VOL.

17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

EVALUAREA N RECUPERAREA ECHILIBRULUI LA PERSOANELE POST AVC PRIN INTERMEDIUL BAROPODOMETRIEI REHABILITATION BALANCE ASSESSMENT IN STROKE PATIENTS USING BAROPODOMETRY Danelciuc Francisc Tadeus1, Danelciuc Elena Mihaela2, Betiuc Mihail3
_____________________________________________________________________________________ Key words: ratio, asymmetry, compensation work, muscular performance. Cuvinte cheie: evaluare, recuperare, echilibru, stabilitate, dispozitiv de fizioterapie.

Introduction. Capacitile coordinative se Introduction. Capacitile coordinative se manifest sub forme diferite, una dintre ele fiind manifest sub forme diferite, una dintre ele fiind capacitatea de a se echilibra, cu rol hotrtor n capacitatea de a se echilibra, cu rol hotrtor n static, mers, n desfurarea activitilor cotidiene static, mers, n desfurarea activitilor cotidiene a persoanelor post AVC. Studiul efectuat i-a a persoanelor post AVC. Studiul efectuat i-a propus s evidenieze avantajele pe care poate s propus s evidenieze avantajele pe care poate s le ofere un echipament adecvat i judicios utilizat le ofere un echipament adecvat i judicios utilizat n recuperarea persoanelor post AVC, att pentru n recuperarea persoanelor post AVC, att pentru evaluarea echilibrului cu ajutorul baropodometriei evaluarea echilibrului cu ajutorul baropodometriei electronice ct i antrenarea (recuperarea) lui prin electronice ct i antrenarea (recuperarea) lui prin utilizarea dispozitivelor de fizioterapie MBT. utilizarea dispozitivelor de fizioterapie MBT. _____________________________________________________________________________________

Introducere n toate comunitile umane moderne bolile cerebro-vasculare (n cazul nostru AVC-ul) au devenit o problem de sntate major, ajungnd s se nscrie ca o treime din cauzele de deces, dar i supravieuitorii acestora rmn sever marcai, necesitnd ngrijire i recuperare de lung durat. Rolul pe care echilibrul l are n recuperare (static, mers,etc) este recunoscut de majoritatea specialitilor din domeniul recuperrii medicale. Echilibrul este o component a capacitilor coordinative, care dup Blume (1981) citat de R. Mano (1992) sunt organizate sub form de sistem. Capacitatea de echilibru a unui individ, ca i component a capacitilor coordinative, este condiionat de modul n care receptorii senzitivi periferici transmit permanent informaii referitoare la mediu, la poziia segmentelor corpului fa de ntregul corp (Sbenghe, 2002, p.376).4 Datorit unor factori perturbatori echilibrul poate fi modificat sau chiar pierdut, refacerea lui fiind posibil printr-un mecanism complicat de exercitare a controlului postural, datorit selectrii i ajustrii schemelor de control muscular (Sbenghe, 2002, p. 337). Dup acelai autor, controlul postural este realizat cu ajutorul a trei surse primare de informaii: receptori somato-senzitivi (extero sau proprioreceptori), receptori vizuali i receptori vestibulari.

Spitalul de Neuropsihiatrie Cronici Siret, Romania, Universitatea tefan cel Mare Suceava, FEFS-secia Kinetoterapie, tel: 0723680492, E-mail: danelciuc_tadeus@yahoo.com
22

Centrul colar pentru Educaie Incluziv Suceava, Romania Direcia de Asisten Social i Protecia Copilului Suceava, Romania

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Stabilitatea unui corp depinde de anumii factori, cum ar fi: poziia proieciei centrului de greutate fa de suprafaa de sprijin, greutatea corpului i nlimea centrului de greutate fa de suprafaa de sprijin (Hay, 1980, pg.154-157). Meninerea echilibrului o anumit perioad de timp depinde de mai muli factori dintre care unii sunt condiionai genetic, reflexele avnd un rol important n acestr sens (Bota, 2002, pg.391-393). Stabilitatea poate fi dezvoltat att prin exerciii proiectate n acest scop, ct i prin transfer (inducere) ca urmare a folosirii de exerciii utilizate n alt scop dect mbuntirea echilibrului.

Scop Studiul de fa i propune s cerceteze, investigheze dac dispozitivele de fizioterapie MBT pot fi utilizate cu succes n recuperarea aechilibrului la pacienii post AVC.

Material i metod Potrivit studiilor efectuate, MBT are un potenial semnificativ de a antrena musculatura necesar n static i n mod special pe cea din jurul gleznei care poate prezenta o instabilitate ridicat cu precdere n supinaie i flexie plantar. Prezentul studiu are ca scop stabilirea eficienei MBT ca dispozitiv terapeutic de antrenament n cazurile de instabilitate postural, rezulatatele pe termen mediu i lung fiind net superioare fa de terapiile convenionale. 20 de subieci cu vrste cuprinse ntre 45-60 ani, diagnosticai cu hemiparez, fiind n etapa recuperrii echilibrului au fost mprii aleator n 2 grupuri egale: unul de tratament activ (cu MBT) i un grup de control (fr MBT). Grupul cu tratament activ a urmat zilnic timp de 45 minute pe o perioad de 5 sptmni edine de kinetoterapie, n care MBT-urile au fost folosite pentru diverse exerciii, poziii. (figura nr. 1 i 2)

Fig. nr. 1

Fig. nr. 2

Grupul de control a urmat acelai program de kinetoterapie (recuperare), exerciiile fiind efectuate tradiional (utiliznd planeta de echilibru, saltele pneumatice, etc), suprafee moiinstabile, fr MBT. (figura nr. 3 i 4)

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Fig. nr. 3

Fig. nr. 4

Grupul cu tratament activ a trebuit s poarte MBT pe o perioad de 1,5 luni (6 sptmni) n timpul activitilor cotidiene ct de mult posibil. n acelai timp, grupul de control a trebuit s efectueze acas zilnic programul de antrenament stabilit de kinetoterapeui. Cele dou grupuri au fost examinate biomecanic i funcional i s-au nregistrat paramentri: a) naintea nceperii kinetoterapiei, b) dup terminarea celor 3 sptmni de kinetoterapie, c) la 1,5 luni. Au fost msurai parametri sprijinului unii sau bipodal prin intermediul baropodometriei i test de evaluare a forei musculare. 1. Analiza sprijinului unii sau bipodal permite: vizualizarea i monitorizarea presiunilor maxime exercitate la nivelul plantei n stare static; fiecare punct al amprentei corespunde unui anumit procentaj din presiunea maxim, astfel pot fi reperate i cuantificate zonele de hipo sau hipersprijin; identificarea centrilor de greutate n stare static; 2. Test de evaluare a forei musculare la nivelul membrului inferior afectat;

Rezultate n urma evalurii efectuate prin intermediul baropodometriei electronice (platformei baropodometrice) au fost obinute date referitoare la amprenta static (evaluare n stare static). Relaia dintre dintre suprafaa plantar i suprafaa de sprijin. Analiza suprafeelor plantare n stare static permite depistarea disimetriilor de sprijin. Tabel nr. 1 Presiunea exercitat n poziie static ale membrelor inferioare SUBIECI EVALUARE MI sntos MI afectat GRUPA MARTOR- fr MBT INIIAL FINAL 62,2 % 58,7 % 37,8 % 41,3 % GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT INIIAL FINAL 62,8 % 54,1 % 37,2 % 45,9 %

Tabel nr. 2 Presiunea exercitat n poziie static - partea distal a tlpii (vrf) SUBIECI EVALUARE MI sntos MI afectat GRUPA MARTOR- fr MBT INIIAL FINAL 33,2 % 29,5 % 20,7 % 23,5 % GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT INIIAL FINAL 33,6 % 28,6 % 20,9 % 22,7 %

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Tabel nr. 3 Presiunea exercitat n poziie static - pe clci SUBIECI EVALUARE MI sntos MI afectat GRUPA MARTOR- fr MBT INIIAL FINAL 29 % 29,2 % 17,1 % 17,8 % GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT INIIAL FINAL 29,2 % 25,4 % 16,3 % 23,3 %

n urma prelucrrii datelor nregistrate prin intermediul baropodometriei electronice reiese faptul c la subiecii care au efectuat tratamente recuperatorii post AVC cu ajutorul dispozitivelor de fizioterapie MBT, media procentului de presiune exercitat de membrele inferioare sa micorat la testarea fianal fa de cea iniial. Subiecii care au urmat tratament recuperator fr dispozitivele MBT au avut o medie a procentului de presiune mai mic (4-5 %) fa de subiecii grupei experimentale. Ceea ce nseamn c reflexul de echilibru, reacia pentru corectarea echilibrului, este mai mare la subiecii care au urmat tratamentul utiliznd dispozitivele MBT.
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
v aloare maxima testare initiala testare intermediara 4 sapt.

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5

testare finala-

Martor 6 sapt Experimental

0 valori normale testare intermediara

Martor Experimental

Fig. nr. 5 Evoluia forei musculare la nivelul membrului inferior afectat

Fig. nr. 6 Evoluia forei musculare la nivelul trunchiului

Comparnd rezultatele nregistrate n cele dou testri ale forei musculare (figura nr. 5 i 6) rezult c nivelul forei musculare a avut valori mai ridicate la subiecii care au efectuat tratamentul recuperator cu dispozitivele MBT. Pentru ilustrarea celor menionate prezentm mai jos analiza ilustrat baropodometric a unui pacient din grupul experimental nregistrat pn i dup cura de tratament n care s-au aplicat propgramele experimentale de kinetoterapie utiliznd dispozitivele de fizioterapie MBT.

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Fig. nr. 7 - nainte de tratament

Fig. nr. 8 - dup tratament

Analiza comparativ a datelor obinute prin intermediul acestei testri ne arat o mbuntire semnificativ a valorilor obinute dup tratament (figura nr. 8), comparativ cu valorile obinute nainte de tratament (figura nr. 7), ceea ce denot eficacitatea programului efectuat, utiliznd dispozitivele de fizioterapie MBT , pentru controlul posturii n activitile zilnice ce reprezint scopul final al recuprrii pacienilor post AVC. Concluzii i propuneri La fel ca i alte dispozitive, metode de evaluare a echilibrului, platforma de testare baropodometric poate s ofere date importante cu privire la evaluarea echilibrului postural. Aceste date ne permit efectuarea de analize cu privire la starea de antrenament, la parametrii de manifestare a echilibrului. Calitate deosebit de important n tratamentul (recuperarea) post AVC, echilibrul poate fi recuperat. Tratamentul (recuperarea) clasice sunt o soluie, iar tehnologia nou ne ofer i astfel (altfel) de oportuniti. Gsirea de noi metode i echipamente ajuttoare n recuperarea echilibrului, staticii post AVC trebuie s fie o preocupare constant a specialitilor din domeniu. Platforma baropodometric i dispozitivul de fizioterapie MBT este un echipament care poate evalua dar i o posibilitate de a-l antrena (reantrena). Bibliografie: 1. BOTA , C., (2002) Fiziologie general, Aplicaii la antrenamentul fizic, Edit. Medical, Bucureti (pg. 391-393); 2. CORDUN, M., (2009) Kinantropometrie, Edit. CD Press, Bucureti, pg. 203-206; 3. HAY, J., (1980) Biomecanique, Edition Vigot, Paris, pg.154-157; 4. ONOSE, G., (2008) Compendiu de neuroreabilitare la aduli, copii i vrstnici, Edit. Universitar Carol Davila, Bucureti, pg. 231-238; 5. ROBERTS, T.D.M., (1979) Neurophysiology of postural mechanisms London, Butterworths: 118-121; 6. SBENGHE,T., (2002) Kinesiologie tiina micrii, Edit. Medical, Bucureti, pg. 263; 376-395