INTRODUCERE Asigurrile sociale de sntate, ca subsistem al sistemului asigurrilor sociale, vizeaz riscul mbolnvirii, al bolii.

Boala, fiind o situaie de fapt nefavorabil, poate fi prevenit respectiv supus unor tratamente care finalmente au drept scop meninerea, recuperarea strii de sntate a populaiei.Starea de sntate, constituie, unul dintre cei mai reprezentativi indicatori ai standardului de via ai populaiei, al prosperitii economice i sociale a unei societi.Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea ca reprezentnd o bun stare complet pe plan fizic, mintal i social, i nu numai absena bolii sau a suferinei.Sntatea nu este numai un bun social, ci reprezint cea mai important resurs economic a societii.De starea sntii a populaiei active depind att productivitatea muncii, ct i rezultatele activitilor desfurate.n condiiile dezvoltrii economice actuale, apar noi cerine fa de dezvoltarea creatoare a omului, fa de starea sntii lui. Asistm la o scdere a cerinelor fa de fora fizic a omului i la o cretere a preteniilor fa de refacerea posibilitilor lui psihice i capacitii sale de a se adapta condiiilor tehnice ale produciei n continu schimbare.n acest fel, se modific coninutul categoriei "sntate", ceea ce face s creasc implicit rolul social - economic al ocrotirii ei. Sntatea public i dezvoltarea ocrotirii sntii devin astfel factori ai creterii economice.Sntatea nu poate fi considerat un scop n sine, ci un mijloc pentru realizarea bunstrii optime n cadrul unor limite determinate de mediul ambiant, fizic, social i biologic n care triete omul.n procesul cunoaterii strii de sntate a populaiei o deosebit importan are identificarea factorilor sanogenetici care acioneaz n familie, n coal sau la locul de munc i care in de alimentaie, habitat, condiiile de munc, educaie fizic sau de folosirea timpului liber, de cultura sanitar a populaiei, precum i de gradul de dezvoltare a ocrotirii sntii.

CAPITOLUL I . PREZENTARE GENERAL Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituie public, autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, al crei principal obiect de activitate l reprezint asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia. Casa Naional de Asigurri de Sntate funcioneaz pe baza Statutului propriu i administreaz i gestioneaz sistemul asigurrilor sociale de sntate, n vederea aplicrii politicilor i programelor Guvernului n domeniul sanitar. n vederea realizrii misiunii sale, Casa Naional de Asigurri de Sntate asigur: funcionarea unitar i coordonat a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia gestionarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate folosirea mijloacelor adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint acoperirea nevoilor de servicii de sntate ale populaiei, n limita fondurilor disponibile CNAS are in subordine casele judetene de asigurari de sanatate, Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti, Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti Principalele atribuii ale CNAS: - asigur, supravegheaz i controleaz funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate; - administreaz i gestioneaz Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, mpreun cu casele de asigurri de sntate care sunt instituii subordonate CNAS conform Ordonanei de urgena a Guvernului nr. 150/2002, cu modificrile si completrile ulterioare; - aprob anual bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri de sntate n condiiile legii i, dupa caz, cu avizul ministerelor i al instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, corespunztoare unui plan de activitai, precum i obiectivele de investiii, la propunerea acestora; - negociaz criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor din sistemul de asigurri sociale de sntate, elaborate de Colegiul Medicilor din Romnia; - particip la licitaiile naionale organizate de Ministerul Sntatii n vederea achiziiei de medicamente i materiale sanitare specifice pentru realizarea programelor de sntate i ncheie i deruleaza contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale sanitare specifice pentru realizarea acestor programe; - asigur i controleaz respectarea dreptului asigurailor la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, n condiiile legii; - asigur, monitorizeaza i controleaz modalitatea de eliberare a medicamentelor; - particip la acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente, care pot fi admii s lucreze n sistemul de asigurri sociale de sntate; - acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale

Scurt istoric al sistemului de asigurri de sntate din Romnia Pn la aparitia Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, sistemul de ocrotire a sntaii a fost coordonat n mod centralizat de ctre Ministerul Sntaii prin cele 41 de direcii sanitare judeene i direcia sanitar a municipiului Bucureti, constituit dintr-o reea de spitale, policlinici, dispensare i alte uniti sanitare. n plus, existau i un numr de spitale, institute i centre naionale de nalt specializare direct subordonate Ministerului Sntaii, precum si reele medicale paralele, n subordinea Ministerului Transporturilor, Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului de Interne, Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i Serviciului Romn de Informaii, care furnizau servicii medicale i raspundeau de ocrotirea sntatii pentru o anumit categorie de populaie. n perioada 1990-1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanare de la bugetul de stat/finanare complementar fond special de sntate (O.G. nr. 22/1992), precum i finanare extern mprumuturi de la Banca Mondial (Legea nr. 79/1991), fonduri Phare si donaii. nceputul reformei sanitare a presupus reorganizarea serviciilor de sntate i a sistemului de finanare a serviciilor de sntate. n iulie 1997, a fost adoptat de Parlamentul Romniei i promulgat de Preedintele trii Legea Asigurrilor Sociale de Sntate Legea nr. 145/1997. Aceasta a urmrit modelul de asigurri tip Bismark, cu asigurare de sntate obligatorie, bazat pe principiul solidaritaii i funcionand n cadrul unui sistem descentralizat. Ea a intrat n vigoare, cu toate prevederile, ncepand cu 1 ianuarie 1999 . Implementarea sistemului de asigurri de sntate i organizarea CNAS i a instituiilor sale teritoriale.Legea 145/2002 a asigurrilor sociale de sntate, primul act normativ care a introdus principiile asigurarilor sociale de sntate, a venit cu caracteristici noi i democrate (cuprindere obligatorie a populaiei ntr-un sistem unitar de protecie social, alegerea liber a medicului, unitaii sanitare i a casei de asigurri de sntate, acordare pachet definit de servicii medicale reglementate prin Contractulcadru, finanare prin contribuii i subvenii de stat, echilibru financiar, funcionare descentralizat, solidaritate i subsidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate n acordarea serviciilor medicale). n perioada 1997 2001, Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997 a fost modificat succesiv prin O.U.G. nr.30/1998, OUG nr.72/1998, O.U.G. nr.180/2000. ncepand cu data de 20 noiembrie 2002, Legea asigurrilor sociale de sntate nr.145/1997 a fost abrogat de Ordonana de urgent a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate (art. 108). Din luna 17 noiembrie 2005 s-a publicat Ordonana de urgena Nr. 158/2005 privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate, astfel c CNAS a preluat, de la 01.01.2006, o atribuie de care ani de zile a aparinut Casei Naionala de Pensii i Asigurri Sociale. Apariia Ordinului Nr. 60/32/2006 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanei de urgena a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate este pasul logic care a urmat. ncepnd cu anul 2006 sistemul de asigurri de sntate se pregatete pentru schimbri substaniale, prin aprobarea de ctre Parlamentul Romniei a pachetului de legi privind reforma n domeniul sanitar, Legea nr. 95/2006.

Funciile CNAS Activitatea Casei Naionale de Asigurri de Sntate presupune ndeplinirea anumitor funcii. Acestea presupun administrarea fondurilor colectate precum i finanarea serviciilor medicale necesare asigurailor. n noul cadru, furnizarea serviciilor medicale se face n funcie de cerere i ofert, fapt ce conduce la eliminarea risipei i la raionalizarea cheltuielilor. Relaiile dintre medici i casele de asigurri se desfoara n baza unui Contract-cadru n care sunt specificate criteriile cantitative i calitative de evaluare a activitii medicale, n funcie de care se realizeaz plata medicilor pentru serviciile furnizate. CNAS are rolul de a urmri respectarea cadrului legal i aplicarea lui intr-un mod unitar, la nivelul ntregii ri. Totui, n baza principiului descentralizrii, casele judeene de asigurri de sntate se bucura de autonomie n rezolvarea i controlul aspectelor specifice ce se regsesc la nivel local. n acest sens, au loc ntlniri frecvente ntre membrii CNAS i reprezentanii locali pentru integrarea acestor aspecte locale ntr-un cadru general i unitar. CAPITOLUL II. SITUAIA ECONOMICO-FINANCIAR Bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate pe anul 2010 a fost aprobat prin Legea nr. 11/2010 privind bugetul de stat si comunicat de Ministerul Finanelor Publice cu adresa nr. 90569/2010, astfel:

2.1 CAPITOLUL DE VENITURI Veniturile Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate realizate n anul 2010 sunt n sum de 17.258.727 mii lei, reprezentnd 97,37% fa de prevederile aprobate pentru aceast perioad, media lunar a ncasrilor n aceast perioad a anului 2010 a fost n sum de 1.438.227,25 mii lei. Procentul de realizare se datoreaz nencasrii accizei din veniturile proprii ale Ministerului Sntii. Pentru anul 2010, cotele de contribuii pentru asigurrile sociale de sntate, au fost prevzute la art. 7 din Legea nr. 11/2010 privind bugetul de stat dup cum urmeaz: a) 5,5% pentru cota datorat de angajat, prevzut la art. 257 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare; b) 5,2% pentru cota datorat de angajatori, prevzut la art. 258 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare; c) 10,7% pentru cota datorat de persoanele care se asigur facultativ prevzute la art. 259 alin. (6) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare; d) persoanele care nu sunt salariate dar au obligaia s i asigure sntatea, potrivit prevederilor Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, sunt obligate s comunice direct casei de asigurri alese veniturile, pe baza contractului de asigurare, n vederea stabilirii i achitrii cotei de 5,5%; e) pentru lucrtorii migrani care i pstreaz domiciliul sau reedina n Romnia, contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei de 5,5% la veniturile obinute din contractele ncheiate cu un angajator strin; f) persoanele care au obligaia s se asigure, altele dect cele prevzute la art. 257 i la art. 259 alin. (9) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, i care nu se ncadreaz n categoriile de persoane care beneficiaz de asigurarea de sntate fr plata contribuiei pltesc contribuia lunar de asigurri sociale de sntate calculat prin aplicarea cotei de 5,5% la salariul de baz minim brut pe ar. ncepnd cu data de 1 ianuarie 2004, conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 86/2003 privind reglementarea unor masuri n materie financiar-fiscal, evidena, colectarea contribuiilor, controlul i soluionarea contestaiilor pentru asigurri sociale de sntate se realizeaz de Ministerul Finanelor Publice i unitile sale subordonate, prin Agenia Naional de Administrare Fiscal, care are i calitatea de creditor bugetar. Din centralizarea datelor transmise caselor de asigurri de sntate de trezorerii, situaia veniturilor realizate n anul 2010, fa de prevederile aprobate se prezint astfel:

Nota: *) n ncasrile anului 2010 au fost cuprinse i cheltuielile deduse de angajatori transmise de Agenia Naional de Administrare Fiscal, n conformitate cu prevederile Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile si indemnizaiile de asigurri sociale de sntate in suma de 593.371 mii lei.
5

Veniturile pentru asigurri i asisten social se constituie din cota de 0,85% aplicat la fondul de salarii, indemnizaii de omaj, venituri supuse impozitului pe venit sau asupra venitului cuprins n contractul de asigurare. Aceste venituri realizate n anul 2010 sunt n sum de 806.428 mii lei, din care ncasate prin trezorerie - n sum de 213.057 mii lei, iar suma de 593.979 mii lei reprezentnd sumele deduse de angajatori din contribuiile datorate pentru concedii medicale.

2.2 CAPITOLUL DE CHELTUIELI Potrivit execuiei bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul 2010, din totalul cheltuielilor aprobate n sum de 17.724.985 mii lei, s-au efectuat pli n sum de 17.507.384 mii lei, reprezentnd un procent de realizare de 98,77%. Procentul de realizare se datoreaz nencasrii accizei din veniturile proprii ale Ministerului Sntii. n totalul cheltuielilor efectuate n anul 2010: cheltuielile pentru materiale i prestri servicii cu caracter medical au reprezentat 91,99% cheltuielile pentru administrare i funcionare au reprezentat 2,33% cheltuielile pentru asisten social 5,93%. 2.2.1 Capitolul Sntate Potrivit execuiei Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, se pot observa urmtoarele aspecte: cheltuielile realizate la capitolul sntate n anul 2010 sunt n sum de 16.469.661 mii lei, din care: cheltuielile pentru materiale i prestri servicii cu caracter medical - n valoare de 16.104.663 mii lei; cheltuielile pentru administrare fond - n valoare de 374.833 mii lei. Execuia bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul 2010 se prezint astfel:

Execuia Bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n anul 2010 fa de anul 2009 se prezint astfel:

Materiale i prestri servicii cu caracter medical Cheltuielile pentru servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale au fost aprobate prin Legea nr. 11/2010 privind bugetul de stat, prin dou programe naionale i anume: programul naional de sntate cu scop curativ; programul naional privind asigurarea serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Creditele bugetare ct i cele de angajament aferente programului naional de sntate cu scop curativ au fost n sum de 2.238.262 mii lei iar plile au fost n sum de 2.034.804,45 mii lei.Creditele bugetare aferente programului naional privind asigurarea serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate au fost n sum de 14.071.171 mii lei iar creditele de angajament au fost n sum de 14.571.071 mii lei. Plile aferente acestui program naional au fost n sum de 14.069.858,55 mii lei.Fondurile alocate in anul 2010 pentru materiale i prestri de servicii cu caracter medical, au fost n sum de 16.309.433 mii lei, din care s-au efectuat plai n sum de 16.104.663 mii lei, reprezentnd 98,74% din prevederile aprobate. Grafic, dinamica lunar a plailor pentru materiale i prestri servicii cu caracter medical din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate in anul 2010 se prezint astfel:

n cadrul plailor pentru materiale i prestri servicii cu caracter medical, pe domenii de asisten medical, ponderea acestora n ordine descresctoare este: plile pentru serviciile medicale n uniti sanitare cu paturi 52,73%, plile pentru produse farmaceutice, materiale sanitare specifice i dispozitive medicale 31,57% plile pentru serviciile medicale n ambulatoriu 11,41%
7

plile pentru servicii de urgen prespitaliceti i transport sanitar 4,06% plile pentru ngrijiri la domiciliu 0,17% plile pentru prestaii medicale acordate n baza documentelor internaionale 0,06%

Grafic ponderea plilor pentru serviciile medicale (pe subcapitole) n totalul plailor pentru materiale i prestri servicii cu caracter medical n anul 2010 se prezint, astfel:

2.2.2 Capitolul Asigurri i Asisten Social

Cheltuielile pentru Asigurri i Asisten Social aprobate pentru anul 2010 sunt n suma de 1.038.816 mii lei. Realizrile aferente n anul 2010 la acest capitol sunt n sum de 1.037.723 mii lei. Cheltuielile pentru plata drepturilor conform Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.158/2005 sunt prevzute, distinct la partea de cheltuieli a Bugetului FNUASS. Cheltuielile pentru Asigurri i Asisten Social s-au realizat astfel: - asisten social n caz de boli i invaliditi - 655.195 mii lei, - asisten social pentru familie i copii - 382.626 mii lei. - plai efectuate n anii precedeni si recuperate n anul curent 98 mii lei Cheltuieli de administrare i funcionare Cheltuielile de administrare i funcionare aprobate n anul 2010 sunt n sum de 376.736 mii lei. Realizrile aferente n anul 2010 la acest capitol sunt n sum de 374.833 mii lei, reprezentnd un procent de realizare 99,49% . Din totalul cheltuielilor realizate n anul 2010 cheltuielile de administrare a fondului dein o pondere de 1,39%. Dinamica cheltuielilor de administrare i funcionare n anul 2010 se prezint astfel:

CAP.3 PROGRAME NAIONALE DE SNTATE Programele naionale cu scop curativ derulate n anul 2010 au fost structurate n programe/subprograme de sntate, dup cum urmeaz: 1. Programul naional de boli transmisibile 2. Programul naional de boli cardiovasculare 3. Programul naional de oncologie 4. Programul naional de boli neurologice 5. Programul naional de diabet zaharat 6. Programul naional de diagnostic i tratament pentru boli rare i sepsis sever 7. Programul naional de boli endocrine 8. Programul naional de ortopedie. 9. Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman 10.Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic. 11. Program naional de terapie intensiv a insuficienei hepatice. Sumele alocate programelor/subprogramelor din structura programului naional cu scop curativ s-au utilizat pentru asigurarea n spital i n ambulatoriu a unor medicamente i materiale sanitare specifice unor boli cronice cu risc crescut i pentru asigurarea serviciilorde supleere renal (inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, investigaii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor). 3.1 Activiti privind aplicarea regulamentelor europene La nivelul anului 2010 bugetul alocat caselor de asigurri de sntate n vederea finalizrii procedurii de rambursare ctre statele membre UE/SEE sau ctre asiguraii romni a cheltuielilor reprezentnd asistena medical acordat acestora pe teritoriul altor state membre a fost de 10.819,14 mii lei. n cazul asigurailor romni care au beneficiat de asisten medical pe teritoriul altui stat membru al Uniunii Europene sau al Spaiului Economic European, n baza cardului european de asigurri sociale de sntate sau a certificatului provizoriu de nlocuire a cardului ori n baza formularelor E 106, E 112, E 120, n contul caselor de asigurri, instituia de la locul de edere sau de reedin completeaz formularul E 125 i l transmite casei de asigurri de sntate prin intermediul CNAS.
9

 n anul 2010 casele de asigurri de sntate au transmis un numr de 933 de solicitri pentru acordare de prevedere bugetar conform Anexei 1 din Normele metodologice privind rambursarea i recuperarea cheltuielilor reprezentnd asistena medical acordat n baza documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care Romnia este parte, aprobate prin Ordinul preedintelui CNAS nr. 729/2009. Acestea au fost verificate i avizate alocndu-se prevederi bugetare n valoare total de 7.244,14 mii lei, reprezentnd 66,96% din totalul bugetului alocat pentru prestaii medicale acordate n baza documentelor internaionale n anul 2010. Au fost transmise cereri de pli externe pentru un numr de 983 formulare europene E 125 ,,Extras individual privind cheltuielile efective, pentru care s-au ntocmit referate de aprobare n vederea efecturii plilor externe ctre statele membre UE/SEE. S-au efectuat pli ctre statele membre n valoare de aproximativ 1.500.000 euro (sum rezultat din conversia celorlalte valute la euro Din valoarea total achitat: - 79,90% reprezint contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor romni n baza cardului european de asigurri sociale de sntate sau a certificatului provizoriu de nlocuire a cardului, - 11,32 % servicii medicale acordate n baza formularului european E 106 i - 8,78% servicii medicale acordate n baza formularului european E 112. n cazul asigurailor strini care au beneficiat de asisten medical pe teritoriul Romniei, n baza cardului european de asigurri sociale de sntate sau a certificatului provizoriu de nlocuire a cardului ori n baza formularelor E 106, E 112, E 120. CNAS a transmis n anul 2010 835 formulare europene E125 n valoare total de 1.178.495,22 lei ctre organismele de legtur din statele membre UE/SEE, n vederea recuperrii sumelor echivalente serviciilor medicale de care asiguraii strini au beneficiat pe teritoriul Romniei, n anul 2010 s-a recuperat de la statele membre UE/SEE suma total de 610.884,32 lei reprezentnd contravaloarea a 523 formulare europene E 125 emise de instituiile competente din Romnia. Activiti privind aplicarea regulamentelor europene 1. reprezentri CNAS: n plan internaional, la lucrrile Comisiei Administrative i la reuniunile Grupurilor de lucru pentru:-Comisia Administrativ pentru Securitate Social a lucrtorilor migrani; - Grupul de lucru pe sntate public privind Directiva referitoare la serviciile medicale transfrontaliere; - Grupul ad-hoc privind frauda i eroarea n domeniul prestaiilor n natur i bani; - Platforma europeana pentru asigurri sociale i Comisia de audit. n plan intern la ntlnirile organizate n domeniul securitii sociale n: Grupul de lucru organizat la nivelul Ministerului Sntii; Grupul de lucru organizat la nivelul Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale; Grupul de lucru organizat la nivelul Departamentului de Afaceri Europene; 2. participarea la negocierea, elaborarea, redactarea, interpretarea i aplicarea clauzelor cu inciden n sistemul asigurrilor sociale de sntate ale documentelor internaionale la care Romnia este parte, participarea la negocierea documentelor bilaterale n domeniul securitii sociale (la solicitarea Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale), ct i avizarea proiectelor de documente bilaterale care conin prevederi legate de acordarea prestaiilor n natur de boal maternitate. 3. organizarea de ntlniri oficiale i la nivel nalt la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, astfel:
10

 ntlnirea cu delegaia din Republica Moldova n cadrul Sprijin pentru consolidarea capacitii administrative a autoritilor din Republica Moldova pentru transferul prestaiilor de securitate social, n cooperare cu OIM ntlnirea dintre Preedintele CNAS mpreun cu reprezentanii Ministerului Sntii i reprezentanii Comisiei Europene DG Sanco pentru discutarea poziiei naionale pe propunerea de Directiv a PE i CONS privind aplicarea drepturilor pacienilor n cadrul asistenei medicale transfrontaliere. 4. participarea la diferite runde de negociere cu parteneri oficiali internaionali, astfel: prima rund a negocierilor ntre delegaiile Romniei i Republicii Serbia, n scopul ncheierii Acordului privind securitatea social. ntlnirea ntre autoritile din Romnia i reprezentanii autoritilor din Quebec pentru nceperea negocierii nelegerii ntre Guvernul Romniei i Guvernul Provinciei Quebec n domeniul securitii sociale ntlnirea cu reprezentanii Fondului de Sntate din Macedonia n vederea finalizrii formularelor pentru implementarea prevederilor Acordului ntre Romnia i Republica Macedonia n domeniul asigurrilor sociale CAP.4 REFORMA SNTII N 2012 Principalele caracteristici ale sistemului sanitar motenit de la vechiul regim politic sunt: - constituirea fondurilor bneti pentru sntate, aproape n exclusivitate, din subveniile bugetului de stat; - statutul de salariat al medicului cu venituri fixe aliniate la politica de salarii nivelatoare; - arondarea obligatorie a populaiei la circumscripiile sanitare teritoriale; - rmnerea n urm a serviciilor medicale primare, n raport cu cele secundare i teriare; - dezvoltarea insuficient a serviciilor medicale preventive, comparativ cu serviciile medicale curative; - lipsa posibilitii de a se dezvolta legal, n anii socialismului,a unor instituii de sntate private, care s furnizeze servicii medicale,farmaceutice, de urgen sau de laborator. Ca o consecin ale acestor neajunsuri, prin trecerea la noul regim politic, s-a declanat i n sistemul sanitar reforma sistemului, aceasta urmnd trendul nevoilor sociale. Dezbaterile privind reforma n sistemul asigurrilor sociale de sntate din Romnia, au nceput nca din anul 1990, n noul context social-economic al tranziiei ctre economia de pia. Astfel, spre sfritul anului 1990, cnd s-a pus problema msurilor de protecie social, care s acompanieze trecerea efectiv, de la 1 noiembrie a aceluiai an, la reforma economic, prin liberalizarea preurilor, compensarea preurilor la medicamente a constituit una dintre cele mai complexe probleme. S-a resimit din plin nevoia ca s se asigure o protecie a principalelor categorii ale populaiei, care a suportat n mod direct creterea preurilor, n special legate de medicamente, ca efect al liberalizrii. Procedeul adoptat pentru compensarea parial a creterii preurilor la celelalte produse (care a constat n acordarea unor sume fixe) nu putea fi aplicat i n ce privete medicamentele, cel puin din dou considerente. Pe de o parte, sumele fixe s-au acordat la veniturile (salarii, pensii, ajutoare etc.) obinute de o persoan, ceea ce ar fi nsemnat c unele categorii de populaie, care nu beneficiau de venituri protejate, s fie excluse. Pe de alt parte, dupa cum este bine cunoscut, consumul de medicamente se repartizeaz extrem de inegal. Cuprinderea unei anumite compensaii pentru medicamente n sum fix, ar fi nsemnat acordarea unei compensaii nejustificate celor care nu aveau nevoie s foloseasc medicamente i o protecie total insuficient a celor care foloseau frecvent medicamente, n cantiti care depesc media i ntr-un sortiment diversificat, inclusiv din punct de vedere al preurilor. Compensarea preurilor medicamentelor a constituit prima msur legislativ prin care s-a declanat efectiv reforma n sistemul de sanatate din Romnia.
11

Mecanismul prezentat a fost de mai multe ori modificat, att n ce privete modalitile de colectare a fondurilor (care iniial s-au ncasat de Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, odata cu contribuiile pentru celelalte prestaii de asigurri sociale i, ulterior, de ctre Ministerul Sntii), ct i n ce privete cuantumul compensrii, beneficiarii acesteia i mecanismele de decontare. A rmas nsa ceea ce este esenial: se compenseaz numai anumite medicamente prescrise, iar compensarea este parial (respectiv suportarea de ctre beneficiar a unei pri din costul medicamentelor, pentru a frna excesul de medicamente i a reduce efortul financiar al sistemului de asigurri).Dezbaterile privind generalizarea asigurrilor sociale de sntate s-au accentuat, pe msur ce dificultile privind finanarea sistemului de sntate au crescut, ca urmare a diminurii surselor de venituri ale bugetului de stat, a necesitii ncadrrii deficitului acestui buget n limite acceptabile i convenite cu Fondul Monetar Internaional i a dificultilor privind realizarea integral a veniturilor statului.n urma dezbaterilor ample cu participarea forelor politice i a partenerilor sociali a fost adoptat, Legea nr.145 /1997 a asigurrilor sociale de sntate. Prin adoptarea acestei legi, s-a iniiat practic transformarea sistemului de sntate, dintr-un model finanat de stat, ntr-un model bazat pe asigurare. Prevederile-cheie ale acestei legi reglementeaz veniturile sectorului de sntate, alocarea fondurilor pentru serviciile de sntate i furnizorii de servicii de sntate. Dup mai multe completri i modificri ulterioare aduse la Legea nr.145/1997, n anul 2006 a fost elaborat Legea nr.95 privind reforma n domeniul sntii al crei scop principal este realizarea unei reforme cuprinztoare de durat n domeniul sntii. Reforma sistemului sanitar continu s se consolideze i are la baz urmtoarele principii determinante astfel: - obligativitatea asigurrii - presupune participarea la sistemul de asigurri sociale de sntate n mod obligatoriu, att pentru persoanele fizice, care realizeaz venituri ct i pentru cele juridice, prin contribuiile la fondul de sntate n cuantumurile i la termenele prevzute. - principiul solidaritii i subsidiaritii n constituirea i utilizarea fondurilor - acest sistem presupune o solidaritate ntre cei sntoi i cei bolnavi, ntre cei tineri i cei batrni, ntre persoane cu venituri diferite. Toi contribuie cu o sum proporional cu venitul lor i beneficiaz de serviciile medicale de care au nevoie. - principiul alegerii libere - de ctre asigurat a casei de asigurri, a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale Prin asigurarea dreptului de libera alegere precum i prin apariia, alturi de unitile sanitare publice, a celor private se creeaz un cadru propice pentru dezvoltarea competiiei i creterea gradului de reacie a sistemului sanitar. - principiul autonomiei - promoveaz parteneriatul social i organizarea dupa criterii ocupaionale. S-a creat: o Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) i un sistem de case de asigurri de sntate judeene, precum i dou case de asigurri de sntate departamentale o Casa de Asigurri de Sntate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti (CASAOPSNAJ) o Casa de Asigurri de Sntate a Transporturilor (CAST). - accesarea serviciilor medicale n mod echitabil i nediscriminatoriu de ctre oricare asigurat - principiul deschiderii i funcionrii altor forme de asigurare a sntii Sistemul de asigurri sociale de sntate n legatur cu furnizarea i finanarea serviciilor medicale se bazeaz pe o armonizare eficient a participanilor. Acetia sunt: - asiguratul - respectiv pacientul care suport contribuia de asigurri de sntate n mod individual sau mpreun cu angajatorul. - furnizorul de servicii medicale - casele de asigurri de sntate care gestioneaz finanarea serviciilor medicale. Cota de contribuie pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate, destinat exclusiv finanrii cheltuielilor cu plata acestor drepturi, este de cca 1%, aplicat la fondul de salarii
12

sau, dupa caz, la drepturile reprezentnd indemnizaie de somaj ori asupra veniturilor supuse impozitului pe venit, i se achit la bugetul Fondului Naional Unic de asigurri sociale de sntate, n condiiile legii.n mod practic, elaborarea proiectului bugetului Fondului se realizeaz, potrivit prevederilor legii privind finanele publice, de ctre Ministerul Finantelor Publice, dar pe baza propunerilor ordonatorului principal de credite (calitatea de ordonator principal de credite cu delegaie pentru administrarea i gestionarea fondului o are, conform legii, preedintele CNAS). Atribuia de avizare a proiectului bugetului Fondului i de supunere a acestuia spre aprobare ordonatorului principal de credite cu delegaie revine Consiliului de Administraie al CNAS. Pna la data de 15 iulie a fiecrui an, ordonatorul principal de credite are obligaia de a depune la MFP propunerile pentru proiectul bugetului Fondului, potrivit metodologiei i condiiilor stabilite de ctre acesta.Ministerul Finanelor Publice examineaz proiectul de buget i poart discuii cu ordonatorul principal de credite asupra nivelului maxim al cheltuielilor bugetare. Proiectul de buget astfel definitivat, se depune la Ministerul Finanelor Publice pna la data de 1 august a fiecrui an, nsoit de o documentaie i fundamentare detaliat, att pentru venituri, ct i pentru cheltuieli. Acest proiect de buget al Fondului, mpreuna cu proiectul bugetului de stat se depune, de ctre Ministerul Finanelor Publice, la Guvern, pna la data de 30 septembrie a fiecrui an, nsoit de proiectul legii bugetare.Dup nsuirea proiectului de buget de ctre Guvern, acesta l supune spre aprobare Parlamentului, odat cu proiectul bugetului de stat, cel mai trziu pna la data de 15 octombrie a fiecrui an, nsoit de un raport privind situaia economico-financiar a rii i proiecia acesteia n anul viitor, precum i de proiectele legilor bugetare.Bugetul de stat, bugetul asigurrilor sociale de stat i bugetele fondurilor speciale se aprob de Parlament pe ansamblu, pe pri, capitole, subcapitole, titluri, articole, precum i alineate, dup caz, i pe ordonatorii principali de credite pentru anul bugetar.Dup adoptarea de ctre Parlament, proiectul de lege bugetar se nainteaz Preedintelui Romniei, n vederea promulgrii.

13

CONCLUZII I PROPUNERII Pentru anul 2011, principalele obiective propuse sunt: Eficien si eficacitate n sistemul de asigurri sociale de sntate Eficientizarea activitii de ndrumare metodologic la nivelul caselor de asigurri de sntate din teritoriu Informarea asigurailor - creterea gradului de informare Optimizarea imaginii CNAS i a caselor de asigurri de sntate Implementarea proiectelor informatice:SIUI actualizat (on-line),cardul naional de asigurri sociale de sntate,e-Prescriere,dosarul electronic medical Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Putem conchide c, asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Deoarece mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice, acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare, respectiv creterea accentului pus pe medicina alternativ. Adevrata economie de resurse se realizeaz prin prevenire i informare.Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentrumbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de dezvoltarea tehnologiccomparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asuprasistemelor de sntate. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate se echivaleazprin mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raportcost-eficacitate.Studiul eficienei implic ns maximizarea calitii serviciilor lund n considerareconstrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de sntate i gradul desatisfacie al populaiei n procesul de elaborare a normelor de calitate. Astfel, politicile pundin ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de sntate ctre obiective msurabileatt n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfacereautilizatorilor.

14