SILICOZA

Este o pneumoconioz prin excelen colagen cauzat de inhalarea ndelungat a pulberilor cu con inut de bioxid de siliciu cristalin. cristalin.  SiO2 n natur : form cristalin (cuar ) criptocristalin (cremene, opal) amorf (silica i de Na, K)  la temp > 10000 tridimit, cristobalit


Locuri de munc cu risc

Mineritul opera iile de naintare minele de aur str pungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute);  Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive:

 jet de

nisip sub presiune;  cu alice metalice  cu ap

ind. produse refractare : c r mizi, amot;  ind. por elan, sticl , produse ceramice;  t ierea, modelarea lefuirea pietrelor funerare;


Riscul de silicoz = f(c x p x t x i) c = concentra ia p = fibrogenitatea t = timpul de expunere i = coeficient individual Exp cumulativ = c x shift

Patogenie


Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar MA enzime proteolitice. adsoarbe ribonucleaza sinteza proteic n exces colagen FFM cre te num rul de fibrobla ti

Macrofag alveolar activat

Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizeaz fibrilar;  Fenomenul se repet ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO2 n alte macrofage activate;  Componenta imunologic : nivele crescute de - AcAN, AcAnti pl mn, FR, i glob. - aglomerare de plasmocite la periferia nodulilor = asocierea silicozei cu boli autoimune ( sclerodermia, PCE, dermatomiozita etc.)


Manifest ri clinice


Sunt inconstante i necaracteristice:  dispnee progresiv ;  tuse seac , muco-purulent , chiar mucohemoptoic ;  dureri toracice difuze aderen e pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonar ;  transpira ii profuze cianoza periferic ;  sc dere ponderal (mai ales n silicosilicotuberculoz ).

Examenul obiectiv al toracelui:  aspect nemodificat  MV diminuat cu expir prelungit;  respira ie suflant la nivelul placardelor sau suflu tubar (dac bron ia este permeabil );  sufluri arteriale la nivelul placardelor;  raluri crepitante i bron ice (bron ita cronic );  cracmente apicale (asocierea cu TBC); TBC);

Diagnosticul pozitiv
Anamneza profesional  Aspectul clinic  Examin rile paraclinice - RPS - PFV - examin ri complementare de laborator


PROBELE FUNC IONALE VENTILATORII



Pl mnul silicotic este rigid; - sindr. restrictiv; - sindr obstructiv datorat bron itei cr. sau trac iunilor exercitate asupra arborelui bron ic de procesul de fibroz ; - tulbur ri de difuziune prin restric ia de parenchim i de pat vascular cu HTP fix i CPC de tip vascular.

Examin ri de laborator
modific ri imunologice: Ig, FR, diver i anticorpi apar pozitivi;  glicoproteinele serice cresc;  colinesteraza seric scade;  hidroxiprolina urinar > 30 mg/24h  protocolagenprolinhidroxilaza cre te;  ex. secre iior bron ice;  ex. BK;  EKG


Diagnosticul diferen ial

alte pneumoconioze;  TBC miliar ;  sarcoidoza;  micoze pulmonare (aspergilom);  cancerul bronho-pulmonar; bronho fibrozele idiopatice etc.


Complica ii
TBC (57% din silicotici fac tuberculoza);  bron ita cronic ;  emfizemul pulmonar;  pneumotoracele spontan;  cordul pulmonar cronic;  complica ii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie;  boli autoimune.


Evolu ie i tratament - evolueaz progresiv i dup sistarea expunerii la SiO2; - nu exist un tratament specific; - se trateaz complica iile sau bolile asociate;  Profilaxie:  tehnic  medical ex. medical la angajare ex. medical periodic


PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA C RBUNE (ANTRACOZA)

= este o pneumoconioz necolagen dat de RETEN IA n pl mni a unei cantit i anormale de pulberi de c rbune. Locuri de munc cu risc: - mineritul n c rbune silicoza; - nc rcarea c rbunelui n vagone i; - fochi ti care lop teaz c rbune; - fabricarea de electrozi de c rbune i a negrului de fum;

forma simpl = pneumoconioza minerului la c rbune (PMC =antracoza)

forma complicat = fibroz masiv progresiv (FMP)  forma mixt = asociat cu silicoza


- riscul dup variet ile de c rbune: antracit, huila, lignit.

Patogenie
pulberile de c rbune nu au propriet i fibrogene, ele ac ioneaz prin aglomerare;  efectul nociv este accentuat de adsorb ia de gaze toxice la nivelul particulelor de c rbune;


Proliferare reticulinic = PMC  Proliferare colagen = FMP



Conversia PMC FMP : - infec ii respiratorii virale sau microbiene repetate; - TBC - diateza reumatoid ; - factori genetici;

Tablou clinic
adeseori este asimptomatic  dispnee de efort  tuse seac sau cu expectora ie negricioas ;  ex. obiectiv relev afec iunile asociate: MV diminuat, raluri bron ice, semne de HTP, staz pulmonar , decompensare a inimii drepte;


Examenul radiologic
opacit i mici rotunde sau neregulate (mai pu in dense i mai pu ine dect n silicoz );  opacita i mari (placarde) de tip A, B sau C;  simfize pleurale sau ngro ri ale pleurelor interlobare;  zone de emfizem;


Examenul func ional ventilator: - f r alter ri func ionale - CV, VEMS sc zute - VR crescut - tulbur ri de difuziune; Examenul de laborator: 2, globulinele cresc FR poz, Antic AN poz;

Diagnostic pozitiv : anamneza profesional RPS ex. clinic  Diagnostic diferen ial : silicoza i alte pneumoconioze;  Prognostic: bun n PMC rezervat n FMP;  Complica ii: tbc, bron it cronic , CPC, emfizem pulmonar;  Tratament: al complica iilor


AZBESTOZA

= fibroz pulmonar intersti ial difuz cauzat pulmonar de inhalarea unei cantit i excesive de praf de azbest( fibre de azbest) azbes Azbestul = este un complex de silica i de Mg, Al, Fe, Ca i Na sub form de fibre clasificate n dou grupe mari: serpentinele: crizotilul (azbestul alb) amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit.

Locuri de munc cu risc

exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, ob inerea de amestecuri, ambalarea, transportul;  fabricile de azbociment: tigl , pl ci ondulate, evi, pardosele, asfalt-azbest; asfalt construc ia de vapoare - izolant termic, fonic;  ferodouri pentru frne i ambreiaje (n amestec fr ( cu r ini fenolice);


Locuri de munca cu risc

filtre rezistente la acizi tari;  es turi (firele lungi) perdele de protec ie, costume pentru pompieri, glugi, or uri, m nu i, frnghii; fr  expunere paraprofesional : locuitorii din zone cu ind. cu azbest; azbest;


AZBESTOZA
= este o pneumoconioz colagen cu debut insidios cauzat de expunerea ndelungat la fibre de azbest.  Clinic :  dificult i n inspirul profund, c scat dificil datorat rigidit ii pulmonare;  tuse, adesea productiv (uneori cu corpusculi azbestozici eviden ia i prin col. Perl);  expectora ie hemoptoic asociere cu cc br. pulmonar; ulmonar;


dureri toracice difuze;  alterarea st rii generale, sl bire n greutate;

 

Examenul obiectiv:  veruci azbestozice, hipocratism digital  raluri crepitante la bazele pulmonare alveolita azbestozic ;  frec tur pleural , raluri bron ice etc.

Examenul de laborator:
 ex. sputei

corpi azbestozici prezen i;  VSH crescut, AcAN, FR poz;



RPS  opacit i neregulate la baze;  pl ci pleurale, adesea calcificate (contur de hart geografic marker de expunere);  rev rsate pleurale, simfize costocostodiafragmatice;  zone de emfizem; emfizem;

PFV:  tulbur ri de difuziune; difuziune;  sindrom restrictiv;  sc dere de VEMS, V max. datorit rigidit ii pulmonare, f r s existe o obstruc ie propriupropriu-zis , IPB fiind normal;

Dg. pozitiv:
 anamneza profesional  examenul clinic;  examenul radiologic

i func ional;

Complica ii:
 insuficien  CPC  cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, bronho-

a respiratorie

ovar;

Tratament
ntreruperea expunerii;  sistarea fumatului;  nu dispunem de un tratament specific;  corticoterapie;  tratamentul complica iilor;


CANCERUL BR-PULMONAR BRazbestul este un cancerigen recunoscut;  morfologic: - cc cu celule scuamoase - adenocarcinom;  apare ca: - complica ie (15-55%) (15- preexistent - independent


MEZOTELIOM PLEURAL I PERITONEAL



= tu primitiv dat de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; 8080-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest;

Tablou clinic
dispnee;  dureri toracice, senza ia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv;  debut brusc cu sindrom pleural exudat care se reface rapid;  stare de impregnare malign ;  localizarea peritoneal : sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulbur ri de tranzit, durere, tumora dur palpabil , ascit ;


Ex. radiologic:  opacit i neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabil n teritoriul pulmonar;  eroziuni costale;  lichid pleural galben clar sau hemoragic, steril, de consisten gelatinoas , bogat n acid hialuronic; hialuronic;

Evolu ie: localizarea pleural IR ; localizarea peritoneal : fenomene de compresiune, sindr. de malabsorb ie, dezechilibre hidro-electrolitice; hidro Tratament: - paleativ; - citostatice; - radioterapie.