APARATUL RESPIRATOR Aparatul respirator este format din ansamblul de organe a cror funcie este s asigure schimburile gazoase

(oxigen i dioxid de carbon) ntre mediul extern i organism. Este format din: - cile respiratorii extrapulmonare: caviti nazale, faringe, laringe, trahee i bronhii; - plmnii, nvelii n pleure, organele schimburilor gazoase Cile respiratorii extrapulmonare Conductele prin care aerul este introdus n plmni i prin care este eliminat, apoi, din plmni, alctuiesc cile respiratorii extrapulmonare. Cile respiratorii extrapulmonare sunt alctuite din: ci respiratorii superioare, reprezentate de cavitatea nazal i faringe; ci repiratorii inferioare, reprezentate prin laringe, trahee i bronhii primare.

Nasul extern
Este organul n care se gsete prima parte a cilor respiratorii superioare i totodat segmentul periferic al analizatorului olfactiv. El se afl aezat n mijlocul feei, imediat sub frunte, avnd forma unei piramide triunghiulare creia i se descriu urmtoarele elemente: rdcina, situat sub glabel, n spaiul dintre cele dou sprncene; dosul nasului, format din dou versante sau fee laterale, ce se unesc anterior ntro margine mai ascuit sau mai turtit, terminat n jos prin vrf; aripile nasului, puternic arcuite, care delimiteaz cele dou nri, separate ntre ele prin septul membranos al nasului. Nasul extern realizez protecia, la suprafa a cavitii nazale i este alctuit, de la suprafa spre profunzime din patru planuri: pielea esutul celular subcutanat stratul muscular
1

 scheletul nasului Cavitile nazale - sunt reprezentate de dou caviti pereche situate n regiunea median a feei (viscerocraniu) completate anterior de nasul extern; comunic anterior cu exteriorul prin dou orificii narinare (orificiile nazale), iar, posterior cu faringele prin cele dou choane. Consideraii clinice Infecii - inflamaii au ca expresie clinica - rinite, sinuzite; se manifest ca senzaie de nas nfundat, rinoree, traduce edemaierea i hipersecreia mucoasei, cu restrngerea spaiului respirator. Prin intermediul comunicrilor foselor nazale cu sinusurile paranazale, inflamaia mucoasei nazale se poate extinde la mucoasa sinusurilor paranazale. Hemoragia nazal, numit epistaxis se datoreaz lezrii petei vasculare Kisselbach - care este o zon bogat vascularizat (datorit mai ales anastomozelor dintre venule), situat pe septul nazal, aproximativ la 1cm. deasupra narinelor.

Faringele
Faringele este un conduct musculo-membranos, aezat napoia foselor nazale, a cavitii bucale i a laringelui, n funcie de aceasta situare el este divizat n trei etaje: nazofaringele, orofaringele i laringofaringele. El reprezint o rspntie n care se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar. Faringele mai servete la ventilarea urechii medii i n fonaie. Va fi detailiat o dat cu studierea aparatului digestiv.

LARINGELE

Laringele, organ tubular, cavitar, cu aspect interior de clepsidr, care face parte din cile respiratorii, este n acelai timp i componenta principal a aparatului fonator. Acesta este fixat prin extremitatea sa superioar de etajul laringofaringian, iar prin extremitaea sa inferioar, de trahee. De asemenea este fixat, indirect, de fasciile gtului. Structura laringelui Laringele este constituit din: scheletul cartilaginos, aparatul de unire a carilajelor (articulaiile, aparatul ligamentar, membrana fibroelastic); muchii; tunica mucoas i submucoas; vase i nervi. Scheletul cartilaginos Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii. Asupra cartilajelor acioneaz muchii laringelui (striai). La interior este acoperit de mucoas sub care se gsete submucoasa. Cartilajele laringelui, n numr de 11, au rolul de a menine deschis laringele n respiraie. Trei sunt neperechi i mediane, iar patru sunt perechi i laterale. Cartilajele neperechi sunt: epiglota, cartilajul tiroidul i cartilajul cricoidul. Cartilajele perechi sunt: cartilajele aritenoide, cartilajele corniculate, cartilajele cuneiforme i cartilajele sesamoide. Muchii larigelui, muchi striai, se mpart n intrinseci i extrinseci. Muchii extrinseci se inser cu un capt pe laringe i cu cellalt pe organele vecine (sternotiroidian, tirohioidian, constrictorul inferior al laringelui, stilofaringian i faringopalatinul, glosoepiglotic). Muchii intriseci au ambele capete inserate pe cartilagiile laringelui. Unii sunt constrictori ai glotei, apropiind plicile vocale, alii sunt dilatatori ai glotei, deprtnd plicile vocale, iar alii sunt tensori ai plicilor vocale. Tunica mucoas cptuete cavitatea laringelui. Tunica submucoas este format din esut conjunctiv lax. Configuraia interioar: poate fi comparat cu dou plnii care se unesc prin vrfurile lor. Zona vrfurilor este mai ngust, datorit prezenei plicilor vocale i a plicilor vestibulare, care proemin n cavitatea laringelui. Aceast zon central, ngustat, limitat n sus de plicile vestibulare i n jos de plicile vocale, este glota. Plnia superioar, dintre aditusul laringelui i glot, este vestibulul laringelui, iar cavitatea inferioar, dintre glot i trahee, este cavitatea infraglotic.

Cavitatea laringelui: plicile vestibulare i vocale mpart cavitatea laringian n trei etaje: - vestibulul laringian (etajul superior) sau etajul supraglotic, este cuprins ntre aditusul laringian i marginile mediale ale plicilor vestibulare; - etajul glotic (etajul mijlociu sau cavitatea intermediar) este delimitat ntre marginile mediale ale plicelor vestibulare - separate ntre ele prin fanta vestibular - i marginile mediale ale plicelor vocale. - cavitatea infraglotic (etajul inferior) este cuprins ntre plicele vocale i marginea inferioara a cricoidului. Vase i nervi Arterele, n numr de trei de fiecare parte, sunt urmtoarele: artera laringian superioar (din carotida extern); artera laringian inferioar (din artera subclavie) i artera laringian posterioar (din artera subclavie). Venele urmeaz traiectul arterelor corespunztoare; sngele venos ajunge n vena jugular intern. Limfaticele laringelui ajung n ganglionii cervicali profunzi. Inervaia laringelui este asigurat de nervii laringei superiori, nervi micti i nervii laringei inferiori, ramuri ale nervului vag. Consideraii clinice Infecii i inflamaii ale mucoasei laringiene - laringite, manifestate clinic prin rgueal (disfonie). Se pot nsoi n cazuri mai grave (n special la copii) de inflamaia epiglotei - epiglotite, manifestate clinic prin fenomene de insuficien respiratorie superioar. Alergii, care n forma extrem pot ajunge la oc anafilactic cu edem glotic i, n cazul n care nu se intervine rapid (medicamentos sau chirurgical traheotomie), se pot solda cu deces prin sufocare. Tot la nivelul mucoasei laringiene pot apare tumori, granuloame, polipi.

Traheea Este segmentul cilor respiratorii care se ntinde de la laringe pn la originea bronhiilor. Ea se prezint ca un tub cilindric turtit posterior, prin care trece aerul n timpul respiraiei i este situat n plan medio-sagital al corpului, naintea esofagului. Are direcie oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Se

ntinde de la a asea vertebr cervical pn la vertebra a patra toracal, de unde se divide n cele dou bronhii principale. n funcie de regiunile topografice pe care le strbate, traheea prezint dou poriuni: una cervical i alta toracic sau mediastinal. Poriunea cervical este situat n poriunea inferioar a gtului, n regiunea subhioidian, imediat naintea esofagului. Se ntinde de la marginea inferioar a cartilajului cricoid, ce corespunde vertebrei a asea cervicale, pn la vertebra a doua toracal i marginea superioar a manubriului sternal. Poriunea toracic este situat n mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea de poriune mediastinal. Structura Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, nvelit de adventiie i cptuit de mucoas: scheletul fibrocartilaginos este alctuit din cincisprezece - douzeci arcuri cartilaginoase, elastice, n form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar. Cartilajele sunt unite prin inele fibroelastice, numite ligamente inelare. Cartilajele fiind incomplete n poriunea lor posterioar, scheletul traheal este format, la acest nivel, numai de un perete membranos, care este acoperit n interior de celule musculare netede, alctuind muchiul traheal. adventiia este situat superficial i acoper scheletul fibrocartilaginos. Este format din esut conjunctivo-adipos, ce conine nervi, vase, formaiuni limfoide i fibre netede ale muchiului traheo-esofagian; tunica mucoas cptuete cavitatea traheei. Epiteliul este predominant cilindric ciliat. Micrile cililor contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar, pentru poriunea cervical i din arterele bronhice pentru poriunea toracic. Venele se vars n sistemul venos azigos. Limfaticele merg la nodurile traheale, traheobronhice superioare i inferioare i la cele mediastinale posterioare. Nervii sunt: parasimpatici, musculari i secretori, cu origine n nervul laringeu recurent (din vag); simpatici, vasomotori, cu originea n ganglionii (simpatici) cervicali i toracici. Consideraii clinice : Traheotomia se realizeaz n vederea restabilirii respiraiei n cazul obstruciilor laringiene (corpi stini, cancer laringian etc.) sau pentru introducerea bronhoscopului n vedera extragerii de corpi strini, la copii.

Bronhiile principale Bronhiile principale, dreapt i stng, rezult din bifurcarea traheei la nivelul celei de a patra vertebre toracice. De la origine, bronhiile se ndreapt lateral i n jos, iar dup ce ajung la hilul plmnilor, se ramific intrapulmonar, formnd o arborizaie bogat. Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei; bronhiile sunt ns mai scurte i mai subiri. ntre cele dou bronhii principale exist deosebiri privind traiectul i calibrul lor. Bronhia dreapt merge puin napoi, fiind mai voluminoas i mai scurt cu 15-20 mm, iar cea stng merge nainte. Structura Este aceeai cu cea a traheei, dar numrul cartilajelor difer: bronhia stng conine 9-12 cartilaje, iar cea dreapt 6-7 cartilaje. Deasemenea, inelele cartilaginoase sunt mai subiri dect cele ale traheei. Vase i nervi: Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic. Sngele venos este drenat de dou vene bronhice, tributare la dreapta venei azigos, iar la stnga venei hemiazigos accesorie. Limfa este condus de vasele i nodurile limfatice bronhopulmonare i ajunge la nodurile traheobronhice. Nervii bronhiilor principale provin din plexul nervos pulmonar, care conine ramuri vegetative.

Plmnii

Sunt organele principale ale respiraiei i sunt n numr de doi, unul drept i altul stng, separai prin mediastin. Ei sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar de gaze. ntre plmni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin care se asigur mecanica respiratorie. Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta, sexul, individul, n expiraie sau n inspiraie. Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere plmnii au culoare roie, iar dup primele respiraii devin roz. La nou nscutul care nu a respirat, plmnii sunt gri - albicioi. La aduli culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase. Conformaia exterioar i raporturi: cei doi plmni, suspendai prin pediculii lor, pot fi comparai cu dou jumti ale unui con tiat de la vrf spre baz; fiecare plmn prezint: o baz, un vrf i dou margini: baza plmnului repauzeaz pe diafragm, de aceea mai este numit i faa diafragmatic, fiind puternic escavat. Diafragma este mai ridicat n dreapta din cauza ficatului, ca urmare baza plmnului drept este situat mai sus dect baza plmnului stng. Prin intermediul diafragmei, baza plmnului stng are raporturi cu: splina, fundul stomacului i parial cu lobul stng al ficatului. vrful plmnului prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu doi-trei cm; rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului i a primei coaste, arterei subclavii, ganglionului stelat, nervului vag, plexului brahial i muchilor scaleni; faa costal a plmnului este convex, rotunjit; privete nainte, lateral i napoi. Pe aceast fa coastele imprim cteva anuri transversale; faa medial a plmnului prezint: - o zon posterioar, rotunjit, numit poriunea vertebral. - o zon anterioar, mai larg i uor concav, numit poriunea mediastinal, datorit raporturilor pe care le are cu organele din mediastin. Pe poriunea mediastinal este situat hilul plmnului, care reprezint locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar marginea anterioar separ faa costal de cea medial. marginea inferioar este subire, tioas i circumscrie baza plmnului. Separ baza de cele dou fee: costal i medial. Pe feele plmnilor se ntlnesc fisuri care divid organul n lobi. La plmnul stng se ntlnete o scizur sau fisur oblic ce divide plmnul stng n doi lobi: superior i inferior. La plmnul drept pe lng fisura oblic apare i fisura orizontal, separnd trei lobi inegali: superior, mijlociu i inferior. Rdcina plmnului este format din totalitatea elementelor anatomice care vin sau pleac de la plmn. Exist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul stng. Acetia sunt alctuii din: bronhia principal, artera pulmonar, dou
7

vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfatice, fibrele plexului nervos pulmonar i de esut conjunctiv mediastinal. Structura plmnilor Sunt constituii astfel: componenta bronhial, ce se arborific n ramificaii tot mai mici i are rol n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar; componenta parenchimatoas, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea schimburilor respiratorii pulmonare; stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor. Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare bogate, provenite din ramificarea bronhiilor principale. Bronhia principal dreapt d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar; n timp ce bronhia principal stng d dou bronhii lobare: superioar i inferioar. Bronhiile lobare se divid n continuare n bronhii segmentare, care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite segmente bronhopulmonare.

Componenta parenchimatoas. Ramurile bronhiilor segmentare continu s se divid n bronhiole lobulare, care deservesc teritorii ce reprezint unitile morfologice ale plmnilor, adic lobulii pulmonari. Bronhiolele se ramific apoi n bronhiole respiratorii, care continu s se ramifice n ducte alveolare, terminate prin dilataii, numite sculei alveolari. Acetia se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare. Bronhiola respiratorie i ramificaiile ei formeaz acinii pulmonari, iar totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchinul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburi de gaze. Acinul reprezint, n consecin, unitatea morfofuncional a plmnului.

Stroma plmnilor, esutul conjunctivo-elastic al stromei formeaz la suprafaa plmnilor o lam continu, membrana subpleural, acoperit de pleura pulmonar Vasele i nervii plmnilor Vascularizaia plmnilor este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare: dou drepte i dou stngi. Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i ajunge la plmni, iar venele pulmonare aduc sngele de la plmni la atriul stng al inimii. Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele circulaiei mici, prin care se asigur schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului de carbon din snge n aerul alveolar i trecerea oxigenului din aerul alveolar n capilarele perialveolare. Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice i artera toracic intern, respectiv de ctre venele bronhice. Limfaticele plmnilor se grupeaz subpleural i intrapulmonar. Nervii plmnilor fibrele nervoase formeaz la nivelul pedicului pulmonar un plex anterior i altul posterior. Fibrele sunt parasimpatice (din nervul vag) i simpatice (din ganglionii simpatici toracali doi i pn la ganglionii simpatici toracali cinci). Consideraii clinice Ca urmare a particularitilor anatomice n ceea ce privete structura plmnilor (lobi, segmente), aa cum au fost descrise mai sus, patologia pulmonar, n special cea inflamatorie i infecioas (ex. pneumoniile) este limitat n evoluie, cel puin n fazele iniiale, la aceste uniti morfofuncionale. Pneumoniile sunt inflamaii toxice sau infecioase ale parenchimului pulmonar. Cancer bronhopulmonar. Pleurele Sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii. Cele dou pleure, dreapt i stng, nu comunic ntre ele, fiind separate prin mediastin. Fiecare pleur este format din dou lame sau foie: foia visceral i foia parietal. Aceste dou foie delimiteaz ntre ele cte o cavitate, numit cavitate pleural. Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei subpleurale. Foia parietal cptuete pereii toracelui. ntre cele dou foie se realizeaz o aderen datorit presiunii negative i unei pelicule de lichid cu o grosime de 0,02 mm, asemntor lichidului interstiial.
9

Spaiul dintre cele dou foie se numete cavitatea pleural, care este o cavitate virtual, devenind real atunci cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice. Consideraii clinice Pleurezii-scizurite

10