Captolul 9 SARCINA CU IZOIMUNIZARE IN SISTEMUL RH SARCINA CU IZOIMUNIZARE IN SISTEMUL RH Sistemul antigenic al suprafetei eritrocitului,numit Rh,este este determinat de 3 perechi

de antigene C\c,D\d,E|e. Antigenul D este cel mai puternic din punct de vedere imunologic si in functie de prezenta sau absenta lui ,individul este definit pozitiv sau negativ. Trecerea hematiilor fetale RH pozitiv la mama Rh nehativ in timpul nasterii dar mai ales in tmpuul nasterii determina determina o reactie imunitara caracterizata prin producitia de corpi anti-D. In timpul unei sarcini ulterioare cu fat rh pozitiv anticorpii IgG ani-D materni trec bariera placentara si se leaga de situsurile antigene Rh pozitiv de pe eritrocitul fetal producand hemoliza. Efectele fetale sunt direct proportionale cu precocitatea si intensitatea fenomenului: -anemie usoara 50% cazuri -Anemie grava cu hepatosplenomegalie 25-30 % din cazuri -anasarica fetoplacentara cu moartea fatului in utero sau imediat dupa nastere 20 30 din cazuri. Profilaxia -determinarea grupului sanguin si a Rh-ului la toate femeile gravide -cautarea de anticorpi prezenti anti-Rh la gravide Rh negativ -repetarea testelor dupa 20 de saptamani de gesatie la intervale de 4 saptamani la toate gravidele Rh negativ cu sot Rh pozitiv. -la nastere se va determina grrupa sangvin si Rh-ul copilului si daca acesta este pozitiv se va face profelaxia la mama ..admi a 300 micrograme imunoglobuline anti D in primele 72 de ore post spartum. In situatia in care izoimunizaea in sistem Rh a fost documentata se reimpune supravegherea atenta a sarcinii astfel: -efectuarea de dozari seriate ale anticorpilor liberi in ser la fiecare 2 3 saptamani -monitorizarea starii fatului prin: cardiotocografie,ecografie obstreticala,velocimetrie Dopper Cu indicatii precise pot fi efectuate urmatoarele investiagtii invazive: -aminocenteza-dozarea bilirubinei in lichidul amiotic -cordocenteza-dozarea hemoglobulinei fetale si aprecierea gradului de anemie Posibilitatile terapeutice in timpul sarcinii cu izoimunizare Rh sunt: -Tratamente medicale adm de imunoglobuline Rh nespecifice -Plasmafereza scaderea de anticorpi din sangele matern -Tratamentul cu agenti imunosuperiori adm de corticosteroizi ---transfuzia fetala in utero poate fi facuta pe urmatoarele cai: ---Transfuzie intraperitoneala conta in injectarea cu sange Rh in cavitatea peritoniana a fatului ---Transfuzie vasculara consta in injectarea de masa eritrocitara la nivelul venei ombilicale cu scopul corectarii rapide a anemimei fetale ---Exsangvino-transfuzia in utero are scopul de a normaliza rapid masa globulara fetala,fara riscul unei supraincarcari transfuzionale.