Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. Idei delirante nonbizare (adic implicnd situa ii care survin n via a real, cum ar
fi faptul de a fi urmrit, otrvit, infectat, iubit de la distan , n elat de so ie/so ,
ori de a avea o maladie, cu durat de cel pu in o lun).
B. Nu sunt satisfcute niciodat criteriile A pentru schizofrenie.
Not: Halucina iile tactile i olfactive pot fi prezente n tulburarea delirant dac
sunt n raport cu tema delirant.
C. n afara impactului ideii (ideilor) delirante, funcionalitatea individului nu este
deteriorat semnificativ, iar comportamentul nu este n mod straniu sau bizar.
D. Dac episoadele afective au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor a
fost scurt n raport cu durata perioadelor delirante.
E. Tulburarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei substan e (ex. medicamente,
droguri) sau ale unei boli.
n ICD 10, delirurile constituie cea mai proeminent trstur clinic dar ele trebuie
s fie prezente cel pu in 3 luni. Tulburarea delirant include sub aceast denumire
urmtoarele psihoze delirante cronice neschizofrenice:
Paranoia
Psihoza paranoid
Parafrenia (tardiv)
Delirul senzitiv de relaie
Paranoia
Este o tulburare care era descris ca o psihoz cronic endogen care const n
evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-se
insidios pe fondul conservrii complete a ordinii i clarit ii gndirii, voin ei i ac iunii.
Elementele definitorii sunt realizate de:
- delir cronic bine sistematizat nehalucinator
- discrepanntre aspiraii i posibiliti
- personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a eu-lui)
Psihoza paranoid este n prezent asimilat cu tipul de persecu ie din tulburrile
delirante.
Parafrenia
nglobeaz un grup de psihoze endogene cronice caracterizate prin luxurian a fantastic a
produciei delirante n contrast cu buna adaptare la mediu.
Elementele definitorii sunt realizate de:
- Caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a imaginarului
- Juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care bolnavul continu s se
adapteze bine
- Meninerea ndelungat a nucleului personalitii
- Predominana limbajului asupra aciunii
Delirul senzitiv de relaie
Descris de Kretschmer, aceast tulburare este un delir de interpretare care se
nucleul unui sistem delirant. Nucleul delirului l constituie adesea o injustiie oarecare
care trebuie remediat prin ac iune legal (paranoia cverulent)**, iar persoana afectat
se poate angaja n tentative repetate de obinere a satisfaciei prin apel la tribunale i la
alte agenii guvernamentale. Indivizii cu idei delirante de persecuie sunt adesea plini de
resentimente i coleroi i pot recurge adesea la violen contra celor care cred ei c i-au
ofensat.
e. Tipul somatic. Acest subtip se aplic atunci cnd tema central a delirului
implic func ii sau senza ii corporale. Ideile delirante somatice pot surveni n diverse
forme. Cele mai frecvente constau din convingerea persoanei c ea emite un miros urt
din piele, gur, rect sau vagin; c este infestat cu insecte pe sau sub piele, c are parazi i
interni, c anumite pri ale corpului su sunt diforme sau hidoase (contrar oricrei
evidene) ori c priale corpului (ex. intestinul gros) nu funcioneaz.
f. Tipul mixt. Acest subtip se aplic atunci cnd nu predomin nici o tem
delirant ci apar elemente din mai multe teme.
g. Tipul nespecificat. Acest subtip se aplic atunci cnd convingerea delirant
dominant nu poate fi clar stabilit sau nu se nscrie n tipurile specificate (ex. idei
delirante de referin, fr o component de persecuie sau de grandoare notabil).
SCHIZOFRENIA
Definiie
Din punct de vedere etimologic, cuvntul schizofrenie provine din skhizein = a despica,
a rupe + phren = suflet, spirit
n manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale DSM IV, schizofrenia este
definit ca o: Tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune
pentru cel puin o lun existena unei de boal (adic existena a dou sau mai multe
simptome dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii,
comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative).
Schizofrenia este o boal complex care nu are o singur trstur definitorie ci multiple
simptome caracteristice din domenii multiple: cogniie, emoie, personalitate, activitate
motorie. Principala trstur clinic a schizofreniei este poate aceea c psihismul
pacientului pare rupt, fragmentat, disociat. Aceast disociere apare ntre ins i ambian
care, cufundat n lumea gndurilor, se rupe de realitate i intrapsihic - ntre principalele
funcii i procese psihice. Psihismul i pierde unitatea iar diferitele aspecte ale
psihismului reflect n mod individual aspectele realit ii.
Simptomele caracteristice ale schizofreniei n viziunea principalilor psihiatri care au
aprofundat aceast boal sunt:
srcire emo ional, abulie, pierderea unit ii identit ii (Kraepelin)
gndire fragmentat, inabilitatea de raportare la lumea extern (Bleuler)
tipuri specifice de idei delirante i halucina ii (Schneider)
Simptomele schizofreniei pot fi subdivizate n trei dimensiuni:
1. Dimensiunea psihotic:
2. Dezorganizare:
3. Negative:
Idei delirante
Halucinaii
Dezorganizarea vorbirii
Dezorganizarea comportamentului
Afect nepotrivit
Srcirea vorbirii
gndirea inferenial
vorbire
gndire/limbaj
SIMPTOME NEGATIVE
Simptome
Funcia deteriorat
alogie
fluena
vorbirii/gndirii
aplatizarea
expresia emoional
afectului
abulie
voin i pulsiune
dezorganizat
comportament
bizar
comportament
anhedonie
capacitate hedonic
1. SCHIZOFRENIA DEZORGANIZAT
Apare n adolescen/la oamenii foarte tineri
Pare a fi mai frecvent la brbai
Debutul n general brusc printr-o schimbare frapant a conduitei, cel n cauz
devenind dezorganizat n gnduri i comportament.
Dup cum sugereaz numele, aceast form clinic (denumit n trecut
schizofrenie hebefrenic) se caracterizeaz printr-o dezorganizare ideativ i
comportamental masiv.
-
Dup mai multe saptmni sau cteva luni, pacientul devine n mod treptat mai limitat n
aberaiile lui verbale i comportamentale, tulburarea evolund treptat spre remisiune.
Rezumnd, putem spune c indivizii care sufer de acest subtip de schizofrenie sunt
frecvent incoereni, au o dispoziie neadecvat contextului situaional sau detaare
afectiv. Prezint numeroase bizarerii de comportament (ex. grimase, neobinuite).
Vorbirea lor conine numeroase neologisme, expresii bizare, idei delirante. Totui, nu au
un set sistematizat de idei delirante, neexistnd astfel o structur clar a patternului
simptomatic.
2. SCHIZOFRENIA CATATONIC
Este o form clinic caracterizat prin tulburri psihomotorii. n modelul clasic, pacientul
este catatonic i prezint flexibilitate ceroas ceea ce presupune c este ca o statuie de
cear, n general prezint mutism iar atunci cnd este plasat ntr-o anumit poziie, va
rmne n acea poziie pentru o lung perioad de timp. Extremele tulburrilor
psihomotorii sunt, pe de o parte starea de stupor n care pacientul este complet imobil, la
cellalt pol situndu-se raptusul catatonic reprezentnd o forma maxim de agitaiepsihomotorie, o izbucnire a pacientului, care l face s fie extrem de periculos.
n aceast form de schizofrenie se descriu negativisme active i pasive. Negativismul n
schizofrenia catatonic este:
greit definit i prezetat; e prezentat ca opoziionism
depeste disponibilitatea voliional a persoanei; el nu poate da curs invitaiei,
ordinelor interlocutorului, nu se opune
ca dovad c este n imposibilitatea de a da curs unei comenzi n plan verbal sau
motor, nici un mijloc de convingere/constrngere, nu poate da rezultate.
un fenomen incomprehensibil
Negativismul alimentar este o problem de intervenie psihofarmacologic de
urgen, viaa pacientului ajunge n pericol prin nealimentare.
Dimpotriv, poate aprea o sugestibilitate crescut, pacientul supunndu-se automat
ordinelor terapeutului. Ecolalia este o repetare lipsit de sens, ca de papagal, a
cuvintelor i frazelor spuse de o alt persoan. Ecopraxia const n repetarea gesturilor
interlocutorului. Ecomimia presupune imitarea expresiei mimice a interlocutorului.
Alte trsturi cuprind manierisme, stereotipii, supunere automat.
Dei aceast form se ntlnea frecvent n urm cu cteva decenii, azi este din ce n ce
mai rar datorit interveniei rapide i eficiente a medicaiei neuroleptice.
3. SCHIZOFRENIA PARANOID
Simptomele dominante ale acestei forme sunt ideile delirante de persecuie sau
grandoare. Frecvent apar iluzii i halucinaii, cel mai adesea auditive, legate de cele mai
multe ori de coninutul temei delirante. Sub influena ideilor delirante, pacienii pot scrie
memorii, denunuri, pot trece la msuri de aprare fa de presupusele ameninri,
devenind astfel periculoi. Debutul schizofreniei paranoide tinde s fie mai trziu n
cursul vieii dect la celelalte forme iar trsturile distinctive, mai stabile de-a lungul
timpului. Trsturile asociate ideilor delirante i halucinaiilor sunt: anxietatea, furia,
combativitate sau, dimpotriv, retragere social, ambivalena sau inversiunea afectiv.
Aceti pacieni prezint scoruri puin modificate la testele neuropsihologice, avnd cel
mai bun prognostic dintre toate formele clinice de schizofrenie. De asemenea,
funcionalitatea ocupaional i capacitatea de a tri independent, sunt superioare celor a
bolnavilor cu alte tipuri de schizofrenie.
4. SCHIZOFRENIA REZIDUAL
Aceast form presupune c a existat n trecut cel puin un episod acut de schizofrenie
dar tabloul clinic actual nu prezint simptome psihotice pozitive notabile (ex. idei
delirante, halucinaii, dezorganizare a vorbirii). Apare o retragere social marcat,
aplatizarea afectului, abulie. Pot fi prezente idei excentrice sau bizarerii de comportament
dar ele nu mai sunt marcate. Halucinaiile i ideile delirante, atunci cnd apar, sunt puin
frecvente i vagi. Dei indivizii cu acest pattern simptomatic sunt identificai ca avnd un
subtip particular de schizofrenie, simptomatologia rezidual pe care o prezint face,de
fapt, parte din evoluia acestei boli.
5. SCHIZOFRENIA SIMPL
Aceast form clinic de schizofrenie nu se distinge printr-un element clinic
semnificativ, caracteristic ci printr-o gam larg de simptome negative:
o scdere a capacitii voliionale
o scdere a a capacitii de rezonan afectiv
o scdere pna la anulare a funcionalitii profesionale i sociale
o anumit detaare
o nsingurare, izolare
un comportament autist
6. SCHIZOFRENIA NEDIFERENIAT desemneaz n general o categorie care cuprinde indivizii
ce nu pot fi plasai n nici una din categoriile precedente sau care ntrunesc criterii pentru
mai mult dect o singur form clinic.
ncercri mai noi de clasificare a schizofreniilor pun accentul pe tipul tulburrilor i pe
aspectul cognitiv al acestora.
A PSIHOLOGULUI
TULBURRILE AFECTIVE
Tulburrile afective sunt caracterizate prin exagerri ptrunztoare, prelungite i
infirmizante ale dispoziiei i afectivitii care sunt asociate cu disfuncii
comportamentale, psihologice, cognitive, neurochimice i psihomotorii.
Sindroamele afective majore sunt tulburarea depresiv major (denumit i tulburare
unipolar), tulburarea afectiv bipolar (denumit i psihoza maniaco-depresiv) i
tulburarea distimic.
TULBURARE AFECTIV BIPOLAR
Definiie
Psihoza maniaco-depresiv (PMD), cunoscut n termeni medicali ca boala afectiv
bipolar, este cea mai dramatic form de manifestare a tulburrilor afective.
Boala a fost separat de Kraepelin (1889) de celelalte psihoze, dar legtura dintre
melancolie i manie a fost observat de Hipocrate i Areteu din Capadocia.
n accepia lui Kraepelin boala se caracterizeaz prin episoade maniacale i depresive
care survin la acelai pacient. Uneori aa se ntmpl ( n aproximativ 20 maximum
25% din cazuri) iar n aproximativ 75% din cazuri pacienii fac sau doar episoade
depresive (90% din ei), sau doar episoade expansive (10%).
Boala bipolar este una dintre cele dou boli afective majore. Cealalt este tulburarea
afectiv unipolar (doar cu episoade depresive sau maniacale).
Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la orice vrst, PMD debuteaz n
general, naintea vrstei de 35 de ani.
(71%) i distractibilitatea (68%). Inatenia, indecizia i retardul psihomotor apar mai ales
n tulburarea bipolar.
Tulburrile de percepie apar de regul n cursul episoadelor maniacale. Cel puin 2/3 din
pacieni prezint simptome psihotice n cursul unui episod afectiv. Netratat, faza
maniacal poate avea o durat de pn la 3 luni.
EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
sentimente de inutilitate, de lips de speran, de neajutorare
indiferen fa de orice
sentimentul de vin nejustificat
tristee prelungit, accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate;
activitile agreabile, contactele sociale, munca sau sexul care alt dat i fceau plcere,
nu-i mai trezesc interesul
imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti detalii
gnduri de moarte, ncercri de suicid
pierderea apetitului sau apetit exagerat
fatigabilitate persistent, letargie
insomnie sau nevoie crescut de somn
dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice crora nu li se poate determina o cauz
obiectiv
Diagnosticul episodului episodul depresiv major se poate face dac exist urmtoarele
simptome, avnd o intensitate clinic particular, dup cum urmeaz:
1) Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin
relatare subiectiv, ori prin observaie fcut de alii
Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil, i la adult accese inexplicabile
de plns, irascibilitate sau iritabilitate
diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile;
simptomele persist mai mult de 2 luni sunt prezente n cea mai mare parte a zilei,
aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatarea subectului, fie prin
observaii fcute de alii);
2) Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici) cel mai important, frecvent, e
constant; nu mai are interes:
-pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii;
-sub toate aspectele existenei;
-estetic, erotic.
2) Pierderea plcerii corelate cu 1
- nu mai are interes:
- de a aprecia din punct de vedere gustativ alimente, buturi,
- pentru activitatea sexual
- de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic,
EPISOADE MIXTE
n evoluia bolii pot exista i episoade n care se amestec simptomele de tip maniacal cu
cele de tip depresiv. Este caracteristic schimbarea rapid a dispoziiei, astfel nct n
cursul aceleiai zile se pot ntlni ambele stri. Criteriile DSM IV pentru episodul mixt
sunt urmtoarele :
A. Sunt satisfcute criteriile, att pentru episodul maniacal, ct i pentru episodul
depresiv major (cu excepia duratei) aproape n fiecare zi, n cursul unei perioade de
cel puin o sptmn.
B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare
semnificativ n funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale ori n
relaiile cu alii, sau pentru a necesita spitalizare spre a preveni vtmarea sa sau a
altora sau cnd exist elemente psihotice.
C. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex.
abuz de drog , de medicament sau un tratament) ori ale unei condiii medicale
generale (de ex., hipertiroidismul).
DISTIMIA
Reprezint o tulburare psihic aparinnd spectrului tulburrilor afective. Iniial, termanul
de distimie a fost introdus de DSM III, care ncerca s creioneze astfel, un concept
diagnostic care s cuprind un grup heterogen de tulburri, cunoscute nainte sub
denumirea de nevroz depresiv.
Tulburrile distimice sunt mprite n 4 subtipuri definite n funcie de vrsta de debut
(nainte sau dup 21 de ani) i dup prezena sau absena altor tulburri medicale sau
psihiatrice nonafective (distimie primar sau secundar).
Deseori, distimia ncepe devreme n timpul vieii i la majoritatea acestor pacieni survin
ulterior episoade majore depresive. Aceast condiie a fost denumit dubl depresie.
Distimia a fost clasificat printre tulburrile dispoziionale deoarece numeroase studii
biologice i asupra rspunsului la tratament au gsit similitudini cu depresia major. La
un moment dat n cursul vieii, n peste 90% din cazuri, pacienii distimici dezvolt
episoade depresive majore. Dei deosebirea dintre depresia major i distimie se bazeaz
pe un numr arbitrar de simptome depresive, cea mai important caracteristic de
difereniere este persistena simptomelor cel puin 2 ani n cazul distimiei.
Scurt prezentare clinic
Cele mai frecvente simptome ntlnite n distimie sunt:
Stim de sine i ncredere sczut sau sentimente de inadecvare
Pesimism, disperare i lips de speran
Pierderea generalizat a interesului sau plcerii
Retragere social
Oboseal cronic, fatigabilitate
Sentimente de vinovie, ruminaii cu privire la trecut
3.
4.
5.
6.
O alt diferen important dintre psihoze i nevroze ine de absena sau prezena
caracterului morbid al tulburrii, de critica pe care individul o are asupra problemelor
sale. De regul, nevroticul i cunoate problemele i este capabil s le contientizeze i
s cear ajutor. De regul, pacientul psihotic nu recunoate caracterul patologic al ideilor
i percepiilor sale, considerndu-se perfect sntos.
O caracteristic proprie psihozelor este stranietatea, bizarul tulburrilor sale care creaz
disfuncionalitate n raporturile cu un psihotic, o stare de angoas n relaionarea cu
pacientul psihotic, mai ales dac nu suntem obinuii cu acest tip de patologie.
Un alt criteriu propus pentru a distinge nevrozele de psihoze a fost criteriul gravitii. n
general, tulburrile nevrotice sunt uoare sau de o gravitate medie i nu rup legturile
familiale, profesionale sau sociale. Spitalizrile sunt rareori necesare i, atunci cnd este
cazul, sunt de scurt durat. Dimpotriv, tulburrile produse de psihoze sunt grave,
spitalizarea fiind de cele mai multe ori necesar i uneori ndelungat. Exist desigur i
excepii de la aceste situaii, existnd nevroze grave care ating uneori un nivel psihotic
sau psihoze care, cu ajutorul terapiei, permit continuarea unei viei profesionale i
familiale normale.
Nu n ultimul rnd, o alt diferen extrem de important ntre nevroz i psihoz deriv
din etiologia acestor tipuri de tulburri psihice. Dac n cazul psihozelor factorii exogeni,
de mediu, sunt extrem de puin implicai, n cazul nevrozelor ei sunt fundamentali n
generarea tulburrilor. Desigur, i vulnerabilitatea persoanei, trsturile de personalitate
contribuie la apariia nevrozei, dar este necesar un trigger extern care s o declaneze.
TULBURRILE ANXIOASE
Simptom ubicuitar n patologia psihiatric, anxietatea se ntlnete ntr-o proporie mai
mult sau mai puin important n majoritatea sindroamelor i entitilor nosografice din
psihiatrie. n mod clasic ea era axul central al nevrozelor, categorie nosologic pe care
clasificrile moderne ns nu au mai acceptat-o. Tulburrile de anxietate au fost grupate
de autorii americani n urmtoarele categorii:
TULBURRILE ANXIOASE
(PE BAZA CLASIFICRII DSM-IV) - 1994
Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia)
Atacuri de panic
Tulburarea anxioas generalizat
Tulburarea obsesiv-compulsiv
Reacia acut la stres
Tulburarea de stres posttraumatic
ale bolii: ngrijorare i nelinite greu de controlat, tonus muscular crescut (cefalee,
agitaie) i hiperactivitate vegetativ (simptome gastro-intestinale i cardiovasculare).
Vrsta de debut este n ultima parte a adolescenei, pn la 20 de ani, dar pot exista unele
simptome n antecedentele pacienilor. Tulburarea anxioas generalizat este de obicei
persistent i n lipsa tratamentului nu apar perioade de remisiune mai lungi; totui, cu
naintarea n vrst, pacienii au mai puine simptome i par mai puin afectai.
Majoritatea pacienilor se amelioreaz n primele 6 luni de tratament, dar de obicei este
nevoie de un tratament pe termen lung. Simptomele mai severe i ideea suicidar se
asociaz cu un prognostic mai prost. Depresia este frecvent i este posibil ca anxietatea
persistent s predispun pacientul la depresie.
Scurt prezentare clinic
Simptomul principal al tulburrii anxioase generalizate este anxietatea, generalizat i
persistent, care nu apare doar n anumite condiii de mediu.
Cele mai comune simptome sunt:
nervozitate
tremor
tensiune muscular
transpiraii
ameeal
palpitaii
disconfort epigastric
Cu toate c simptomele i semnele anxietii variaz de la persoan la persoan, semnele
obinuite sunt tensiune motorie, hiperactivitate vegetativ, expectaii aprehensive i
vigilen. Pacienii cu tulburare anxioas generalizat nu semnaleaz fluctuaii acute ale
nivelului de anxietate i simptomele vegetative caracteristice panicii. Spre deosebire de
pacienii cu panic, la care simptomele apar brusc, pacienii cu tulburare anxioas
generalizat trec printr-o anxietate difuz persistent, fr simptomele specifice ce
caracterizeaz tulburarea fobic, panica sau tulburarea obsesiv-compulsiv.
TULBURAREA DE PANIC
Definiie
Tulburarea de panic se caracterizeaz prin apariia neateptat i spontan a atacurilor de
panic recurente. Sintagma atac de panic caracterizeaz apariia brusc a
sentimentului de fric, acompaniat de semne i simptome fizice i cognitive (tahicardie,
tremor, sentimente de derealizare, frica de moarte). Frecvena atacurilor de panic variaz
n limite largi, de la cteva pe zi la cteva pe an.
n cadrul tulburrii de panic taxinomia european (ICD-X) include:
atacul de panic
statusul de panic
Fobiile pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete, la debilii mintali (nu au
aceeasi semnificaie) dar devin patologice n: nevroza fobic, la personalitatea
psihastenic decompensat, n psihoze depresive, debutul schizofreniilor i n bolile
psihice ale involuiei.
Conduitele de evitare sunt comportamente menite s asigure evitarea situaiei fobice de
ctre subiect, deoarece acestea i provoac tririle anxioase neplcute. Menionm totui
c aceste conduite de evitare au un caracter limitat, bazndu-se numai pe posibilitatea
anticipativ a subiectului n legtur cu situaia fobogen.
Fobia este cea mai frecvent form a tulburrii de anxietate, care este cea mai frecvent
boal psihiatric n SUA. Fobia apare la orice vrst, la toate clasele sociale i n toate
zonele geografice.
Prezentare clinic
Simptomele incluse n fobie:
a. Victima simte brusc o panic persistent i fr cauz, oroare, teroare ntr-o
situaie care nu prezint pericol.
b. Persoana recunoate c teama depete limitele normale i este resimit ca
o ameninare n faa unui pericol.
c. Reacia fobic este automat, necontrolabil, persistent i interpune
gndurile persoanei ca un baraj fa de ameninri, pericole imaginare
d. Apar reacii fizice (vegetative) de nsoire: palpitaii cardiace, respiraie
superficial, tremor, transpiraii etc.
e. Persoana fuge de teama unor obiecte/situaii. Precauia de a le evita poate
altera procesul de munc, relaiile sociale i necesit o consultaie
psihiatric.
f. Contemplarea perspectivei de a intra ntr-o situaie fobic genereaz de
obicei anxietate anticipatorie
Categorii de fobie
Ele definesc cauza reaciei i modul de evitare. Fobia se poate dezvolta dup un atac de
panic. Alteori, pacienii cu fobie nu au avut niciodat un atac de panic. O clasificare a
fobiilor le mparte n: agorafobie, fobie social (anxietate social), fobii specifice.
TULBURRILE OBSESIV-COMPULSIVE
TABLOUL CLINIC AL TULBURRILOR
Tulburrile obsesiv-compulsive se caracterizeaz prin prezena unor simptome obsesive
i compulsive, precum i a unor diferite grade de anxietate, depresie i depersonalizare.
Obsesia
tulburare complex ideo-afectiv caracterizat prin prezena n psihicul
Principalele teme obsesive (care apar indiferent de ras, mediu cultural sau social):
contaminare (microbi, murdrie, substane chimice) este unul din cele mai
ntlnite simptome. Indivizii prezint o team morbid de a contracta SIDA sau
alte boli infecioase, de a atinge obiectele din baie i pot deveni extrem de anxioi
dac o alt persoan atinge alimentele pe care au intenia s le consume
ndoial
ordine i simetrie-lucrurile trebuie s fie perfect aliniate sau aranjate ntr-un
anumit mod
imagini cu coninut agresiv, terifiant (rnirea membrilor familiei, sinucidere,
uciderea altor persoane)
imagini cu tem sexual
obsesii pe tem religioas, moral (scrupule)
Temele obsesive se pot modifica n timp. Uneori, individul adaug pur i simplu noi
obsesii la cele deja existente, alteori obsesiile vechi sunt complet nlocuite de unele noi.
Ritualuri compulsive frecvente
ritualuri de splare (igien)
ritualuri de numrare se pot asocia adesea cu alte ritualuri compulsive.
Numrarea este frecvent un ritual ndeplinit n tcere. Profesorii, colegii pot s nui dea seama c individul este obligat s numere pentru a putea ndeplini o sarcin
care i se ncredineaz. ntruct ndoiala este de asemenea ntlnit n tulburarea
obsesiv-compulsiv, pacientul poate ncepe brusc s se gndeasc dac ritualul de
numrare a fost corect ndeplinit i se poate simi obligat s l reia pn cnd
consider c l-a efectuat corespunztor
verificare i reverificare exagerat fie c este vorba de a verifica dac ua a fost
ncuiat, aparatura electric din cas nchis sau dac nu cumva individul a
accidentat pe cineva n timp ce i conducea maina. Nu sunt neobinuite la astfel
de persoane ntrzierile la coal sau la serviciu, ntruct pacienii petrec foarte
mult timp ndeplinind aceste ritualuri de verificare. Temele colare, proiectele pot
s nu fie predate la termen ntruct ele sunt continuu verificate pentru depistarea
unor eventuale erori
colectarea unor lucruri inutile (inclusiv obiecte din coul de gunoi, numere vechi
de ziare i reviste n ideea c vor fi cndva necesare)
solicitarea de asigurri
ordonarea unor obiecte n mod repetat sau executarea unui anumit gest ntr-un
anume fel pn cnd se obine senzaia de aa cum trebuie
perfecionismul copiii cu astfel de compulsii se pot simi obligai s tearg i s
i rescrie tema pn cnd paginile caietului ajung s se rup. De asemenea, ei pot
rmne s lucreze pn noaptea trziu din dorina de a face totul perfect
Rugciune. Unii indivizi repet de nenumrate ori rugciuni (ca pedeaps sau
pentru a alunga gndurile nedorite). Copiii cu scrupule se simt obligai s anune
atunci cnd cuiva i se face o nedreptate sau o acuzaie fals.
ritualuri de repetare ex.: copii care trebuie s citeasc de la coad la cap o
propoziie dup ce au citit-o normal, pentru a mpiedica ceva ngrozitor s se
ntmple; sau persoane care sunt obligate s mearg de mai multe ori de-a lungul
unui culoar sau s intre ntr-un anumit mod pe u de un anumit numr de ori.
Pentru elevi sau studeni, astfel de ritualuri compulsive pot face formularele de
examen extrem de dificil de completat (mai ales acele tipuri de formulare care se
completeaz prin colorarea unui cerc) indivizii se simt obligai s coloreze
perfect cercurile i pot petrece foarte mult timp fcnd acest lucru)
evitarea compulsiv atunci cnd o anumit situaie sau un anume loc este
asociat cu comportamentul compulsiv, individul poate ncepe s evite situaia sau
locul respectiv, de teama c i-ar putea pierde controlul i ar rmne blocat
ndeplinind un ritual compulsiv. n alte cazuri, un anumit eveniment sau stimul
poate fi asociat cu gnduri terifiante, iar persoana evit respectivul stimul,
consecinele putnd fi grave-de ex. un student care nu poate privi sau scrie un
numr din cauza obsesiei c se poate ntmpla ceva ngrozitor. Ca urmare o
problem de matematic incluznd respectivul numr nu va putea fi rezolvat, iar
calculele implicnd acest numr i vor crea persoanei o stare de anxietate extrem
astfel nct individul se va vedea obligat s ndeplineasc o serie de ritualuri
compulsive pentru a mpiedica producerea catastrofei
Superstiiile i comportamentele de verificare repetitive sunt ntlnite frecvent n
viaa de zi cu zi. Ele pot fi considerate patologice doar dac sunt extrem de consumatoare
de timp sau duc la o deteriorare semnificativ clinic. De asemenea, comportamentul ritual
prescris cultural nu este prin sine indicator de tulburare obsesiv-compulsiv, dac nu
excede normele culturale, nu survine la date i n locuri considerate inadecvate de ctre
alii aparinnd aceleiai culturi i nu interfereaz cu funcionarea social a individului.
Lentoarea obsesiv este de obicei rezultatul ritualurilor compulsive, al ndoielilor
repetate, dar poate aprea uneori n lipsa acestora (lentoare obsesiv primar)
NEURASTENIA
NEURASTENIA DEFINIIE
n ceea ce privete poziia adoptat de coala romneasc de psihiatrie n dou lucrri
recent publicate sub titlul Psihiatrie neurastenia este vzut ca:
reacie psihic de intensitate nevrotic a crei expresie clinic evideniaz
sindromul dominant astenic caracterizat prin fatigabilitate, epuizare rapid
hipoprosexie voluntar, hipomnezie de fixare i evocare, iritabilitate, labilitate
emoional, insomnie, hiperestezii i cenestopatii cu stare general de disconfort
psihic i somatic adesea nsoite de o stare depresiv-anxioas trit penibil i
contient de ctre bolnav (Predescu V, 1998).
Neurastenia este boala epuizrii i suprasolicitrii, era foarte frecvent i n trecut,
cea mai dispreuit i cea mai mascat de alte etichete (pentru concedii i
NTRZIEREA MINTAL
DEFINIIE
Eforturile de a defini i clasifica retardarea mintal cunosc un trecut ndelungat. Esquirol
(1843) este considerat primul care a creionat o definiie, privind retardarea mintal nu ca
pe o boal, ci ca pe o tulburare de dezvoltare, concept meninut i n definiiile
moderne. n practic, cea mai util definiie modern este probabil cea folosit de
Asociaia American pentru Deficiena Mintal (AAMD), care definete retardarea
mintal ca o funcionare intelectual general semnificativ sub medie, care a nceput n
timpul perioadei de dezvoltare i se asociaz cu o deficien a comportamentului
adaptativ.
SCURT PREZENTARE CLINIC
Retardarea mintal uoar (QI 55-70) vrst mintal 9-12 ani
Persoanele cu retardare mintal uoar reprezint cel mai mare grup (85%) dintre
retardaii mintal. De obicei, nfiarea lor nu prezint nimic deosebit i orice deficite
motorii sau senzoriale sunt abia sesizabile. Muli dintre ei obin rezultate colare care le
permit s ajung n clasa a VI a sau s termine coala general, iar unii reuesc chiar s
intre n liceu. Ca aduli, muli dintre ei au un loc de munc, familii i copii dar au nevoie
de ajutor n rezolvarea unor probleme de via mai complexe i sunt leni. Capacitile de
limbaj i comportamentul social este mai mult sau mai puin normal dezvoltat, marea
majoritate reuind s triasc independent.
Retardarea mintal moderat (QI 40-55) - vrst mintal 6-9 ani
Apare la 10% din persoanele cu retard mintal. La acest nivel, muli prezint probleme
neurologice, motorii i de locomoie. Ei pot nva s comunice i pot nva s se
ngrijeasc, dar sub o oarecare supraveghere. Ca aduli, pot s ncerce o munc de rutin.
ADHD
DEFINIREA ADHD
ADHD nseamn Deficit de Atenie / Tulburare Hiperkinetic i este una dintre cele
mai frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c
un procent de 5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii
dintr-o clas de 30).
DIAGNOSTICUL ADHD
Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR),
simptomele ADHD se mpart n trei categorii: cu deficit de atenie, hiperactivitate i
impulsivitate, putnd surveni i n form combinat.
1. Tipul cu deficit de atenie
Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe
simptome de inatenie.
Copilul cu deficit de atenie nu se poate concentra, face adesea greeli din
Impulsivitatea
Adeseori rspunde nainte ca ntrebrile s fie complete.
Adeseori are dificulti n a-i atepta rndul.
Adeseori ntrerupe sau deranjeaz alte persoane.
Psihopatologia adiciei
CONCEPTUL DE ADICIE
Noiunea de adicie este o noiune descriptiv i definete comportamente sau procese. Ea
se refer la zona comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin
dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu
aviditate. n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes,
cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel,
neaprat, o experien agreabil (Peele). ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu
poate fi limitat numai la alcoolism sau toxicomanie fcnd, de asemenea, parte din
aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling), autoagresiunea, comportamente
sexuale
Termenul de comportament adictiv corespunde extensiei termenului care servete a
desemna toxicomanii cu alte comportamente pe care Fenichel (1945) i-a numit
toxicomanii fr drog. Comportamentul adictiv este pus n raport cu eecul n faa unei
obligaii, eec ce pune la ndoial capacitatea de a reui (sentimentul incompetenei
personale i sociale). ntr-o perspectiv psihanalitic modelul adictiv subliniaz c
relaiile obiectuale sunt n adicie caracterizate de inexistena relaiilor genitale i de
predominana obiectului parial. Gestul adictiv survine ntr-un context de separare sau
echivalent de separare, dispariia obiectului confruntnd subiectul cu sentimentul de vid
chiar de pierdere a limitelor sau cu sentimentul inexistenei. Economia adiciilor este
construit pe reducerea dorinelor la nevoie, se caracterizeaz prin importana pulsiunilor
agresive, limitele simbolizrii i incapacitatea de a elabora tensiuni pulsionale crora
subiectul le rspunde printr-o regresie comportamental (J.L. Pedinielli, 1991).
Comportamentul adictiv se manifest ca o incapacitate psihic de a elabora tensiunile
pulsionale sau violena fundamental Bergeret (1981).
Noiunea de act-simptom propus de McDougall (1978, 1982) a demonstrat raportul ntre
descrcarea n comportament i, eecul funciei reprezentrii. Pare aadar, n mod clar, c
diferenele comportamentale, subsumate sub termenul de comportament adictiv, trebuie
s fie situate nu ntr-un registru oedipian, ci ntr-o patologie ce evoca axa narcisist.
nelesul comportamentului adictiv este situat, n general, de o parte de insuccesul aciunii
de identificare. Impasurile de identificare sunt determinante. Comportamentul adictiv
reprezint un eec de INTROIECIE, de asemenea o tentativ paradoxal de
identificare, de renatere sau de unificare cu sinele. Conduitele adictive trebuie, deci s se
situeze ntr-o patologie a axei narcisist.
ALCOOLISMUL
DEFINIIE
Este o boal primar, cronic, adesea progresiv i fatal.
Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori: genetici, psihosociali, de mediu
Se caracterizeaz prin:
scderea controlului asupra butului
interesul pentru alcool
consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse
distorsiuni n gndire negarea
Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.
CIRCUMSTANE PATOLOGICE INDUSE DE ALCOOL
Intoxicaia alcoolic
Sevrajul necomplicat
Sevrajul complicat cu convulsii
Delirium tremens
Tulburarea psihotic indus de alcool
Tulburarea amnezic persistent indus de alcool
Boli neurologice
Boli hepatice
INTOXICAIA ALCOOLIC
Variaz de la ebrietate uoar la insuficien respiratori, com i moarte.
n efectele fiziologice sunt implicai: acidul aminobutiric (gaba)n transmisia activ,
receptorii pentru n metil-d-aspartat (nmda) i mesageri secunzi.
activeaz canalele ionice gaba
Alcoolul
inhib canalele ionice nmda
poteneaz canalele ionice de 5HT3
Se combin cu substane endogene i exogene precum dopamina i cocaina rezultnd
metabolii toxici.
Organismul poate metaboliza 100 mg/kgc/or.
Cei care nu au dezvoltat toleran la alcool dezvolt la:
0,03 mg% - disforie
DELIRIUM TREMENS
Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare, ntunecarea contienei, tulburri de
percepie. Sunt frecvent ntlnite ideile delirante, halucinaiile terifiante, vii (ex.
micropsii, zoopsii), agitaie, insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ.
Simptomele apar la 2-3 zile dup ncetarea unui consum important de acool, cu
intensitate maxim n ziua 4-5.
La consumatorii cronici de alcool exist un pattern repetitiv de delirium tremens de-a
lungul vieii. Netratat, dureaz aproximativ 4-5 sptmni. Cu tratament adecvat,
simptomele se amelioreaz dup 3 zile.
TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL
Halucinaii auditive marcate pentru cel puin 1 sptmn, care apar puin dup reducerea
sau sistarea consumului abuziv de alcool.
Persoana rspunde la aceste halucinaii prin team, anxietate, agitaie.
Diagnosticul pozitiv se bazeav pe istoricul de consum recent de alcool n doze mari i
absena schizofreniei sau maniei
TRATAMENTUL N ALCOOLISM
Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde cteva
etape:
Educaia
Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic
ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul
Sugerarea tratamentului farmacologic
Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de
tratament
Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific
TOXICOMANIA
DEFINIIE: este un consum patologic, cronic sau periodic, impulsiv, de substane care
modific starea afectiv sau de contiin.
Toxicomania este rezultatul aciunii unor factori externi i interni, al unor
interaciuni patogene din copilrie. Conflictele existente n copilrie n cadrul familiilor
dezechilibrate i reactualizarea acestora n adolescen, joac un rol important n geneza
toxicomaniilor.
Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de drog i
prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s nu
determine apariia sevrajului.
NEUROLEPTICE
Neurolepticele sunt substane cu structur chimic diferit, avnd ca efect principal
aciunea antipsihotic. n momentul actual, psihofarmacologia recunoate dou clase de
substane antipsihotice:
antipsihotice din prima generaie - neurolepticele clasice
antipsihotice atipice - ageni antipsihotici din a doua generaie
Efectele terapeutice ale neurolepticelor
1. Efectul sedativ manifestat prin aciunea psiholeptic cu sau fr aciune
hipnotic, const n inhibiia i reducerea evident a strii de excitaie
psihomotorie, a agitaiei i agresivitii.
2. Efectul antianxios combate anxietatea psihotic angoasa de neantizare sau
angoasa de destructurare, depersonalizare. n aceste tulburri anxioase
psihotice, anxioliticele benzodiazepinice sunt ineficiente, motiv pentru care au
fost denumite i tranchilizante minore sau cu efect limitat, n comparaie cu
neurolepticele denumite iniial tranchilizante majore.
3. Efectul antipsihotic are n axul su central capacitatea substanelor neuroleptice
de a reduce fenomenologia productiv din schizofrenie:
aciune antidelirant (deliriolitic);
aciune antihalucinatorie (halucinolitic).
Aceste efecte sunt obinute rapid n comparaie cu influenarea altor mecanisme
psihopatologice, cum ar fi: intuiia delirant, interpretrile delirante i prelucrrile
delirante secundare (munca delirant).
4. Efectul antiautistic i/sau dezinhibitor Aciunea terapeutic este dominat de
combaterea simptomelor negative primare din schizofrenie (autismul,
ambivalena, incoerena, aplatizarea afectiv, disocierea i depresia) sau a celor
secundare din strile defectuale post-procesuale dominate de simptome negative.
n cadrul acestor efecte se situeaz i efectul antidepresiv produs de unele
neuroleptice tipice sau atipice (flupentixol, tioridazin, sulpirid, leponex etc).
5. Efectul antimaniacal, anticonfuzional
Ca urmare a dezvoltrii psihofarmacologiei clinice a aprut clasa neurolepticelor
depozit. Indicaia major este de fapt tratamentul de ntreinere n schizofrenie, tulburri
psihotice cronice, tulburri afective bipolare, episoade acute delirante survenite pe
fundalul tulburrilor de personalitate etc.
Fcnd sinteza privind terapia somatic trebuie subliniat c:
Neurolepticele sunt principalul tratament al schizofreniei
Efectele lor sunt mai degrab antipsihotice dect antischizofrenice
Majoritatea pacienilor ar trebui s primeasc cea mai mic doz posibil
Depresia major
Episoadele depresive din tulburarea bipolar
Alte utilizri ale antidepresivelor:
Simptomele depresive secundare unor probleme medicale
Distimia
Tulburarea obsesiv-compulsiv
Tulburarea de panic
Cnd antidepresivele sunt utilizate corect, 50% pn la 70% din pacieni cu depresie
major rspund la tratament dac:
Diagnosticul de depresie este corect,
Pacientul tolereaz medicamentul,
Abandonarea tratamentului datorit lipsei de complian i efectelor adverse este
frecvent,
Sunt folosite doze i durate de administrare adecvate.
ANXIOLITICE I TRANCHILIZANTE
Anxioliticele reprezint o clas de substane ce se distinge prin diminuarea anxietatii,
reducerea strii de tensiune psihic, aciune asupra strilor de excitaie agitaie
psihomotorie, ameliorarea tulburrilor de comportament, echilibrarea reaciilor
emoionale. Au efect n manifestrile somatice ce constituie expresia anxietii sau
depresiei mascate. Dezvoltarea psihofarmacologiei a modificat n ultimul deceniu
clasificarea iniial, multe din substanele tranchilizante dovedindu-i utilitatea i n
afeciuni psihotice, iar descifrarea mecanismelor neurobiologice pentru tulburrile
anxioase i obsesivo-compulsive a diversificat clasele de medicamente anxiolitice n
perspectiva utilizrii lor clinice. Dei, din cele mai vechi timpuri, substane ca alcoolul i
o serie de plante (passiflora, valeriana) au fost folosite pentru proprietile lor sedative,
prima substan tranchilizant folosit pe scar larg a fost meprobamatul - 1954.
Tranchilizantele cuprind la ora actual un grup heterogen de substane cu aciuni
farmacologice diferite, al cror principal efect terapeutic este reducerea anxietii, motiv
pentru care majoritatea clasificrilor actuale prefer denumirea de medicamente
anxiolitice.
Cele mai folosite anxiolitice sunt clasa benzodiazepinelor (BZD). Dup durata de aciune
aceste anxiolitice se mpart n benzodiazepine cu aciune ultrascurt, scurt, intermediar
i lung. Aceast clasificare ne intereseaz din dou motive: tendina de acumulare la
BZD cu aciune lung i intermediar, favorizeaz apariia efectelor secundare ce scad
compliana la tratament, n cazul intoxicaiilor voluntare cu aceste substane se poate
anticipa riscul vital.
Administrarea repetat i prelungit a benzodiazepinelor poate conduce fenomenul de
dependen. Medicul i psihologul trebuie s cunoasc potenialul toxicomanic al
benzodiazepinelor.
TIMOSTABILIZATOARE
Definiie
Grup polimorf de substane cu aciune psihotrop cu proprietatea de a stabiliza dispoziia,
evitnd distorsiunile hipertimice pozitive sau negative i putnd preveni accesul maniacal
sau pe cel depresiv. Dei s-a folosit termenul de efect psihostatic ce reprezint calitatea
farmacologic a unor neuroleptice de a stabiliza tulburrile psihotice i de a preveni astfel
recderile, unii autori prefer termenul de psihostabilizatoare sau pe cel de stabilizatoare
ale dispoziiei.
n sens psihofarmacologic se consider c termenul de timostabilizator este mai adecvat,
subliniind mecanismele de aciune complexe ale acestor substane, mecanisme ce
acioneaz asupra ntregului psihism i nu numai asupra faadei timice.
Clasificare
Principalele clase de substane timoreglatoare sunt:
Litiul i srurile de litiu
Anticonvulsivante (AEDs Anti-Epileptic Drugs):
- valproat
- carbamazepin
- lamotrigin
- gabapentin
- topiramat
- vegabatrin
- clonazepam
TRATAMENTUL ELECTROCONVULSIVANT
Foarte controversat att n psihiatrie ct i n mass-media,acest lucru se datoreaz parial
pentru c s-a folosit abuziv i n afara situaiilor n care ar fi fost util i parial pentru c
era dificil s se fac o cercetare cu acuratee.Mai multe studii au demonstrat c ECT e
superior medicaiei antidepresive i de departe superior placebo-ului n tratamentul
depresiei.
Indicaii clinice
Principala folosire a electoocului este boala depresiv sever. Trsturile bolii care pot
prevedea un bun rspuns la electroocuri sunt urmtoarele:
1) Scderea ponderal sever.
2) Sculare foarte devreme dimineaa.
3) Lentoare psihomotorie,
Prezentarea bolii psihice ca rezultat al unei sexualiti anormale rezult din exagerarea i
vulgarizarea teoriei psihanalitice freudiene colportat ntr-o manier folcloric
Stresul cauz unic
n sfrit prezentarea bolii psihice ca o consecin a stresului este exogenizarea maxim a
cauzalitilor. Stresul maladia epocii informaionale este, cel puin n opinia massmediei, cauza princeps a bolii psihice putnd fi gsit drept component cauz n
cvasitotalitatea bolilor. Este interesant participarea entuziast a unor medici organiciti
la aceast teorie explicativ n care este implicat stresul - acest veritabil flagel al vie ii
contemporane ne modific actele noastre comportamentale ce se constituie n adevra i
factori de risc pentru mbolnvire (Iamandescu IB, 2002). La fel de pasionate par s fie
i unele importante grupuri de psihologi pentru care aceast versiune simplificat a bolii
ca reacie este suficient de intelectualizat pentru a cpta legitimitate.
Noile patologii i sntatea mintal
n ultimii ani, n special n ultimul deceniu, s-a manifestat o tendin important de a
acorda interes unor perturbri disfuncii sau disabiliti aflate ntr-o faz preclinic sau
poate doar la grania dintre patologie i cenuiul unor triri normale dezagreabile
(nelinitea, teama, tristeea, oboseala, frica, indiferena). Preocuparea deosebit din
societatea modern pentru sntatea mintal vzut nu doar ca o component
fundamental a sntii ci i ca o cheie de bolt a fericirii perpetue (Bruckner P)
cutat de lumea occidental a extins de asemenea, cmpul de intervenie a psihiatriei. Cu
toate acestea, psihiatria nu se poate extinde la nesfrit chiar sub acoperirea acestui
concept extrem de mediatizat numit sntate mintal.
O recent sintez arta c pe msur ce perspectiva solu iilor la problemele de sntate
mintal este din ce n ce mai bogat prin tratamentele psihiatrice grani ele tradi ionale ale
tulburrii psihiatrice s-au lrgit. Problemele zilnice considerate ca teritoriu al altor sfere
sociale s-au medicalizat prin psihiatrie. Se consider c ngrijirea sntii mintale
poate funciona ca o soluie pentru multe probleme personale i sociale diferite. Spre
exemplu, diagnosticul tulburrii de deficit de aten ie/hiperactivitate la copii a crescut
dramatic n ultimii ani n rile anglo saxone, n paralel cu o cretere la fel de exploziv a
prescrierilor de medicamente stimulante Totui comportamentul copiilor la care se
identific tulburarea deficitului de aten ie/hiperactivitate se suprapune cu comportamentul
care apare frecvent la copii cnd acetia se simt frustra i, anxioi, plictisi i, abandona i
sau stresai n orice alt mod. Dintr-o perspectiv critic este evident c fenomenul social
de suprancrcare medicamentoas a copiilor nu indic o cre tere real a frecven ei unei
tulburri mintale, ci o strategie de mutare a accentului de la sarcina dificil de
mbunt ire a calit ii vie ii de familie i a sistemelor colare. Recurgerea la tratament
medicamentos descurajeaz ns asumarea responsabilit ii individului i, deci,
exacerbeaz dificult ile pe care acesta ar trebui s le remedieze. Un alt exemplu este cel
al tulburrii de stres post-traumatic oficial admis n clasificri n Statele unite n urma
unor repetate intervenii la nivel politic pentru a recunoate suferina psihic a veteranilor
de rzboi din Vietnam care au trecut prin situa ii dramatice. Nu dup mult timp,
despre un contratransfer care poate lua forma sentimentelor negative, ce dezbin relaia
medic-pacient, dar poate, de asemenea, s devin disproporionat pozitiv, idealiznd sau
avnd reacii erotice.
Indiferent de momentul pe parcursul terapiei n care are loc o relaie erotic ntre
specialist i pacient, aceast tip de legtur constituie un caz de malpraxis. Nimeni nu a
stabilit ct timp ar trebui s treac de la ncheierea unei terapii pentru ca relaia terapeutpacient s redevin una normal. Clinicianul sau terapeutul se vor afla pe un teren etic
i legal mai sigur dac ader la principiul exprimat sintetic de Karasu BT (1991) odat
ce o persoan este pacient, pacient s rmn.
Aa cum pacientul are fa de medic ateptri privind competena, i absena oricrei
tentative de a-i exploata sau specula suferina, obiectivitate, comfort, ameliorarea
suferinei, medicii au adesea expectaii incontiente i nerostite fa de pacieni. Dac
aceste expectaii nu se ndeplinesc, chiar dac acesta este rezultatul unei necesiti
incontiente din partea medicului, pacientul poate fi blamat i perceput ca antipatic, cu
care nu se poate lucra sau ru.
Ctigarea controlului contient n relaia dintre medici (psihologi) i pacieni necesit o
evaluare constant. Cu ct medicul/psihologul are o mai bun nelegere asupra lui nsui,
cu ct se simte mai sigur, cu att e mai capabil s modifice atitudinile distructive.
Terapeuii au nevoie s fie empatici, dar nu pn la punctul de a-i asuma problemele
pacientului sau fanteziile lor nerealiste c numai ei pot fi salvatorii lor. Ei trebuie s fie
capabili s dea la o parte problemele pacienilor cnd prsesc cabinetul sau spitalul i nu
trebuie s-i foloseasc pacienii ca un substitut pentru intimitate sau relaii care poate le
lipsesc n viaa personal. n caz contrar, vor fi mpiedicai n eforturile lor de a ajuta
oamenii bolnavi, care au nevoie de simpatie i nelegere, dar nu de sentimentalism sau de
supraimplicare.