PREGTIREA PREOPERATORIE Pregtirea preoperatorie cuprinde: 1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2. Pregtirea general: A. Bilan clinic B.

Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Astfel, se neutralizeaz sursele de suprainfecie, cae au originea: la nivelul pielii (incizie); la distan (nazo faringian, vezic urinar). De asemenea, se reduc posibilitile de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice i se depisteaz i semnaleaz unele leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare, recente sau vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie. 1. Pregtirea psihic i fizic a pacientului Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: - s l ajute pe pacient s-i exprime gndurile, teama, grijile; - s-i insufle ncredere n echipa operatorie; - s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite; - s-l asigure c va fi nsoit i ajutat. Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i ncurajator la ntrebarea inevitabil: "Ce credei, m mai fac bine?" Uneori, de acest rspuns va depinde starea lui de linite ulterioar. Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie disimulate fa de pacient. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur, dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire ncredere. n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind o experien nou, pe care o triete pacientul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul; asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne; exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie; meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon. 2. Pregtirea general Pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic. Bilanul clinic (examinarea clinic) cuprinde partea n care asistenta medical realizeaz anamneza riguroas a pacientului, controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Bilanul paraclinic completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie. 3.Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. Pregtirea pacientului n urgene chirurgicale

Dat fiind timpul foarte scurt avu la dispoziie i faptul c ocluzia intestinal reprezint o urgen medico chirurgical, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor. Pregtirea const n: splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc; raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii; badijonarea zonei cu antiseptic colorat; eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent; golirea coninutului gastric, prin spltur gastric. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nosocomiale. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. NGRIJIREA POSTOPERATORIE Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca acesta s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului. O dat adus pacientul n salonul su sau n cel de terapie intensiv, asistentei medicale i revine sarcina s-i acorde o atenie deosebit. Ea nu trebuie s uite c pacientul reacioneaz la actul operator n funcie de tipul su reactiv. Trebuie s cread i s neleag aceast reactivitate i s caute s-i liniteasc pe pacieni, s-i asigure c totul se va desfura n continuare n mod normal. Asistenta medical nu trebuie s uite c i operaia cea mai simpl poate s fie urmat de complicaii grave, de aceea, ea trebuie s acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care l d pacientul sau oricrui semn patologic pe care l constat ea n starea general a pacientului. De aceea, odat ajuns n salon, pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. n general, pacientul este adus n camer nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia, precum i modul n care este transportat i aezat n pat. Transportul pacientului operat este indicat a se face cu patul rulant. Acesta va fi acoperit, pentru a fi ferit de cureni de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va sigura c pacientul st comod, c este n siguran i c tubulatura (de dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i de opriri sau porniri brute. Poziia pe pat este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul i perfuzia. Instalarea operatului se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 200 C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul trebuie s fie accesibil din toate prile, iar aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu pacientul adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. De asemenea, patul trebuie prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziia pacientului operat va fi de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte. Pentru o mai bun siguran a plgii operatorii, pacientului operat i se poate aeza un sul sub genunchi pentru a favoriza relaxarea musculaturii abdominale poziia Fowler. Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, orice alte modificri i acuze subiective (durere) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membrii ai echipei. Supravegherea pacientului operat se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare.

 Date clinice: asistenta medical va urmri aspectul general al operatului: - coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza; - starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor; - starea mucoaselor limba uscat sau umed, sabural sau curat indic starea de hidratare a operatului; - starea de calm sau agitaia toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie); asistenta medical va monitoriza diferii parametrii fiziologici: - tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din dou n dou ore pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare; - respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz medicul n caz de tuse sau expectoraie. Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen; - temperatura: se msoar dimineaa i seara i se noteaz n foaia de reanimare; asistenta medical va urmri pierderile lichidiene sau anguine: - urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun. La nceput, cantitatea nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul. Dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul vezical, nu nainte de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuvet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar. - scaunul: se reia n urmtoarele 2 3 zile i este precedat de eliminare de gaze. Acesta este un aspect important de urmrit deoarece sindromul ocluziv deja s-a manifestat, fiind cauza interveniei chirurgicale. Deci, va indica o evoluie favorabil n cazul n care acest parametru se reia normal. n cazul n care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze care va preveni o nou distensie abdominal, care va fi resimit i mai accentuat ca nainte datorit prezenei plgii operatorii i poate cauza complicaii grave; - transpiraia: dac apare, se noteaz deoarece, n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap importante; - vrsturile: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent, fecaloid avnd n vedere c nainte de intervenia chirurgical astfel de vrsturi erau un semn important n diagnosticul dat); De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde, n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c pacientul evolueaz favorabil nc din momentul trezirii i pn la ieirea din spital a pacientului. Asistenta medical va menine operatul n decubit dorsal primele dou ore i i va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd de mai multe ori pe zi ca cearaful s nu aib cute. Se va asigura i de igiena pacientului, avnd grij ca lenjeria de corp i de pat s fie schimbat zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor, se va face, obligatoriu, toaleta perineal. Va urmri ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli. n urmtoarele zile postoperatorii, asistenta medical va trebui s in cont de anumii factori importani care intervin n evoluia pacientului i care contribuie la starea general de sntate a acestuia. O deosebit importan trebuie dat luptei contra distensiei digestive. Fiind o intervenie chirurgical abdominal, poate fi urmat de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale, care, suprapuse cu starea anterioar a pacientului, pot s duc la complicaii mult mai grave. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind trei zile. Aceast distensie devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, practic se revine la o stare anterioar interveniei, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului, se practic tubul de gaze, se dau produse cu aciune slab care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal. n acelai timp, trebuie avut n vedere i combaterea stazei venoase. Cea mai eficient metod este mobilizarea precoce, indiferent de natura i complexitatea operaiei. Vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare i cele de decubit. De

asemenea, starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea sau varicele deoarece pacientul este oricum sprijinit de asistenta medical i, totodat, la persoanele cu antecedente de flebit, plimbarea ct mai precoce este favorabil. Dac exist dificulti, mobilizarea se poate face la pat prin exerciii, micri active ale membrelor inferioare. Pacientul este susinut s se ridice uor la marginea patului, cu picioarele atrnnd, apoi va fi ncurajat s fac gimnastic respiratorie i, apoi, pacientul va fi ncurajat s se plimbe puin prin salon, bineneles susinut tot timpul. O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii operatorii. nc de la plasarea pacientului n salon, ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie, astfel, avut grij ca pansamentul s fie curat, protejat, s nu prezint scurgeri sanguine sau alte secreii care ar duce la complicarea plgii. Dac observ modificri de aspect, de evoluie, asistenta medical are ndatorirea de a ntiina medicul chirurg care va evalua starea plgii i va interveni dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la felul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza, instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate.