Bacili gram pozitivi aerobi

Genul Bacillus

Descrierea genului Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae. n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, facultativ anaerobi, sporulai. Pn n prezent se cunosc 34 specii de Bacillus, dintre care doar dou au semnificaie n patologia uman: Bacillus anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B. cereus cauza toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite) i a panoftalmiei. Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus subtilis sunt oportunist patogene (acesta produce infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau a abuzului de soluii perfuzabile).

Bacillus anthracis

Morfologie B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi (1x35 m), izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate din produsele patologice i n lanuri lungi - n frotiurile efectuate din cultur. Sporii se pot observa n frotiurile efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice. Patogenitate Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis sunt capsula i toxina. -Capsula fiind de natur polipeptidic (acid-D-glutamic)are rol antifagocitar, iar anticorpii anticapsulari sunt neprotectivi. Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic -Toxina bacilului carbunos -este format din 3 componente distincte, termolabile: antigenul protector, factorul letal i factorul edematogen.

Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod independent, combinaia dintre antigenul protector cu una din celelalte componente avnd proprieti toxice. Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen produce edem la animalul de experien, iar n combinaie cu factorul letal duce la decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se poate detecta n colecia lichidian edematoas a pacienilor cu anthrax. Epidemiologie B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit sporilor care rezist la diverse condiii. Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd ierbivorele (vaci i oi); omul se infecteaz accidental prin contactul direct cu animalul contaminat sau prin consumul de preparate animaliere contaminate. Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri semnalnduse n Iran, Turcia, Pakistan i Sudan.

Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate de inocularea sporilor direct prin pielea lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc. Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om. Sindroame clinice Antraxul cutanat (pustula malign) - forma cea mai frecvent
de boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar. Exotoxina produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut necrotic) n centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se constat apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la pacienii netratai poate atinge 20%.

Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B.

anthracis se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea este crescut.

Antraxul gastrointestinal -foarte rar la om. Apare dup ingestia

sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric, hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut.

Tratament, prevenie, control Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n cazul pacienilor alergici la acest antibiotic, se va utiliza tetraciclina sau cloramfenicolul. Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea animalelor decedate de antrax. Eradicarea complet a antraxului este puin probabil, dat fiind faptul c sporii pot persista n sol ani de zile.

Bacillus cereus

Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin. Patogenez Toxiinfecii alimentare. B. cereus este cauza toxiinfeciilor alimentare (greuri, vrsturi i diaree) datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe care le secret 1.Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar similar celui dat de S. aureus (perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus) = forma emetic. Forma emetic este asociat cu consumul de orez contaminat. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore de la ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune cu scurt durat -24 ore caracterizat prin vrsturi, greuri i dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general absente.

2. Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT elaborat de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie alimentar caracterizat prin greuri, dureri abdominale i diaree prelungit 12-24 ore = forma diareic. - asociat cu consumul de carne sau vegetale contaminate. Perioada de incubaie este lung. Aceast form de boal are o durat de o zi sau chiar mai mult. Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele cauze ale infeciilor optice posttraumatice. Panoftalmia bacilar este o afeciune rapid progresiv care duce la pierderea complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului vitral i retinean. Patogeneza - incomplet elucidat. Se tie c n apariia bolii sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic (enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin denumit dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o lecitinaz).

Alte infecii - n urma aplicrii cateterelor intravenoase, endocardita (prin consum abuziv de droguri), pneumonia, bacteriemia i meningita la pacienii cu sistem imunitar compromis. Epidemiologie B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt ubicuitari ai organismului, prezeni n mod virtual la diferite nivele. Izolarea bacilului din produsul patologic, n absena semnelor clinice, reprezint o contaminare insignifiant. Tratament, prevenie, control - tratament simptomatic n cazul gastroenteritelor provocate de B. cereus. Tratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus este complicat de evoluia progresiv a acestora i de creterea rezistenei la antibiotice a bacililor (rezistente la penicilin, cefalosporine). Se pot utiliza cu succes vancomicina, clindamicina i