Reumatismul articular acut RAA

Tratament

Profilaxia primara. Impune detectarea si tratamentul energic al anginelor streptococice la intreaga populatie, in special la grupa de virsta 3-21 de ani cu scopul de a preveni primul puseu de reumatism articular acut si stoparea extinderii infectiei la alte persoane. Tratamentul anginei streptococice se face cu: -penicilina V 1. 600. 000 UI/zi, timp de 10 zile administrata cu 30 de minute inainte de masa sau -penicilina G 1. 000. 000 UI/zi timp de 10 zile sau -benzatin-penicilina 1. 200. 000 UI injectie unica intramusculara sau -in caz de alergie eritromicina, cefalosporina, amoxicilin-clavulanat, dicloxacilina, alte macrolide. Profilaxia secundara. Pentru a preveni recidiva reumatismului articular acut se impune obligatoriu asanarea focarelor de infectie cu antibiotice: -benzatin-penicilina 1. 200. 000 UI o unica injectie intramusculara in tarile dezvoltate (2/luna in tarile lumii a treia), pina la virsta de 25 de ani la copii si 30 de ani la adulti. -penicilina V 125-250 mg de doua ori pe zi, desi preferata pentru comoditatea administrarii este mai putin eficienta -in caz de alergie se poate folosi eritromicina, sulfadiazina. Riscul recurentei in administrarile per os este de 25 de ori mai mare decit in cele intramusculare. Asanarea chirurgicala a focarelor de infectie-amigdalectomia sub protectie antibiotica. Formele cu artrita cu sau fara cardita si fara cardiomegalie. Se trateaza cu aspirina 100 mg/zi fractionat in 4-6 doze pe zi, postprandial pina ce bolnavul devine afebril si asimptomatic. Ulterior se scade la 75 mg/kg/zi, 4-6 saptamini pina la normalizarea biologica. Efecte secundare ale aspirinei cuprind:

-eruptii alergice, pirozis, greata, varsaturi, regurgitatii acide -microhemoragii digestive, hematemeza, melena -betia salicilica. Contraindicatii in gastrita hiperacida, ulcer, hernie hiatala, diateze hemoragice, insuficienta hepatica, insuficienta renala. Formele cu cardiomegalie cusau fara decompensare. Se trateaza cu prednison 2 mg/kg/zi minim 2 saptamini, pina cind VSH scade la 30 mm/h, cu sevraj in doze regresive pentru a evita rebound-ul. Terapia steroidica scade edemul interstitial miocardic si limiteaza lezarea cordului. Aspirina asociata-75 mg/kg/zi introdusa dupa 2 saptamini si inca 4 saptamini dupa stoparea prednisonului. In caz de rebound care survine la 3-5 saptamini de la sevraj este recomandabil a nu se relua tratamentul daca fenomenele sunt discrete. In caz contrar se reinstituie corticoterapia folosind triplul ultimei doze. Rebound-ul se manifesta prin febra, poliartralgii/poliartrita, cresterea VSh si a proteinei C reactive, aparitia de sufluri, pericardita sau decompensare cardiaca. Tratamentul insuficientei cardiace. Aceasta poate ceda daca este tratata precoce, la repaus, dieta hiposodata, corticoterapie. In caz contrar se asociaza terapie vasodilatatoare si digitalo-diuretica. Tratamentul choreei Sydenham. Beneficiaza de psihoterapie, sedative, anticonvulsivante: clorpromazina, valproat si neuroleptice: haloperidol. Aritmiile cedeaza la corticoterapie, rareori impunind medicatie antiaritmica. Tratamentul chirurgical. In caz de esec al tratamentului medical, corectia valvulara chirurgicala poate fi salvatoare. Comisurotomia pe cord inchis. Presupune fracturarea digitala transarteriala sau cu ajutorul unui dilatator transventricular. Este indicat in cazuri cu valve suple, necalcificate, cu cordaje nescurtate si fara tromboza atriala. Prezinta o

mortalitate perioperatorie de 1. 5%, restenozare 10% la 5 ani si 60% la 10 ani cu supravietuire la 18 ani de 90%. Comisurotomia pe cord deschis. Este precisa dar necesita cardioplegie si circulatie extracorporeala. Protezarea cu valve biologice si artificiale este o metoda paleativa dar utila deoarece amelioreaza net calitatea vietii si prelungeste durata acesteia. Valvuloplastia percutana transluminala. Presupune introducerea percutana a unui cateter prevazut cu un balonas care se va umfla transvalvular sub control radiologic, pina la disparitia indentatiei mitrale. Alte tehnici chirurgicale cuprind: -anuloplastie cu inel protetic rigid sau semirigid -sutura comisurilor -scurtari, alungiri sau reimplantari de cordaje -suturi de cordaje si valve. Regimul igieno-dietetic. Formele cu artrita cu sau fara cardita dar fara cerdiomegalie necesita repaus la pat timp de 3 saptamini in conditii de spitalizare. Formele cu cardita si cardiomegalie si/sau insuficienta cardiaca impun repaus la pat, supravegheat pina la compensare si dieta hiposodata.