Endocrinologie Curs 1 Sist nervos-permite reglarea pe baza reflexelor nervoase Sist endocrin- reglare chimica prin intermediul hormoniilor

Definitie: - glanda endocrina sau cu secretie interna se intelege un organ care in cursul filogenezei se specializeaza pe functia secretorie=>eliberarea in celulele sale a unor subst organice . Criteriii pentru ca un organ sa fie glanda cu secretie interna(Gley) 1.Conditia morfologica:aspecte caracteristice activitatii secretorii,struct glandulara 2.Conditia fiziologica:in acest organ sau in sangele eferent existenta unor subst capabile sa det efecte fiziologice care pot fi reproduse si experimental 3.Conditia chimica: la niv organului sau in sangele eferent o subst chimica de natura organica specifica pe care ea a elaborat-o Organe cu structura glandulara: - ficat - gl salivare - duoden Secretia glandelor endocrine se varsa in mediul intern,in sange(hemocrine),in limfa(limfocrine),sau in LCR(neurocrine) Din puncte de vedere morfofiziologic glandele endocrine se imparrt in: 1.Glande endocrine pure:( secretie interna) - struct foliculara-glanda de stocaj in int foliculilor:tiroida - aspect compact,cel in gramezi sau cordoane-secretie direct in sange:hipofiza,paratiroide si suprarenalele 2.Glande endo-exocrine :secretie endo si exocrina: - endo-exocrina mixta:pancreasul(tesut separat de cel cu secretie exocrina) - endo-exocrina simpla:ovarul(acelasi tesut elaboreaza si ovul si hormoni ovarieni)

Hormonii si modul lor de actiune pe receptori Hormonii=subst de natura organica,elaborate de glandele endocrine si care au rolul exclusiv de a dirija,regulariza si coordona activitatile organismului ,actionand la distanta fata de locul de producere. - semnal reglator adresat pe cale sanguina - considerat prim mesager secretat de glandele endocrine Reactivitatea receptorului poate fi modificata de: - factori genetici - sistemul nervos - continutul enzimatic - interventia altor hormoni

Actiunea pe receptor a hormonilor polipeptizi - ca si catecolaminele ajunsi la niv receptorului nu pot patrunde in interiorul celulei ,ei actioneaza pe membrana citoplasmatica pe adenilciclaza - fiecare receptor are o adenilciclaza specifica ce se uneste numai cu un anumit hormon=>mecanism cheie broasca - adenilciclaza activata catalizeaza in interiorul celulei conversiunea ATP-ului in AMP ciclic(al doilea mesager) - prin citoplasma AMP ajunge la nucleu si actioneaza pe ADN mesager=>ARN mesager=>sinteza proteica=>rasp fiziologic - AMP ciclic hidrolizat=>5AMP Mod de actiune pt: - adrenalina - glucagon - ACTH - LH si FSH - TSH - GH - MSH - parathormon

- angiotensina si vasopresina - serotonina - gastrina Actiunea pe receptori a hormonilor steroizi - au ca struct nucleul colesterolului - steroidul poate patrunde prin membrana cel in int cel prin difuziune - in cel receptoare se combina cu o proteina pt fiecare tip de steroid din citoplasma dupa mecanismul cheie-lacat =>complex activ dirijat spre nucleu=>ARN mesager si ribozomal=>sinteza de enzime si raspuns fiziologic Hipotalamus->eminenta mediana->neurohormoni - detine potentialitati endocrine Hipofiza: - adenohipofiza - neurohipofiza Adenohipofiza(realising si inhibiting) - GH - PRL(prolactina)-stimuleaza organe exocrine - adenocorticotrop-corticosuprarenala - TSH - Gonadotropi:FSH,LH Neurohipofiza: - ADH - oxitocina Tiroida: - T3( triiodotironina) si T4(tiroxina) - calcitonina-reglare fosfocalcic - T3 si T4-sistemic si metabolic - PTH-paratiroide Corticosuprarenala: - glucocorticoizi(zona fasciculata)-cortizol

- aldosteron - glomerular - androgeni Medulosuprarenala: - catecolamina Gonade: - exocrina:ovulatie si spermatogeneza - endocrina:la femei secretie si sinteza - estrogeni,progesteron - la barbati testosteron Pancreasul si medulosuprarenala-autonomie Excesul de GH=>Gigantism - acromegalie ACTH crescut=>cushing TSH crescut=>gl tiroida: - hipofunctie totala:sd tumoral :infarctizare hemoragica Partiala:cauza hipotalamica Tiroida: - exces de iod in SUA si japonia - tireotoxicoza=>hipertiroidie - boala Graves-Basedow - gusa toxica multinodulara - complicatii cardio-vasculare - hipotiroidie: - tiroidita autoimuna Hashimoto - interventii chirurgicale - iodul radioactiv - visceralizari multiple(ateroscleroza) Paratiroide: - insuf paratiroidiana - hiperparatiroidism Corticosuprarenala: - ACTH-glucocorticoizi si androgeni - mineralocorticoizi -sist renina angiotensina

- hiperfunctie:sd cushing - centrala:lez bilaterala - periferica:unilaterala - sd Conn:exces mineralocorticoizi :hipertensiune - exces androgeni:sd adreno-genital - in cant mare scade FSH si LH =>nu ovar si testicol=>insuf ovariana si testiculara - boala Addison:boala totala Gonade: - tumori ovariene si testiculare=>sd hipofunctional Sist endocrin difuz :renal sau cardiac Glande lupine=>hormoni secretati in sange,limfa sau LCR

Structura hormonilor D.p.d.v chimic: 1.Hormoni de natura protidica(proteohormoni): - struct polipeptidica,molecula mare - hormonii hipofizei anterioare - parathormonul - insulina 2.Hormoni steroizi - inruditi cu colesterolul : - hormonii corticosuprarenalei si cei gonadici Rolul glandelor endocrine: - intervin alaturi de sist nervos la conservarea unitatii functionale a organismului - mentin constantele mediului intern-homeostazie - intervin impreuna cu sist nervos central in adaptarea permanenta a organismului la conditiile varaiate ale mediului extern - dirijeaza procesele de crestere si dezvoltare a organismului - asigura perpetuarea speciei Etiologia generala a endocrinopatiilor:

- factori neuropsihici:traume psihice,boala Basedow - traumatisme fizice directe pe glanda - infectiile din copilarie:encefalite,parotidita epidemica,TBC,RAA,infectii de focar - tulburari circulatorii locale:hemoragii,embolii si tromboze vasculare ,insuf hipofizara postpartum - intoxicatii profesionale sau accidentale - alimentatia:carente alimentare si vitaminice - tumorile glandulare sau de veccinatate insuficienta - factorul ereditar :DZ,sd de virilizare - factorul autoimunitar:afectiunile tiroidei ,boli ale paratiroidei ,corticosuprarenalei - varsta:pubertatea,sarcina si alaptarea ,menopauza - factorul geografic:distrofia endemica tireopata-sol sarac de iod Patologia generala a endocrinopatiilor: - sd hiperfunctional endocrin:exces de secretie hormonala - sd hipofunctional endocrin determinat de secretia insuficienta a unui hormon,sau de lipsa totala a acestuia - patogenie de receptie:modificarea raspunsului receptorului care devine anormal fara a se detecta anomalii cantitative secretorii hormonale - subst cu actiune antihormonala la niv de receptor: - ciproteronul-antiandrogen - spironolactona-antialdosteronic pe tub renal - Tamoxifen(tamoneprin)-antiestrogenic Simptomatologia generala a endocrinopatiilor: - debutul este de obicei lent,insidios-de ordinul anilor - rar intalnim boli cu debut brusc,dramatic cum este criza addisoniana sau coma basedowiana - simptome subiective - simprome obiective: Clinic:modificarea aspectului morfologic al bolnavului( modif talie,forma cap,a dif rapoarte dintre segmente ,modif trofice ale unor tegumente si fanere,modif morfologice ale ap sexual ) sau modif la nivelul unor aparate :respirator,cardiovascular ,digestiv,urogenital,sist nervos Biochimice:dozarea hormonilor fie in sange fie in urina ,cercetarea efectului metabolic al excesului sau deficitului hormonal

Terapeutica generala a endocrinopatiilor: - administrarea in doze mari de hormoni ai gl periferice are actiune frenatorie pe hipofiza - administrarea de doze mari si indelungate ale unui hormon pune in repaus glanda omoloaga care se poate atrofia - administrarea de doze mici si repetate ale unui hormon are efect stimulator asupra glandei omoloage - extirparea chirurgicala a unei gland perechi,duce la hipertrofia glandei restante care preia functia - trat endocrin este prin excelenta echilibrant fiind o terapie a intreg organismului In functie de dezechilibrul endocrin,terapeutica poate fi: - substitutiva :deficitul glandular este acoperit prin admin hormonilor ce lipsesc - stimulatorie:parenchim glandular prezent,dar lipseste tropul hipofizar - inhibitorie:reducerea la normal a unei secretii hormonale crescute - reglatorie:in situatia deranjarii unor mecanisme cu ritmicitate functionala(hipofiza si ovar) - profilactica:caracter propriu si specifica !!hipofunctie=>substitutie hormonala Hiperfunctie=>chirurgie,trat iradiant,neurochirurgie ,antitiroidiene GH reglat prin 2 factori talamici: - acromegalie-somatostatina Diag in endocrinologie: - hiperfunctie sau hipofunctie =>visceralizari - se asculta tiroida in boala basedow Paraclinic: - anamneza - date clinico-metabolice - cortizol - ACTH - teste de inhibitie

- si restul hipofizei functionale Patogenia endocrinopatiilor: - bolile endocrine autoimune se aglutineaza - anticorpii ce stimuleaza tiroida in boala Basedow - iatrogenia indusa de corticoterapie: - cushing iatrogen - insuf corticosuprarenaliana Ecografie si scintigrafie: - tiroida - paratiroida - suprarenala CT,RMN,Rx: - hipofiza 10% paratiroide ectopice