei Adugare. 151

6. Imprimarea statisticii: dup ce subiectul se nregistreaz, i aplic testul SEAD, rspunznd la ntrebrile la una din cele dou anchete, vede rezultatele testrii, el are posibilitatea de a imprima datele n statistica sistemului, fie opional, n caz c sistemul este folosit prin internet ca sistem de autoapreciere, sau poate fi obligat s-o fac, dac sistemul este folosit i ca baza de date n cadrul unei instituii.

Fig. A2.6.1. Imprimarea statisticii 7. Rapoartele: pentru a obine rapoartele se acceseaz pagina Statistica i Rapoartele Diagnosticrii de pe linia de jos a paginii de orientare.

Fig. A2.7.1. Pagina de acces la rapoartele SEAD

n urma accesrii butonului, pe ecran apare pagina Rapoartele Sistemului SEAD

Fig. A2.7.2. Rapoartele SEAD 152

Dac utilizatorul dorete s vad toate rapoartele tuturor diagnosticrilor, ale tuturor subiecilor i de pe toat perioada, adic nu dorete s instaleze vre-un filtru pentru informaii, atunci utilizatorul, nemodificnd nimic n pagina Rapoartelor, va trebui s acceseze butonul Obine Raportul. Ca urmare SEAD i va furniza toate informaiile din baza de date ale subiecilor diagnosticai.

Fig. A2.7.3. Exemplu 1 de raport SEAD Dac utilizatorul vrea s obin raportul diagnosticrii unui subiect al crui nume l cunoate:

Apas sgeata albastr din dreapta csuei subiectul diagnosticat de sus din colonia din stnga a paginii Rapoarte. Alege din list numele subiectului pe care urmeaz a fi ntocmit raportul.

Fig. A2.7.4. Exemplu 2 de raport SEAD

Marcheaz n coloniele Include n raport tipul de simptome care trebuie inclus n raportul diagnosticrii subiectului. Dac nu tie ce tip de simptome este caracteristic subiectului, atunci le marcheaz pe ambele, sistemul prezentnd n raport simptomele gsite n baza de date. Marcheaz sindroamele organice, tipurile de tulburri organice sau tipurile de tulburri specifice care trebuiesc incluse n raport. Sistemul este prevzut cu un filtru special pentru procentajele rezultatelor diagnosticrii dac utilizatorul vrea s se afieze n raport doar sindroamele organice, tipurile de tulburri organice sau tulburrile specifice de personalitate depistate de la un procent anume, atunci 153

el va trebui s marcheze n fereastra cu procentaje procentul minim de la care se vor afia n raport tulburrile depistate

Fig. A2.7.5. Exemplu 3 de raport SEAD

Sistemul permite cutarea subiecilor i obinerea rapoartelor, chiar dac nu li se cunoate exact numele, prin opiunea de cutare avansat. Pentru a solicita raportul ntr-un astfel de caz, se marcheaz opiunea cutare avansat din dreapta paginii Rapoartelor.

Fig. A2.7.6. Exemplu 4 de raport SEAD

Pentru a gsi persoana sau persoanele numele crora ncep cu o liter anume, n csua numele se introduce prima liter a numelui cutat, urmat de semnul *, iar n csua prenumele se introduce doar semnul *. Astfel sistemul va afia toate datele din baz ale subiecilor a cror nume n cepe cu litera menionat.

154

Fig. A2.7.7. Exemplu 5 de raport SEAD

Sistemul permite obinerea rapoartelor folosind ca indiciu de cutare data diagnosticrii, sau perioada diagnosticrii, aceast funcie putnd fi folosit att ca cutare general a datelor de diagnosticare pentru o perioad anume, ct i nominal pentru un subiect anume, n caz c raportul trebuie fcut doar pentru o perioad. Dac rmne marcat opiunea toat perioada de diagnosticare, atunci n raport se vor afia toate diagnosticrile subiectului. Pentru a utiliza opiunea perioada diagnosticrii, se introduc datele calendaristice n csuele care indic datele.

Fig. A2.7.8. Exemplu 6 de raport SEAD Sistemul este prevzut cu posibilitatea de a cuta datele despre subiect, n vederea obinerii raportului, folosind ca indiciu anii de natere a subiecilor. Utilizarea acestei opiuni presupune introducerea anului de natere a unui subiect anume, sau o perioad cu anii de natere a mai multor subieci, n caz c se face un raport pe grup de vrst. Dac rmne marcat

155

opiunea orice din dreapta barei cu Anii de natere ai subiecilor, atunci n raport nu se va restriciona cutarea subiecilor funcie de anii lor de natere.

Fig. A2.7.9. Exemplu 7 de raport SEAD SEAD este prevzut i cu posibilitatea obinerii unei statistici generale pe sistem. Pentru a obine raportul de statistic general, trebuie selectat opiunea statistic general de pe pagina de rapoarte. Dup ce sistemul va prelucra datele, va aprea statistica n urmtorul format:

Fig. A2.7.10. Statistica general SEAD

156

Anexa 3: Rezultatele aplicrii testului U Mann-Whitney Tabelul A3.1. Rezultatele aplicrii testului U Mann-Whitney pe grupul patologiesindroame organice i norm-sindroame organice

157

Tabelul A3.2. Rezultatele aplicrii testului U Mann-Whitney pe grupul patologie-tulburri specifice de personalitate i norm-tulburri specifice de personalitate

158

159

Tabelul A3.1. Rezultatele aplicrii testului U Mann-Whitney pe grupul patologie-tipuri organice i norm-tipuri organice

160

DECLARAIA PRIVIND ASUMAREA RSPUNDERII Subsemnata, Diana opa, declar pe rspundere personal c materialele prezentate n teza de doctorat sunt rezultatul propriilor realizri tiinifice. Contientizez c, n caz contrar, urmeaz s suport consecinele n conformitate cu legislaia n vigoare. Diana opa

161

CURRICULUM VITAE Numele i prenumele: Diana opa Data naterii: 21 septembrie 1977 Locul naterii: Republica Moldova, or. Chiinu Studii: Doctorand, Universitatea de Stat al Republicii Moldova; Master of Business Administration, Grenoble Graduate School of Business; Liceniat n psihologie, Universitatea de Stat al Republicii Moldova. Activitatea profesional: Directorul Direciei Analiz financiar i dezvoltarea businessului, Victoriabank S.A.; eful Seciei Marketing, monitorizare produse i personal, Victoriabank S.A.; Manager proiecte n gestionarea resurselor umane, Moldindconbank S.A.; Psiholog n laboratorul de psihodiagnoz, Spitalul Clinic Republican de Psihiatrie. Domeniile de activitate tiinific: Psihologie clinic; Psihodiagnoz; Ego-psihologie. Participri la foruri tiinifice internaionale: Congresul Naional II de Psihiatrie, Oradea, Romnia Lucrri tiinifice publicate: TOPA, Diana. Modelul nou de diagnosticare a tulburrilor de personalitate. Curierul medical, 2007, nr. 2, p. 63 66, coli de autor 0 30 TOPA, Diana. Necesitatea unui sistem modern de diagnosticare a tulburrilor de personalitate. Curierul medical, 2006, nr. 1, p. 61- 63, coli de autor 0 - 26 TOPA, Diana. Sistemul Electronic de Asisten Diagnostic. Curierul medical, 2006, nr. 2, p. 27 30, coli de autor 0 - 25 TOPA, Diana. FONARI, Igor. Tulburrile de personalitate. Analele tiinifice ale Universitii de Stat din Moldova, seria Lucrri studeneti. tiine naturale, 2002, p. 105109, coli de autor 0 21 D.opa, V.Golban, C.Pasat, D.Golban, I. Cociug, Tulburrile nevrotice n actuala dinamic a factorilor de stress n Materialele Congresului II Naional de Psihiatrie, Oradea, Romnia, 2003, p. 3-14, coli de autor 0 19 TOPA, Diana. Un nou model de diagnosticare a tulburrilor organice de personalitate. Akademos, 2010, nr., p., coli de autor 0 - 50 TOPA, Diana. Un nou model de diagnosticare a tulburrilor specifice de personalitate. USM, an, nr, coli de autor 0 - 96 Date de contact: diana.topa@gmail.com

162