Lp. 21 Identificarea bacilului tific. Examene de laborator pentru confirmarea diagnosticului de febr enteric.

OBIECTIVE:

1. 2. 3. 4.

Definiia febrelor enterice; Patogenie; Diagnosticul bacteriologic direct corelat cu fazele evolutive ale bolii; Diagnosticul serologic.

Febre enterice = infecii sistemice cu poart de intrare digestiv determinate de S. Typhi ( febra tifoid), mai rar de S. Paratyphi A, B i C ( febrele paratifoide) Patogenie

S. Typhi este influienat de bariera acida gastric: doza infectant 105 106UFC la persoanele cu normoaciditate; incubaie: din intestinul subire bacteriile penetreaz ganglionii mezenterici, se multiplic => bacteriemie tranzitorie (macrofage din splin, ficat, maduva osoas); debut boal: a doua bacteriemie bacteriile pot fi izolate din snge pn la apariia anticorpilor specifici; la sfritul primei saptmni de boal bacilii pot fi evideniati n probele de scaun, iar din a doua saptmn sunt eliminai prin urin; leziuni inflamatorii cu necroz i si hemoragii - pot apare la nivelul plcilor Peyer. Diagnosticul bacteriologic direct corelat cu fazele evolutive ale bolii hemocultur coprocultur urocultur bilicultur medulocultur spt. I spt. II spt. III + + +/+ ++ + + + spt. IV convalescen +/++ +/++ +/+/purttor +/+/+/-

prima saptmn: hemoculturi pe medii uzuale pozititvitate > 90%; a doua saptmn: coproculturi pe medii mbogite (bulion selenit de Na) i selective (mediu Hektoen / ADCL i MacConkey); a treia saptmn: uroculturi din sediment urinar; n convalescen starea de purttor poate fi urmarit prin: coproculturi, uroculturi, biliculturi.

Diagnosticul serologic este util cnd izolarea agentului etiologic nu a fost posibil. Reacia Widal permite evaluarea titrului aglutininelor anti-O i anti-H fa de S. Typhi , S. Paratyphi A, B i C. Anticorpii anti-O apar din a 8-a zi de boal, ating valori peste 1/200 n perioada de stare i dispar dup 2-3 luni, fiind un marker al infeciei recente; Anticorpii anti-H apar n ziua 10-12, ating valori ridicate, peste 1/800 i persist mai muli ani; au o specificitate mai mare; Anticorpii anti-Vi apar tardiv i la titruri mici, fiind fr valoare diagnostic.

n sal se afl: hemoculturi pozitive i negative; coproculturi, triaj biochimic, identificare antigenica, antibiograma.

test Widal; frotiuri hemocultura cu BGN.