III.

Vaccinarea cu DTPa/dT
Tipuri de preparate:
Trivaccinul diftero-tetano-pertussis DTP /DTPa (Infanrix); Bivaccinul diftero-tetanic de tip pediatric DT - componenta pertussis celular este contraindicat peste vrsta de 3 ani; Bivaccinul diftero-tetanic de tip adult dT - n vaccinarea persoanelor peste 14 ani; Preparate tetravalente/pentavalente: Tritanrix HB (DTP+AgHBs ADN recombinat), Tetracoq (DTP + VPI), PentAct-Hib (DTP + VPI + polizaharid conjugat de Haemophilus influenzae tip b).

III. Vaccinarea cu DTPa/dT

Form de prezentare: DTP/DT/dT - sub form de fiole/flacoane cu 0,5 ml/1 doz lichid alb-lptos; preparatele comerciale asociate seringi prencrcate; Administrarea: i.m., profund - la sugar n regiunea coapsei, la unirea 1/3 superioare cu cea medie, 2-3 cm lateral de linia median sau n deltoid la adolesceni i aduli.

III. Vaccinarea cu DTPa/dT

Schema de vaccinare cu DTPa/dT:
Primovaccinarea: 3 doze de 0,5 ml DTPa, ca i component al vaccinului tetravalent, im., la 2,4,6 luni; Revaccinarea I - la 13-15 luni, cu o doz de 0,5 ml DTPa im.; Revaccinarea a II-a la 4 ani, cu o doz de 0,5 ml DTPa im.; Revaccinarea a III-a se face la 14 ani, cu o doz de 0,5 ml dT; La 24 de ani i ulterior din 10 n 10 ani, rapeluri cu 0,5 ml dT im, pentru meninerea nivelului anticorpilor protectori. Dac se ntrzie un rapel, din diferite motive, se continu schema de vaccinare, fr a se relua de la nceput!

III. Vaccinarea cu DTPa/dT

Contraindicaii temporare: strile febrile, boli infecioase acute, TBC n evoluie. Contraindicaii definitive: Encefalopatia preexistent sau cu debut n primele 7 zile dup prima doz; La copii cu patologie neurologic acceptul specialistului NPI! Precauii la componenta pertussis: hiperpirexie mai mare sau egal cu 40 C, colaps/oc, status hipoton/hiporeactiv, plns persistent (peste 3 h) n primele 48 de ore dup vaccinare, convulsii n primele 3 zile dup imunizare. Reacii adverse postvaccinale: Locale:eritem, nodul, durere la locul inoculrii; Generale: stri febrile tranzitorii, Anatoxina difteric - la aduli, hipersensibilitate de tip ntrziat (fenomenul Arthus); Anatoxina tetanic - neuropatie de plex brahial (1 caz /100.000 de doze), sindrom algodistrofic, sindrom Guillain-Barre (0,4 cazuri /1 milion de doze); oc anafilactic rarisim; Componenta antipertussis - plns persistent, convulsii (1caz / 1750 de persoane vaccinate), sindrom hipoton-hiporeflexiv, encefalopatie postvaccinal (1 caz/ 2,4 milioane de vaccinri).

Vaccinarea cu ATPA
Form de prezentare: de fiole de 0,5, 1, 5 sau 10 ml aspectul unui lichid alb lptos, i.m. n muschiul deltoid la adult i copilul mare n lipsa ATPA-ului - se face cu dT de tip adult.

Vaccinarea cu ATPA
I. Imunizarea profilactic primar a persoanelor nevaccinate antitetanic sau a adulilor cu anticorpi antitetanici sub nivelul protectiv:
2 doze de 0,5 ml ATPA im. la interval de 30 de zile + un rapel cu o doz de 0,5 ml ATPA la un an de la primovaccinare i un alt rapel identic la 5 ani de la revaccinarea I;

II. Vaccinarea gravidelor n luna 7 de sarcin cu 0,5 ml im. ATPA la o nou sarcin revaccinarea cu ATPA se realizeaz doar dac au trecut peste 10 ani de la ultima

Conduita preventiv n caz de plag tetanigen

III. Profilaxie antitetanic postexpunere: Persoanele corect vaccinate n antecedente: 1 doz de 0,5 ml ATPA, im. n regiunea deltoidian; Politraumatism grav, cu pierderi masive de snge + 3.000-15.000 UI ser antitetanic sau 200 - 500 U Ig specifice antitetanice; Persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale necunoscute ser antitetanic 3.000 15.000 UI (dup desensibilizare) sau 200 - 500 U Ig specifice antitetanice + vaccinare accelerat cu 3 doze de 0,5 ml ATPA im., la interval de 14 zile + 2 rapeluri la 1 an i 5 ani; n cazul plgilor superficiale nu se mai administreaz dect vaccinarea antitetanic; Asanarea chirurgical a plgii cu debridare larg, eliminarea corpilor strini, excizia esuturilor devitalizate, realizarea hemostazei Nu se sutureaz; Aseptizarea plgii cu ap oxigenat 3%, bromocet 1%; Antibioterapie: Penicilin sau Eritromicin 2 g/ 10 zile.

Vaccinarea cu ATPA
IV. n tratamentul tetanosului florid - 7-10 zile cte 0,5 ml ATPA; Eficien: 10 ani Nu exist contraindicaii pentru vaccinarea de urgen cu ATPA, n prezena unei plgi cu potenial tetanigen!

IV. Vaccinarea cu ROR

Tipuri de preparate utilizate n Romnia Monovalente: Antirujeolic Rouvax; Antirubeolic Rudivax, Ervevax, Cendevax; Bivalente: RR Eolarix; Trivalente: Trimovax, Priorix, MMR Form de prezentare: sering prencrcat cu 0,5 ml solvent, alturi de flaconul cu vaccin liofilizat alb-glbui. Calea de inoculare i.m/s.c. pentru ROR i antirubeolic i s.c. in deltoid, pentru antirujeolic.

IV. Vaccinarea cu ROR

Schema de vaccinare din Romnia:

O primovaccinare cu 0,5 ml ROR, im./sc. ntre vrsta de 13 i 15 luni; Un rapel de 0,5 ml ROR, i.m./ s.c. la 7 ani; i un rapel strict antirubeolic de 0,5 ml, administrat im./sc. exclusiv fetelor cu vrsta de 13-14 ani, n vederea profilaxiei rubeolei congenitale.

IV. Vaccinarea cu ROR

Contraindicaii temporare: boli febrile; tuberculoz florid; malnutriie sever, boli cronice ale aparatului respirator n perioad de activare; tratament cu imunoglobuline sau derivate de snge; tratament chimio/ radio/ corticoterapic. Contraindicaii definitive: antecedente anafilactice la proteina de ou sau neomicin; imunodeficiene congenitale sau dobndite (leucemii, neoplazii); graviditate.

Administrarea vaccinului dup 72 de ore de la un contact infectant, nu mai poate contracara infecia ci determin rujeola mitigat!

IV. Vaccinarea cu ROR

Reacii adverse - dup 5-25 zile de la vaccinare Minore: febrilitate; catar rinofaringian; simptomatologie respiratorie/ otic, rapid trectoare; tulburri digestive: greuri, vrsturi; exantem tranzitor; artralgii, artrite pasagere. Reaciile majore: convulsii; encefalopatie postvaccinal; Meningoencefalite; parotidite sau surditate unilateral (datorit componentei antiurliene); rar trombocitopenii; MMR Autism infantil ??

V. Vaccinarea antihepatit B
Grupe de risc pentru hepatita B: Personalul medico-sanitar mediu, superior i auxiliar; Personalul militar; Pacieni cu afeciuni hematologice, neoplazice, politransfuzate sau cu grefe de organ; Personalul/rezidenii din unitile de asisten social pentru copii, nchisori sau instituii pentru bolnavii psihici; Persoanele originare din zone cu endemicitate mare; Persoanele cu comportamente sexuale generatoare de risc: homosexuali, bisexuali, prostituate, persoane cu parteneri multiplii, pacieni cu alt patologie transmis sexual; Toxicomanii ce utilizeaz droguri cu administrare intravenoas, adepii tehnicilor de tatuaj, piercing; Nou-nscuii cu mame purttoare de markeri VHB; Membrii de familie sau din anturajul persoanelor infectate cu VHB.

V. Vaccinarea antihepatit B
Tipuri de preparate:

Vaccinuri de generaia I, plasmatice, preparate din plasma purttorilor de AgHBs- Hevac B; Vaccinuri de generaia a II-a obinute prin recombinare genetic - Engerix B, Euvax B, Recombivax; Vaccinuri de generaia a III-a Gen Hevac B, Gen HBvax; Vaccinuri asociate: Twinrix v. inactivat antihepatit A + v. recombinat antihepatit B ADN; Tritanrix HB: DTP-ul celular + AgHBs ADN recombinat.

V. Vaccinarea antihepatit B
Form de prezentare: fiole, flacoane sau seringi prencrcate cu 1 doz de uz pediatric (10 g/0,5 ml) sau de tip adult (20 g/1 ml); Administrarea i.m. n regiunea anteroextern a coapsei (la nou-nscui, sugari i copii mici); intradeltoidian la copiii cu vrsta peste 3 ani i aduli. I. Vaccinarea nou-nscuilor: I doz de 0,5 ml- im. n primele 24 h dup natere; urmtoarele 2 doze - la 2 i 6 luni concomitent cu vaccinarea DTPa i VPI; Nou-nscuii cu mame AgHBs + sau AgHBe + : vaccinare 0, 1, 6 luni; concomitent - 0,5 ml Ig specifice antihepatit B i.m., n primele ore dup natere.

V. Vaccinarea antihepatit B
II. Vaccinarea profilactic preexpunere elevi de 9 i 18 ani anterior nevaccinai; elevi din anul I al colilor sanitare postliceale sau studenilor din primii ani ai facultilor de Medicin i Stomatologie; aduli cu risc pentru hepatita B. i.m. 3 doze de 0,5 ml (la copiii de pn la 15 ani) sau 1 ml (peste vrsta de 15 ani) - la 0, 1 lun i 6 luni de la nceputul vaccinrii; Atc antiHBs - 1-3 luni dup vaccinare, la 90% dintre adulii imunocompeteni i la peste 95% dintre sugari; titru protectiv postvaccinal peste 10 mUI/ml.

Noua strategie de vaccinare anti-VHB

Primovaccinare (3 doze) la < 25 ani : De preferat n primul an de via; Maxim 3 doze / primul an de via; Imunitate de lung durat (toat viaa); NU sunt necesare rapeluri; Excepie: grupele la risc; dozare titru anti-HBs la 10 ani; titru neprotector : 1 rapel.

Calendier vaccinal France, 2004, BEH 28-29,2004

Primovaccinare ( 3 doze) la > 25 ani: Imunitate de minim 15 ani; Dozare titru anti-HBs la interval de 1015 ani; Titru neprotector: 1 rapel; Maxim 6 doze / via.

V. Vaccinarea antihepatit B
III. Vaccinarea profilactic postexpunere personal medical cu risc profesional major sau contacilor sexuali ai persoanelor cu hepatit acut sau cronic de tip B; Determinarea Ag HBs, Atc antiHBs, La cei negativi, nevaccinai anterior: vaccinare rapid cu 4 doze la 0,1,2 i 12 luni + 5 ml Ig specifice antihepatit B, i.m. n primele 24 h; La vaccinai anterior: rapel dac Atc antiHBs < 10 mUI/ml.

V. Vaccinarea antihepatit B
Contraindicaii: Temporare: afeciuni acute febrile severe; Definitive: antecedente anafilactice la drojdia de bere; persoane cu scleroz n plci sau cu ncrctur heredo-colateral pentru boli demielinizante. Efectele secundare: Reacii locale eritem, induraie, durere la locul inoculrii; Generale - subfebrilitate, cefalee, mialgii,artralgii; fatigabilitate; tulburri digestive grea, dureri abdominale; manifestri alergice prurit, urticarie, eritem multiform uoare i autolimitate; Rareori - encefalit, paralizii, nevrite.

MA Hernan et al. - Recombinant hepatitis B vaccine and risk of multiple sclerosis. Neurology sept 2004;63:838-842. Riscul de SM la adultul > 18 ani - 3 ori mai mare la indivizii vaccinai anti-VHB cu < 3 ani nainte de debutul semnelor neurologice; Nu s-a demonstrat o legtur cauz-efect! La nou nscut i copilul mic risc zero.

Programul Naional de Imunizri Romnia II. Vaccinri n situaii cu risc crescut

I. Vaccinarea antigripal
Hemaglutinin / H Neuraminidaz / N

RNP cu nucleoproteina i 8 segmente de ARN monocatenar

Virusul gripal
Componenta central a virusului: Constituie antigenul solubil al virusului gripal; Format din ribonucleoprotein, n componena creia intr nucleoproteina i 8 segmente de ARN, fiecare reprezentnd o gen; Asociat ribonucleoproteinei se gsete transcriptaza viral, ce face teoretic posibile 256 recombinri genetice ntre fragmentele de RNP;
nveliul periferic: Lipoproteic, dublu stratificat; Acoperit cu structuri glicoproteice cu antigene de suprafa: Hemaglutininele (H), n form de bastona, n numr de cel puin 15, cu rol n ataarea virusului de receptorii specifici ai celulei gazd i declanarea infeciei; Neuraminidazele (N), n numr de 9, sub form de ciuperc; Formula tulpinii: Ex:A/Hong-Kong/1/68(H3,N2)

Virusul gripal- variabilitatea atg.

Drift-uri antigenice (variabilitatea minor): o dat la civa ani se schimb secvena unor AA din structura hemaglutininei sau neuroaminidazei i apar noi variante ale aceluiai subtip de virus gripal; Pot determina epidemii de amploare moderat;

Shift-uri antigenice (variabilitatea major): la un interval mai mare de timp, 2 subtipuri diferite de v.gripal infecteaz concomitent aceeai celul gazd i pot suferi o rearanjare a celor 8 segmente genice; Genereaz noi subtipuri de virus gripal, cu potenial pandemic, ntr-o populaie naiv imunitar.

I. Vaccinarea antigripal
Tipuri de vaccinuri antigripale: Vaccinuri cu virus gripal inactivat vaccin gripal trivalent produs de Institutul Cantacuzino, Bucureti; Vaccinurile trivalente, cu fragmente antigenice: doar cu Atg de suprafa Influvac, Fluarix; cu fragmente antigenice de suprafa dar i din virionului gripal Vaxigrip.

I. Vaccinarea antigripal
Grupele cu risc epidemic: vrstnici peste 65 ani; rezidenii de lung durat ai cminelor de vrstnici, ai altor instituii medico-sociale; copii instituionalizai; copii i aduli cu boli cronice cardio-pulmonare, metabolice, renale, hemoglobinopatii, imunodepresii congenitale sau dobndite; copii i adolesceni tratai cronic cu Aspirin; personal medical, personal didactic, funcionari publici,etc. Forma de prezentare: form de fiole/seringi prencrcate de 0,5 ml/1 doz; Modul de administrare: 2 doze de 0,5 ml im. /sc. profund, la interval de 30 de zile, pentru copii sub 8 ani, nevaccinai anterior; 1 singur doz de 0,5 ml, peste aceast vrst; pentru copiii ntre 6 luni i 3 ani, doza este de 0,25 ml; Locul de inoculare - n deltoid sau n regiunea anterolateral a coapsei (pentru copiii sub 2 ani).

I. Vaccinarea antigripal
Contraindicaii: Definitive: reacii anafilactice la ou; Copii - doar cu vaccinuri antigenice, cele corpusculare fiind mai reactogene; Temporare: Boli infecioase acute; stri febrile, etc. Reaciile adverse: Locale: durere, edem, tumefacie; Sistemice: febr moderat, cefalee, frisoane, mialgii, artralgii; Excepional: nevrite, convulsii; Encefalomielit; sindrom Guillain-Baree; trombocitopenie tranzitorie; Vaccinurile corpusculare au o reactogenitate mai evident.

Alte vaccinuri

Vaccin antihepatit A

Vaccin anti Haemophilus tip B

Alte vaccinuri

Vaccin antivaricelo -zosterian

Vaccin antirabic

Imunizarea pasiv

SERURI

IG totale

IG specifice

1. Serurile specifice (antitoxine)

soluii de anticorpi, obinute din serul animalelor - n special cai, imunizate cu antigene specifice; reacii anafilactice grave!!
4. Ser antirabic 3. Ser antidifteric

5. Ser antitetanic

1. Serurile specifice (antitoxine)

Reguli de administrare:
Doza - calculat n funcie de scopul urmrit (curativ sau profilactic), de vrst i greutatea corporal; doz unic, n vederea creterii eficienei i scderii riscului de apariie al reaciilor adverse; administrare n timpul cel mai scurt posibil deoarece serurile nu pot neutraliza dect toxinele circulante, nu i cele fixate pe celule; calea de administrare i.m., la nivelul coapsei; supraveghere atent, din primele minute (pentru intervenia de urgen n cazul ocului anafilactic) ct i n urmtoarele 7-10 zile, pentru descoperirea eventualelor reacii tardive.

1. Serurile specifice (antitoxine)

Administrare: Anamnez intit pe antecedentele alergice personale; Testarea obligatorie a sensibilitii la ser
prin instilare conjunctival; scarificare tegumentar; injectare intradermic a unei diluii de ser ( n general 1/100 sau 1/10).

1. Serurile specifice (antitoxine)

Schema minim de desensibilizare : persoanelor negative la testare, fr antecedente alergice; S.c. - 0,25 ml diluie de ser 1/10 n ser fiziologic 30 min; S.c. - 0,25 ml ser nediluat 30 min; S.c. - 1 ml ser nediluat 30 min; restul dozei calculate de ser - pe cale im. Desensibilizarea lent (schema Besredka):

1. Serurile specifice (antitoxine)

Reacii adverse imediate : Reacia febril nespecific - frison, febr, agitaie, dolor, calor la locul injectrii, n prima or dup administrare; ocul anafilactic - erupie urticarian, edem glotic, bronhospasm, puls filiform i hipotensiune arterial. Reacii adverse tardive Fenomenul Arthus - congestie local cu evoluie, uneori, spre necroz i gangren; Reaciile serice accelerate dup 2-5 zile de la seroterapie; Boala serului - dup 6-12 zile de la administrarea serului, cu subfebriliti, erupii urticariene, edeme la nivelul feei, edem glotic, artralgii, nevrite.

2. Imunoglobuline totale
soluii sterile ce conin IgG umane, cuprinznd ntregul spectru de infecii i imunizri prin care au trecut persoanele donatoare;

n profilaxia rujeolei i.m. 0,2 - 0,4 ml/kg corp, n primele 3-4 zile dup contactul infectant; n profilaxia hepatitei virale de tip A - i.m. 0,02 - 0,05 ml/kg corp, n prima sptmn dup contactul infectant; Imunoglobulinele de tip Ig G monomeric:

3. Imunoglobuline specifice
Conin anticorpi umani specifici, mpotriva unui anumit microorganism sau a unui anumit determinant antigenic;

de rutin - Ig antitetanice i antirabice; Ig antivirus varicelo-zosterian - prevenirea bolii postexpunere la copiii imunodeprimai (cu leucemii, limfoame, HIV/SIDA); Ig antivirus citomegalic profilaxia/tratamentul bolii citomegalice la

Produse de imunizare pasiv