PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI BOLNAV CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL NUMELE SI PRENUMELE: N.M. ,C.T. ,53 ani, Bucuresti.

Diagnostic la internare: hipertensiune arterial Motivele internarii: ameteal, hipertensiune arterial 200/120 mm Hg, dispnee de efort Diagnostic la externare: hipertensiune arterial ameliorat
NR . CR T 1 NEVOIA AFECTAT Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie PROBLEMA MANIFESTA RI DE DEPENDEN - creterea tensiunii arteriale 200/120m m Hg - tulburri circulatorii i respiratorii - jugulare turgescente - fata congestiv - cefalee - acufene - tehipnee SURSE DE DIFICULTATE - stres psihic - fumatul - obezitatea - ingestia excesiv de Natriu vasoconstruc ie - efect secundar al unei afeciuni endocrine, renale, neurologice - tulburarile funciei cardiace - modificri vasculare DIAGNOSTI C NURSING - pacient cu hipertensiu ne arterial i respiraie anevoioas OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE AUTONOME - repaus la pat - amplasez pacientul intr-un salon cu temperatur optim - asigur aport suficient de lichide pe 24 ore - ii asigur o poziie antalgic - il pregatesc in vederea asigurarii tehnicilor de ingrijire(EKG,fund de ochi) - inva pacientul s evite schimbarile brute de temperatur - informez aparinatorii asupra strii de sntate a pacientului i ii invt s nu-i aduc veti care il pot neliniti DELEGATE - monitorizez funciile vitale si le notez in foaia de observaie - tensiunea arterial = 180/110 mm Hg - puls = 60 bti/minut EVALUAR E - in urma ingrijirii acordate, pacientul reuete s-i mentin circulaia adecvat

- tulburari circulatorii - tahicardie hipertensiu ne arterial - dispnee de efort

- pacientul s aib o circulaie adecvat

97

- efectuez EKG i ii explic acestuia necesitatea tehnicii - asigur o poziie adecvat efecturii EKG

NR . CR T

NEVOIA AFECTAT

PROBLEMA

MANIFESTA RI DE DEPENDEN

SURSE DE DIFICULTATE

DIAGNOST IC NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE - ajut pacientul s se dezbrace - execut tehnica, iar rezultatul il ataez la foaia de observaie - administrarea de medicamente prescrise de medic: Redergin 0,50 mg/zi, Hipopresol 0,25 mg de 2 ori/zi,Nefrix 1 tableta/zi,Propranolol, Captopril - supraveghez funciile vitale AUTONOME - insoesc pacientul cand se deplaseaz pentru a nu cdea - ii fac educaia sanitar pentru a preveni apariia complicaiilor in urma crizelor hipertensive - amplasez pacientul intr-un salon bine aerisit cu temperatur optim si in care starea celorlalti pacieni evolueaz spre bine pentru a ridica moralul pacientului - ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea - asigur condiii de mediu adecvate,

EVALUARE

1.

2.

Nevoia de a evita pericolel e

- tulburri de vedere - cefalee - dureri precordiale - potenial de complicaii

- stare de agitatie marcat datorit bolii - ameeli - anxietate - dureri precordiale

- valori tensionale peste limita normala - stres - nelinite - regim de viat dezordonat - lipsa de cunoatere a bolii si a complicaiilor sale

- pacient cu potenial de complicaii i dureri precordial e

- pacientul s-i asigure un mediu de via adecvat bolii prevenirea complicaii lor

- in urma ingrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine, iar complicaii le nu au aprut

98

pentru a evita accidentele i favorizez adaptarea persoanei la noul mediu - aez pacientul in poziie antalgic si saloane bine incalzite, pentru c frigul precipit durerea - informez i stabilesc impreun cu pacientul planul de recuperare al strii de sanatate - invt pacientul tehnici de relaxare - incurajez pacientul s comunice cu cei din jur

NR . CR T

NEVOIA AFECTAT

PROBLEMA

MANIFEST RI DE DEPENDEN

SURSE DE DIFICULTATE

DIAGNOST IC NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE DELEGATE - monitorizarea funciilor vitale si notarea lor in foaia de observaie - administrarea medicaiei prescrise - calmarea durerii cu sedative: Piafen la nevoie AUTONOME - ajut pacientul s-i menin tegumentele i mucoasele curate - asigur igiena i inv pacientul s se spele ori de cate ori este nevoie - schimb lenjeria de pat i de corp - inv pacientul s-i faca igiena plicilor sau spaiilor interdigitale

EVALUARE

2. Nevoia de a elimina - pacient cu edeme la nivelul membrelor inferioare - diaforez - acumulare de lichid seros in esuturi - semnul godeului transpiraii - schimbarea modului de via - lipsa de cunoatere - retenie sodica - regim - pacient cu edeme si eliminare inadecvat - pacientul s-i menin greutatea corporal, eliminarea edemelor i s aib 99

3.

- in urma ingrijirii acordate i a tratamentului aplicat, pacientul prezint o eliminare

abundente la nivelul axilei hipertensiu ne arterial - tahicardie - anxietate - stres

alimentar inadecvat

o stare de confort fizic

- asigur imbrcmintea usoar i comod,sosete din bumbac absorbante - protejez patul cu alez i musama - inv pacientul s evite schimbarile brute de temperatur - urmaresc culoarea tegumentelor i mucoaselor - efectuez igiena pacientului DELEGATE - administrarea medicaiei prescrise(Furosemid) - supravegherea pacientului

adevat i igien corespunzato are

NR . CR T

NEVOIA AFECTAT Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat

PROBLEMA

4.

necoordonar ea micrilor active, voluntare

MANIFEST ARI DE DEPENDEN - pacient cu ameeli i dureri frontale cu tulburri de vedere - creterea

SURSE DE DIFICULTATE - dezechilibru hidrielectroliti c - anxietate - stres - creterea tensiunii

DIAGNOST IC NURSING - pacient cu dificulti de a se mica i deplasa

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE AUTONOME - instalez pacientul n pat respectand poziiile anatomice ale corpului - schimb poziia pacientului din 2 in 2 ore - verific pielea in regiunile cu proeminene osoase, odat cu

EVALUARE

- pacientul s prezinte mobilitate normal - s-i satisfac 100

- in urma ingrijirii acordate, pacientul reuete ssi satisfac att ct este

tensiunii arteriale - dispnee de efort

arteriale - tahicardie - tahipnee - mediu inadecvat - tulburri de vedere - lipsa de cunotine legate de boal

nevoile organismu lui - s fie echilibrat psihic

5.

Nevoia de a mnca si de a bea

- dificultai in a urma dieta - alimentaie inadecvat

alimentai e inadecvat calitativ i cantitativ - refuz de a urma regimul

- stres - anxietate - durere - neadaptarea la noul mediu - tahicardie - oboseal - ameeli - lipsa de cunotine legate de boal i in ceea ce priveste boala i regimul

- pacient cu dificulti in a urma regimul prescris

- pacientul s respecte regimul alimentar

schimbarea poziiei - masez punctele de persiune la fiecare schimbare a poziiei - asigur igiena pacientului i schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie - inv pacientul care este poziia adecvat i efectuez exerciii pasive i active - urmresc starea de sanatate a pacientului - monitorizez funciile vitale - urmresc tegumentele i mucoasele - supravegherea pacientului AUTONOME - asez pacientul in poziie antalgica - protejez lenjeria cu musamaua i aleza in poziia pacientului - explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise - alimentaie echilibrat cu evitarea grasimilor animale - reducerea cantitii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate in colesterol(unt,ou,carne grasa,brnzeturi grase,smntan) - servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atragator

posibil nevoile organismului

- in urma ingrijirilor acordate pacientul urmeaz regimul alimentar

NR . CR

NEVOIA AFECTAT

PROBLEMA

MANIFEST RI DE DEPENDEN

SURSE DE DIFICULTATE

DIAGNOST IC NURSING

OBIECTIVE 101

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE

EVOLUTIE

- las pacientul s-i aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului - contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentelor in meninerea sntii - urmaresc bolnavul s consume numai alimente cuprinse in regim ( supe,finoase in cantitate redus, ou fr glbenu, carne de vit sau gin fiart, pete slab, grsimi vegetale, paine fr sare, legume sau zarzavaturi fierte sau crude, lapte i brnzeturi, fructe sub orice form ). DELEGATE - respectarea regimului alimentar AUTONOME - explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala i modul ei de manifestare - stimulez pacientului dorina de cunoatere explicndu-i importana acumulrii de noi cunotine - contientizez bolnavul asupra propriei responsabilitai privind sntatea - organizez activiti recreative - identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului - corectez deprinderile duntoare sntaii - i intocmesc un program de recuperare i reeducare a bolnavului cu deficiene

5.

6.

Nevoia de a invta cum s-si pstreze sntate a

- ignoranta fata de dobandirea de noi cunostinte

cunostinte insuficient e - lipsa de informatii - nu intelege necesitate a de a invta

- durere hipertensiune arterial - oboseal - ameteli - neadaptare la noul mediu - regim alimentar neadecvat - team - agitatii

- pacient cu cunostinte insuficient e

- pacientul s acumuleze noi cunostinte

- pacientul acumuleaz noi cunotine legate de boala sa

102

- ncurajez bolnavul i il ajut la dobndirea noilor deprinderi

NR. CRT

NEVOIA AFECTAT Nevoia de a se mbrca i dezbrca

PROBLEMA dificultate de a se mbrca i dezbrca

7.

MANIFESTRI DE DEPENDEN incapacitate a de a se mbrca i dezbrca

SURSE DE DIFICULTATE - neadaptare la noul mediu - team - anxietate - oboseal - ameeli - stres - lipsa de cunotine

DIAGNOSTIC NURSING - pacient cu dificultatea de a se imbrca i dezbrca

OBIECTIVE - pacientul s cunoasc importan a satisfacerii de a se mbrca i dezbrca

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE AUTONOME - educ pacientul privind importana vestimentaiei - supraveghez pacientul cu ce se mbrac - explic pacientului legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine - ncurajez pacientul - notez zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i dezbrca

EVALUARE - n urma ngrijirii, pacientul poate s se mbrace i s se dezbrace

103

8.

Nevoia de - somn a dormi i agitat a se odihni neodihnito r dificultate de a dormi i a se odihni

- dificultate de a dormi - trezire frecventa - cantitate necorespunz -toare de odihn - astenie

- odihn insuficient - epuizare - neputint - lipsa de cunoatere a mijloacelor de a favoriza somnul - stres - anxietate - tahicardie hipertensiun e

- dificultate de a dormi i a se odihni

- pacientul s beneficiez e de un somn calitativ i cantitativ

- sugerez aparintorilor s-i procure pacientului haine largi, usor de mbrcat - pregtesc lenjeria la ndemn pacientului i explic gesturile ce urmeaz a fi efectuate AUTONOME - asigur un climat de linite n salon cu temperatur optim - nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii - ofer pacientului un pahar cu lapte cald nainte de culcare, baie cald - nv pacientul ca atunci cnd se trezete s citeasca, s fac civa pai dupa care s se culce din nou - identific nivelul anxietii - ntocmesc un program de odihn corespunztor - informez aparintorii asupra orelor de vizit pentru a nu deranja programul de odihn

- n urma ngrijirilor i tratamentu lui aplicat pacientul are un somn corespunz tor

NR. CRT

NEVOIA AFECTATA

PROBLEM A

MANIFESTRI DE DEPENDEN

SURSE DE DIFICULTATE

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -explic rolul somnului i odihnei pentru refacerea organismului

EVALUARE

104

8. Nevoia de a fi curat 9 - carena de igien dezinteres fa de masurile de igien - halena fetid - fisuri ale buzelor - barba murdar - proteze dentare neingrijite - durere - anxietate - stres - insuficienta cunoatere de sine - dezinteres fa de igiena corporal - pacientul s prezinte interes fa de igiena corporal

10.

Nevoia de a menine temperatu ra corpului in limite normale

- febr 38,50C - frisoane transpiraii abundente

- frisoane - sindrom febril - febra continu

- anxietate - umiditate i temperatura ridicat din mediu

- hipertermie

- pacientul s-i menin temperatu ra corpului in limite fiziologice - pacientul s fie echilibrat hidroelectr o-litic

- nv pacientul s evite factorii care influeneaz somnul si odihna(fumat,stres) AUTONOME - ajut pacientul s-i fac dus sau i efectuez toaleta pe regiuni - asigur temperatura camerei (20220C)i a apei (37-380C) - ajut pacientul s se mbrace,s-i taie unghiile,s-i fac toaleta cavitii bucale - l ajut s se rad - informez pacientul n legtura cu importana meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea imbolnvirilor AUTONOME si DELEGATE - aerisesc camera - aplic comprese reci, pungi de ghea - incalzesc pacientul in caz de frisoane - schimb lenjeria de pat i de corp - administrez medicaia prescris de medic: un supozitor(paracetamol)

- n urma ngrijirilor acordate pacientul ncepe s se ngrijeasc de igiena sa corporal

pacientului n cteva zile i revine temperatur a corpului in limite normale

105

NR. CRT

NEVOIA AFECTATA Nevoia de a se mbrca i dezbrca

PROBLEM A dificultate a de a se mbrca i dezbrca

11.

MANIFESTRI DE DEPENDEN - anxietate - stres - eecuri - insuficienta cunoatere de sine

SURSE DE DIFICULTATE - dificultatea de a se mbrca i dezbrca

DIAGNOSTIC DE NURSING - dificultate n a mbrca i dezbrca datorit bolii i spitalizrii

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE AUTONOME i DELEGATE - ajut pacientul la schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cate ori este nevoie - sugerez aparintorilor s-i procure pacientului haine lejere i papuci comozi - izolez pacientul in timpul mbrcrii i dezbrcrii AUTONOME - cercetez posibilitile de comunicare - furnizez mijloacele de comunicare AUTONOME - informez pacientul asupra dreptului su de a lua decizii - identific situaiile care provoac sentimentul de inutilitate

EVALUARE

- pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur

12.

Nevoia de a comunica

- lipsa comunicr ii familiale

- tulburari de gndire - anxietate - stres

- lipsa persoanelor dragi (semnificativ e) - tulburari de gndire - stres - pierderea imaginii de sine

- comunicare ineficient la nivel afectiv

permitere a vizitelor la limitele stabilite - pacientul s-i recapete stima de sine

Nevoia de a fi util 13.

14.

Nevoia de a practica religia

dificultate a de a-i asuma rolurile sociale - nevoia afectata

comportame nt - motivaie

- dificultatea de ndeplinire a nevoii - pacientul de religie ortodox nu prezint interes special pentru religie 106

- n urma ngrijirilor acordate pacientul ncearc s se mbrace i s se dezbrace singur capacitatea de a comunica devine satisfctoa re - n urma discuiilor pacientul devine mai optimist

107