-Cursul nr. 1- 21.02.

2012 NEUROLOGIE EXAMENUL OBIECTIV NEUROLOGIC

Are 12 puncte: 1. Atitudini particulare 2. Ortostatism i mers 3. Motilitatea activ i fora segmentar 4. Coordonarea segmentar 5. Tonusul muscular i motilitatea pasiv 6. Micri involuntare 7. Examenul reflexelor 8. Tulburri vegetative 9. Examenul sensibilitii 10. Examenul nervilor cranieni 11. Examenul limbajului i al praxiei (gestualitii) 12. Examenul psihic Sistemul nervos se mparte d.p.d.v. anatomic n: sistem nervos central i sistem nervos periferic. Sistemul nervos central cuprinde: mduva spinrii i encefalul. Encefalul cuprinde: trunchiul cerebral, cerebelul i emisferele cerebrale. Sistemul nervos periferic cuprinde 12 perechi de nervi cranieni i 31 perechi de nervi spinali. ATITUDINI PARTICULARE Atitudinile particulare sunt poziii anormale, n general patologice, pe care le adopt un segment de membru, un membru sau corpul n ntregime. Cauze: - deficit motor (paralizie) tulburri de tonus muscular
1

durere ( poziie antalgic, de limitare a durerii) stare comatoas etc.

1. Hemipareza spastic a adultului (Wernike - Man) Cauze: - deficit motor al membrelor drepte sau stngi tonus muscular crescut n leziunile piramidale, ceea ce duce la spasticitate.

Apare o flexie antebra / bra i o extensie gamb / coaps. Este afectat neuronul motor central. Leziunea poate fi: - ori la nivelul encefalului (de partea opus hemiparezei) - ori la nivelul mduvei spinrii (de partea hemiparezei). 2. Boala Parkinson prezint o atitudine n semn de ntrebare. Cauze: - hipertonia extrapiramidal care este la fel repartizat i la membrul inferior i la membrul superior, cu o uoar predominen pe flexori. Pacientul va prezenta o atitudine particular n semn de ntrebare, cu un facies cu trsturi terse, discret anteflexie a capului i a trunchiului i o discret flexie a membrelor superioare i inferioare. 3. Sindroamele meningeene apar n hemoragia subarahnoidian sau n meningite. Cauze: - contractura muscular, pacientul adoptnd o poziie de decubit lateral pe stnga sau pe dreapta, cu flexia membrelor superioare i inferioare. Adopt poziia n coco de puc. Contractura afecteaz musculatura paravertebral i determin redoare de ceaf i opistotonus (poziie ca de scndur), n hiperextensie, dac este mare cantitatea de snge. 4. Amiotrofiile mielogene reprezint atrofii musculare determinate de o leziune a mduvei spinrii. Apar n scleroza lateral amiotrofic (SLA). a) mna simian (de maimu) b) grifa (gheara) total c) mna de predicator d) mna scheletal Cauza minii simiene este paralizia muchiului opozant al policelui care face pensa policodigital. Prin aceast paralizie, policele va fi abdus (ndeprtat de celelalte), eversat i cu flexia falangei distale pe falanga proximal.
2

Cauza grifei totale este paralizia muchilor lombricali. Apare atitudinea de grif total cu extensia primei falange i flexia urmtoarelor dou (rmne valid flexorul profund al degetelor care este antagonistul muchilor lombricali). Mna de predicator este rezultatul paraliziei ntregii musculaturi flexoare; degetele adopt o poziie n hiperextensie. Mna scheletal este o mn ca de mort, flasc. 5. Leziunea particular de plex brahial Determin o atitudine particular n limb de clopot, n care membrul superior atrn pe lng corp, umrul este czut. 6. Atitudinea particular din distrofiile musculare progresive Pacientul prezint abdomen de batracian i talie de viespe. Este atrofiat musculatura paravertebral lombo-sacrat.

ORTOSTATISM I MERS Ortostatismul poate fi posibil i imposibil. Atunci cnd este posibil poate fi normal sau patologic (prezint nclinri sau oscilaii). Pentru evidenierea unor leziuni discrete ale celor 3 sisteme care intervin n ortostatism se utilizeaz proba Romberg. Principiul probei Romberg: cele mai mici nclinri sau oscilaii ale pacientului sunt puse n eviden prin micorarea bazei de susinere a acestuia. Pacientul i apropie picioarele clci la clci i vrf la vrf. Se ntind braele anterior, la orizontal, cu palmele n supinaie (n sus), ochii sunt inui deschii, ulterior i nchide. Cele 3 sisteme implicate n ortostatism sunt: a) sistemul cerebelos, b) sistemul vestibular, c) sistemul mioartrokinetic. Proba Romberg de tip cerebelos pacientul va cdea sau se va nclina de partea leziunii cerebeloase. Aceste tulburri NU se accentueaz la nchiderea ochilor. Proba Romberg de tip vestibular pacientul se va nclina sau va cdea de partea vestibulului lezat. Dac leziunea vestibular este de stnga i pacientul este ntors spre dreapta, va cdea nainte. Tulburrile se accentueaz la nchiderea ochilor.
3

Proba Romberg de tip mioartrokinetic pacientul prezint oscilaii nesistematizate care se accentueaz la nchiderea ochilor. Cile sensibilitii sunt afectate bilateral. Mersul n cadrul mersului se urmresc mai muli parametrii: modul n care planta atinge solul i se desprinde de sol; dac pacientul i pstreaz sau nu direcia de deplasare; dac lrgimea bazei de susinere este prea larg sau redus; balans prezent sau absent al membrelor superioare; dac exist o sinergie a membrelor superioare i a trunchiului cu membrele inferioare.

1. Mersul din hemipareza spastic a adultului Pacientul are un mers cosit/cosind n care, de partea hemiparezei lipsete balansul fiziologic al membrului superior, membrul fiind addus cu flexia antebraului pe bra. Membrul inferior merge cosind, fcnd o micare de semicircumducie pentru c exist o hiperextensie a gambei pe coaps. Deficitul motor este predominant distal. 2. Mersul din boala Parkinson Mersul parkinsonian este cu pai mici tri, flexia gambei pe coaps i a antebraului pe bra, discret anteflexie a trunchiului i a capului, cu absena balansului fiziologic al membrului superior care prezint un tremor parkinsonian. Faciesul este hipomimic cu trsturi terse. 3. Mersul pacientului cerebelos Este un mers cu o baz larg de susinere, n care direcia de deplasare nu este pstrat, cu o asinergie a trunchiului i a membrelor superioare n raport cu membrele inferioare. 4. Mersul stepat Cauza este reprezentat de paralizia musculaturii lojei antero-externe a gambei, care flecteaz piciorul. Sub aciunea lojei posterioare a gambei, piciorul se flecteaz plantar i pacientul va clca solul cu degetele. Atunci cnd urc scrile, trebuie s ridice piciorul foarte mult, urcatul fiind dificil. Cauze: - leziune de nerv sciatic popliteu extern leziune de rdcin nervoas a nervului spinal, perechea 5 (L4-L5) polineuropatie de regul etanolic (mersul stepat bilateral).

5. Mersul talonat are 2 accepiuni n neurologie:

a) mersul talonat propriu-zis : pacientul atinge solul doar cu clciul, unilateral, iar cauza este fie o leziune de nerv sciatic popliteu intern, fie de rdcin S1 cu paralizia musculaturii flexoare plantare a piciorului. b) mersul talonat din tabes : pacientul merge talonat bilateral, calc solul cu putere cu clciele dar micrile membrului inferior sunt de amplitudine exagerat, hipermetrice i cu traiectorie greit (dismetrice). Aceste tulburri se accentueaz la nchiderea ochilor.