24.

Enzimele din muchiul cardiac pot difuza n plasm n urma unor tulburri variate dar mai ales dup infarct miocardic. Activitatea plasmatic a enzimelor miocardice se modific n: boli cardiace ischemice (angine pectorale, infarct miocardic), miocardite, pericardite, transplant cardiac. Principalele enzime a cror activitate se modific n infarctul miocardic sunt: creatin kinaza, lactat dehidrogenaza, transaminaza AST. Creterea activitii acestora este diferit ca intensitate precum i la intervale de timp diferite, unele enzime avnd rol de diagnostic iar altele de prognostic. Creatin kinaza (CK) crete cu cteva ore nainte de declanarea crizei propriu-zise, atinge maximul dup 16 ore i revine apoi la valorile normale n 1-2 zile. Importan deosebit prezint creterea izoenzimei CK-MB peste 6% din activitatea enzimei totale. Transaminaza AST (GOT) nregistreaz o cretere marcat dup 8-12 ore atingnd maximul de activitate cam dup 24 ore, activitatea sa normalizndu-se n 4-7 zile dup infarct. Determinarea sa nu este att de util ca cea a CK i LDH. Multe dintre enzime se gsesc n materialele biologice sub mai multe forme, care catalizeaz aceeai reacie enzimatic dar cu vitez diferit, forme ce se deosebesc prin structur i prin anumite proprieti, denumite izoenzime. n general, acestea sunt oligomeri cu monomeri identici sau diferii, ce deriv de la dou forme parentale. 23. Afeciuni hepatice Enzimele cu semnificaie clinic n diagnosticul perturbrilor hepatocelulare sunt: transaminazele ALT (GPT) i AST, LDH i izoenzima LDH5. n general, n afeciunile hepatice inflamatorii ALT > AST (raportul de Ritis este subunitar). Lipsa tendinei de normalizare a transaminazelor serice n 8-10 sptmni de boal este un indiciu de evoluie spre cronicizare, vindecarea complet a unei afeciuni hepatice fiind complet la revenirea transaminazelor la valorile normale. n necroza hepatic, AST > ALT. -Glutamil transferaza nu este specific pentru un anumit tip de afeciune hepatic, dar creterea activitii ei confirm neoplasmele hepatice, o afectare hepatic la subiecii cu valori crescute ale fosfatazei alcaline i afectarea hepatic la alcoolicii cronici. Ornitin carbamoil transferaza are valoare crescut n afeciunile hepatice primare dar nu este specific pentru un anumit tip de afeciune i, de aceea, utilitatea sa diagnostic este limitat. Multe dintre enzime se gsesc n materialele biologice sub mai multe forme, care catalizeaz aceeai reacie enzimatic dar cu vitez diferit, forme ce se deosebesc prin structur i prin anumite proprieti, denumite izoenzime. n general, acestea sunt oligomeri cu monomeri identici sau diferii, ce deriv de la dou forme parentale.