Expertiza medico -legal este frecvent solicitat n probleme p r i v i n d funciile normale i activitile sexuale ale brbatului i ale femeii,

dar mai alesn desfurarea unor activiti anormale, unele chiar n contradicie cu legislaia.Obiectivele acesteia sunt legate de determinarea sexului, stabilirea capacitilor s e x u a l e l a b r b a t i f e m e i ( m a t u r i t a t e a s e x u a l ) , anomaliile vieii sexuale iexpertiza infraciunilor n domeniul s e x u a l ( v i o l u l , p e r v e r s i u n i l e s e x u a l e , corupia sexual, incestul etc.).Este fr sens, i nu servete educaiei morale s se fac din problemeles e x u a l e u n m i s t e r . A p u c t u r i l e i d e p r i n d e r i l e n a p o i a t e a l e u n o r a , c a r e s e manifest n pragul cstoriei sau mai trziu se datoresc i atitudinii greite din p a r t e a e d u c a t o r i l o r , care, sub masca tcerii, ncearc s ocoleasc a c e s t e probleme. Cu toii suntem de acord asupra importanei pe care o are o concepies n t o a s p r i v i n d r e l a i i l e d i n t r e s e x e , c s t o r i a , f a m i l i a i viaa conjugal.Cunoaterea noiunilor de baz asupra fiziologiei organelor genitale, igieneisexuale i fenomenelor s e x u a l e n o r m a l e i p a t o l o g i c e c o n t r i b u i e l a p s t r a r e a sntii, a armoniei conjugale familiale i la prevenirea unor boli.Cunoaterea prealabil de ctre tineri a transformrilor organismului cares u r v i n l a p u b e r t a t e r e p r e z i n t u n u l d i n m i j l o a c e l e d e a t e n u a r e a c a r a c t e r u l u i relativ brusc al proceselor pubertare. ndrumarea lor la timp, orientarea lor pefgaul cel bun i va ajuta pe adolesceni s -i nving pornirile instinctuale i,c o n t i e n i , s a t e p t e n c a d r a r e a l o r n n o r m e l e v i e i i s o c i a l e . E s t e t i u t c dereglrile sexuale sunt de natur complex i dificil de abordat de ctre medic i c u r e z e r v i timiditate de pacient. De aceea, elaborarea diagnosticului i tratamentul acestor stri patologice ntmpin dificulti, comparativ cu altec a p i t o l e a l e p a t o l o g i e i . A c e a s t a n e c e s i t d i n p a r t e a m e d i c u l u i o m e t o d d e examinare specific sexologiei i cunotine exacte, tiinifice, n acest domeniu.Tulburrile sexuale - att la brbat ct i la femeie - au o importan nu numaimedical, dar i social. 1.2.DETERMINAREA SEXULUI Stabilirea sexului poate fi solicitat att la femeie ct i la brbat n divor,adulter, nregistrare la starea civil, serviciu militar. Poate fi cerut uneori nsituaiile cnd s-au produs greeli cu ocazia nregistrrii copilului la oficiul striicivile, precum i la intersexuali care solicit precizarea sexului civil. n generalstabilirea sexului nu ntmpin dificulti cnd persoanele examinate prezint o 1

dezvoltare normal a organelor sexuale i a caracterelor sexuale s e c u n d a r e specifice sexului respectiv, evideniabile la examenul extern. Aceste examinrise fac n majoritate de cadre medicale de specialitate, iar pentru cele ce ajungs u b i n c i d e n a m e d i c o - l e g a l c h i a r d u p constatarea dezvoltrii caracterelor sexuale primare i s e c u n d a r e s p e c i f i c e a l e u n u i s e x , a d e s e a e s t e n e c e s a r o examinare mai complet morfofiziologic, de laborator, biopsii i chiar examen p s i h i c , f i e pentru precizarea strilor de hermafroditism, fie n e v e n t u a l i t a t e a prezenei caracterelor sexuale primare sau lipsa de funciune (endo sau exocrin)a acestora. n prezena tuturor elementelor obinute prin examinare, laboratorul p o a t e o f e r i d a t e v a l o r o a s e p r i n d o z r i hormonale, evidenierea cromatineisexuale i examenul microscopic al gonadelor, situaie ce permite n finalo b i n e r e a d e d a t e m e d i c a l e c a r e s p l e d e z e l a s t a b i l i r e a s e x u l u i . I n hermafroditismul a d e v r a t l a a c e e a i p e r s o a n p o t c o e x i s t a o r g a n e g e n i t a l e externe caracteristice ambelor sexe, situaie ce impune n primul rnd stabilireacapacitii funcionale a acestora sau mai ales examenul endocrin.C n d e s t e p r o p u s s c h i m b a r e a s e x u l u i c i v i l e s t e n e c e s a r c a , n p r i m u l rnd, hotrrea s fie dictat de caracteristicile somatice ale individului ce atesta p a r t e n e n a i a un sex sau altul, n al doilea rnd, s se in cont de v r s t a subiectului ntruct, cu ct schimbarea are loc la vrste mai mici (3-4 ani), cua t t s u n t m a i p u i n e a n s e d e a p a r i i e a t u l b u r r i l o r p s i h o s o c i a l e g e n e r a t e d e fixarea sexului psihologic (care n unele cazuri poate fi diferit de cel somatic).Schimbarea dup pubertate a sexului civil st la baza tulburrilor psihice i de inserie socio-profesional generate de contienta apartenenei la lat sex.P r o b l e m a d e t e r m i n r i i s e x u l u i s e r e z o l v c o r e c t n u m a i d a c s e a r e n vedere totalitatea caracteristicilor morfofiziologice i psihice ce definesc sexulr e s p e c t i v . D a t f i i n d n s c o m p l e x i t a t e a p r o c e s e l o r s e d u c n f i n a l l a n e t a difereniere sexual, apariia posibil a indivizilor intersexuai mbrac diverseforme ce rezult din tulburrile diferitelor niveluri ce caracterizeaz genetic, somatic, psihic i social un brbat i o femeie. De aici decurg evident dificultireale uneori n stabilirea sexului civil. Aa cum s-a artat, aceste anomalii mergde la hermafroditismul adevrat (rar), la diferite forme de intersexualitate i apar cnd procesul patologic afecteaz gonada fie nainte de luna a Ii-a de sarcin (n p r i m u l c a z ) , f i e dup luna I-a (n celelalte forme de disgenezii g o n a d a l e denumite i pseudohermafroditism).Diagnosticul strilor de

intersexualitate presupune investigaii genetice (testul Barr, cariograma) i antropologice complete i competente i se impune afi fcut, din motivele artate mai sus, ct mai precoce, cnd ia terapia medico -chirurgical se adaug i influenele corespunztoare de mediu ce urmeaz a ficorectate n consecin (mbrcminte, obiceiuri etc). Diagnosticul trebuie s a i b la baz, n primul rnd, caracterele genetice ale individului, deoareces i m p l u l e x a m e n m o r f o l o g i c ( f e n o t i p u l ) p o a t e d u c e l a e r o r i . D a t e f i i n d consecinele grave pe care le poate avea o evaluare incorect a sexului civil, maiales cnd aceasta s-a fcut dup pubertate, deci cnd individul s-a identificat p s i h o - s o c i a l i c u a l t sex dect cel real, se impune c a expertiza s i n c l u d specialiti din toate domeniile aferente problemei, cu att mai mult cu ct i 2

indicaiile terapeutice variaz de la caz la caz; oricum, aceste indicaii trebuie ca,n cazurile de precizare tardiv a sexului, s in n primul rnd seam de sexul psihologic. 1.3. EXPERTIZA CAPACITII SEXUALE A BRBATULUI Justiia solicit examenul medico-legal al brbailor n cazurile de tgada paternitii, infraciuni privitoare la viaa sexual i divor etc, cnd nvinuiiise apr susinnd c nu pot executa un coit normal ori s procreeze. Cele douf o r m e a l e i n c a p a c i t i i s e x u a l e a b r b a t u l u i : i n c a p a c i t a t e a d e c o a b i t a r e (copulaie) sau impotena coeundi i impotena de procreere ( i m p o t e n t a generandi) se ntlnesc separat independent una de alta i necesit examinri iexplorri dup o metodologie special. Examinarea capacitfii de coabitare Pentru existena capacitii de coabitare sunt n e c e s a r e o s e r i e d e particulariti anatomice i fiziologice, n esen un membru viril erectil care s poat fi introdus fr greutate n vagin. Leziunile membrului viril, cicatriciledureroase ce deformeaz penisul, tumorile, aderenele, herniile, sau alte procese p a t o l o g i c e a l e regiunilor nvecinate mpiedic fie erecia normal, f i e intromisiunea n vagin. Pierderea testiculelor, sterilizarea, aduce dup sine lipsae r e c i i l o r n u m a i d a c a c e s t a s - a p r a c t i c a t n a i n t e d e pubertate. Castrarea la o v r s t a d u l t p o a t e f i u r m a t d e meninerea ndelungat a capacitii dec o a b i t a r e . n t r e cauzele generale amintim: unele boli acute ( i mp o t e n a trectoare), unele boli cronice casectizante, t u l b u r r i e n d o c r i n e , d i a b e t u l , intoxicaii cronice (alcool, nicotin, morfin, opiu), boli ale sistemului nervos central, tabesul, PGP, leziuni ale mduvei spinrii, tumori etc.O g r u p m a r e d e c a u z e c a r e d u c l a i m p o t e n e s t e d e o r i g i n e p s i h i c , unele din ele neavnd un caracter absolut (nu fa de orice femeie), ntreinute deantipatii, defecte corporale, eecuri anterioare, stri nevrotice etc. Impotena nueste totdeauna complet, considerm c este mai indicat s vorbim de tulburriale dinamicii sexuale, care pot interesa diferitele ei faze ca excitaia sexual, erecia, micrile, ejaculare - orgasmul etc.n multe cazuri avem de-a face cu o nevroz ale crei cauze sunt greu ded i a g n o s t i c a t a v n d n v e d e r e c o m p l e x i t a t e a p r o c e s e l o r p s i h i c e i d e m e d i u capabile de a tulbura o verig din lanul neuro-fiziologic.F o r m u l a r e a u n o r c o n c l u z i i m e d i c o legale n domeniul capacitii decoabitare a brbatului se face cu mult pruden i numai dup un exa mencomplet. Se vor

formula concluzii certe n situaia cnd n urma e x a m e n u l u i obiectiv, capacitatea de coabitare se exclude indubitabil. Este cunoscut faptul c prezena unei hernii mari, sau a uni mic bont al penisului amputat, coitul a fostfcut posibil n anumite poziii. Examinarea capacitii de procreere (generandi) Capacitatea de procreere impune prezena testiculelor productoare des p e r m a t o z o i z i n o r m a l , c a n a l e e x c r e t o r i i p e r m e a b i l e i reflex ejaculator 3