Complica iile UG i D

Hemoragia-acut Perfora ia-acut Stenoza-tardiv Malignizarea(UG)

Hemoragia HDS-60 % ulcer Complica ia cea mai frecevnt a ulcerului-35 % la cei netrata i Uneori prima manifestare clinic a ulcerului De i inciden a ulcerului a sc zut-frecven a hemoragiei este aceea i Favorizeaz hemoragia-AINS -aspirina -anticoagulantele Eradicarea H.P. reduce riscul recidivei hemoragice

Sursa hemoragiei
-n pnz (mucoasa congestionat sau muguri) -erodarea unui vas parietal (submucoas , muscular , seroas , din marginea ulcerului) -erodarea vascular unei artere coronara extraparietale gastric , (piloric , etc.)=fistul

gastroduodenal ,

Diagnostic
Diagnostic clinic Simptome date de anemie-paloare, transpira ii profuze, lipotimie, agita ii, sete, hipotensiune, tahicardie Hematemez -n cele abundente (snge proasp t=sever ) Melena =snger ri n hemoragii lente i moderate =scaun negru, lucios, neformat, cu miros specific Examen obiectiv Se monitorizeaz : puls, tensiunea arterial , PVC, diureza, con inutul aspirat din stomac pe sonda gastric

Diagnostic paraclinic -Hb,Ht -Azot -Endoscopia gastroduodenal -Ba pasaj, angiografie radioizotopic

Continuarea sau repetarea hemoragiei

Aprecierea gravit ii Stabilirea opririi sau continu rii Precizarea etiologiei

Clasificarea hemoragiei ulceroase (Forrest)

Stadiul Ia-sngerare arterial n jet-interven ie de urgen Stadiul Ib-sngerare lent -tratament endoscopic Stadiul II-sngerare oprit (cheag)-tratament medicamentosexpectativ -vas vizibil n crater (hemoragie oprit )-interven ie chirurgical -risc recidiv Stadiul III-ulcer f r hemoragie-tratament medicamentos

Diagnostic diferen ial

Gastrit eroziv Varice esofagiene Sindrom Mallory-Weiss Cancer gastric Tumor gastric benign Diverticul gastric sau duodenal, Meckel Boli hematologice Uremie, etc.

Conduit
Cauza snger rii (fistule vasculare) Amploarea snger rii Posibilit ile de echilibrare sangvin Antecedente Vrsta i volemic

Obiective
-sus inerea func iilor vitale -hemostaza Tratament =odat cu monitorizarea bolnavului Medicamentos Endoscopic Chirurgical urgen e imediate -urgen e amnate

Perfora ia
Erodarea peretelui duodenal sau gastric cu deversarea con inutului n cavitatea peritoneal A doua cauz ca frecven a peritonitelor de cauz digestiv 5-10 % din ulcerele gastroduodenale-perforeaz 25-30 %-perfora ia este primul simptom Cel mai frecvent este UD bulbar anterior

Diagnostic clinic
Simptome debut brusc -durere + gre uri i v rs turi Semne obiective-contractur abdominal -dispari ia matit ii hepatice -tu eu rectal dureros

Semne cardinale-durerea -contractura -antecedente (+) -pneumoperitoneu (+) Semne secundare-puls -temperatur -aspectul limbii -v rs turi -semne de ocluzie

Diagnostic de laborator i paraclinic

Laborator-leucocitele -examin ri pentru bilan Ecografie Endoscopie Examen radiologic-pneumoperitoneu Pasaj cu substan (gastrorafin) de contrast hidrosolubil

Examen RX abdominal pe gol

Pneumoperitoneu

Forme particulare
Perfora ii vechi (neglijate) -stare septic Perfora ii acoperite Perfora ii n bursa omental Perfora ii n organele vecine Perfora ii asociate cu hemoragie Perfora ii atipice (colec ii), asimptomatice Perfora ii n ulcere medicamentoase endocrine, ulcere de stress,

Diagnostic diferen ial

-al peritonitelor -abdomen acut chirurgical

Tratament
-conservator (Taylor) -chirurgical Sutur Excizie-sutur Rezec ie gastric +vagotomie

Stenoza
-datorit puseelor acute-cicatrici scleroase+edem -ulcere tip II i III Johnson -pilorul nu poate fi pasat cu un fibroscop pediatric i staza gastric dep e te 2000 ml

Evolu ia

-constituirea stenozei -faza de lupt -faza de atonie gastric

Diagnostic clinic
Simptome 1. Faza de constituire a stenozei Modific rea caracterelor durerii ( mai tardive i mai pu in intense) Balon ri postprandiale V rs turi nemodificate Stare general nemodificat

2. Faza tonic Pierderea periodicit ii durerii V rs turi -abundent (alimente vechi) -calmeaz durerea -starea general se modific 3. Faza aton Bolnav emaciat Facies zigomatic

Diagnosticul Imagistic Al Stenozei Pilorice

Examen Rx Baritat

Examen Ecografic

Examen obiectiv
1. 2. -clapotaj, semnul lui Kussmaul (unde peristaltice epigastrice -semn Bouveret (tensiune epigastric intermitent ) -semnul lui Lees 3. -abdomen deformat, clapotaj

Examin ri paraclinice
Laborator tulbur ri metabolice (sd. Darrow) Alcaloz metabolic Hipopotasemie Hipocloremie -hipoproteinemie, anemie Ba pasaj Endoscopie

Diagnostic diferen ial

-cancere Antropiloric Pancreas Ampular Duodenal -hipertrofia musculaturii pilorice -prolaps mucoas gastric tranzitorie -pseudochist pancreatic cefalic

Forme clinice
-bulbare -postbulbare -prepilorice -mediogastrice

Tratament
-reechilibrare hidroelectrolitic -evacuare stomac -tratament chirurgical Rezec ie Gastroenteroanastomoz